骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理精选PPT.ppt

《骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理精选PPT.ppt（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理现在学习的是第1页，共34页v随着生活水平的提高及社会老龄化，骨科疾病如颈椎病、随着生活水平的提高及社会老龄化，骨科疾病如颈椎病、椎管狭窄、骨关节炎及老年性骨质疏松，困扰的人群越来椎管狭窄、骨关节炎及老年性骨质疏松，困扰的人群越来越多，目前全世界长期忍受疼痛困扰的人群中，最常见的越多，目前全世界长期忍受疼痛困扰的人群中，最常见的病因是骨骼肌肉系统疾病。病因是骨骼肌肉系统疾病。现在学习的是第2页，共34页v65岁以上人群中所患的慢性疾病，关节疾病占岁以上人群中所患的慢性疾病，关节疾病占1/2，腰痛，腰痛占第二位；占第二位；v50岁以上的妇女因骨质疏

2、松而并发的骨折发生率也骤岁以上的妇女因骨质疏松而并发的骨折发生率也骤增到增到40%以上；以上；v在发展中国家中，估计未来十年因交通事故及战争而致在发展中国家中，估计未来十年因交通事故及战争而致严重创伤将耗用全部医疗支出的严重创伤将耗用全部医疗支出的25%；v世界人口正在走向老龄化，这种发展趋势必将使骨世界人口正在走向老龄化，这种发展趋势必将使骨骼肌肉系统疾病的发病率进一步增高。骼肌肉系统疾病的发病率进一步增高。现在学习的是第3页，共34页v人口老龄化的进展大大人口老龄化的进展大大加速了骨科疾病发病率加速了骨科疾病发病率的进展。越来越多的退的进展。越来越多的退行性疾病在骨科中更为行性疾病在骨科中

3、更为常见，接受骨科手术的常见，接受骨科手术的老年病人也越来越多。老年病人也越来越多。现在学习的是第4页，共34页骨科老年病人的特点骨科老年病人的特点v1.大：年龄大，生理机能退行性改变，心肺功能差，各大：年龄大，生理机能退行性改变，心肺功能差，各器官代偿能力差；器官代偿能力差；v2.弱：免疫功能下降，抗感染能力差；弱：免疫功能下降，抗感染能力差；v3.多：合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病多：合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病者较多；者较多；v4.卧：骨科疾病患者行动不便，常卧床。卧：骨科疾病患者行动不便，常卧床。现在学习的是第5页，共34页骨科老年病人术后常见并发症骨科老年病人术后常

4、见并发症1.呼吸系统并发症：肺部感染呼吸系统并发症：肺部感染2.褥疮褥疮3.深静脉血栓、肺栓塞深静脉血栓、肺栓塞4.泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿系感染泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿系感染5.心脑血管并发症：脑梗、心梗、脑出血心脑血管并发症：脑梗、心梗、脑出血6.消化系统并发症，如便秘等消化系统并发症，如便秘等现在学习的是第6页，共34页褥疮褥疮 长长期卧床、截期卧床、截瘫瘫或或牵牵引病人，引病人，由于全身血液循由于全身血液循环环差，皮肤抵差，皮肤抵抗力低下，抗力低下，局部局部组织长组织长期受期受压压，各骨突各骨突处处容易容易发发生褥生褥疮疮。预预防：气防：气垫垫床，避免床，避免骨突骨突处处受受压

5、压（垫垫海棉圈），海棉圈），翻身（每翻身（每2-4小小时时），），按摩（受按摩（受压压部位），擦浴。部位），擦浴。褥疮好发部位褥疮好发部位现在学习的是第7页，共34页泌尿系感染泌尿系感染v原因：卧床，老年病人肾血管硬化、肾功能减退、原因：卧床，老年病人肾血管硬化、肾功能减退、前列腺肥大等发生尿潴留，残余尿量增多，易发生前列腺肥大等发生尿潴留，残余尿量增多，易发生泌尿系感染。泌尿系感染。v预防：多饮水，及时排尿，尿管的护理、锻炼膀胱预防：多饮水，及时排尿，尿管的护理、锻炼膀胱的收缩功能及及时术后拔尿管。的收缩功能及及时术后拔尿管。现在学习的是第8页，共34页消化系统并发症消化系统并发症v原因：消

