皮肤性病的预防与治疗.ppt

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1、皮肤性病的皮肤性病的预防与治防与治疗2013年年3月月14日日现在学习的是第1页，共110页2013年年3月月14日日皮肤性病的预防皮肤性病的预防重视皮肤病与环境、精神因素的关系：高压力、精神紧张、装修、农药感染性皮肤病的预防：控制传染源（麻风、疥疮等）超敏反应性皮肤病的预防：家族史、过敏原瘙痒性皮肤病的预防：避免热水洗烫、避免辛辣刺激、保湿职业性皮肤病的预防医学美容、生活美容导致的皮肤病的预防：化妆品皮炎、激素依赖性皮炎皮肤肿瘤的预防：日光、有害物质的接触现在学习的是第2页，共110页2013年年3月月14日日皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 第一节第一节 内用药物治疗内用药物治疗 第二节第二节

2、 外用药物治疗外用药物治疗 第三节第三节 物理治疗物理治疗 第四节第四节 皮肤外科治疗皮肤外科治疗现在学习的是第3页，共110页2013年年3月月14日日1.1.抗组胺药抗组胺药2.2.糖皮质激素糖皮质激素3.3.抗细菌药物抗细菌药物4.4.抗病毒药物抗病毒药物5.5.抗真菌药物抗真菌药物 第一节第一节 内用药物治疗内用药物治疗6.6.维维A A酸药物酸药物7.7.免疫抑制剂免疫抑制剂8.8.免疫调节剂免疫调节剂9.9.维生素类药物维生素类药物10.10.其它其它:现在学习的是第4页，共110页2013年年3月月14日日19371937年：年：Daniel BovetDaniel Bovet合

3、成人类第一个抗组胺合成人类第一个抗组胺 化合物化合物 PyrilaminePyrilamine（美吡拉敏）（美吡拉敏）19481948年年:HenchHench和和KendallKendall发现并将激素用于临床发现并将激素用于临床19531953年年:RileyRiley和和West West 发现肥大细胞颗粒是组胺发现肥大细胞颗粒是组胺 的主要来源的主要来源人类对过敏性疾病的认识（1）现在学习的是第5页，共110页2013年年3月月14日日1967年：年：Kimishigehe和和Ishizaka发现发现IgE抗体进抗体进一步解释了过敏过程一步解释了过敏过程1982年年:Bengt I S

4、ameulsson确定确定“白三烯就是过敏白三烯就是过敏 反应慢反应物质反应慢反应物质”。人类对过敏性疾病的认识（2）现在学习的是第6页，共110页2013年年3月月14日日19821982年年:Bengt I Sameulsson因确因确定定“白三烯就是过敏反应慢反应物白三烯就是过敏反应慢反应物质质”而获诺贝尔医学而获诺贝尔医学/生理学奖生理学奖。人们对白三烯作为过敏和炎症介质人们对白三烯作为过敏和炎症介质的重要性大大加深！的重要性大大加深！现在学习的是第7页，共110页2013年年3月月14日日1.抗组胺药抗组胺药 第一节第一节 内用药物治疗内用药物治疗 组胺受体的分类组胺受体的分类 H

5、H1 1受体（受体（H H1 1R R）：主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织 H H2 2受体（受体（H H2 2R R）：主要分布于消化道分泌腺主要分布于消化道分泌腺 H H3 3受体（受体（H H3 3R R）：主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢 的突触前部和周围神经组织，的突触前部和周围神经组织，参与神经冲动传递和参与神经冲动传递和HAHA合成、释放的负反馈调节合成、释放的负反馈调节现在学习的是第8页，共110页2013年年3月月14日日毛细血管扩张毛细血管扩张血管通透性增高血管通透性增高平滑肌收缩平滑肌收缩呼吸

6、道腺体分泌增加呼吸道腺体分泌增加血压下降血压下降 组胺的作用组胺的作用现在学习的是第9页，共110页2013年年3月月14日日H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。现在学习的是第10页，共110页2013年年3月月14日日第一代第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时

7、达高峰，持续46小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。现在学习的是第11页，共110页2013年年3月月14日日 口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。第二代第二代H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂现在学习的是第12页，共110页2013年年3月月14日日 这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，11.5小时血中浓度达峰

8、值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂现在学习的是第13页，共110页2013年年3月月14日日常用的第一代H1受体拮抗剂药名成人剂量常见不良反应氯苯那敏（chlorpheniramine）1248mgd，分3次口服或520mg，肌内注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg150mgd，分23次口服或2040mgd，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用（6个月以上）可引起贫血多虑平（doxepin）75mgd，分3次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用赛庚啶（

