尿的生成和排泄生理学PPT讲稿.ppt

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1、尿的生成和排泄生理学第1页，共72页，编辑于2022年，星期六第第1节节尿量与尿的理化性质尿量与尿的理化性质第2页，共72页，编辑于2022年，星期六学习目标学习目标学习目标学习目标uuu说出成人正常尿量，多尿、少尿、无尿的定说出成人正常尿量，多尿、少尿、无尿的定说出成人正常尿量，多尿、少尿、无尿的定说出成人正常尿量，多尿、少尿、无尿的定义及临床意义。义及临床意义。义及临床意义。义及临床意义。uuu叙述尿的理化性质，简述尿常规检查的临床叙述尿的理化性质，简述尿常规检查的临床叙述尿的理化性质，简述尿常规检查的临床叙述尿的理化性质，简述尿常规检查的临床意义。意义。意义。意义。第3页，共72页，编辑

2、于2022年，星期六一、尿一、尿一、尿一、尿量量量量正常尿量：正常尿量：正常尿量：正常尿量：1.01.01.01.02.0 L/2.0 L/2.0 L/2.0 L/日日日日，平均约，平均约，平均约，平均约 1.5L/1.5L/1.5L/1.5L/日日日日多尿多尿多尿多尿：2.5L2.5L/日日日日少尿：少尿：少尿：少尿：0.10.10.10.10.5 L0.5 L0.5 L0.5 L/日日日日无尿：无尿：无尿：无尿：0.1 L0.1 L0.1 L0.1 L/日日日日第4页，共72页，编辑于2022年，星期六二、尿的理化性质二、尿的理化性质二、尿的理化性质二、尿的理化性质酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度

3、:在在在在5.05.05.05.07.07.07.07.0之间，最大变动范围为之间，最大变动范围为之间，最大变动范围为之间，最大变动范围为 4.5 4.5 4.5 4.58.08.08.08.0颜颜颜颜 色色色色:呈淡黄色，当被浓缩时颜色变深呈淡黄色，当被浓缩时颜色变深呈淡黄色，当被浓缩时颜色变深呈淡黄色，当被浓缩时颜色变深 比比比比 重重重重:在在在在1.0151.0151.0151.0151.0251.0251.0251.025之间之间之间之间,最大变动范围为最大变动范围为最大变动范围为最大变动范围为 1.001 1.001 1.001 1.0011.0351.0351.0351.035

4、渗透压渗透压渗透压渗透压:一般高于血浆，最大变动范围为一般高于血浆，最大变动范围为一般高于血浆，最大变动范围为一般高于血浆，最大变动范围为30303030 1400mosm 1400mosm 1400mosm 1400mosmL LL L。第5页，共72页，编辑于2022年，星期六尿液尿液尿液尿液水水水水959597%97%固体物质固体物质固体物质固体物质 3 3 3 35%5%5%5%尿的成分尿的成分尿的成分尿的成分无机盐无机盐无机盐无机盐 有机物有机物有机物有机物第6页，共72页，编辑于2022年，星期六第第2节节尿的生成过程及尿的生成过程及其影响因素其影响因素第7页，共72页，编辑于20

5、22年，星期六学习目标学习目标学习目标学习目标uuu说出尿生成的过程及其影响因素。说出尿生成的过程及其影响因素。说出尿生成的过程及其影响因素。说出尿生成的过程及其影响因素。uu解释肾小球滤过率、肾糖阈、渗透性解释肾小球滤过率、肾糖阈、渗透性解释肾小球滤过率、肾糖阈、渗透性解释肾小球滤过率、肾糖阈、渗透性 利尿、球利尿、球利尿、球利尿、球-管平衡管平衡管平衡管平衡 第8页，共72页，编辑于2022年，星期六尿生成的三个基本过程尿生成的三个基本过程 肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 第9页，共72页，编辑于2022年，

6、星期六一、肾小球的滤过作用一、肾小球的滤过作用一、肾小球的滤过作用一、肾小球的滤过作用及其影响因素及其影响因素及其影响因素及其影响因素（一）肾小球的滤过作用（一）肾小球的滤过作用（一）肾小球的滤过作用（一）肾小球的滤过作用 肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过滤血管时，血液中的水分和小分子溶质透过滤过膜而进入肾小囊腔形成超滤液的过程，也过膜而进入肾小囊腔形成超滤液的过程，也即形成原尿的过程。即形成原尿的过程。第10页，共72页，编辑于2022年，星期六11、滤过膜及其通透性、滤过膜及其通透性、滤过膜及其通透性、滤过膜及其通透性

