骨科骨与关节结核精选PPT.ppt
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1、关于骨科骨与关节结关于骨科骨与关节结核核现在学习的是第1页,共41页骨与关节结核骨与关节结核第一节第一节 概论概论 骨与关节结核好发于儿童与青少年。骨与关节结核好发于儿童与青少年。骨与关节结核好发于儿童与青少年。骨与关节结核好发于儿童与青少年。3030岁以下的病人岁以下的病人岁以下的病人岁以下的病人占占占占80%80%。是一种继发结核病,多继发于肺结核或消化道结是一种继发结核病,多继发于肺结核或消化道结核。核。TBTB菌菌菌菌血循环血循环血循环血循环骨与关节(潜伏)骨与关节(潜伏)骨与关节(潜伏)骨与关节(潜伏)发病。发病。发病。发病。好发部位脊柱(占好发部位脊柱(占好发部位脊柱(占好发部位脊
2、柱(占50%50%),其次是膝关节、髋关节、),其次是膝关节、髋关节、),其次是膝关节、髋关节、),其次是膝关节、髋关节、肘关节。肘关节。肘关节。肘关节。现在学习的是第2页,共41页骨与关节结核骨与关节结核病理病理 最初为单纯性滑膜结核最初为单纯性滑膜结核最初为单纯性滑膜结核最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,后者多或单纯性骨结核,后者多或单纯性骨结核,后者多或单纯性骨结核,后者多见见见见 破向关节腔,可破坏关破向关节腔,可破坏关破向关节腔,可破坏关破向关节腔,可破坏关节软骨,形成全关节结核节软骨,形成全关节结核节软骨,形成全关节结核节软骨,形成全关节结核 向外破溃,产生瘘管或向外破溃,产生瘘
3、管或窦道窦道现在学习的是第3页,共41页骨与关节结核骨与关节结核临床表现临床表现 起病缓慢起病缓慢病变单发病变单发病变部位疼痛(初期不严重)病变部位疼痛(初期不严重)浅表部位可查出肿胀、积液(关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液(关节梭形 肿胀)肿胀)全关节结核:冷脓肿(病变部位积聚了多量脓液)全关节结核:冷脓肿(病变部位积聚了多量脓液)冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热现在学习的是第4页,共41页骨与关节结核骨与关节结核临床表现临床表现 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折病理性脱位、
4、病理性骨折后遗症后遗症关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等(儿童)肢体长度不等(儿童)肢体长度不等(儿童)肢体长度不等(儿童)现在学习的是第5页,共41页骨与关节结核骨与关节结核现在学习的是第6页,共41页骨与关节结核骨与关节结核臀部脓肿髋关节结核,男,34岁多发瘘孔(箭头所示)髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。现在学习的是第7页,共41页骨与关节结核骨与关节结核实验室检查实验室血常规血常规血常规血常规:RBC,WBC
5、,RBC,WBC,血沉血沉:加快,高者可达加快,高者可达加快,高者可达加快,高者可达100mm100mm100mm100mm1 1 1 1小时。小时。小时。小时。病变静病变静止和复发的指标止和复发的指标现在学习的是第8页,共41页骨与关节结核骨与关节结核X线诊断:重要,但不能早期诊断。现在学习的是第9页,共41页 骨与关节结核 影像学检查影像学检查CT:可发现普通可发现普通可发现普通可发现普通X X X X片不能发现的问题,特别是病灶片不能发现的问题,特别是病灶片不能发现的问题,特别是病灶片不能发现的问题,特别是病灶周围的冷脓肿;死骨与病骨都能清晰显示周围的冷脓肿;死骨与病骨都能清晰显示周围的
6、冷脓肿;死骨与病骨都能清晰显示周围的冷脓肿;死骨与病骨都能清晰显示MRI:对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情况有况有况有况有 特殊的诊断特殊的诊断特殊的诊断特殊的诊断 价值,但看骨质破坏不价值,但看骨质破坏不价值,但看骨质破坏不价值,但看骨质破坏不 如如如如CTCTCTCT。现在学习的是第10页,共41页MRI显示L4,5椎体破坏,椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成骨与关节结核现在学习的是第11页,共41页治疗治疗全身治疗全身治疗支持治疗支持治疗抗结
7、核药物治疗抗结核药物治疗骨与关节结核现在学习的是第12页,共41页全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗异烟肼异烟肼(INH)利福平利福平(RFP)链霉素链霉素(SM)吡嗪酰胺(吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(乙胺丁醇(EMB)氨硫脲(氨硫脲(TBI)一一线线药药物物药物组合药物组合INH+RFP+PZAINH+RFP+EMB骨结核的疗程不得少于骨结核的疗程不得少于12个月个月现在学习的是第13页,共41页抗结核药物治疗抗结核药物治疗治愈标准治愈标准全身情况良好:体温、食欲全身情况良好:体温、食欲局部症状消失,无疼痛局部症状消失,无疼痛X线表现:脓肿减小、消失、钙化,病线表现:脓肿减小、消失、钙化,病灶
8、边缘轮廓清晰灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常次血沉都正常起床活动正常:起床活动正常:1年以上年以上现在学习的是第14页,共41页治疗治疗局部局部治疗治疗局部制动:局部制动:局部制动:局部制动:局部注射:局部注射:局部注射:局部注射:石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定牵引牵引牵引牵引解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形单纯性骨膜结核:关节腔内注药单纯性骨膜结核:关节腔内注药单纯性骨膜结核:关节腔内注药单纯性骨膜结核:关节腔内注药冷脓肿:避免
9、反复穿刺抽脓,形成窦道冷脓肿:避免反复穿刺抽脓,形成窦道冷脓肿:避免反复穿刺抽脓,形成窦道冷脓肿:避免反复穿刺抽脓,形成窦道现在学习的是第15页,共41页治疗治疗 手术治手术治手术治手术治疗疗疗疗切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓:病灶清除术病灶清除术其它术式其它术式其它术式其它术式易形成慢性窦道,为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道,为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道,为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道,为以后病灶清除带来困难关节融合术关节融合术关节融合术关节融合术截骨术:矫正畸形截骨术:矫正畸形截骨术:矫正畸形截骨术:矫正畸形关节成形术:改善关节功能关节成形术:改善关节功能指指征征禁禁禁
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