6、化功能的减退，卧床，术后麻醉对消化系统的原因：消化功能的减退，卧床，术后麻醉对消化系统的抑制。抑制。v预防：多饮水、多吃粗纤维食物、养成良好排便的预防：多饮水、多吃粗纤维食物、养成良好排便的习惯。必要时服用泻剂或灌肠。习惯。必要时服用泻剂或灌肠。现在学习的是第9页，共34页下肢深静脉血栓与肺栓塞下肢深静脉血栓与肺栓塞手术麻醉、术后卧床、肢体制动手术麻醉、术后卧床、肢体制动 被动体位，术中肢体扭曲、反复被动体位，术中肢体扭曲、反复脱位、复位脱位、复位 大型手术血小板、凝血因子增大型手术血小板、凝血因子增加、组织损伤加、组织损伤血流缓慢血流缓慢 静脉壁损伤静脉壁损伤 高凝状态高凝状态 静脉血栓形成

7、 现在学习的是第10页，共34页预防及治疗预防及治疗1.抬高患肢，观察下肢血液回流情况；抬高患肢，观察下肢血液回流情况；2.主被动活动：活动踝关节，主被动活动：活动踝关节，CPM的应用；的应用；3.治疗仪器的应用：逐级加压弹力袜，气压式血液循治疗仪器的应用：逐级加压弹力袜，气压式血液循环，下腔静脉滤器；环，下腔静脉滤器；4.药物治疗：低分子肝素制剂等抗凝药物的术前、术药物治疗：低分子肝素制剂等抗凝药物的术前、术后的应用；后的应用；5.一旦确诊：制动患肢，平放床上，不要按摩患肢，放一旦确诊：制动患肢，平放床上，不要按摩患肢，放滤网或溶栓治疗。滤网或溶栓治疗。现在学习的是第11页，共34页 以上并

8、发症中，以上并发症中，肺部感染肺部感染为老年病人围手术期最常见为老年病人围手术期最常见的并发症的并发症。v文献报道老年病人大中型骨科手术后肺炎文献报道老年病人大中型骨科手术后肺炎发生率为：发生率为：v 19-29%现在学习的是第12页，共34页老年病人的呼吸道特点老年病人的呼吸道特点v长期吸烟或肥胖长期吸烟或肥胖v活动量下降，膈肌活动幅活动量下降，膈肌活动幅度降低，肺活量及肺功能度降低，肺活量及肺功能下降下降v常合并慢性支气管炎、阻常合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘塞性肺气肿、支气管哮喘及肺间质纤维化及肺间质纤维化v气道顺应性差，反应性高，气道顺应性差，反应性高，易发生气道痉挛易发生

9、气道痉挛v气道气道IgA分泌量下降，纤分泌量下降，纤毛粘液转运系统和吞噬细毛粘液转运系统和吞噬细胞等局部免疫防御功能减胞等局部免疫防御功能减弱弱v胸壁弹性差胸壁弹性差,气道狭窄气道狭窄,肺肺泡表面积减少泡表面积减少,弹性纤维弹性纤维改变改变现在学习的是第13页，共34页引起肺部感染的因素引起肺部感染的因素v一，内源性因素：一，内源性因素：v1、呼吸系统功能的减退，及患有呼吸系统疾病、呼吸系统功能的减退，及患有呼吸系统疾病v2、合并有其他系统的疾病：糖尿病、心功能不全、脑栓、合并有其他系统的疾病：糖尿病、心功能不全、脑栓塞等塞等v3、免疫功能低下、免疫功能低下v4、不良的生活习惯：吸烟酗酒、不良

