颅内血肿病例术后护理查房精选PPT.ppt
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1、关于颅内血肿病例术后护理查房现在学习的是第1页,共39页主要内容u1、颅内血肿的相关知识u2、气管切开的相关知识u3、病例介绍u4、护理诊断及措施现在学习的是第2页,共39页颅内血肿的相关知识现在学习的是第3页,共39页颅内血肿的概念由于创伤等原因,当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后,血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间,并对脑组织产生压迫时,颅内血肿(Intracranial hematomas)因而形成。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%50%。现在学习的是第4页,共39页分类1、按血肿症状出现的时间分类,(1)急性血肿:症
2、状在伤后3天以内出现;(2)亚急性血肿:症状在伤后4天到3周内出现;(3)慢性血肿:症状在伤后3周后出现。2、按血肿所在解剖位置分类。(1)硬膜外血肿:血肿位于硬脑膜外与颅骨间隙中;(2)硬脑膜下血肿:血肿位于硬脑膜下间隙;(3)脑内血肿:血肿位于脑内。3、根据血肿部位分类可分为幕上幕下血肿。现在学习的是第5页,共39页颅内血肿的处理原则u1.手术治疗:一经确诊应行开颅血肿清除术并彻底止血。u2.非手术治疗:病人若无意识障碍和颅内压增高症状,可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治疗。现在学习的是第6页,共39页颅内血肿的术前护理u需要备皮。针对患者烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理进行心理护理,耐心解
3、释治疗的目的、方法及注意事项做抗生素及碘过敏试验。术日晨禁食。现在学习的是第7页,共39页颅内血肿的术中处理及护理u协助患者摆好体位。心理护理,减轻紧张情绪。密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。协助接引流袋,并将其固定好。现在学习的是第8页,共39页u1.卧位u患者回病房后去枕平卧,头偏向一侧,6小时后抬高床头1530,要保持头部敷料干燥,防止伤口感染。u2.病情观察u详细记录患者的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化,及时发现各种异常现象。一旦发现,积极降颅压。观察病情变化判断颅内血肿清除效果及有无复发。u3.引流管护理现在学习的是第9页,共39页u4.4.营养营养u给患
4、者吃含有高蛋白、高热量、高维生素的食物。给患者吃含有高蛋白、高热量、高维生素的食物。u5.5.皮肤护理皮肤护理u由于昏迷、卧床患者不能自动翻身,因此要做好患者的皮肤护理,由于昏迷、卧床患者不能自动翻身,因此要做好患者的皮肤护理,睡气垫床,保持床单的平整、清洁、干燥,每睡气垫床,保持床单的平整、清洁、干燥,每1 12 2小时翻身小时翻身1 1次。次。u6.6.功能锻炼功能锻炼u术后有肢体偏瘫或活动障碍者,要保持肢体于功能位置,急性期过后要术后有肢体偏瘫或活动障碍者,要保持肢体于功能位置,急性期过后要尽早给患者进行功能锻炼,促进肢体功能恢复。尽早给患者进行功能锻炼,促进肢体功能恢复。现在学习的是第
5、10页,共39页 气管切开的相关知识气管切开的相关知识现在学习的是第11页,共39页概述u气管切开术(气管造口术),是为了保证上呼吸道畅通,将病人颈部正中气管上段前壁第3-4气管环切开,并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管,以开放呼吸道,改善呼吸的手术。现在学习的是第12页,共39页目的u解除呼吸道梗阻,减少呼吸道死腔,便于痰液吸引,药物滴入及行压人工呼吸。现在学习的是第13页,共39页适应症u喉阻塞:任何原因引起的喉阻塞,尤其是病因不能很快解除时,应及时行气管切开术。u下呼吸道阻塞:如昏迷,颅脑病变,神经麻痹,呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹咳嗽反射消失,以致下呼吸道分泌物潴留,或呕吐物易进入气管不
