水电解质代谢紊乱 (2)讲稿.ppt

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1、关于水电解质代谢紊乱(2)第一页，讲稿共一百一十四页哦(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第一节第一节水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢第二页，讲稿共一百一十四页哦一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。第三页，讲稿共一百一十四页哦(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡水与电解质平衡v体液的容量体液的容量(volume)v化学成分化学成分(composition

2、)v渗透压渗透压(osmoticpressure)v分布分布(distribution)相对恒定相对恒定第四页，讲稿共一百一十四页哦Totalbodywater(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellularfluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitialfluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellularfluid(third spacethird space)1第五页，讲稿共一百一十四页哦影响体液容量的因素影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)Adultm

3、aleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦第六页，讲稿共一百一十四页哦二、体液的电解质二、体液的电解质(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-第七页，讲稿共一百一十四页哦血血Na 140mmol/L血血Cl 104mmol/L血血HCO3 24mmol/L 平均正常值平均正常值第八页，讲稿共一百一十四页哦 三、体液的渗透压三、体液的渗透压 和水的交换和水的交换(Osmoticpressur

4、eofbodyfluidandwatermovement)第九页，讲稿共一百一十四页哦(一一)体液的渗透压体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)280310mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压第十页，讲稿共一百一十四页哦(二二)水的交换水的交换(Watermovement)第十一页，讲稿共一百一十四页哦1.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自等不能自由通过由通过第十二页，讲稿共一百一十四页哦

5、2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子蛋白质等大分子物质受限物质受限,水和电解质自由水和电解质自由交换交换第十三页，讲稿共一百一十四页哦Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking 1300 Urine 1500Waterinfood 900 Lungs 400Waterofoxidation 300 Skin 500Stool 100Total 2500Total 25003.体内外水的运动体内外水的运动(Watermovementbe

6、tweenoutside-insideofbody)第十四页，讲稿共一百一十四页哦v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）第十五页，讲稿共一百一十四页哦三、三、水和钠的生理功能水和钠的生理功能(Physiologicfunctionofwaterandsodium)第十六页，讲稿共一百一十四页哦(一一)水的生理功能水的生理功能(Functionofbodywater)v促进物质代谢促进物质代谢v调节体温调节体温v

7、润滑润滑第十七页，讲稿共一百一十四页哦(二二)钠的生理功能钠的生理功能(Physiologicfunctionofsodium)v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成第十八页，讲稿共一百一十四页哦 四、水与钠平衡的调节四、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)第十九页，讲稿共一百一十四页哦1.1.渴感渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 第二十页，讲稿共一百一十四页哦2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECFECF

8、渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器第二十一页，讲稿共一百一十四页哦3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+第二十二页，讲稿共一百一十四页哦4242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛绞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体检：体检：T 38.7 T 38.7 C C，脉搏，脉搏104 beat/min1

9、04 beat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量皮肤和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化验：血化验：血NaNa152mmol/L,152mmol/L,Cl Cl-108mmol/L,108mmol/L,K K+5.4mmol/L 5.4mmol/L，尿比重尿比重1.0381.038Casestudy第二十三页，讲稿共一百一十四页哦woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕直立性眩晕）History：laxative（泻药）泻药）

10、abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：BP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdryCase study第二十四页，讲稿共一百一十四页哦Laboratory testNa+=140 mmol/LK+=3.3 mmol/LCl-116 mmol/LUrine Na+=9 mmol/LBUN=40 mg/dLArterial pH=7.25HCO3-=12 mmol/L PaCO2=28

11、mmHg 第二十五页，讲稿共一百一十四页哦(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第二十六页，讲稿共一百一十四页哦v脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(waterexcess)水中毒水中毒 水水 肿肿类型类型（Classification）第二十七页，讲稿共一百一十四页哦v低钠血症低钠血症（hyponatremia)Theserumsodiumconcentration150mmol/L第二十八页，讲稿共一百一十四页哦一、脱水一、脱水(Dehydration)体液容

12、量减少体液容量减少(2%)(2%)。Todescribewaterdeficit第二十九页，讲稿共一百一十四页哦1.1.概念概念(concept)低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia)(一一)高渗性脱水高渗性脱水(hypertonicdehydration)vwaterlosssodiumlossvserumNa+150mmol/Lvplasmaosmoticpressure310mmol/L第三十页，讲稿共一百一十四页哦2.2.原因原因 (causes)(1)(1)入量不足入量不足(decreaseofintake)(2)(2)丢失过多丢失过多(

13、lostfromECF)v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 第三十一页，讲稿共一百一十四页哦失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压第三十二页，讲稿共一百一十四页哦脱水热脱水热 (dehydrationfever)因