7、 机械屏障机械屏障机械屏障机械屏障机械屏障机械屏障 电学屏障电学屏障电学屏障电学屏障电学屏障电学屏障 第11页，共72页，编辑于2022年，星期六22、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压有效滤过压是肾小球滤过作用的动力有效滤过压是肾小球滤过作用的动力有效滤过压是肾小球滤过作用的动力有效滤过压是肾小球滤过作用的动力 。有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆肾小球毛细血管血压（血浆肾小球毛细血管血压（血浆肾小球毛细血管血压（血浆 胶体渗透压肾小囊内压）胶体渗透压肾小囊内压）胶体渗透压肾小囊内压）胶体渗透压肾小囊内压）第12页，共72页，编辑于2022年，星期

8、六肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过示示示示意意意意图图图图第13页，共72页，编辑于2022年，星期六（二）影响肾小球滤过的因素（二）影响肾小球滤过的因素（二）影响肾小球滤过的因素（二）影响肾小球滤过的因素1 11 1 1 1滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性 滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性少尿、蛋白尿、血尿少尿、蛋白尿、血尿少

9、尿、蛋白尿、血尿少尿、蛋白尿、血尿少尿、蛋白尿、血尿少尿、蛋白尿、血尿 2 22 2 2 2有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压（1 11 1 1 1）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压（80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg）肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率（2 22 2 2 2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小

10、球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率（3 33 3 3 3）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率3 33 3 3 3肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量 肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率第14页，共72页，编辑于2022年，星期六二、肾小管和集合管的重吸收二、肾小管和集合管的重吸收二、肾小管和集合管的重吸收二、肾小管和集合管的重吸收作用及其影响因素作用及其影响因素作用及其

11、影响因素作用及其影响因素（一）肾小管和集合管的重吸收作用一）肾小管和集合管的重吸收作用一）肾小管和集合管的重吸收作用一）肾小管和集合管的重吸收作用 小管液在流经肾小管和集合管时，其内的小管液在流经肾小管和集合管时，其内的小管液在流经肾小管和集合管时，其内的小管液在流经肾小管和集合管时，其内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入血液的过程称物质穿过管壁上皮细胞重新进入血液的过程称物质穿过管壁上皮细胞重新进入血液的过程称物质穿过管壁上皮细胞重新进入血液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。为肾小管和集合管的重吸收。为肾小管和集合管的重吸收。为肾小管和集合管的重吸收。第15页，共72页，编辑于2022年，星期六

12、1.1.重吸收的部位重吸收的部位重吸收的部位重吸收的部位 近球小管是各类物质重吸收的主要部位。近球小管是各类物质重吸收的主要部位。近球小管是各类物质重吸收的主要部位。近球小管是各类物质重吸收的主要部位。第16页，共72页，编辑于2022年，星期六2.2.重吸收的方式重吸收的方式重吸收的方式重吸收的方式 2 2、被动重吸收被动重吸收 如：尿素、水、如：尿素、水、ClCl-等等 1 1、主动重吸收主动重吸收继发继发性主性主动动重吸收重吸收原原发发性主性主动动重吸收重吸收 如：如：如：如：NaNa+、K K K K+如如如如：葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖和氨基酸和氨基酸和氨基酸和氨基酸 第17页，共72

13、页，编辑于2022年，星期六3.3.重吸收的特点重吸收的特点重吸收的特点重吸收的特点 有限性重吸收有限性重吸收:选择选择性重吸收性重吸收:葡萄糖和葡萄糖和葡萄糖和葡萄糖和NaNaNaNa+、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-等，可将其全部或大部等，可将其全部或大部分重吸收，分重吸收，对对尿素和磷酸根等尿素和磷酸根等为为部分重吸部分重吸收。肌收。肌酐酐等代等代谢产谢产物和物和进进人体内的异物人体内的异物（如（如药药物）。物）。则则不被重吸收不被重吸收 当血当血当血当血浆浆浆浆中某物中某物中某物中某物质浓质浓质浓质浓度度度度过过过过高，使小管中高，使小管中高，使小管中高，使小管中该该该该物物

14、物物质质质质含量含量含量含量过过过过高而超高而超高而超高而超过肾过肾过肾过肾小管和集合管重吸收限度小管和集合管重吸收限度小管和集合管重吸收限度小管和集合管重吸收限度时时时时，尿中便出，尿中便出，尿中便出，尿中便出现该现该现该现该物物物物质质质质。第18页，共72页，编辑于2022年，星期六44、几种重要物质的重吸收、几种重要物质的重吸收、几种重要物质的重吸收、几种重要物质的重吸收 （11）Na+Na+和和和和ClCl的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 量：量：99%99%以上以上部位：除髓袢降支细段外，肾部位：除髓袢降支细段外，肾 小管各段和集合管，主要部位在近小管各段和集合管，主要部位在近球小

