产科管理制度 Microsoft Word 文档9546.docx

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1、石桥镇中心卫生院产科建设办公室(二00九年五月) 产科管理制度职责目录1、石桥镇中心卫生院孕产妇抢救组织名单 - - - 22、医护办公室制度、职责 - - - - - - -2233、妇产科门诊制度、职责 - - - - - - -24294、分娩室室制度、职职责 - - - - - - - - 330335、待产室室制度 - - - - - - - - - -3436 6、B超室室管理制制度 - - - - - - - - - - - - 3377、妇保室室管理制制度 - - - - - - - - - 38408、儿保室室管理制制度 - - - - - - - - - 41429、婴儿水

2、水泳室制制度 - - - - - - - - - 434510、治疗疗室制度度 - - - - - - - - - - - - - 4611、产科科挂图 - - - - - - - - - - - - 4751122、母乳乳喂养知知识宣传传 - - - - - - - - -55257石桥镇中心心卫生院院孕产妇妇抢救组组织名单单组长： 李李日桐（院院长） 133875556557888副组长： 李裔裔泉（副副院长） 13257352218 周周小雄 (副院院长) 13111755589955成员： 李李香玉 15009611414435 雷雷盘英 13001611023318 李李海飞 132

3、25733522298 罗罗文彬 13110700564434 郑郑雄英 13887355459906 周周海燕 13661844597792 周周金秀 13554955306633医护办公室室制度、职职责一、产科医医师职责责（医护护办公室室）1、对待孕孕产妇态态度热情情和蔼、服服务周到到。严格格执行首首问、首首诊负责责制。 2、认认真进行行检查、诊诊断、治治疗，及及时书写写医嘱，并并检查其其执行情情况。按按病历历书写规规范要要求，及及时书写写首次病病程记录录、住院院病历。病病历书写写必须及及时、准准确、详详细、真真实、工工整。 3、密密切观察察产程进进展，发发现问题题及时处处理；预预防产后后

4、出血、羊羊水栓塞塞等并发发症的发发生。严严格执行行各项技技术操作作常规，严严防差错错事故。 4、对危重患者或诊断、治疗上困难或超范围执业的产科病人，及时会诊或提出转院意见。 5、对所管辖病员应全面负责,在上班以前,作好交班工作,对需特殊观察的病员重点交班。 6、随时了解孕产妇的思想、生活情况，给于人文关怀，并征求孕产妇对医疗、护理工作的意见，不断提高服务质量。 7、加强孕产妇健康教育，宣讲安全分娩及产褥护理知识，指导新生儿护理、母乳喂养及预防接种。 8、发现传染病人，按传染病管理条例进行处理，及时报告。 二、助产人人员工作作职责（医医护办公公室）1、在护士士和医师师领导下下进行工工作。22、负

5、责责待产室室和产房房财产，药药物保管管，清点点补充。3、做好产房各种用物及消毒。4、负责产程观察及画产程图，发现异常及时报告医师。5、接平产，及时填写好分娩各种纪录。6、执行产房医嘱，协助医师接难产和新生儿窒息抢救及危重病人的转院。7、负责接生，保持产房及待产室清洁、整齐。8、定期做好产房空气消毒及细菌监测。9、严格执行各种无菌技术操作规程，严防差错事故。10、负责产妇计划生育和新生儿预防接种及婴儿喂养等卫生宣教 工作，并进行医学指导。三、妇 产产 科 查 对对 制 度（医医护办公公室）1、开医嘱嘱、处方方或进行行治疗时时，应查查对病人人姓名、性性别、床床号、住住院号（门门诊号）。 2、执行医

6、嘱时要进行“三查七对一注意”：取药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；对床号、对姓名、对剂量、对浓度、对时间、对用法；注意用药后反应。 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、输血前，需经两人查对床号、姓名、血型、交叉配血试验结果等无误后，方可输入；输血时须注意观察反应，保证安全。四、抢救知知识与技技能培训训制度（医医护办公公室） 1、医医院成立立抢救知知识与技技能培训训领导小小组，培培训