10、的生活习惯：吸烟酗酒现在学习的是第14页，共34页引起肺部感染的因素引起肺部感染的因素v二、误吸：口咽部定植细菌的误吸二、误吸：口咽部定植细菌的误吸现在学习的是第15页，共34页引起肺部感染的因素引起肺部感染的因素v三、外源性因素三、外源性因素v1、环境因素：人员多，病人多，不通风、环境因素：人员多，病人多，不通风v2、交叉感染：医患之间，患患之间，共用仪器、交叉感染：医患之间，患患之间，共用仪器v3、侵袭性操作因素：手术插管（引起喉头水肿，不、侵袭性操作因素：手术插管（引起喉头水肿，不利于排痰。麻醉药物使呼吸道干燥，肺张力降低不利利于排痰。麻醉药物使呼吸道干燥，肺张力降低不利于排痰）、吸痰于

11、排痰）、吸痰v4、卧床（坠积性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、卧床（坠积性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。肺栓塞等因素。现在学习的是第16页，共34页 老年病人的老年病人的 呼吸道特点呼吸道特点肺部感染手术、麻醉打击术后疼痛、卧床现在学习的是第17页，共34页术后肺部感染的后果术后肺部感染的后果v肺部感染肺部感染经内科系统治疗后治愈经内科系统治疗后治愈增加住院费用，延增加住院费用，延长住院周期长住院周期最好结果最好结果v肺部感染肺部感染并发呼吸、循环衰竭并发呼吸、循环衰竭死亡死亡最坏结果最坏结果v肺部感染肺部感染内固定物感染内固定物感染二次手术取出，翻修手术二次手术取出，翻修手术灾难

12、性的后果灾难性的后果现在学习的是第18页，共34页呼吸道管理的意义呼吸道管理的意义v为提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短患为提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住院患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住院患者的死亡率，加强老年病人的呼吸道管理显得十分者的死亡率，加强老年病人的呼吸道管理显得十分重要。重要。v Perioperative management is essential to the success of the surgery.v -B.Terry Campbellv 现在学习的是第19页，共34页术前呼吸道管理术前呼吸道管理

13、v术前：术前：v1.入院戒烟；入院戒烟；v2.防止诱发呼吸道疾病；防止诱发呼吸道疾病；v3.治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病。治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病。现在学习的是第20页，共34页术前呼吸道管理术前呼吸道管理v4.呼吸功能的锻炼：呼吸功能的锻炼：v缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼：深吸气缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼：深吸气-屏住呼吸屏住呼吸-用用力咳嗽（每日三次，每次不少于力咳嗽（每日三次，每次不少于5分钟）。分钟）。现在学习的是第21页，共34页术前呼吸道管理术前呼吸道管理v5.呼吸状况的评估：呼吸状况的评估：v术前需做胸部术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病史、症线、血气、肺功能检查。结合病史、症

14、状、体征、辅助检查，状、体征、辅助检查，对肺功能检查结果进行细致的对肺功能检查结果进行细致的分析，分析，提出术前准备，提出术前准备，术中术后的监护和护理措施。术中术后的监护和护理措施。现在学习的是第22页，共34页术中呼吸道管理术中呼吸道管理v1.术中心理护理：手术室内应保持安静，医护人员动术中心理护理：手术室内应保持安静，医护人员动作轻柔，避免对检测仪器的影响，避免谈论与手术无作轻柔，避免对检测仪器的影响，避免谈论与手术无关的话题。关的话题。v2.合理的体位：对保持呼吸道通畅起到非常重要的合理的体位：对保持呼吸道通畅起到非常重要的作用。作用。现在学习的是第23页，共34页术中呼吸道管理术中呼

15、吸道管理v3.术中监护：老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿术中监护：老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰，应选用安全系数大，和支气管痉挛等导致急性呼吸衰，应选用安全系数大，对呼吸、循环影响较小，对呼吸、循环影响较小，又能满足手术需要的麻醉，又能满足手术需要的麻醉，密切观察病人呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度，密切观察病人呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度，迅速处理。迅速处理。现在学习的是第24页，共34页术后呼吸道管理术后呼吸道管理监测监测：术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外，要持续检测脉搏血氧饱和度数值，吸深度外，

