预激综合征与射频消融术精选PPT.ppt

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1、关于预激综合征与射频消融术1现在学习的是第1页，共36页2n n射频消融术uu心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。现在学习的是第2页，共36页3 消融术的适应症消融术的适应症n n房室折返型心动过速房室折返型心动过速 （即显性和隐匿性预激综合征）。房室（即显性和隐匿性预激综合征）。房室间存在着先天性的间存在着先天性的“旁路旁路”，导管射频把旁路，导管射频把旁路“切断切断”，心，心动过速或预激波就永远不再发生了。动过速或预激波就永远不再发生了。n n房室

2、结折返型心动过速房室结折返型心动过速 房室结形成所谓房室结形成所谓“双径路双径路”，这样小，这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环中快速运行，电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环中快速运行，引起心动过速。导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心引起心动过速。导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就不会再犯。动过速就不会再犯。n n心房扑动心房扑动 心房扑动是在心房里有一个大的环路心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是右心房主要是右心房)，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至300300次次/分，分，而心室一般在而心室一般在150

3、150次次/分。导管射频可以破坏右房狭部造成分。导管射频可以破坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。现在学习的是第3页，共36页4n n房性心动过速房性心动过速(房速房速房速房速)或折返环的部位，进行消融就或折返环的部位，进行消融就或折返环的部位，进行消融就或折返环的部位，进行消融就可得到根治。可得到根治。可得到根治。可得到根治。n n心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动(房颤房颤房颤房颤)房的房的“电隔离电隔离”，或加上在心房，或加上在心房内的某些线形消融，可以根治房颤。内的某些线形消融，可以根治房颤。n n室性早搏室性早搏n n特发性室性心动过速特发

4、性室性心动过速 掉，室速就不能再发作了。掉，室速就不能再发作了。n n束支折返性室性心动过速束支折返性室性心动过速，见于有器质性心脏，见于有器质性心脏病的患者病的患者现在学习的是第4页，共36页5基本原理n n电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频电流导人心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝固性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的，即为射频电流导管消融术。射频消融是目前根治阵发性心动过速最有效的方法。现在学习的是第5页，共36页6n n局麻，将34根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定

5、位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功 现在学习的是第6页，共36页7n n操作过程n n首先电生理检查然后短时间内发射射频电流使局部心肌组织干燥坏死，坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用，因而心律失常得以根治经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。现在学习的是第7页，共36页8围手术期护理现在学习的是第8页，共36页9n n术前完善检查；术前完善检查；n n做好解释工作，消除疑虑，安定情绪；做好解释工作，消除疑虑，安定情绪；n n术前备皮；术前备皮；n n术前护士应检查患者足

6、背动脉搏动情况以便于术中、术后观察、术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、术后观察、对照；对照；n n训练床上大小便；训练床上大小便；n n术前遵医嘱停服抗心律失常药至少术前遵医嘱停服抗心律失常药至少3-53-5天；天；n n保持良好的休息和睡眠；保持良好的休息和睡眠；n n术晨测血压、脉搏和体温。术晨测血压、脉搏和体温。n n术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注安定等。术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注安定等。现在学习的是第9页，共36页10n n术中护理n n严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞及其他严重心律失常等并发症，

7、并积极协助医生进行处理n n做好病人的解释工作现在学习的是第10页，共36页11n n术后护理n n监测生命体征、心电图的变化；n n观察穿刺局部有无出血、血肿；n n观察足背动脉搏动情况；n n观察有无下肢静脉血栓形成；n n术后常见症状、并发症的观察及护理现在学习的是第11页，共36页12预激综合征预激综合征是指心室某部受心房除极下传引预激综合征是指心室某部受心房除极下传引起的激动，比经房室结下传的时相为早，起的激动，比经房室结下传的时相为早，是一种房室间传导加快的综合征。是一种房室间传导加快的综合征。现在学习的是第12页，共36页13 定定 义义 在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室

8、传导途径（旁路），房室旁路有前传功能，房室旁路有前传功能，预先激动心室产生预激波，预先激动心室产生预激波，P-R缩短，缩短，QRS增宽。增宽。旁路旁路现在学习的是第13页，共36页14（一）窦房结位置：上腔静脉与右心房交界处功能：心的正常起搏点（二）房室结位置：房间隔下部右侧心内膜下功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje 纤维网房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。窦房结房室结房室束右束支左束支现在学习的是第14页，共36页15现在学习的是第15页，共36页16冲动形成异常

9、冲动形成异常n n自律性升高自律性升高自律性升高自律性升高(enhanced automaticity)enhanced automaticity)本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。n n 触发活动触发活动触发活动触发活动(triggered activity)triggered activity)心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。心肌除极后的电位震荡引起

10、再次除极，这次除极由原除极活动所触发。心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。n n折返折返折返折返(reentry)reentry)冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。现在学习的是第16页，共36页17折返形成条件折返形成条件n n传导环路：传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条

11、传导途径组成；n n单向阻滞：单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；逆向传导；逆向传导；逆向传导；n n缓慢传导：缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致绝大部分快速心律失常是折返机理所致现在学习的是第17页，共36页18现在学习的是第18页，共36页19预激综合征心电图特点n nP-R0.12秒n nQ

12、RS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变n nQRS波群起始部见波n nP-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常n n(0.26秒)现在学习的是第19页，共36页20WPW综合征综合征现在学习的是第20页，共36页21现在学习的是第21页，共36页22现在学习的是第22页，共36页23现在学习的是第23页，共36页24现在学习的是第24页，共36页25现在学习的是第25页，共36页26一、预激综合征心电图一、预激综合征心电图现在学习的是第26页，共36页27现在学习的是第27页，共36页28谢谢现在学习的是第28页，共36页29CSHisRVAHRA现在学习的是第29页，共36页30现在学习的是第30页，共36页31现在学习的是第31页，共36页32现在学习的是第32页，共36页33现在学习的是第33页，共36页34现在学习的是第34页，共36页35现在学习的是第35页，共36页2022/10/8感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页