第8章营养性疾病患儿的护理.ppt

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1、第8章营养性疾病患儿的护理现在学习的是第1页，共67页现在学习的是第2页，共67页因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。1喂养不当 2消化、吸收不良3消耗增加4需要量增加现在学习的是第3页，共67页【护理评价】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理目标】营养不良患儿的护理现在学习的是第4页，共67页（一）健康史（二）身体状况 1体重改变：不增下降 2皮下脂肪减少顺序：腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况各器官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。【护理评估】现在学习的是第5页，共67页 4并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常

2、见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖【护理评估】现在学习的是第6页，共67页轻度营养不良5临床分度 中度营养不良 重度营养不良体重低下型6临床分型 生长迟缓型 消瘦型【护理评估】中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良现在学习的是第7页，共67页轻轻 度度中中 度度重重 度度体重低于均值体重低于均值15%15%25%25%25%25%40%40%40%40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm 0.4cm消失消失身长身长/高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍

3、白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准现在学习的是第8页，共67页（三）心理、社会状况（四）辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理评估】现在学习的是第9页，共67页（五）治疗要点 （1）调整饮食与补充营养物质 （2）促进和改善消化功能 （3）去除病因及治疗原发病 （4）控制并发症和继

4、发感染【护理评估】现在学习的是第10页，共67页【护理诊断及合作性问题】1营养失调2有感染的危险3潜在并发症：低血糖、营养性贫血等现在学习的是第11页，共67页 患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。【护理目标】现在学习的是第12页，共67页（一）维持营养平衡 1调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg）轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 （2）食物调整 母乳喂养；给蔬菜、水果【护理措施】现在学习的是第13页，共67页（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养（一）维持营养平衡2补充营养：测体重1次/周，测身长1次/月（1）用助消化药（2）用

5、蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂3促进消化、改善食欲：4病情观察：现在学习的是第14页，共67页（二）预防感染1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（三）观察病情，防止发生并发症【护理措施】现在学习的是第15页，共67页（四）健康指导 1讲解饮食护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；6宣传定期健康检查的重要性；7指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】现在学习的是第16页，共67页【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到

6、正常小儿的水平；未发生感染、低血糖、贫血等并发症。现在学习的是第17页，共67页1营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2营养不良的最早表现是什么？3皮下脂肪减少的顺序是什么？4临床分度主要的客观指标是什么？5营养不良有哪些并发症？6护理措施的要点有哪些？目录目录现在学习的是第18页，共67页 肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的均值的20%20%即称肥胖。即称肥胖。现在学

7、习的是第19页，共67页 病 因1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、心理因素等现在学习的是第20页，共67页【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖症患儿的护理现在学习的是第21页，共67页(一)健康史（二）身体状况 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。【护理评估】现在学习的是第22页，共67页 2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿 【护理评估】(三)心理

8、-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2家长：缺乏认识。现在学习的是第23页，共67页【护理评估】(四)辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清白蛋白增高。2常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3超声波检查:常有脂肪肝现在学习的是第24页，共67页（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍【护理评估】现在学习的是第25页，共67页1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱 【护理诊断及合作性问题】现在学习的是第26页，共67页（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯

9、。【护理措施】现在学习的是第27页，共67页2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】现在学习的是第28页，共67页（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。3避免经常指责患儿的饮食习惯；4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】现在学习的是第29页，共67页（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3引起家长对小儿肥胖的重视。4宣传科学喂养知识，增加活动量。5定期

10、监测小儿的体重。【护理措施】目录目录现在学习的是第30页，共67页现在学习的是第31页，共67页由于小儿体内由于小儿体内VitDVitD不足，导致钙、磷代不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。慢性营养性疾病。多见于多见于2 2岁以内的婴幼儿。岁以内的婴幼儿。概 念现在学习的是第32页，共67页来 源（1 1）胎儿通过胎盘从母体获得）胎儿通过胎盘从母体获得（2 2）皮肤经）皮肤经紫外线照射合成紫外线照射合成（3 3）从食物中摄取）从食物中摄取维生素维生素D D紫外线照射合成是主要来源维生素D 的代谢现在学习的是第33页，共6

11、7页转转 化化25-25-羟化酶羟化酶VitDVitD肝肝25-25-OHD1-1-羟化酶羟化酶肾肾1,25-(1,25-(OH)2D活性强活性强无活性无活性维生素维生素D D维生素D 的代谢现在学习的是第34页，共67页功 能（1 1）促进肠道对钙、磷的吸收。）促进肠道对钙、磷的吸收。（2 2）促进肾小管对磷的重吸收。）促进肾小管对磷的重吸收。（3 3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。在骨质生长部位。维生素维生素D D维生素D 的代谢现在学习的是第35页，共67页（1 1）日光照射不足）日光照射不足（5 5）疾病和药物影响）疾病和药物影响佝偻病的病因