16、要持续检测脉搏血氧饱和度数值，使使SpO295%。现在学习的是第25页，共34页术后呼吸道管理术后呼吸道管理术后合理的氧疗术后合理的氧疗：老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最为重要老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最为重要（3天），必要时面罩吸氧、呼吸机天），必要时面罩吸氧、呼吸机NPPV通气或行通气或行有创机械通气有创机械通气。现在学习的是第26页，共34页术后呼吸道管理术后呼吸道管理保持呼吸通畅道保持呼吸通畅道：湿化呼吸道，定时翻身拍背、深呼吸有效排湿化呼吸道，定时翻身拍背、深呼吸有效排痰、体位引流、适时吸痰痰、体位引流、适时吸痰。现在学习的是第27页，共34页术后呼吸道管理术

17、后呼吸道管理v有效止痛有效止痛：v疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限制性通疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限制性通气障碍，故医护人员应重视病人的疼痛及不适主诉，气障碍，故医护人员应重视病人的疼痛及不适主诉，及时解除或减轻不适，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致及时解除或减轻不适，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通气量下降和痰液积聚。有效通气量下降和痰液积聚。v首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物，若选用对首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物，若选用对呼吸系统有抑制的药物，应鼓励患者咳嗽、深呼吸呼吸系统有抑制的药物，应鼓励患者咳嗽、深呼吸等训练等训练现在学习的是第28页，共34页术后呼吸道管理术后

18、呼吸道管理v口腔护理口腔护理：v保持口腔清洁，湿润，漱口，避免口腔细菌下行继发保持口腔清洁，湿润，漱口，避免口腔细菌下行继发感染。感染。现在学习的是第29页，共34页术后呼吸道管理术后呼吸道管理v积极治疗肺部感染积极治疗肺部感染：v注意病人体温、痰液的变化，肺部听诊有无湿罗音，一注意病人体温、痰液的变化，肺部听诊有无湿罗音，一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感染征象，及时留痰旦出现发热、脉快、白细胞上升等感染征象，及时留痰标本做细菌培养、药敏试验，保证抗生素的有效性，保标本做细菌培养、药敏试验，保证抗生素的有效性，保持呼吸道的通畅。持呼吸道的通畅。现在学习的是第30页，共34页术后呼吸道管理术后

19、呼吸道管理v心理指导心理指导：v术后要经常深人病房，术后要经常深人病房，了解病情，询问术后感受如何，了解病情，询问术后感受如何，耐心听取病人的主诉。鼓励病人咳嗽排痰，嘱病人术耐心听取病人的主诉。鼓励病人咳嗽排痰，嘱病人术后加强营养，早期下床活动，后加强营养，早期下床活动，并认真讲解有效咳嗽排并认真讲解有效咳嗽排痰和早期下床活动对术后的康复、预防并发症的发生痰和早期下床活动对术后的康复、预防并发症的发生有重要意义，使病人配合治疗。有重要意义，使病人配合治疗。现在学习的是第31页，共34页雾化吸入的优点雾化吸入的优点v直接作用于气道直接作用于气道v全身性吸收量少全身性吸收量少v可同时吸入几种药物可同时吸入几种药物v不含防腐剂，刺激性小不含防腐剂，刺激性小v对病人吸入配合度要求低对病人吸入配合度要求低v同时还可湿化气道同时还可湿化气道现在学习的是第32页，共34页v总之，重视及合理进行总之，重视及合理进行骨科老年病人围手术期呼吸道骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理，并发症的预防及管理，将明显将明显提高骨科长期卧床老年提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短患者的住院时间，降低肺部感病人的生活质量，缩短患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住院患者的死亡率。染发生率，减少住院患者的死亡率。现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页