15、管（吸收球小管（吸收67%67%）形式形式 第19页，共72页，编辑于2022年，星期六NaClNaCl在近在近在近在近球小球小球小球小管的管的管的管的重吸重吸重吸重吸收：收：收：收：第20页，共72页，编辑于2022年，星期六 NaClNaCl在髓袢升支粗段的重吸收：在髓袢升支粗段的重吸收：在髓袢升支粗段的重吸收：在髓袢升支粗段的重吸收：第21页，共72页，编辑于2022年，星期六（22）水的重吸收）水的重吸收）水的重吸收）水的重吸收 vvv量：量：量：量：99%99%99%99%。vvv部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，部位：除髓袢升支外，肾小

16、管各段和集合管，部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，主要部位在近球小管（吸收主要部位在近球小管（吸收主要部位在近球小管（吸收主要部位在近球小管（吸收65%65%65%65%70%70%70%70%）。）。）。）。vvv形式：被动转运形式：被动转运形式：被动转运形式：被动转运 远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管 调节性重吸收调节性重吸收调节性重吸收调节性重吸收 其他肾小管各段其他肾小管各段其他肾小管各段其他肾小管各段 必然性重吸收必然性重吸收必然性重吸收必然性重吸收 第22页，共72页，编辑于2022年，星期六（33）HCO3-HCO3-的重吸收的重吸收的重吸收

17、的重吸收 量：量：量：量：99%99%99%99%以上以上以上以上 主要部位：主要部位：主要部位：主要部位：近球小管近球小管近球小管近球小管 形式：形式：形式：形式：COCOCOCO2 22 2形式形式形式形式 第23页，共72页，编辑于2022年，星期六HCO3-的重吸收示意图的重吸收示意图第24页，共72页，编辑于2022年，星期六（44）KK+的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 量：量：量：量：94%94%94%94%。主要部位：主要部位：主要部位：主要部位：近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。形式：主动转运。形式：主动转运。形式：主动转运。形式：主动转运。第25页，共72页，编辑于2

18、022年，星期六（55）葡萄糖的重吸收）葡萄糖的重吸收）葡萄糖的重吸收）葡萄糖的重吸收 量量量量 肾糖阈（肾糖阈（肾糖阈（肾糖阈（160160180mg/100ml180mg/100ml）主要部位主要部位主要部位主要部位 近球小管近球小管近球小管近球小管 形式形式形式形式 继发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运第26页，共72页，编辑于2022年，星期六葡萄糖、氨基酸的重吸收示意图葡萄糖、氨基酸的重吸收示意图第27页，共72页，编辑于2022年，星期六（二）影响肾小管重吸收作用（二）影响肾小管重吸收作用的因素的因素 1、小管液中溶质的浓度、小管液中溶质的浓度 小管液中溶小管液

19、中溶质浓度所形成的渗透度所形成的渗透压,是是对抗抗肾小小管管对水重吸收的力量水重吸收的力量(排出排出1g1g溶溶质，约需溶解于需溶解于15ml15ml水水)。当当 溶溶质渗透渗透压肾小管小管(尤其近曲小管尤其近曲小管)对水的重吸收水的重吸收小管液中小管液中NaNa+(因被稀因被稀释)Na)Na+重吸收重吸收(扰乱球乱球-管平衡管平衡)尿量尿量。渗透性利尿：渗透性利尿：第28页，共72页，编辑于2022年，星期六静脉输入甘露醇静脉输入甘露醇肾小管内肾小管内 溶质溶质、渗透压、渗透压肾小管肾小管(尤其近曲小管尤其近曲小管)对水的重吸收对水的重吸收小管液中小管液中Na+(Na+(因被稀释因被稀释)N

20、aNa+重吸收重吸收(扰乱球扰乱球-管平衡管平衡)尿尿 量量渗渗透透性性利利尿尿的的机机制制第29页，共72页，编辑于2022年，星期六2、肾小球滤过率、肾小球滤过率 球球-管平衡：无论肾小球滤过率管平衡：无论肾小球滤过率增多或减少，近球小管的重吸收量增多或减少，近球小管的重吸收量始终占滤过量的始终占滤过量的65657070，这种，这种关系关系称为球称为球-管平衡管平衡 。第30页，共72页，编辑于2022年，星期六三、肾小管和集合管的分泌作用三、肾小管和集合管的分泌作用三、肾小管和集合管的分泌作用三、肾小管和集合管的分泌作用 肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分