7、师资资由副主主任医师师以上职职称的本本专业或或相关专专业人员员或请上上级医院院专家担担任。 2、每每月组织织一次产产科抢救救知识的的学习，使使受培训训者在通通读教科科书和中中华产科科杂志等等的同时时较系统统、较扎扎实地掌掌握产科科相关的的基础或或监床理理论，比比较了解解本专业业国内外外新进展展，并能能与实际际工作相相结合。 3、加强产科临床知识训练，临床医师轮换担任总住院医师，使之具有较丰富的临床经验或较强的临床思维能力，培养处理急诊或会诊能力，熟练掌握危重病人的诊治，能独立地完成常规的产科临床操作。 4、进行临床进修学习，使受培训者能独立完成如妊娠高血压疾病、羊水栓塞、心衰、肾衰、肝衰的诊断

8、和处理、识别妊娠高血压疾病的并发症，孕产妇猝死的原因及诊断。熟练掌握产科基本技能的操作，如：静脉穿刺、切开，气管插管，人工呼吸，心脑肺复苏，抢救药物合理使用，病历的规范化书写等。 五、危重病病人抢救救、报告告制度（医医护办公公室）1、各科抢抢救工作作应由科科主任（或或主任医医师、主主治医师师）、护护士长负负责组织织指挥。应应指派有有一定临临床经验验和技术术水平的的医师和和护士担担任抢救救工作。重重大抢救救需根据据病情提提出抢救救方案，并并立即报报告医务务科或院院长。涉涉及法律律纠纷时时，要报报告有关关部门。 2、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值

9、班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。 3、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。 4、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，应全力配合，畅通无阻。 5、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。 6、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制

10、度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。 7、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。 8、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。六 、转院院、转科科制度（医医护办公公室）1、医院因因限于技技术和设设备条件件，对不不能诊治治的病人人可转院院诊治，由由科内讨讨论或由由科主任任提出，经经医务科科请院长长或主管管业务副副院长批批准。 2、病病人转外外地医院院治疗时时，应由由经治医医师写好好病历摘

11、摘要和申申请转院院证明，科科主任审审批签字字，征得得家属及及单位同同意，并并由医务务科出具具介绍信信。但急急性传染染病、麻麻风病、精精神病、艾艾滋病、瘫瘫痪病人人不得转转入外省省市治疗疗。 33、病人人转院，如如估计途途中可能能加重病病情或死死亡者应应留院处处理。待待病情稳稳定或脱脱离危险险后再行行转院。较较重病人人转院时时应派医医护人员员护送，并并将病历历摘要随随病人转转去。 4、病病人转科科须经转转入科会会诊同意意。转科科前，由由经治医医师写好好转科记记录，通通知住院院处登记记。按联联系的时时间转科科。危重重病人转转出需派派陪同护护送，并并向值班班人员交交待有关关情况。转转入科应应写转科科

12、接收记记录，并并通知住住院处。 5、已经科间会诊同意转科，但确属病床紧张暂无法转入时，双方均应负责病治疗，不得贻误病情。 七 、病房房管理制制度（医医护办公公室）1、病房由由科主任任及护士士长负责责管理，各各级医师师及护士士积极协协助。2、保持病病房整洁洁、舒适适、肃静静、安全全。做到到走路轻轻、关门门轻、操操作轻、说说话轻。 3、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周清洁大扫除一次。 4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，按规范化固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。 5、医务人员工作时必须穿戴工作服帽，着装整洁，佩带胸卡，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。 6、对病人态度热

13、情，关心体贴，使病人保持治疗的最佳生理和心理状态，做好家属思想安慰工作，不得以医谋私。 7、护士长全面负责并指派专人保管病房财产、物资、设备，建立帐目，定期清点，如有损坏或遗失，应及时查明原因，按有关规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。库房应保持整洁，注意安全。 8、病人被服、用具按基数配给病人管理，出院时清点收回。损坏丢失应予赔偿。 9、做好病人入院介绍，包括病房环境、住院规则、有关制度等，建立病人休息制度，保证午休及夜间睡眠时间，晚上10时后关灯或开地灯。 10、定期向病人宣传、讲解卫生知识。定期召开座谈会，征求意见，改进病房工作；表扬病人及陪伴人员的好人好事，发动他们共同管理好病房