12、（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足（3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足（4 4）生长速度过快）生长速度过快 现在学习的是第36页，共67页维生素维生素D D缺乏缺乏缺乏 肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加甲状旁腺代偿反应增加甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化颅骨软化颅骨软化 鸡胸、鸡胸、尿磷排出增加尿磷排出增加尿磷排出增加 骨脱钙增加骨脱钙增加骨脱钙增加 骨质变软骨质变软骨质变软 漏斗胸漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟肋膈沟 血磷降低血磷降低 血钙正常或稍低血钙正常或稍低 下肢畸形下肢畸形 脊柱畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低钙、磷乘积

13、降低钙、磷乘积降低 方颅方颅方颅 骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠 手手/足镯征足镯征足镯征 发病机理现在学习的是第37页，共67页主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主临床分期现在学习的是第38页，共67页护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价现在学习的是第39页，共67页1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”（一）健康史（二）身体状况【护理评估】现在学习的是第40页，共67页2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方

14、颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏【护理评估】现在学习的是第41页，共67页（2 2）胸部）胸部 (约约1 1岁出现岁出现)肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 【护理评估】现在学习的是第42页，共67页（3 3）四肢）四肢 “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O”O”形或形或“X”X”形腿形腿（4 4）脊柱）脊柱：后突或侧突畸形后突或侧突畸形 骨盆骨盆：扁平扁平【护理评估】现在学习的是第43页，共67页3 3肌张力减低、韧带松弛肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟，运动功能发育延迟，腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移，肝、脾下移，大关

15、节过度伸展等。大关节过度伸展等。4 4其他状况其他状况 神经系统发育迟缓，神经系统发育迟缓，免疫功能低下。免疫功能低下。【护理评估】现在学习的是第44页，共67页初期初期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期血钙血钙正常或稍低正常或稍低降低降低渐正常渐正常正常正常血磷血磷降低降低明显降低明显降低渐正常渐正常正常正常钙磷乘积钙磷乘积30-4030-403030渐正常渐正常正常正常碱性碱性磷酸酶磷酸酶正常或稍高正常或稍高 明显增高明显增高1 12 2个月个月降至正常降至正常正常正常（三）辅助检查【护理评估】现在学习的是第45页，共67页初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期线表线表现现无

16、明显无明显骨骼改骨骼改变变长骨临时钙化长骨临时钙化带消失，干骺带消失，干骺端呈毛刷样或端呈毛刷样或杯口状改变，杯口状改变，骨骺软骨带增骨骺软骨带增宽，骨密度降宽，骨密度降低，骨皮质变低，骨皮质变薄。可有骨干薄。可有骨干弯曲畸形。弯曲畸形。出现不规则出现不规则钙化线，骨钙化线，骨骺软骨带逐骺软骨带逐渐恢复正常。渐恢复正常。仅见骨骼畸仅见骨骼畸形表现。形表现。（三）辅助检查现在学习的是第46页，共67页1补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：20004000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补

17、充钙剂、预防感染 （四）治疗要点【护理评估】现在学习的是第47页，共67页1营养失调：低于机体需要量2有受伤的危险3潜在并发症：VitD中毒【护理诊断及合作性问题】现在学习的是第48页，共67页【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。现在学习的是第49页，共67页（一）补充VitD 2调整饮食 1增加户外活动，接受日光照射。3按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】现在学习的是第50页，共67页注意事项剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。现

18、在学习的是第51页，共67页（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐、站、走；3护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】现在学习的是第52页，共67页（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情【护理措施】现在学习的是第53页，共67页（四）健康指导 1 1讲解护理患儿的注意事项，讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用指导正确使用VitDVitD。2 2介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍矫正骨骼畸形的方法。3 3介绍佝偻病的预防方法。介绍佝偻病的预防方法。4 4改善社区环境和居住条件。改善社区环境和居住条件。【护理措施】现在学习的是第54页，共67页佝偻病

19、的预防1.胎儿期：孕妇 1）多晒太阳 2）多食富含钙、磷、VitD的食物 3）妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日【护理措施】现在学习的是第55页，共67页 佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】现在学习的是第56页，共67页【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患

20、儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。现在学习的是第57页，共67页1 1佝偻病定义是什么？佝偻病定义是什么？2 2佝偻病的病因有哪些？佝偻病的病因有哪些？3 3初期主要表现是什么？初期主要表现是什么？4 4激期的典型表现主要有哪些？激期的典型表现主要有哪些？5 5骨骼改变有哪些？骨骼改变有哪些？6 6营养失调的护理要点有哪些？营养失调的护理要点有哪些？7 7如何预防佝偻病？如何预防佝偻病？目录目录现在学习的是第58页，共67页第四节 VitD缺乏性手足搐搦症 由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。现在学习的是

21、第59页，共67页（1）甲状旁腺反应迟钝（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病 因现在学习的是第60页，共67页【护理措施】【护理诊断】【护理评估】VitD缺乏性手足搐搦症患儿的护理现在学习的是第61页，共67页1典型症状:血清总钙 10分）3补充VitD制剂现在学习的是第64页，共67页 1有窒息的危险 2有受伤的危险【护理诊断及合作性问题】现在学习的是第65页，共67页（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品【护理措施】1.预防窒息现在学习的是第66页，共67页（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊【护理措施】1.预防窒息现在学习的是第67页，共67页