21、泌作用肾小管和集合管的分泌作用 肾小管、肾小管、肾小管、肾小管、集合管上皮细胞将自身代谢产生的物集合管上皮细胞将自身代谢产生的物集合管上皮细胞将自身代谢产生的物集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质排入小管液质排入小管液质排入小管液质排入小管液 。肾小管和集合管的肾小管和集合管的肾小管和集合管的肾小管和集合管的排泄作用排泄作用排泄作用排泄作用 肾小管、肾小管、肾小管、肾小管、集合管上皮细胞将血液中的某些物质集合管上皮细胞将血液中的某些物质集合管上皮细胞将血液中的某些物质集合管上皮细胞将血液中的某些物质排入小管液排入小管液排入小管液排入小管液 。第31页，共72页，编辑于2022年，星期六（一）（一

22、）（一）（一）H+H+的分泌的分泌的分泌的分泌 1 11 1、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位 近球小管、远曲小管、集合管近球小管、远曲小管、集合管近球小管、远曲小管、集合管近球小管、远曲小管、集合管2 22 2、分泌方式、分泌方式、分泌方式、分泌方式 NaNaNaNa+-H-H-H-H+交换交换交换交换3 33 3、作用、作用、作用、作用 排酸保碱，调节体内酸碱平衡排酸保碱，调节体内酸碱平衡排酸保碱，调节体内酸碱平衡排酸保碱，调节体内酸碱平衡 第32页，共72页，编辑于2022年，星期六H+NH3 K+的分泌的分泌关系示意图关系示意图第33页，共72页，编辑于2022年，星期六（二）（

23、二）（二）（二）NHNH33的分泌的分泌的分泌的分泌分泌部位分泌部位分泌部位分泌部位 远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管分泌方式分泌方式分泌方式分泌方式 单纯扩散单纯扩散单纯扩散单纯扩散作用作用作用作用 协助排酸保碱协助排酸保碱协助排酸保碱协助排酸保碱 第34页，共72页，编辑于2022年，星期六（三）（三）（三）（三）KK+的分泌的分泌的分泌的分泌 1 11 1、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位 远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管2 22 2、分泌方式、分泌方式、分泌方式、分泌方式 NaNaNaNa+-K-K-K-K+交换交换

24、交换交换 3 33 3、分泌特点、分泌特点、分泌特点、分泌特点 多进多排、少进少排、不进也排多进多排、少进少排、不进也排多进多排、少进少排、不进也排多进多排、少进少排、不进也排 第35页，共72页，编辑于2022年，星期六 尿生成过程包括肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收和分泌。肾小球滤过的结构基础是滤过膜，滤过的动力是有效滤过压，凡是影响有效滤过压或滤过膜的面积与通透性的因素均可影响肾小球滤过，从而影响尿量。肾小管与集合管的重吸收具有选择性、有限性，影响肾小管和集合管重吸收的因素有小管液溶质的浓度和肾小球滤过率。肾小管和集合管分泌H+与分泌K+具有竞争性抑制作用，在酸碱代谢平衡失调方面具有重

25、要的临床意义。小小小小结结结结第36页，共72页，编辑于2022年，星期六第第3节节尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释第37页，共72页，编辑于2022年，星期六学习目标学习目标学习目标学习目标u说出尿浓缩和稀释发生的部位、基说出尿浓缩和稀释发生的部位、基本条件与关键因素。本条件与关键因素。u简述肾髓质高渗梯度的形成及其维持。简述肾髓质高渗梯度的形成及其维持。u解释高渗尿、低渗尿、等渗尿的定义。解释高渗尿、低渗尿、等渗尿的定义。第38页，共72页，编辑于2022年，星期六高渗尿（浓缩尿）高渗尿（浓缩尿）高渗尿（浓缩尿）高渗尿（浓缩尿）低渗尿（稀释尿）低渗尿（稀释尿）低渗尿（稀释尿）低渗尿（稀释尿）等

26、渗尿等渗尿等渗尿等渗尿第39页，共72页，编辑于2022年，星期六一、尿的浓缩和稀释机制一、尿的浓缩和稀释机制一、尿的浓缩和稀释机制一、尿的浓缩和稀释机制 肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度 血管升压素血管升压素血管升压素血管升压素 尿液浓缩的基本条件尿液浓缩的基本条件尿液浓缩的基本条件尿液浓缩的基本条件 ：决定尿液浓缩程度的关键因素：决定尿液浓缩程度的关键因素：决定尿液浓缩程度的关键因素：决定尿液浓缩程度的关键因素：血管升压素血管升压素血管升压素血管升压素第40页，共72页，编辑于2022年，星期六肾髓质渗透压梯度示意图肾髓质渗透压梯度示意图第41页，共72页，编辑于2