9、cyproheptadine）412mgd，分23次口服光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加异丙嗪（promethazine）50mgd，分4次口服或25mg，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加酮替芬（ketotifen）2mgd，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加现在学习的是第14页，共110页2013年年3月月14日日常用的第二代H1受体拮抗剂药物名称成人口服剂量注意事项阿司咪唑（astemizo1e）10mgd连续应用1个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用忌与唑类抗真菌药合用 非索非那定（fexofenadin

10、e）120mgd，分2次婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定（terfenadine）120mgd，分2次偶见头痛、口干忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷他定（loratadine）10mgd2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mgd婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用美喹他嗪（mequitazine）1020mgd，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀（acrirastine）824mgd，分13次12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀（mizol

11、astine）10mgd严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用现在学习的是第15页，共110页2013年年3月月14日日现在学习的是第16页，共110页2013年年3月月14日日 中枢表现：主要见于第一代中枢表现：主要见于第一代 易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用 造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类 增加眼压：主要见于第一代增加眼压：主要见于第一代 口干：主要见于第一代口干：主要见于第一代 心脏毒性：见于部分第二代心脏毒性：见于部分第二代 过敏反

12、应：见于少数特异性体质者过敏反应：见于少数特异性体质者抗组胺药的不良反应抗组胺药的不良反应现在学习的是第17页，共110页2013年年3月月14日日 糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。重症药疹重症药疹重症多形性红斑重症多形性红斑非感染性的急性荨麻疹非感染性的急性荨麻疹过敏性休克过敏性休克严重接触性皮炎严重接触性皮炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮皮肌炎皮肌炎天疱疮天疱疮类天疱疮类天疱疮变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎 2.2.糖皮质激素糖皮质激素现在学习的是第18页，共110页2013

13、年年3月月14日日常用的糖皮质激素的种类药物名称抗炎效价等效剂量 (mg)成人剂量低效氢化可的松（hydrocortisone）l202040mgd，口服l00400mgd，静滴中效泼尼松（prednisone）451560mgd，口服泼尼松龙（prednisolone）4551560mgd，口服1020mgd，静滴甲基泼尼松龙（methyprednisolone）741640mgd，口服曲安西龙（triamcinolone）54816mgd，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.512mgd，口服或220mgd，静滴倍他米松（betamethasone）400.514

14、mgd，口服612mgd，肌注现在学习的是第19页，共110页2013年年3月月14日日 糖糖皮皮质质激激素素的的剂剂量量和和疗疗程程等等应应根根据据不不同同病病种种、病病情情轻轻重重、治治疗疗效效果果及及个个体体差差异而有所不同。异而有所不同。糖皮质激素在皮肤科临床应用方法糖皮质激素在皮肤科临床应用方法现在学习的是第20页，共110页2013年年3月月14日日 （1 1）短程）短程 适适用用于于重重型型药药疹疹，过过敏敏反反应应急急性性期期、重重症症接接触触性性皮皮炎炎等等。症症状状明明显显改改善善后后可可较快减量至停用。较快减量至停用。现在学习的是第21页，共110页2013年年3月月14

15、日日 （2 2）中程）中程 用于病程较长及病情反复者，如过用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需病、多形红斑等。症状控制后常需2 23 3月递减，逐渐过渡至停药。月递减，逐渐过渡至停药。现在学习的是第22页，共110页2013年年3月月14日日 （3 3）长程）长程 用用于于慢慢性性复复发发、多多系系统统受受累累的的皮皮肤肤病病，如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、皮皮肌肌炎炎、天天疱疱疮疮、类类天天疱疱疮疮、坏坏疽疽性性脓脓皮皮病病等等。治治疗疗需需足足量量、早早期期、持持续续给给药药，控控制制病病情情后

16、后需需缓缓慢慢减减量量，每每5 57 7日日减减量量一一次次，病病情情稳稳定定后后需需应应用用维维持持剂剂量量，为为减减少少皮皮质质类类固固醇醇激激素素的的副副作作用用，每每日日晨晨8 8时时顿顿服服，或或二日总量隔日晨二日总量隔日晨8 8时服。时服。现在学习的是第23页，共110页2013年年3月月14日日 （4 4）冲击疗法）冲击疗法 用于危重病例，如过敏性休克、喉用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙0.50.51.0g1.0g，加入，加入5%5%或或10%10%葡萄糖