6、能咳出,可做气管切开术,通过气管套管便于吸出分泌物,减少呼吸道死腔,改善肺部气体交换。u颈部外伤:为了减少感染,促进伤口愈合,有些头颈部大手术,为了防止血液流入下呼吸道,保持呼吸道畅通,需做预防性气管切开术。现在学习的是第14页,共39页气管切开护理u1、创面护理:气管切口处应给予每日清洁消毒并更换敷料,更换时观察伤口无红肿,感染征;分泌物多时,切口敷料污染应及时更换,防止切口和呼吸道感染。u2、气管套管护理:气管外套管应妥善固定。系带打死结,且松紧合适以容纳一手指为宜。u3、吸氧护理:未使用呼吸机患者,可用输液头皮针去掉针头,一头与吸氧管相连拧紧,软管放入套管内5-8cm,套管口覆盖双层生理
7、盐水湿纱布。使用硅胶套管者可用封闭式吸痰管与人工鼻。现在学习的是第15页,共39页气管切开护理u4、病室环境:保持病室安静,清洁,空气新鲜,限制探视人数次数,室内定期进行紫外线空气消毒,保护患者,避免感染。u5、饮食护理:无法经口进食者安置胃管或胃肠管,给予流质饮食。清醒能经口进食者,嘱患者少食多餐,进食高维生素,高蛋白,高纤维清淡饮食。u6、口腔护理:每日口腔护理2-4次,增加口腔舒适度,预防口腔感染。u7、皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,勤翻身,勤擦洗,勤按摩,防止压疮,注意翻身应保持头颈一致,避免拉脱或牵拉导管,损伤气管黏膜。现在学习的是第16页,共39页气管切开护理u8、功能锻炼:加强四肢
8、肢体被动功能锻炼,防止肌肉萎缩,腰背痛,关节僵硬,挛缩,变形。u9、心理护理:观察患者非语言行为,使用手机,写字板,手势等方式交流,了解患者的生理,心理需求,尽可能减少患者的恐惧,焦虑,孤独,不适等,给予患者心理安慰,促进早日康复。现在学习的是第17页,共39页气道湿化方法u1、人工鼻 人工鼻装置具有加温,加湿,过滤的作用。u2.雾化吸入法 使用超声雾化法或氧气雾化可将药液水分转变成雾粒,随着呼吸可以保持气道湿润。u3.加热湿化器电热恒温湿化装置 为呼吸机的组成部分,对吸入的气体进行加温,加湿,因此保持湿化器水位线在正常范围内,温度32-35为宜。4.套管外口敷料湿化 气管切开带金属导管患者,
9、导管外口处用2层含有生理盐水的湿纱布遮盖,被分泌物污染时及时更换。现在学习的是第18页,共39页气道湿化方法u5.气道内直接间断滴注 用5ml无菌注射器取湿化液3-5ml,取下针头,当患者吸气时沿着气管套管内壁缓慢注入。u6.微量泵持续湿化法 用50ml的空针抽取湿化液,连接延长管,头皮针去掉针头,排气后将头皮针软管插入人工气道内壁,利用微量泵设置每小时1-4ml的速度持续滴入,保持气道持续湿化状态.7.输液器持续湿化法 配置好的湿化液与输液器相连,去掉针头,头皮针软管放入人工气道内壁,以每分钟4-6滴的速度缓慢持续滴入。现在学习的是第19页,共39页拔管u拔管指征:拔管应在病情稳定,呼吸肌功
10、能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,一般第一天塞住 1/3,第二天塞住 1/2,第三天全堵塞,如堵 24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。现在学习的是第20页,共39页拔管u基本步骤:u堵塞气管套管外口:常采用软木塞或纱球,应察患者呼吸情况 24小时;如果患者出 现呼吸困难,应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。u拔出气管套管:确认堵管后无呼吸困难后,直接拔出即可。u创口处理:采用油纱布及纱布覆盖创口,如创口较大,可用蝶形纱布拉拢创口。现在学习的是第21页,共39页拔管u1、一般安排在上午拔管;u2、向患者说明拔管的步骤和拔管
11、后注意事项;u3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源;u4、备有随时可重新插管的各种器械;u5、检查临床的基础情况(物理体征和血u气等);u6、检查下颌活动,以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。u7、术前宜禁食,胃内做到无较多的内容。u残留,避免拔管后呕吐误吸。现在学习的是第22页,共39页病例介绍u患者李XX,男性,34岁,因“高坠伤致头晕头痛术后2月”于2018年3月2日11时42分收入我科,平车推入病房,神志清醒,双侧瞳孔等大等圆约4mm,左侧对光反射迟钝,右侧对光反射灵敏。院外带入气管切开导管、尿管均固定在位通畅,入院后遵医嘱予一级护理,心电监护及血氧饱和度监测,吸氧2升/分,行半流质饮食
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