27、022年，星期六二、肾髓质渗透压梯度的二、肾髓质渗透压梯度的二、肾髓质渗透压梯度的二、肾髓质渗透压梯度的形成和形成和形成和形成和保持保持保持保持 1 11 1外髓部高渗梯度的形成外髓部高渗梯度的形成外髓部高渗梯度的形成外髓部高渗梯度的形成 升支粗段升支粗段升支粗段升支粗段NaCINaCINaCINaCI的主动重吸收的主动重吸收的主动重吸收的主动重吸收内髓部高渗梯度的形成内髓部高渗梯度的形成内髓部高渗梯度的形成内髓部高渗梯度的形成 尿素再循环及尿素再循环及尿素再循环及尿素再循环及 NaClNaClNaClNaCl重吸收重吸收重吸收重吸收第42页，共72页，编辑于2022年，星期六尿尿的的浓浓缩缩

28、机机制制示示意意图图第43页，共72页，编辑于2022年，星期六33肾髓质高渗梯度的保持肾髓质高渗梯度的保持肾髓质高渗梯度的保持肾髓质高渗梯度的保持第44页，共72页，编辑于2022年，星期六三、影响尿浓缩和稀释的因素三、影响尿浓缩和稀释的因素2 2直小血管的血流直小血管的血流 3 3尿素的含量尿素的含量 1 1髓袢的结构与机能髓袢的结构与机能 4 4集合管的功能集合管的功能 第45页，共72页，编辑于2022年，星期六小小 结结 尿量与尿的渗透压可因机体对水需求情尿量与尿的渗透压可因机体对水需求情况不同而改变。当机体缺水时，尿量减少，况不同而改变。当机体缺水时，尿量减少，尿的渗透压升高，尿被

29、浓缩。当饮水过多尿的渗透压升高，尿被浓缩。当饮水过多时，尿量增多，尿的渗透压降低，尿被稀时，尿量增多，尿的渗透压降低，尿被稀释。尿浓缩的前提是肾髓质的高渗梯度，释。尿浓缩的前提是肾髓质的高渗梯度，外髓部的高渗环境由外髓部的高渗环境由NaClNaCl形成，内髓部的形成，内髓部的高渗环境由高渗环境由NaClNaCl和尿素共同形成；而抗利和尿素共同形成；而抗利尿激素的水平是决定尿浓缩或稀释的关键尿激素的水平是决定尿浓缩或稀释的关键因素。因素。第46页，共72页，编辑于2022年，星期六第第节节尿生成的调节尿生成的调节第47页，共72页，编辑于2022年，星期六学习目标学习目标学习目标学习目标 简述肾

30、交感神经兴奋时对尿生成的影响。简述肾交感神经兴奋时对尿生成的影响。简述肾交感神经兴奋时对尿生成的影响。简述肾交感神经兴奋时对尿生成的影响。阐阐阐阐明明明明ADHADHADHADH和和和和醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮对对对对肾肾肾肾小小小小管管管管功功功功能能能能的的的的调调调调节节节节作作作作用。用。用。用。说明心房钠尿肽的来源和作用。说明心房钠尿肽的来源和作用。说明心房钠尿肽的来源和作用。说明心房钠尿肽的来源和作用。第48页，共72页，编辑于2022年，星期六一、肾交感神经的作用一、肾交感神经的作用一、肾交感神经的作用一、肾交感神经的作用 入球小动脉和出球小动脉收缩，而前者收入球小动脉和出球小动

31、脉收缩，而前者收缩比后者更明显缩比后者更明显 。肾小球毛细血管血压下。肾小球毛细血管血压下降，肾小球的有效滤过压下降，肾小球滤过降，肾小球的有效滤过压下降，肾小球滤过率降低；率降低；肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋:刺激球旁细胞释放肾素，导致循环血中的血刺激球旁细胞释放肾素，导致循环血中的血管紧张素管紧张素和醛固酮含量增加，增加肾小管对和醛固酮含量增加，增加肾小管对NaClNaCl和水的重吸收；和水的重吸收；增加近球小管和髓袢上皮细胞重吸收增加近球小管和髓袢上皮细胞重吸收Na+Na+、Cl-Cl-和水。和水。第49页，共72页，编辑于2022年，星期六二、抗利尿激素二、抗利尿激素二、抗利尿激素二、

32、抗利尿激素 合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。元。元。元。释放部位：神经垂体。释放部位：神经垂体。释放部位：神经垂体。释放部位：神经垂体。生理作用生理作用生理作用生理作用:提高远曲小管和集合管上皮提高远曲小管和集合管上皮提高远曲小管和集合管上皮提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸细胞对水的通透性，从而增加水的重吸细胞对水的通透性，从而增加水的重吸细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。收，使尿液浓缩，尿量减少。收，使尿液浓缩，尿量减少。收，使尿液浓