17、液中静滴，葡萄糖液中静滴，3 31010小时内滴完，小时内滴完，1 1次次/日，连用日，连用3 3 5 5日后，改口服泼尼松日后，改口服泼尼松303060mg/d60mg/d。治疗。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡及心期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。电图。现在学习的是第24页，共110页2013年年3月月14日日 （5 5）皮损内注射）皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用疮等。常用1%1%去炎舒松混悬液去炎舒松混悬液0.30.31.0ml1.0ml加等量加等量1%1%普鲁

18、卡因注射液，皮损内普鲁卡因注射液，皮损内注射，每注射，每1 12 2周一次，共周一次，共5 5次。不能过多次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。现在学习的是第25页，共110页2013年年3月月14日日现在学习的是第26页，共110页2013年年3月月14日日现在学习的是第27页，共110页2013年年3月月14日日糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应长期大量系统应用长期大量系统应用1.1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等）感染（病毒、细菌、结核、真菌等）2.Cushing syndrome-2.Cushing syndrome-皮质功能亢进或减退皮

19、质功能亢进或减退3.3.消化道溃疡或穿孔抗酸药物消化道溃疡或穿孔抗酸药物4.4.电解质紊乱低钾电解质紊乱低钾5.5.骨质疏松或缺血性骨坏死补钙骨质疏松或缺血性骨坏死补钙6.6.对神经精神的影响！对神经精神的影响！7.7.诱发或加重原有的糖尿病诱发或加重原有的糖尿病8.8.诱发或加重结核病诱发或加重结核病9.9.高血压检测血压！高血压检测血压！10.10.影响儿童的发育！影响儿童的发育！现在学习的是第28页，共110页2013年年3月月14日日1.1.皮肤萎缩皮肤萎缩 2.2.毛细血管扩张毛细血管扩张 3.3.萎缩纹萎缩纹4.4.口周皮炎口周皮炎 5.5.紫斑、色素沉着紫斑、色素沉着糖皮质激素的

20、不良反应糖皮质激素的不良反应长期大量局部外用长期大量局部外用6.6.皮肤脆性增加皮肤脆性增加7.7.类固醇痤疮类固醇痤疮 8.8.酒渣鼻样皮炎酒渣鼻样皮炎 9.9.多毛（局部）多毛（局部）10.10.易癣菌感染易癣菌感染 激素性皮炎！激素性皮炎！现在学习的是第29页，共110页2013年年3月月14日日 （三）抗生素（三）抗生素（antibioticantibiotic）1 1、青霉素类、青霉素类 主主要要用用于于G G+菌菌及及螺螺旋旋体体等等感感染染性性皮皮肤肤性性病病，如如丹丹毒毒、梅梅毒毒、淋淋病病等等。使使用用本本类类药药品品前前需需询询问问有有无无青青霉霉素素过过敏敏史史，做做好好

21、皮皮肤肤试试验验，以以防防过过敏敏性性休休克克等等严严重重反应。反应。现在学习的是第30页，共110页2013年年3月月14日日 2 2、头孢菌素类、头孢菌素类 主主要要用用于于耐耐青青霉霉素素的的金金葡葡菌菌和和一一些些G G-杆杆菌菌的的感感染染，对对青青霉霉素素过过敏敏者者，注注意意与与本类药物的交叉过敏。本类药物的交叉过敏。现在学习的是第31页，共110页2013年年3月月14日日 3 3、氨基糖苷类、氨基糖苷类 链霉素用于皮肤结核病。本类药物链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。有耳、肾毒性，长期应用需加注意。现在学习的是第32页，共110页2013年年3月月

22、14日日 4 4、四环素类、四环素类 主主要要用用于于痤痤疮疮，对对衣衣原原体体、支支原原体体、淋淋球球菌菌感感染染也也有有效效。儿儿童童长长期期应应用用四四环环素可使牙齿黄染。素可使牙齿黄染。现在学习的是第33页，共110页2013年年3月月14日日 5 5、大环内酯类、大环内酯类 本本类类药药物物用用于于淋淋病病、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。现在学习的是第34页，共110页2013年年3月月14日日 6 6、喹诺酮类、喹诺酮类 对对G G+和和G G-菌、支原体、衣原体有效，菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或

23、衣原体感染。用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。现在学习的是第35页，共110页2013年年3月月14日日 7 7、抗结核药、抗结核药 利福平，对结核菌高度敏感，对利福平，对结核菌高度敏感，对G G+球菌也有很强抗菌作用。球菌也有很强抗菌作用。现在学习的是第36页，共110页2013年年3月月14日日 8 8、磺胺类、磺胺类 对对G G+和和G G-菌、衣原体有效。部分患者菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。可引起过敏反应。现在学习的是第37页，共110页2013年年3月月14日日（四）抗病毒药（四）抗病毒药 1 1、阿昔洛韦、阿昔洛韦 适适应应证证 单单纯纯疱疱疹疹、带带状状疱疱疹疹、生