14、。 11、遵守探视制度，不得喧哗、吵闹，探视时间不宜过长。 12、执行陪护制度，控制陪护人员，并做好陪护人员的管理工作。 13、病人未经同意不得离开病房，不得进入治疗室，不得翻阅病历记录。非探视陪护的院外人员，未经同意不得随意进入病房。病房内不得叫卖，不准推销商品。 14、对死亡人及时做好尸体料理，死亡病人不得停放病房。八 、三级级医师查查房制度度（医护护办公室室）（一）科主主任、主主任医师师或主治治医师查查房，应应有下级级医师、护护士长和和有关人人员参加加。科主主任查房房每周112次，主主治医师师查房每每日一次次，查房房一般在在上午进进行，住住院医师师对所管管病人每每日至少少查房两两次。 （

15、二）对对危重病病人，住住院医师师应随时时观察病病情变化化，并及及时处理理，必要要时可请请主治医医师、主主任医师师、科主主任临时时检查处处理。 （三）查查房前医医护人员员做好准准备工作作，如病病历、XX光片、各各项有关关检查报报告、所所需用的的检查器器械等。查查房时要要自上而而下逐级级严格要要求，认认真负责责。经治治住院医医师报告告简要病病历和当当前病情情并提出出需要解解决的问问题。主主任医师师或主治治医师应应根据情情况做好好必要的的检查和和病情分分析，并并做出肯肯定性的的指示。 （四）查房内容： 1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手

16、术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要的诊治分析和教学讲解。 2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。 3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理

17、、生活等方面的意见。 （五）有教学学习的科室每周进行一次教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人员查房，实习同学参加，按教学实习要求进行。 （六）上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。九 、会诊诊制度（医医护办公公室）1、凡遇疑疑难病例例，不能能及时确确认和准准确治疗疗处理者者，应尽尽早申请请会诊。2、科内会会诊：由由经治医医师提出出，科主主任召集集有关医医务人员员参加。3、科间会会诊：由由经治医医师提出出，上级级医师同同意，填填写会诊诊单，写写明会诊诊的目的的和会诊诊要求，应应邀会诊诊医师应应在要求求时间内内完成会会诊，并并写好会会诊

18、记录录。如未未注明被被邀请医医师，会会诊科室室应指派派当天在在职班的的最高年年资的专专科医师师前去会会诊。在在应邀科科室只有有一名医医师值班班香，对对急诊会会诊，值值班医师师无论是是否专业业对口，都都必须前前去会诊诊。如遇遇不能解解决的问问题，再再请其他他专科医医师会诊诊。对非非急诊会会诊，应应邀科室室医师应应联系本本科室专专科医师师会诊，专专科医师师接到值值班医生生通知后后，不得得借故拒拒绝会诊诊。 44、院内内会诊：对危重重、疑难难、重大大手术等等病例要要进行院院内会诊诊，由科科主任或或正、副副主任医医师提出出，经医医务科同同意，商商定会诊诊时间，并并通知有有关科室室参加，一一般由申申请科

19、主主任主持持，医务务科派人人参加。 5、科间及院内急诊会诊可以用电话申请，应邀人员必须在最短时间到位，不得延误会诊。确因抢救、手术等不能前去会诊，应向邀请科室说明情况。 6、院外会诊：本院对不能诊治的疑难病例，需邀请院外会诊，由科主任或正、副主任医师提出，经医务科同意，确定会诊时间，并送去会诊邀请函和病历摘要。会诊一般由申请科主任或医务科科长主持，特殊会诊可由分管院长主持，必要时也可携带病历陪同病人到院外会诊。 7、经治医师于会诊前要做好准备工作，会诊时要详细介绍病情，并及时作好会诊记录。主持人要进行小结，认真组织实施。 8、会诊病人需转科治疗时，应及时安排转科。对复杂多科性疑难病例，有关科室

20、应协商配合，协同诊治处理。 9、对不能按规定请会诊或无故不前去会诊的医生，医院将予以严厉的处罚。十、疑难病病例讨论论制度（医医护办公公室）1、凡遇疑疑难病例例（指病病情较重重或危重重，但诊诊断不明明确或治治疗难度度较大、效效果差的的病人等等）必须须及时进进行讨论论。 22、疑难难病例讨讨论由科科主任、主主任医师师或主治治医师主主持，有有关医护护人员参参加，必必要时请请相关科科室或病病理科医医务人员员参加。 3、经治医师在病例讨论前要做好准备工作，整理有关资料；讨论时要报告病历，提出有关诊断、治疗等方面的困难和问题。 4、参加讨论人员要认真地进行临床分析，对期疑难问题深入研讨，尽早明确诊断，提出