14、因皮肤蒸发水减少皮肤蒸发水减少引起的体温上升。引起的体温上升。第三十三页，讲稿共一百一十四页哦高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗高渗 主要脱水部位主要脱水部位 ICF减少减少第三十四页，讲稿共一百一十四页哦4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠第三十五页，讲稿共一百一十四页哦1.1.概念概念(concept)低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)(二二)低渗性脱水低渗性脱水(Hypot

15、onicdehydration)vsodiumlosswaterlossvserumNa+130mmol/Lvplasmaosmoticpressure 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 3.3.影响影响(effects)第三十八页，讲稿共一百一十四页哦脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临

16、床因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。等体征。第三十九页，讲稿共一百一十四页哦低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位 ECF ECF 对病人的主要威胁对病人的主要威胁 循环衰竭循环衰竭第四十页，讲稿共一百一十四页哦4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻

17、细胞水肿)第四十一页，讲稿共一百一十四页哦1.1.概念概念(concept)(三三)等渗性脱水等渗性脱水(Isotonicdehydration)vsodiumlosswaterlossvserumNa+130150mmol/Lvplasmaosmoticpressure280310mmol/L第四十二页，讲稿共一百一十四页哦2.2.原因原因 (causes)丢失丢失等渗液等渗液(lostisotonicfluid)v胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinallosses)v肾性失钠肾性失钠(renallosses)v皮肤丢失皮肤丢失(skinlosses)v液体积聚在第三间隙液体

18、积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)第四十三页，讲稿共一百一十四页哦3.3.影响影响(effects)ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？第四十四页，讲稿共一百一十四页哦4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiologicalbas

19、isofpreventionandtreatment)v 补水量多于补补水量多于补NaNa+量量第四十五页，讲稿共一百一十四页哦4242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛绞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体检：体检：T 38.7 T 38.7 C C，脉搏，脉搏104 beat/min104 beat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量皮肤和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化验：血化验：血NaNa 152 Cl

20、152 Cl-108 108 K K+5.4 5.4 尿比重尿比重 1.0381.038Casestudy急性肠梗阻急性肠梗阻，hypertonicdehydration第四十六页，讲稿共一百一十四页哦woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕直立性眩晕）History：laxative（泻药）泻药）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：BP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkin

21、turgorispoorThemucousmembraneisdryCase study第四十七页，讲稿共一百一十四页哦Laboratory test：Na+=140 mmol/LK+=3.3 mmol/LCl-116 mmol/LUrine Na+=9 mmol/LBUN=40 mg/dLArterial pH=7.25HCO3-=12 mmol/L PaCO2=28 mmHg 第四十八页，讲稿共一百一十四页哦Casestudy病史：病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：治疗：术前术前 NS

22、1L 术中术中 NS1.5L 术后术后 NS1L GS2L昏昏欲睡、躁动，血昏昏欲睡、躁动，血Na+133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?第四十九页，讲稿共一百一十四页哦二、水过多二、水过多(Waterexcess)体液容量增多。体液容量增多。第五十页，讲稿共一百一十四页哦1.1.概念概念(concept)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia)(一一)水中毒水中毒(waterintoxication)v低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程vserumNa+

23、130mmol/Lvplasmaosmoticpressure回流回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.第六十页，讲稿共一百一十四页哦v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)摄入摄入；合成合成；丢丢失失第六十一页，讲稿共一百一十四页哦v 微血

24、管壁通透性微血管壁通透性(increasedcapillarypermeability)v漏出液漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少v渗出液渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高，白细胞多白细胞多 v 淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymphaticobstruction)第六十二页，讲稿共一百一十四页哦(2)(2)体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)第六十三页，讲稿共一百一十四页哦肾小球滤出钠、水肾小球滤

25、出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出 钠水潴留钠水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney.第六十四页，讲稿共一百一十四页哦(decreasedglomerularfiltrationrate)滤过面积滤过面积有效循环血量有效循环血量 v 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降第六十五页，讲稿共一百一十四页哦v肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)肾内血流重新分布肾内血流重新分布近曲小管重吸收近曲小管重吸收（球（球

26、-管平衡失调）管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 (醛固酮、醛固酮、ADH)第六十六页，讲稿共一百一十四页哦肾小球滤过分数增高肾小球滤过分数增高(滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量)球球-管平衡失调的机制管平衡失调的机制第六十七页，讲稿共一百一十四页哦(netfiltrationpressure)肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfilt

27、rationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60 outCOP32 inCP10out18 in第六十八页，讲稿共一百一十四页哦循环血量减少循环血量减少:出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多第六十九页，讲稿共一百一十四页哦3.3.常见全身性水肿的常见全身性水肿的 发病机制及特点发病机制

28、及特点第七十页，讲稿共一百一十四页哦v心性水肿心性水肿(cardiacedema)左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿特点特点:因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位第七十一页，讲稿共一百一十四页哦机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量第七十二页，讲稿共一百一十四页哦(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)第三节第三