24、生殖殖器器疱疱疹等。疹等。成成人人口口服服0.2g0.2g，5 5次次/日日，疗疗程程5 57 7日日。静静滴滴为为5mg/kg5mg/kg，每每8 8小小时时一一次次，疗疗程程为为7 7月月，适适用用于于较较重重病病例例。使使用用时时先先用用注注射射用用水水配配成成2%2%溶溶液液，然然后后用用生生理理盐盐水水或或5%5%葡葡萄萄糖糖液液稀稀释释至至250ml250ml，静静滴滴1 12 2小小时时，副副作作用用为为静静注注处处可可引引起起静静脉脉炎炎、暂暂时时性性血血清清肌肌酐酐升升高；肾功能不全者慎用。高；肾功能不全者慎用。现在学习的是第38页，共110页2013年年3月月14日日 万乃

25、洛韦万乃洛韦 口口服服吸吸收收快快，在在体体内内迅迅速速转转化化成成阿阿昔昔洛洛韦韦，血血浓浓度度较较口口服服阿阿昔昔洛洛韦韦高高3 35 5倍倍，提提高高了了生生物物利利用用度度。抗抗病病毒毒谱谱广广，较较阿阿昔昔洛洛韦韦安安全全，服服用用方方便便。口口服服0.3g0.3g，2 2次次/日。日。现在学习的是第39页，共110页2013年年3月月14日日 更昔洛韦更昔洛韦 为为阿阿昔昔洛洛韦韦衍衍生生物物，抗抗巨巨细细胞胞病病毒毒作作用用较较阿阿昔昔洛洛韦韦强强，5mg/kg5mg/kg静静滴滴，1 1次次/日日，疗程疗程2 23 3周。周。现在学习的是第40页，共110页2013年年3月月1

26、4日日 泛昔洛韦泛昔洛韦 为为新新的的广广谱谱抗抗病病毒毒药药，口口服服吸吸收收良良好好，组组织织中中浓浓度度高高，生生物物利利用用度度高高，半半衰衰期期长长。治治疗疗带带状状疱疱疹疹，0.25g/0.25g/次次，3 3次次/日日，疗程疗程7 7日。日。现在学习的是第41页，共110页2013年年3月月14日日 2 2、利巴韦林又称病毒唑、利巴韦林又称病毒唑 是是一一种种广广谱谱抗抗病病毒毒药药物物。对对疱疱疹疹病病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。现在学习的是第42页，共110页2013年年3月月14日日 （五）抗真菌药物（五）抗真菌药物 1 1、灰灰黄黄

27、霉霉素素是是一一种种窄窄谱谱抗抗真真菌菌药药物物。对对皮皮肤肤癣癣菌菌有有抑抑制制作作用用。主主要要用用于于头头癣癣、泛泛发发性性体体癣癣，对对花花斑斑癣癣及及深深部部真真菌菌病病无无效效，可可有有胃胃肠肠反反应应、头头晕晕、光光敏敏性性药药疹疹、白细胞减少及肝损害等副作用。白细胞减少及肝损害等副作用。现在学习的是第43页，共110页2013年年3月月14日日 2 2、多烯类药物、多烯类药物 （1 1）两性霉素）两性霉素B B是广谱抗真菌药物。是广谱抗真菌药物。该该药药对对多多种种深深部部真真菌菌如如隐隐球球菌菌、念念珠珠菌菌、组组织织胞胞浆浆菌菌、着着色色真真菌菌、球球孢孢子子菌菌、申申克克

28、孢孢子子丝丝菌菌等等有有强强抑抑制制作作用用，但但对对皮皮肤肤癣癣菌菌抑抑制制效效力力差差，因因此此不不用用于于浅浅部部真真菌菌病病的的治治疗疗。常常有有寒寒战战、发发热热、食食欲欲不不振振、肾肾损损害害、低低血血钾钾和和静静脉脉炎炎等等副副作作用用。两两性性霉霉素素B B脂脂质质体体是是一一种种双双层层脂脂质质体体内内含含有有两两性性霉霉素素B B，能能降降低低与与胆胆固固醇醇结结合合，而而增增强强与与麦麦角角胆胆固固醇醇的的结结合合，可可减减少少两两性性霉霉素素B B的毒副作用。的毒副作用。现在学习的是第44页，共110页2013年年3月月14日日 （2 2）制霉菌素）制霉菌素 对对念念珠