33、缩，尿量减少。第50页，共72页，编辑于2022年，星期六调节血管升压素释放的主要因素调节血管升压素释放的主要因素调节血管升压素释放的主要因素调节血管升压素释放的主要因素1 11 1血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 大量出汗大量出汗 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血管升压素释放血管升压素释放 远曲小管和集合远曲小管和集合管对水的通透性管对水的通透性 重吸收水重吸收水 尿量尿量 第51页，共72页，编辑于2022年，星期六水水利利尿尿第52页，共72页，编辑于2022年，星期六22循环血量循环血量循环血量循环血量循环血量循环血量循环血量循环血量 刺激容量感受器（左心房和刺

34、激容量感受器（左心房和刺激容量感受器（左心房和刺激容量感受器（左心房和胸腔大静脉壁上）胸腔大静脉壁上）胸腔大静脉壁上）胸腔大静脉壁上）冲动经迷走神经传入冲动经迷走神经传入冲动经迷走神经传入冲动经迷走神经传入 抑制血管升压素的合成和释放抑制血管升压素的合成和释放抑制血管升压素的合成和释放抑制血管升压素的合成和释放尿量尿量尿量尿量第53页，共72页，编辑于2022年，星期六三、醛固酮三、醛固酮三、醛固酮三、醛固酮 合成部位：合成部位：合成部位：合成部位：肾上腺皮质球状带细胞肾上腺皮质球状带细胞肾上腺皮质球状带细胞肾上腺皮质球状带细胞 。生理作用：生理作用：生理作用：生理作用：促进远曲小管和集合管主

35、促进远曲小管和集合管主促进远曲小管和集合管主促进远曲小管和集合管主动重吸收动重吸收动重吸收动重吸收NaNaNaNa+，同时促进，同时促进，同时促进，同时促进ClClClCl-和水的重吸和水的重吸和水的重吸和水的重吸收，促进收，促进收，促进收，促进K KK K+的排泄。即保的排泄。即保的排泄。即保的排泄。即保NaNaNaNa+排排排排K KK K+，增加，增加，增加，增加细胞外液量的作用。细胞外液量的作用。细胞外液量的作用。细胞外液量的作用。第54页，共72页，编辑于2022年，星期六调节醛固酮释放的主要因素调节醛固酮释放的主要因素调节醛固酮释放的主要因素调节醛固酮释放的主要因素 第55页，共7

36、2页，编辑于2022年，星期六四、心房钠尿肽四、心房钠尿肽四、心房钠尿肽四、心房钠尿肽1.1.1.1.抑制集合管对抑制集合管对抑制集合管对抑制集合管对NaClNaClNaClNaCl的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收；2.2.使出球小动脉和入球小动脉（尤其是后者）舒使出球小动脉和入球小动脉（尤其是后者）舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率；张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率；3.3.抑制肾素的分泌；抑制肾素的分泌；4.4.抑制醛固酮的分泌；抑制醛固酮的分泌；5.5.抑制抗利尿激素的分泌。抑制抗利尿激素的分泌。作用作用:促进促进NaClNaCl和水排出和水排出作用机制：作用机制：第56页，共72页，编

37、辑于2022年，星期六小小结结 尿的生成受神经调节和体液调节。各种调尿的生成受神经调节和体液调节。各种调节方式均可影响尿的质和量。肾脏受交感神经节方式均可影响尿的质和量。肾脏受交感神经支配，交感神经兴奋可使尿量减少；抗利尿激支配，交感神经兴奋可使尿量减少；抗利尿激素对水的调节性重吸收，既可影响尿量，又明素对水的调节性重吸收，既可影响尿量，又明显影响尿的渗透压，故对维持机体的水平衡起显影响尿的渗透压，故对维持机体的水平衡起重要作用。抗利尿激素的合成与释放主要受血重要作用。抗利尿激素的合成与释放主要受血浆晶体渗透压和循环血量的影响；醛固酮的作浆晶体渗透压和循环血量的影响；醛固酮的作用主要是促进远曲

38、小管、集合管保用主要是促进远曲小管、集合管保NaNa、排、排K K、保水的作用。肾素保水的作用。肾素-血管紧张素、血血管紧张素、血Na+Na+和血和血K+K+浓度均可影响醛固酮的分泌；心房钠尿肽有明浓度均可影响醛固酮的分泌；心房钠尿肽有明显的促进显的促进NaClNaCl和水排出的作用。和水排出的作用。第57页，共72页，编辑于2022年，星期六第第节节尿的排放尿的排放第58页，共72页，编辑于2022年，星期六（一）膀胱与尿道的神经支配（一）膀胱与尿道的神经支配（一）膀胱与尿道的神经支配（一）膀胱与尿道的神经支配一、排尿反射一、排尿反射 第59页，共72页，编辑于2022年，星期六（二）排尿反