29、节 钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍病理生理教研室病理生理教研室吴立玲吴立玲第七十三页，讲稿共一百一十四页哦病史：病史：男男4141岁，呕吐岁，呕吐4 4天，天，不能进食食物和水。不能进食食物和水。既往史：既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beats/min90 beats/min 皮肤干燥、弹性差，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。腱反射减弱。Casestudy第七十四页，讲稿共一百一十四页哦化验：化验：血血NaNa+145mmol/L145mmol/L Cl Cl-92mmol

30、/L 92mmol/L K K+2.6mmol/L2.6mmol/L HCO HCO3 3-34mmol/L34mmol/L BUN35mg/dl BUN35mg/dl EKG:T EKG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃内容物升胃内容物诊断：诊断：幽门梗阻幽门梗阻第七十五页，讲稿共一百一十四页哦一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)1.1.摄入摄入(intake)：食物食物2.2.吸收吸收(absorption):肠道肠道第七十六页，讲稿共一百一十四页哦3.3.分布分布(distribution)：98%细胞内细胞内(

31、ICF)2%细胞外细胞外(ECF)serumK+3.55.5mmol/L4.4.排泄排泄(excretion):肾肾（urine80%90）肠肠(feces10)皮肤皮肤(sweat)第七十七页，讲稿共一百一十四页哦体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内细胞内98%(150mmol/L)第七十八页，讲稿共一百一十四页哦5.5.功能功能(function)v参与细胞代谢参与细胞代谢(Promotingthecellmetabolism)v维持细胞

32、膜静息电位维持细胞膜静息电位(Maintenanceoftherestingmembranepotential)v调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)第七十九页，讲稿共一百一十四页哦 6.6.钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)第八十页，讲稿共一百一十四页哦1.激素：激素：胰岛素，儿茶酚胺胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度3.酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素第八十一页，讲稿共一百一十四页哦醛固

33、酮醛固酮:Na-K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素第八十二页，讲稿共一百一十四页哦Na+K+K+Na+K+小管液小管液主主 细细 胞胞血液血液-70mV0mV-50mV第八十三页，讲稿共一百一十四页哦二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)Serum K+5.5mmol/L第九十九页，讲稿共一百一十四页哦(一一)原因和机制原因和机制(Causesandmechanisms)1.1.排钾减少排钾减少(decreasedK+exc

34、retion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮第一百页，讲稿共一百一十四页哦2.K2.K+从细胞内逸出从细胞内逸出(K+shiftsoutofcells)v 细胞损伤细胞损伤(cellinjury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemicperiodicparalysis)3.3.入钾过多入钾过多(increasedK+intake)第一百零一页，讲稿共一百一十四页哦碱中毒碱中毒(alkalosis)H+H+K+血血K+酸中毒酸中毒(acidosis)H+H+K+血血K+第一百零二页，讲稿共一百一十四页

35、哦(二二)对机体的影响对机体的影响(Effects)1.1.对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effectsonneuromuscularexcitability)神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 第一百零三页，讲稿共一百一十四页哦血血K K+细胞内外细胞内外 KK+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)第一百零四页，讲稿共一百一十四页哦除极化阻滞除极化阻滞(hypopolarizedblocking)静息电位等于或低于阈电静息电位等于或低于阈电位使细胞兴

36、奋性降低的现象。位使细胞兴奋性降低的现象。第一百零五页，讲稿共一百一十四页哦2.2.对心脏的影响对心脏的影响(effectsontheheart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性第一百零六页，讲稿共一百一十四页哦血血K K+细胞内外细胞内外 K K+差差静息电静息电 位位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性 低于阈电位低于阈电位 兴奋性兴奋性0 0期期NaNa+内流内流 00期除极化期除极化传导性传导性膜对膜对K K+通通 透性透性 4 4期期K K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性 第一百

37、零七页，讲稿共一百一十四页哦3期期K+外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化第一百零八页，讲稿共一百一十四页哦高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化第一百零九页，讲稿共一百一十四页哦 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effectsonacid-basebalance)高血钾高血钾酸中毒酸中毒第一百一十页，讲稿共一百一十四页哦(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础(Pathophysiologicalbasisofpreventionandt

38、reatment)v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾第一百一十一页，讲稿共一百一十四页哦病史：病史：男男4141岁，呕吐岁，呕吐4 4天，天，不能进食食物和水。不能进食食物和水。既往史：既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beat/min90 beat/min 皮肤干燥、弹性差，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。腱反射减弱。Casestudy第一百一十二页，讲稿共一百一十四页哦化验：化验：血血NaNa+145mmol/L145mmol/L Cl Cl-92mmol/L 92mmol/L K K+2.6mmol/L2.6mmol/L HCO HCO3 3-34mmol/L34mmol/L BUN35mg/dl BUN35mg/dl EKG:T EKG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃内容物升胃内容物诊断：诊断：幽门梗阻幽门梗阻第一百一十三页，讲稿共一百一十四页哦感谢大家观看第一百一十四页，讲稿共一百一十四页哦