29、珠菌菌和和隐隐球球菌菌有有抑抑制制作作用用，因因毒毒性性强强，不不能能用用于于注注射射，口口服服难难吸吸收收，大大部部分分从从粪粪便便排排泄泄，因因此此用用于于消消化化道道念念珠菌感染。有轻微胃肠道反应。珠菌感染。有轻微胃肠道反应。现在学习的是第45页，共110页2013年年3月月14日日 3 3、5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 是是人人工工合合成成的的抗抗真真菌菌药药物物，可可用用于于隐隐球球菌菌病病、念念珠珠菌菌病病、着着色色真真菌菌病病。该该药药与与二二性性霉霉素素B B联联合合应应用用可可减减少少耐耐药药性性的的发发生生率率，并并有有协协同同作作用用。有有恶恶心心、食食欲欲不不振振、白白细细

30、胞胞减减少少、血血小小板板下下降降等等副副作作用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。现在学习的是第46页，共110页2013年年3月月14日日 4 4、唑类、唑类 是是人人工工合合成成的的广广谱谱抗抗真真菌菌药药。对对酵酵母母菌菌、丝丝状状真真菌菌、双双相相真真菌菌等等均均有有较较好好的抑制作用。的抑制作用。现在学习的是第47页，共110页2013年年3月月14日日 （1 1）酮康唑）酮康唑 能能有有效效地地用用于于系系统统性性念念珠珠菌菌感感染染、慢慢性性皮皮肤肤粘粘膜膜念念珠珠菌菌病病、泛泛发发性性体体癣癣、花花斑斑癣癣等等。有有恶恶心心、眩眩晕晕，偶偶有有转转氨

31、氨酶酶升升高高。长长期期大大剂剂量量服服用用可可引引起起血血中中雄雄激激素素水水平平下下降降，男男性性乳乳房房发发育育或或阳阳痿痿，也也可可出出现现心心悸悸、过过敏敏性性休休克克、血血小小板板减减少少、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多、中中性性粒粒细细胞胞减减少少及及皮疹等。可致畸、孕妇忌用。皮疹等。可致畸、孕妇忌用。现在学习的是第48页，共110页2013年年3月月14日日 （2 2）伊曲康唑）伊曲康唑 是是三三唑唑类类广广谱谱高高效效抗抗真真菌菌药药，有有高高度度亲亲脂脂性性、亲亲角角质质的的特特性性，口口服服吸吸收收好好，在在皮皮肤肤和和甲甲中中药药物物浓浓度度迅迅速速超超过过血血浆浆浓

32、浓度度，且且皮皮肤肤浓浓度度可可持持续续数数周周，甲甲浓浓度度持持续续6 69 9月月。用用于于孢孢子子丝丝菌菌病病、隐隐球球菌菌病病、念念珠珠菌菌病病、着着色色真真菌菌病病和和浅浅部部真真菌菌病病等等。常常见见恶恶心心、头头痛痛、胃胃肠肠道道不不适适和和转转氨氨酶酶升高等副作用。升高等副作用。现在学习的是第49页，共110页2013年年3月月14日日 （3 3）氟康唑）氟康唑 是是一一种种可可溶溶于于水水的的三三唑唑类类叔叔醇醇，该该药药可可供供静静注注，不不经经肝肝脏脏代代谢谢，90%90%以以上上由由肾肾脏脏排排泄泄，可可通通过过血血脑脑屏屏障障，作作用用迅迅速速，因因此此适适用用于于肾

33、肾脏脏及及中中枢枢神神经经系系统统等等深深部部真真菌菌感感染染。适适用用于于念念珠珠菌菌病病、隐隐球球菌菌病病等等。少少数数患患者者可可引引起起胃胃肠肠反反应应、皮皮疹疹、肝肝功功能能异异常常、低低钾钾、白白细细胞胞减减少少等等副副作作用。用。现在学习的是第50页，共110页2013年年3月月14日日 5 5、丙烯胺类、丙烯胺类 可可供供内内服服的的有有特特比比萘萘芬芬属属第第二二代代丙丙烯烯胺胺类类抗抗真真菌菌药药。能能抑抑制制真真菌菌细细胞胞膜膜上上麦麦角角固固醇醇合合成成中中所所需需的的角角鲨鲨烯烯环环氧氧化化酶酶，达达到到杀杀灭灭和和抑抑制制真真菌菌的的双双重重作作用用。口口服服吸吸收