39、射的完成（二）排尿反射的完成（二）排尿反射的完成（二）排尿反射的完成排尿反射是一种正反馈过程。排尿反射是一种正反馈过程。排尿反射是一种正反馈过程。排尿反射是一种正反馈过程。第60页，共72页，编辑于2022年，星期六二、排尿异常二、排尿异常二、排尿异常二、排尿异常1 11 1、尿频、尿频、尿频、尿频:排尿次数过多者。由膀胱炎症或排尿次数过多者。由膀胱炎症或排尿次数过多者。由膀胱炎症或排尿次数过多者。由膀胱炎症或机械性刺激引起。机械性刺激引起。机械性刺激引起。机械性刺激引起。2 22 2、尿潴留、尿潴留、尿潴留、尿潴留:膀胱中尿液充盈过多而不能膀胱中尿液充盈过多而不能膀胱中尿液充盈过多而不能膀胱

40、中尿液充盈过多而不能排出者。由于腰骶部脊髓损伤使排尿反排出者。由于腰骶部脊髓损伤使排尿反排出者。由于腰骶部脊髓损伤使排尿反排出者。由于腰骶部脊髓损伤使排尿反射初级中枢活动发生障碍所致。射初级中枢活动发生障碍所致。射初级中枢活动发生障碍所致。射初级中枢活动发生障碍所致。3 33 3、尿失禁、尿失禁、尿失禁、尿失禁:当脊髓受损，初级中枢与当脊髓受损，初级中枢与当脊髓受损，初级中枢与当脊髓受损，初级中枢与大脑皮层失去功能联系时，排尿则失去大脑皮层失去功能联系时，排尿则失去大脑皮层失去功能联系时，排尿则失去大脑皮层失去功能联系时，排尿则失去意识控制，可出现尿失禁。意识控制，可出现尿失禁。意识控制，可出

41、现尿失禁。意识控制，可出现尿失禁。第61页，共72页，编辑于2022年，星期六小小结结 尿液的排放是一种正反馈性反射活动，尿液的排放是一种正反馈性反射活动，其初级中枢在脊髓骶段，大脑皮层控制初级其初级中枢在脊髓骶段，大脑皮层控制初级中枢的活动。排尿反射的反射弧任一环节受中枢的活动。排尿反射的反射弧任一环节受损或初级中枢与高级中枢间联系中断等，将损或初级中枢与高级中枢间联系中断等，将出现排尿异常。临床上常见的排尿异常有尿出现排尿异常。临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁。频、尿潴留和尿失禁。第62页，共72页，编辑于2022年，星期六目标测试目标测试目标测试目标测试与肾小球滤过率无关的因素

42、是：与肾小球滤过率无关的因素是：与肾小球滤过率无关的因素是：与肾小球滤过率无关的因素是：A AA A、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压 B BB B B B、肾小囊内压、肾小囊内压、肾小囊内压、肾小囊内压、肾小囊内压、肾小囊内压 C CC C C C、滤过膜面积、滤过膜面积、滤过膜面积、滤过膜面积、滤过膜面积、滤过膜面积 D DD D、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量 E EE E、肾髓质血流量、肾髓质血流量、肾髓质血流量、肾髓质血流量 第63页，共72页，编辑于2022年，星期六重吸收重吸收重吸收重吸收NaNa能力最

43、强的部位是：能力最强的部位是：能力最强的部位是：能力最强的部位是：A AA A、近球小管、近球小管、近球小管、近球小管 B BB B、髓袢降支、髓袢降支、髓袢降支、髓袢降支 C CC C、髓袢升支、髓袢升支、髓袢升支、髓袢升支 D DD D、远曲小管、远曲小管、远曲小管、远曲小管 E EE E、集合管、集合管、集合管、集合管 第64页，共72页，编辑于2022年，星期六酸中毒时：酸中毒时：酸中毒时：酸中毒时：A AA A、NaNaNaNa-H-H-H-H交换与交换与交换与交换与NaNaNaNa-K-K-K-K交换均增加交换均增加交换均增加交换均增加 B BB B、NaNaNaNa-H-H-H-