21、治疗方案。 5、病例讨论结束时主持人作总结。经治医师要将讨论情况全部或摘要记载于病历内。 十一、值班班、交接接班制度度（医护护办公室室）1、各科室室在非办办公时间间及节假假日，须须有值班班医师，可可根据科科室的大大小和床床位的多多少，单单独或联联合值班班。 22、值班班医师应应在接班班前到达达科室，接接受各级级医师交交办的医医疗工作作。交接接下来班班时，应应重点巡巡视病室室，了解解危重病病情况，做做好床前前交接。 3、值班医师对交班重危病人及其他事项应严密观察，及时处理，随时做好病程记录和医疗措施记录。 4、值班医师应对各项临时性医疗工作和病人临时情况进行处理，对急诊入院病人及时检查并书写病历

22、，给予必要的医疗处置。 5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。 6、值班医师必须坚守岗位，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗。护理人员邀请时应立即前往诊视。如有要事确需离开时，必须向值班护士说明去向，并及时还回。 7、交接班时，值班医师要将病人情况重点向各级医师报告，并向经治医师或接班医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。 8、值班医师根据情况适当补休，但应先处理好所分管的病人，不得影响病人的诊治。十二、医疗疗安全与与差错事事故防范范制度（医医护办公公室）1、各级人人员必须须履行岗岗位职责责，加强强责任心心，严格格执行各各项医疗疗护理制制度及技技术操作作规程。对对违章者者视其

23、情情节及后后果给予予相应的的惩处。 2、坚持三级医师查房制度，严格查对制度。严格执行手术审批权限，根据各级医师手术范围安排手术。 3、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。 4、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。 5、科主任对本科医疗安全全面负责。为保证医疗安全，杜绝医疗差错事故及纠纷的发生，医院对科室实行医疗安全奖惩制度。 十三、医疗疗事故及及纠纷处处理制度度（医护护办公室室）1、严格执执行国务务院及省省卫生厅厅颁布的

24、的医疗疗事故处处理办法法，对对医疗事事故的确确立、等等级进行行认定，确确保病人人及医护护人员的的合法权权益不受受侵犯。 2、发生医疗差错事故及纠纷，必须及时报告医务科（或护理部）及分管院长。应在医患双方在场的情况下共同封存和启封原始病历资料及有关记录，严禁涂改、伪造、隐藏、销毁、抢夺。未能及时记录的抢救病历内容应在抢救结束后12小时内据实补记。输注服药及器械引起者，医患双方共同对现场实物进行封存保留，以备检验。发生医疗事故争议时，患者有权复印规定的关关病历资料。 3、发生医疗差错事故，应当根据情况及时采取有效的诊疗措施，防止或减轻对患者身体健康的损害。同时，科主任必须立即进行调查，及时组织科内

25、讨论，并提出处理意见。科室将讨论结果及处理意见报医务科。医务科会同科室将关关情况如实向病人家属通报、解释。 4、发生医疗差错事故及纠纷，在未调查清楚之前，个人不准随意答复病人家属提出的问题。必须先由医院质量委员会作出鉴定，然后由医务科（或护理部）、分管院长答复病人或家属。若有异议，病人或家属可向上一级事故鉴定委员会提出鉴定复议。 5、发生医疗事故及纠纷，临床诊断不能明确死因者，须在死后48小时内按有关规定进行尸体检验，并按尸体检验制度执行。 6、医疗事故争议发生后，医患双方可以协商解决，并在1周内向上级卫生行政部门报告；不愿协商或协商不成，1年内可向卫生行政部门提出处理申请，也可向法院提起民事

26、诉讼。医疗事故补偿，按有关规定由医院支付给病人或家属一次性经济补偿。对责任人及科室的行政处分和经济处罚按上级主管部门及医院有关规定执行。十四孕产妇妇转运急急救制度度（医护护办公室室）1、发现孕孕期的危危重孕产产妇要及及时向乡乡卫生院院报告并并直接向向“产科急急救中心心”转诊。在在偏远地地区或交交通不便便的地区区，必要要时一边边利用人人力转运运产妇，一一边通过过电话与与上级急急救中心心联系，由由上级医医院派出出救护车车，两种种方法相相结合，尽尽量缩短短转运时时间。尽尽量动员员社区力力量来解解决转诊诊所需的的交通工工具和人人力，如如动员村村民自愿愿组织固固定的担担架救护护队的方方法。 2、及时转转