34、收好好、作作用用快快，有有较较好好的的亲亲脂脂和和亲亲角角质质活活性性，对对甲甲癣癣和和角角化化过过度度型型手手癣癣疗疗效效较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。现在学习的是第51页，共110页2013年年3月月14日日 6 6、碘化钾、碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药物。治疗孢子丝菌病的首选药物。现在学习的是第52页，共110页2013年年3月月14日日 （六）维（六）维A A酸类酸类 维维A A酸酸类类药药物物是是一一组组与与天天然然维维生生素素A A结结构构类类似似的的化化合合物物，它它的的发发现现是是皮皮肤肤病病治治疗疗的的一一大大进进展展。根根据据其其分分子子

35、结结构构的的不不同变化，有三代维同变化，有三代维A A酸供临床应用。酸供临床应用。现在学习的是第53页，共110页2013年年3月月14日日 1 1、第一代维、第一代维A A酸酸 是是维维A A酸酸的的天天然然代代谢谢产产物物，主主要要为为全全反反式式维维A A酸酸和和非非芳芳香香族族人人工工合合成成衍衍生生物物，如如异异维维A A酸酸、维维胺胺酯酯。对对囊囊肿肿性性痤痤疮疮、掌掌跖跖角角化化病病等等有有良良好好效效果果。这这类类药药有有致致畸畸作作用用，服服药药期期间间及及服服药药后后4 48 8周周应应避避孕孕，另另外外，可可导导致致高高甘甘油油三三酯酯血血症症、高高血血钙钙、骨骨骼骼早早

36、期期闭合、皮肤粘膜干燥等副作用。闭合、皮肤粘膜干燥等副作用。现在学习的是第54页，共110页2013年年3月月14日日 2 2、第二代维、第二代维A A酸酸 是单芳香族维是单芳香族维A A酸，常用药物为：酸，常用药物为：依曲替酯；依曲替酯；依曲替酸；依曲替酸；维维A A酸乙酰胺的芳香族衍生物。酸乙酰胺的芳香族衍生物。现在学习的是第55页，共110页2013年年3月月14日日 依曲替酯依曲替酯 应应用用最最广广，主主要要用用于于严严重重银银屑屑病病，如如泛泛发发性性寻寻常常型型银银屑屑病病、脓脓疱疱型型、红红皮皮病病型型、关关节节病病型型银银屑屑病病，也也用用于于各各型型鱼鱼鳞鳞病病、掌掌跖跖角

37、角化化病病等等。该该类类药药物物副副作作用用比比第第一一代代维维A A酸酸轻轻，但但可可引引起起血血脂脂增增高高、致畸作用，其他副作用同第一代维致畸作用，其他副作用同第一代维A A酸。酸。现在学习的是第56页，共110页2013年年3月月14日日 3 3、第三代维、第三代维A A酸酸 为多芳香族维为多芳香族维A A酸，代表药物是芳香酸，代表药物是芳香维维A A酸乙酯用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角酸乙酯用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。化病等。现在学习的是第57页，共110页2013年年3月月14日日（七）免疫抑制剂（七）免疫抑制剂 这这类类药药物物很很多多，在在皮皮肤肤科科常常用用的的有有环环磷磷

38、酰酰胺胺、硫硫唑唑嘌嘌呤呤、甲甲氨氨蝶蝶呤呤、环环孢孢素素等等。可可单单独独使使用用，也也可可配配合合糖糖皮皮质质激激素素使使用用，以以减减少少激激素素的的副副作作用用。这这类类药药物物毒毒副副作作用用大大，有有胃胃肠肠道道反反应应、诱诱发发感感染染和和肿肿瘤瘤、抑抑制制造造血血系系统统、骨骨髓髓功功能能、肝肝损损害害、不不育育和和致致畸畸等等，故故应应慎慎重重选选用用，定期检查血象和肝功能等。定期检查血象和肝功能等。现在学习的是第58页，共110页2013年年3月月14日日 1 1、环磷酰胺、环磷酰胺 是是烷烷化化剂剂类类免免疫疫抑抑制制剂剂，对对细细胞胞生生长长、成成熟熟和和分分化化均均有