44、H交换与交换与交换与交换与NaNaNaNa-K-K-K-K交换均减少交换均减少交换均减少交换均减少 C CC C、NaNaNaNa-H-H-H-H交换增加，交换增加，交换增加，交换增加，NaNaNaNa-K-K-K-K交换减少交换减少交换减少交换减少 D DD D、NaNaNaNa-H-H-H-H交换减少，交换减少，交换减少，交换减少，NaNaNaNa-K-K-K-K交换增加交换增加交换增加交换增加 E EE E、NaNaNaNa-H-H-H-H交换与交换与交换与交换与NaNaNaNa-K-K-K-K交换均不变交换均不变交换均不变交换均不变 第65页，共72页，编辑于2022年，星期六调节尿液

45、浓缩和稀释的主要激素是调节尿液浓缩和稀释的主要激素是调节尿液浓缩和稀释的主要激素是调节尿液浓缩和稀释的主要激素是:A AA A、抗利尿激素、抗利尿激素、抗利尿激素、抗利尿激素 B BB B、醛固酮、醛固酮、醛固酮、醛固酮 C CC C、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素 D DD D、肾素、肾素、肾素、肾素 E EE E、前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素 第66页，共72页，编辑于2022年，星期六剧烈运动时尿量减少的原因是剧烈运动时尿量减少的原因是剧烈运动时尿量减少的原因是剧烈运动时尿量减少的原因是:A AA A、抗利尿激素释放增多、抗利尿激素释放增多、抗利尿激素释放增多、

46、抗利尿激素释放增多 B BB B、肾血流量减少、肾血流量减少、肾血流量减少、肾血流量减少 C CC C、肾小球滤过膜面积减少、肾小球滤过膜面积减少、肾小球滤过膜面积减少、肾小球滤过膜面积减少D DD D、小管液渗透压升高、小管液渗透压升高、小管液渗透压升高、小管液渗透压升高 E EE E、醛固酮分泌增多、醛固酮分泌增多、醛固酮分泌增多、醛固酮分泌增多 第67页，共72页，编辑于2022年，星期六下列因素中不引起尿量增多的是：下列因素中不引起尿量增多的是：下列因素中不引起尿量增多的是：下列因素中不引起尿量增多的是：A AA A、静脉注射速尿、静脉注射速尿、静脉注射速尿、静脉注射速尿 B BB B

47、、尿崩症、尿崩症、尿崩症、尿崩症 C CC C、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病 D DD D、静脉注射甘露醇、静脉注射甘露醇、静脉注射甘露醇、静脉注射甘露醇 E EE E、静脉注射抗利尿激素、静脉注射抗利尿激素、静脉注射抗利尿激素、静脉注射抗利尿激素 第68页，共72页，编辑于2022年，星期六下列因素中，哪种不引起醛固酮分下列因素中，哪种不引起醛固酮分下列因素中，哪种不引起醛固酮分下列因素中，哪种不引起醛固酮分泌？泌？泌？泌？A AA A、循环血量减少、循环血量减少、循环血量减少、循环血量减少 B BB B、血钠浓度降低，血钾浓度升高、血钠浓度降低，血钾浓度升高、血钠浓度降低，血钾浓度升高、

48、血钠浓度降低，血钾浓度升高 C CC C、肾素分泌减少、肾素分泌减少、肾素分泌减少、肾素分泌减少 D DD D、肾交感神经兴奋、肾交感神经兴奋、肾交感神经兴奋、肾交感神经兴奋 E EE E、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素增加增加增加增加 第69页，共72页，编辑于2022年，星期六少尿是每昼夜尿量：少尿是每昼夜尿量：少尿是每昼夜尿量：少尿是每昼夜尿量：A AA A、多于、多于、多于、多于2.5 L 2.5 L 2.5 L 2.5 L B BB B、在、在、在、在0.10.10.10.10.5 L0.5 L0.5 L0.5 L之间之间之间之间 C CC C、少于、少于、少于、少于

49、0.1 L0.1 L0.1 L0.1 LD DD D、等于、等于、等于、等于1.5 L 1.5 L 1.5 L 1.5 L E EE E、在、在、在、在1.01.01.01.02.0 L2.0 L2.0 L2.0 L之间之间之间之间第70页，共72页，编辑于2022年，星期六排尿反射的低级中枢是：排尿反射的低级中枢是：排尿反射的低级中枢是：排尿反射的低级中枢是：A AA A、大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质 B BB B、下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 C CC C、中脑中脑中脑中脑 D DD D、延髓延髓延髓延髓 E EE E、腰骶髓腰骶髓腰骶髓腰骶髓第71页，共72页，编辑于2022年，星期六高位截瘫病人排尿障碍表现为高位截瘫病人排尿障碍表现为高位截瘫病人排尿障碍表现为高位截瘫病人排尿障碍表现为:A AA A、尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 B BB B、尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 C CC C、无尿无尿无尿无尿 D DD D、尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症 E EE E、少尿少尿少尿少尿 第72页，共72页，编辑于2022年，星期六