27、送危重重孕产妇妇，加强强孕产妇妇系统管管理，特特别要早早期识别别和处理理孕期初初筛出的的合并症症和并发发症，成成立初级级产科抢抢救小组组，在对对发生在在产时和和产后的的并发症症进行初初步抢救救的同时时，及时时将危重重孕产妇妇向“产科急急救中心心”转诊。 3、县级医医疗保健健机构都都要履行行高危产产妇的转转诊职能能，凡不不能正确确诊断和和处理的的孕产妇妇，都要要及时转转至“产科急急救中心心”进行诊诊治。应应以积极极主动的的态度对对待转诊诊，不能能延误或或推诿。4、负责接接收其他他医疗保保健机构构的高危危孕产妇妇转诊，成成立院内内产科抢抢救组，承承担危重重高危孕孕产妇的的诊断治治疗和抢抢救，提提高

28、抢救救水平。 十五、孕孕产妇安安全管理理制度（医医护办公公室）1、认真做做好孕妇妇系统管管理，产产前保健健时医疗疗保健机机构必须须统一使使用依法法印制的的湖南南省孕产产期保健健手册，如如实填写写相关内内容，按按要求认认真做好好孕妇学学校健康康教育，孕孕期保健健服务。孕孕妇住院院分娩时时须将湖湖南省孕孕产期保保健手册册交给给产科，通通知在检检查产妇妇后要向向孕妇和和家属介介绍产妇妇情况，耐耐心细致致解释分分娩本身身的安全全性和风风险性,提供咨咨询服务务，提倡倡和鼓励励自然分分娩，使使产科医医生及时时掌握孕孕妇孕期期保健情情况，记记录分娩娩情况，做做好产后后保健记记录以及及产后入入户访视视的母婴婴

29、保健情情况。 2、对住住院分娩娩的孕妇妇，接诊诊人员要要详细、如如实地填填写孕产产妇姓名名，丈夫夫姓名及及夫妻双双方身份份证号码码，住址址，联系系电话。 3、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。 4、危重孕产妇的急救和转诊制度（1）急救救和转诊诊网络的的建设县级以上卫卫生行政政部门，应应负责规规划本行行政区域域内的孕孕产妇急急救和转转

30、诊网络络，建立立母婴安安全绿色色通道。根根据区域域范围和和医院的的技术，设设备，人人员等条条件，将将辖区内内所有开开展助产产技术服服务的医医疗保健健机构，按按转诊分分片负责责的原则则，确定定其在转转诊中的的上下级级关系，由由指定的的上级机机构包片片负责接接收下级级医院危危重孕产产妇的转转诊任务务.。在农农村地区区，一般般以具备备抢救能能力的县县级综合合医院为为转诊中中心。卫卫生行政政部门应应将转诊诊网络名名单向辖辖区内全全部医疗疗机构及及群众公公布，并并制定明明确的转转诊程序序，规定定什么情情况转哪哪级医疗疗机构。各各级医疗疗保健机机构按规规定接纳纳本机构构能诊断断和处理理的孕产产妇，对对规定

31、服服务范围围以外的的高危孕孕产妇应应及时转转至相应应的上级级医院进进行诊治治，各级级医疗保保健机构构应以积积极主动动的态度度对待转转诊，不不能延误误或推诿诿。 （2）转诊中心的条件 转诊中心应具备各种难产诊疗技术，产科及新生儿危重症的抢救技术，全套麻醉，呼吸，循环管理等技术相应设备，以及产科抢救药品，产科抢救设备，抢救制度，而且抢救物品随时处于功能状态。 （3）各级转诊中心应具备急救车，且24小时有人值班。如果本院急急救车外外出，应应迅速联联系当地地急救站站或通知知本地区区卫生行行政部门门协调附附近医院院解决。在在偏远地地区或交交通不便便的地区区，应动动员社区区力量来来解决转转诊所需需的交通通