39、有抑抑制制，特特别别对对B B淋淋巴巴细细胞胞的的抑抑制制作作用用更更强强，对对体体液液免免疫疫抑抑制制明明显显。适适用用于于红红斑斑狼狼疮疮、天天疱疱疮疮、皮皮肌肌炎炎、变应性血管炎、蕈样肉芽肿等。变应性血管炎、蕈样肉芽肿等。现在学习的是第59页，共110页2013年年3月月14日日 2 2、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤 对对T T淋淋巴巴细细胞胞抑抑制制效效应应较较大大。适适用用于于天天疱疱疮疮、大大疱疱性性类类天天疱疱疮疮、红红斑斑狼狼疮疮、皮肌炎等。皮肌炎等。现在学习的是第60页，共110页2013年年3月月14日日 3 3、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤 是是叶叶酸酸代代谢谢拮拮抗抗剂剂抑抑制制淋淋巴巴细

40、细胞胞或或上上皮皮细细胞胞的的增增生生。可可用用于于银银屑屑病病治治疗疗。还还可可治治疗疗天天疱疱疮疮、白白塞塞病病、蕈蕈样样肉肉芽芽肿肿等。等。现在学习的是第61页，共110页2013年年3月月14日日 4 4、环孢素又称环孢素、环孢素又称环孢素A A 是是一一种种选选择择性性作作用用于于T T淋淋巴巴细细胞胞的的免免疫疫抑抑制制剂剂，主主要要用用于于器器官官移移植植，目目前前也也用用于于自自身身免免疫疫性性疾疾病病等等的的治治疗疗。可可用用于于严严重重的的银银屑屑病病、天天疱疱疮疮、大大疱疱性性类类天天疱疱疮疮、全全秃秃和和普普秃秃、特特应应性性皮皮炎炎等等。副副作作用用主主要要为为肾肾毒

41、毒性性、高高血血压压、头头痛痛等等。肝肝肾功能不全者及孕妇禁用。肾功能不全者及孕妇禁用。现在学习的是第62页，共110页2013年年3月月14日日 5 5、他克莫司、他克莫司 属大环内酯类抗生素，其免疫抑制属大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用的机制似环孢素，效力为后者的作用的机制似环孢素，效力为后者的1010100100倍。并有调节免疫功能和良好的抗倍。并有调节免疫功能和良好的抗炎作用。用于严重而顽固的银屑病等。炎作用。用于严重而顽固的银屑病等。外用治疗接触性皮炎、湿疹等外用治疗接触性皮炎、湿疹等 。现在学习的是第63页，共110页2013年年3月月14日日外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局

42、部用药时药物浓度高、系统吸收少、具有疗效高和不良反应少的特点。第二节第二节 外用药物疗法外用药物疗法现在学习的是第64页，共110页2013年年3月月14日日释放:药物从基质中释放、分布到皮肤表面吸附:经理化作用后，药物结合到皮肤结构，主要是角质层渗透:通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位代谢:皮肤中存在的多种酶是药物发生一系列反应而失去药理作用吸收:药物被皮肤吸收，分布到皮肤各组织中发挥药理作用称为经皮吸收。外用药物的药理学作用过程外用药物的药理学作用过程现在学习的是第65页，共110页2013年年3月月14日日经皮吸收的基本概念经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层这一屏障的过程。除角质层外

43、，皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮吸收的另一个通道，一些脂溶性药物可以通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收的主要途径。现在学习的是第66页，共110页2013年年3月月14日日经皮吸收的影响因素 角质层 药物的理化性质及作用方式 其他现在学习的是第67页，共110页2013年年3月月14日日经皮吸收的影响因素角质层角质层（1）年龄（2）皮损部位：不同部位经皮吸收能力有很大区别不同部位的皮肤对1.0%氢化可的松的吸收系数前臂1足跖0.14头皮3前额6脸颊13 阴囊42现在学习的是第68页，共110页2013年年3月月14日日经皮吸收的影响因素经皮吸收的影响因素角质层角质层（3）水合程度：角质层正常含有1

44、5%20%的水分，增加含水量可提高药物经皮吸收（4）损伤及病变：如病变破坏角质层正常结构，药物经皮吸收亦增加现在学习的是第69页，共110页2013年年3月月14日日经皮吸收的影响因素 药物的理化性质及作用方式药物的极性：同时具有亲水性和较好亲脂性的药物则具有较好的通过及经皮吸收的能力电解度药物浓度经皮吸收促进剂：如氮酮现在学习的是第70页，共110页2013年年3月月14日日经皮吸收的影响因素 药物的理化性质及作用方式基质（药物载体赋形剂）药物必须溶解于基质，才能很好地经皮吸收用药方式：覆盖与封包，用药部位被纱布等覆盖，可增加经皮吸收。如用不透气的薄膜覆盖则称封包，是增加经皮吸收的有效手段现