32、工具和和人力，如如组织固固定的担担架队，在在必要时时一面利利用人力力转运产产妇，同同时通过过电话与与上级急急救中心心联系，由由上级医医院派出出救护车车，两种种方法相相结合，尽尽量缩短短转运时时间，转转运的医医务人员员和接诊诊人员应应有在转转运途中中初步急急救的能能力。 （4）转诊过过程的要要求 下下级医院院应在识识别出高高危后及及时上转转，不要要等病情情危重时时方转，上上级转诊诊中心应应及时向向下级单单位反馈馈转诊病病人的诊诊断、治治疗、处处理、结结局等信信息，指指导如何何处理。十六、母婴婴同室安安全管理理制度（医医护办公公室）1、产科医医务人员员要树立立安全意意识，院院科两级级要加强强管理和

33、和督促检检查，防防止意外外和突发发事件的的发生。母母婴同室室区安装装防盗门门，非探探视时间间不得开开放，做做好防盗盗门锁匙匙的交接接班，若若有突发发事件发发生随时时保证能能打开大大门。 2、责任任护士要要向住院院孕产妇妇进行入入院宣教教，宣教教内容：(1)、入院院须知；(2)、探视视陪护制制度；母母婴同室室安全管管理制度度。宣教教后责任任护士和和孕产妇妇要签名名。 33、实行行当班医医护人员员查房，清清点母婴婴人数，交交接制度度，实行行交班责责任制。使使严格的的医疗和和护理工工作制度度并得到到落实，保保证母婴婴得到安安全的医医疗和护护理服务务。 44、严格格母婴同同室陪护护和探视视制度为为防止

34、交交叉感染染，确保保母婴安安全。非非探视时时间一律律不予进进入母婴婴同室区区探视，进进入探视视者要进进行签名名登记，患患呼吸道道传染病病和红眼眼病等患患者严禁禁探视，获获准入探探视者必必须清洁洁消毒双双手后才才可入室室，探视视时间不不超过半半小时，每每次探视视只允许许12人，需需要陪护护者由产产房护士士长根据据产妇具具体情况况发放陪陪护卡，一一卡只允允许一人人陪护，其其余外来来人员未未经许可可一律不不得进入入母婴同同室区。探探视和陪陪护人员员身份要要登记清清楚，除除特殊情情况外，原原则上非非亲属不不许探视视，母婴婴同室区区工作人人员发现现可疑人人员要立立即报告告医院保保卫科。十七、婴儿儿安全管

35、管理制度度（医护护办公室室）(一)、对对分娩女女婴或残残疾婴儿儿并有弃弃婴倾向向的产妇妇及家属属，要做做好认真真细致的的思想教教育工作作，并报报告科主主任和医医院领导导。 (二)、住院院期间，产产妇或家家属未经经许可不不得擅自自抱婴儿儿离开母母婴同室室区。 (三)、因医医疗或护护理工作作需要，婴婴儿须与与其母亲亲分离时时，医护护人员必必须和产产妇或家家属认真真做好婴婴儿的交交接工作作，严防防意外。必必须做到到：1、工作作人员须须挂牌上上岗；22、抱婴婴儿或还还婴儿时时，须在在母婴分分离情况况记录薄薄上填写写清楚抱抱(还)婴的日日期，时时间，母母婴分离离原因，并并有医护护人员和和产妇或或婴儿父父

36、亲双方方签名。 (四)、婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必须由母亲在病历上加盖母亲拇指印，而且必须进行婴儿出院产科登记后经当班护士核对，双方签字确认后方可离院。除产妇死亡或昏迷神智不清情况下由父亲签字认领外，单亲母亲和发生产妇死亡的情况时，才由其有血缘关系的亲属认领，一般情况不允许无血缘关系的其他亲属随意认领婴儿。十八 、终终止妊娠娠制度（医医护办公公室）1、进行早早期药物物流产，人人工流产产，有医医学指征征需要终终止妊娠娠时，须须向受术术者说明明药物流流产，人人工流产产或终止止妊娠可可能出现现的不良良反应及及意见情情况，经经本人和和家属同同意并签签署意见见。 22、如为为计划生