45、在学习的是第71页，共110页2013年年3月月14日日经皮吸收的影响因素经皮吸收的影响因素 其他温度湿度现在学习的是第72页，共110页2013年年3月月14日日经皮吸收的临床意义经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素，因为：皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官-皮肤，而且要有一定的浓度皮肤，而且要有一定的浓度药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不如外浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不如外用药用药有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用有些药物因吸

46、收不良或毒性较大，只能外用.现在学习的是第73页，共110页2013年年3月月14日日经皮吸收的不利方面如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张，色素增加，皮肤萎缩和易发生继发感染等。某些外用药对皮肤有一定的刺激性，可使皮肤出现潮红，脱屑对少数过敏体质者，有的药外用后可引起接触性变态反应性皮炎如大面积，高浓度，长时间用药时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身的不良反应。现在学习的是第74页，共110页2013年年3月月14日日基质基质作为药物的载体或赋形剂，有促进药物的经皮吸收作用；基质的成分常较为复杂，有时可造成变态反应接触性皮炎，因此临床医生不仅要合理选择剂型，

47、还要了解基质的组成。现在学习的是第75页，共110页2013年年3月月14日日（一）外用药物的性能（一）外用药物的性能 1 1、清洁剂、清洁剂 用用于于清清除除皮皮损损部部位位的的渗渗出出物物、鳞鳞屑屑、痂痂和和残残留留药药物物。常常用用生生理理盐盐水水、3%3%硼硼酸酸溶溶液液。1 1：50005000呋呋喃喃西西林林溶溶液液、植植物物油油和和液体石蜡等。液体石蜡等。现在学习的是第76页，共110页2013年年3月月14日日 2 2、保护剂、保护剂 具具有有保保护护皮皮肤肤、减减少少摩摩擦擦和和防防止止外外来来刺刺激激的的作作用用。常常用用的的有有滑滑石石粉粉、氧氧化化锌粉、炉甘石、淀粉、植

48、物油等。锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。现在学习的是第77页，共110页2013年年3月月14日日 3 3、止痒剂、止痒剂 通通过过表表面面麻麻醉醉作作用用或或局局部部皮皮肤肤清清凉凉感感觉觉而而减减轻轻痒痒感感。常常用用的的有有5%5%苯苯唑唑卡卡因因、1%1%麝麝香香草草酚酚、1%1%苯苯酚酚等等。抗抗组组胺胺剂剂也也可可止止痒痒，但但可可致致敏敏而而较较少少使使用用。各各种种焦焦油油制制剂剂，如如煤煤焦焦油油、糠糠馏馏油油等等，虽虽是是角角质质促成剂，但也有止痒作用。促成剂，但也有止痒作用。现在学习的是第78页，共110页2013年年3月月14日日 4 4、抗菌剂、抗菌剂 有有杀杀灭灭或或

49、抑抑制制细细菌菌的的作作用用，有有些些抗抗生生素素易易致致敏敏而而不不宜宜外外用用。常常用用的的有有3%3%硼硼酸酸溶溶液液，0.1%0.1%雷雷佛佛奴奴尔尔、5%5%10%10%过过氧氧化化苯苯甲甲酰酰、0.5%0.5%3%3%红红霉霉素素、1%1%氯氯洁洁霉霉素素、0.1%0.1%黄黄连连素素、1%1%四四环环素素、0.5%0.5%3%3%红红霉霉素、素、2%2%莫匹罗星等。莫匹罗星等。现在学习的是第79页，共110页2013年年3月月14日日 5 5、抗真菌剂、抗真菌剂 具具有有杀杀灭灭和和抑抑制制真真菌菌的的作作用用。常常用用的的有有：唑唑类类如如2%2%3%3%克克霉霉唑唑、1%1%

50、益益康康唑唑、2%2%咪咪康康唑唑、2%2%酮酮康康唑唑和和1%1%联联苯苯苄苄唑唑；丙丙烯烯胺胺类类如如1%1%特特比比萘萘芬芬；多多烯烯类类如如制制霉霉菌菌素素、二二性性霉霉素素B B；合合成成药药如如10%10%十十一一烯烯酸酸，5%5%10%10%水水杨杨酸酸、6%6%12%12%苯苯甲甲酸酸、10%10%30%30%冰冰醋醋酸酸、2.5%2.5%硫硫化化硒硒、5%5%10%10%硫硫磺磺等。等。现在学习的是第80页，共110页2013年年3月月14日日 6 6、抗病毒剂、抗病毒剂 3%3%5%5%无无环环鸟鸟苷苷、5%5%10%10%疱疱疹疹净净用用于于单单纯纯疱疱疹疹及及带带状状疱