37、生育引产产的，按按计划生生育部门门的有关关规定执执行。 3、凡凡属大月月份引产产的，须须持有计计划生育育部门的的证明，经经医院领领导审核核批准后后，方可可施行引引产。同同时，要要做好有有关情况况的登记记备案工工作。 4、凡凡引产出出来的婴婴儿，必必须认真真填写孕孕周，引引产出来来的时间间，婴儿儿性别，死死(活)婴，处处理结果果等，并并有两名名医护人人员签名名。 55、严禁禁进行假假结扎，假假放环，非非法取环环，杜绝绝出具虚虚假出出生医学学证明和和计生生手术证证明，婴婴儿死亡亡证明。十九、病历历书写制制度（医医护办公公室）1、病历书书写是医医务人员员医疗活活动的记记录，应应当客观观、真实实、准确

38、确、及时时、完整整。住院院病历应应当使用用蓝黑墨墨水、碳碳素墨水水（禁用用圆珠笔笔），门门（急）诊诊病历和和需复写写的资料料可以使使用蓝或或黑色油油水的圆圆珠笔。病病历书写写应使用用中文和和医学术术语，可可以使用用通用的的外文缩缩写和无无正式中中文译名名的外文文医学名名词。医医学术语语和概念念要准确确。语句句中的数数字一律律用阿拉拉伯数字字表示。 2、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确、层次分明、重点突出。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。各项记录必须

39、有完整的记录时间，按“年、月、日、时”顺序书写，按24小时制书写。每页标明患者姓名、住院号及页码。计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。 3、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当根据其胜任专业工作的实际情况认定后书写病历。 4、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历和各项记录的修改一律用红笔，应当注明修改日期，修改2 员签名，并保持原记录清楚、可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须

40、有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 5、凡具备完全民事行为能力的患者入院时要填写知情选择书，由其自愿指定病情的被告知者和医疗活动同意书签署者负责签字。对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情

41、况通知知情选择书中所确定的被告知者。二十、弃婴婴处理制制度（医医护办公公室）1、医院内内或周边边发现弃弃婴时，必必须指定定专人看看管，并并及时报报告医院院领导，及及时报告告公安机机关登记记备案，及及时转送送社会福福利部门门收养。 2、任何单位和个人不得向社会提供弃婴信息，更不得擅自向社会人员提供弃婴。二十一、危危重孕产产妇抢救救讨论登登记制度度（医护护办公室室） 1、危重重孕产妇妇抢救工工作由孕孕产妇抢抢救小组组总指挥挥组织进进行，所所有参加加抢救的的人员必必须听从从指挥，严严肃认真真，分工工协作。 2、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时请示报告，由总指挥组织专家会诊，迅速

42、解决疑难问题。 3、孕产妇抢救病例应书写完整及时，一切抢救工作要准确、清晰、扼要、完整的做好记录，并准确记录执行时间。 4、医护人员要密切配、执行口头医嘱时，护士重复述一遍，准确无误后方可执行。 5、保存孕产妇抢救过程中全部药品空瓶，输液、输血空瓶及其它相关用药及资料，以备核对。 6、建立专用的危重孕产妇抢救登记本，认真作好详细记录，定期召开危重孕产妇抢救讨论会，及时认真总结经验和教训，制定改进措施。妇产科门诊诊制度、职职责二十二、妇妇产科门门诊工作作制度 (妇妇产科门门诊) 1、科科主任应应加强对对本科门门诊的业业务技术术指导。应应指派一一至二名名主治医医师以上上人员参参加门诊诊工作。 2、

43、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，须有两年以上实践经验。门诊医师中主治医师以上人员不 得小于三分之二。 3、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行人员调换，科室应与医务科共同商量。 4、门诊应由主治医师以上人员及专科医师担任，应保证诊疗质量和诊疗时间（每一位病人诊察不 得少于10分钟）。 5、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。 6、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。有计划地安排病人就诊，基本消除病人就诊“三长一短”现象。对

44、高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。 7、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 8、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参加。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。 9、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。 10、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。 11、门诊工作人员要遵守劳动纪律，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。二十三、高高危妊娠娠管理制制度（妇妇产科门门诊）1、各级医医疗保健健单位在在产前检检查时，应应认真筛筛查高危危因素，并并进行高高危评分分。村级级初步识识别高危危因素及及时报告告或转送送到乡级级及乡级级以上医医疗保健健单位确确诊。 2、对对高危妊妊娠者由由乡级妇妇幼专干干专册登登记、专专案管理理、定期期追踪复复查，并并坚持反反馈、报报告制度度。