第三章水电解质钾课件.ppt

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1、第三章水电解质钾第1页，此课件共33页哦第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍第2页，此课件共33页哦一、钾的正常代谢与生理功能一、钾的正常代谢与生理功能第3页，此课件共33页哦 血血血血钾钾钾钾 3 3.5 5-5 5.5 5 mmmmo ol l/L L钾的交换和体内分布钾的交换和体内分布食物食物50-120 mmol肾肾消化道消化道 10胞外液胞外液 1.4%胞内液胞内液 90%140-160mmol/L140-160mmol/L90%人体钾总量：人体钾总量：5055mmol/kgwt肉类肉类水果水果蔬菜蔬菜第4页，此课件共33页哦钾平衡及其调节钾平衡及其调节钠泵钠泵Na+Na+K+通道K+

2、K+1.1.细胞内外钾转移细胞内外钾转移 基本机制：泵漏机制基本机制：泵漏机制第5页，此课件共33页哦K+iK+e儿茶酚胺儿茶酚胺 (a-受体)细胞外渗透压细胞外渗透压 硷中毒硷中毒酸中毒酸中毒细胞内外钾转移细胞内外钾转移 影响因素影响因素激素激素物质代谢物质代谢酸碱平衡酸碱平衡血钾浓度血钾浓度渗透压渗透压合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺(b-受体)Na+-K+泵泵醛固酮醛固酮细胞外细胞外K Na+-K+泵泵第6页，此课件共33页哦钾排泄的调节钾排泄的调节 主要依赖主要依赖 远端肾单位远端肾单位2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节F正常尿钾：正常尿钾：2060

3、mmol/L 多摄多排（多摄多排（200350 mmol/day）少摄少排少摄少排 不摄也排（不摄也排（2040/510 mmol/day）F肾小球：自由滤过肾小球：自由滤过 近曲小管和髓袢：近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分泌分泌/吸收吸收Na+K+H+第7页，此课件共33页哦远端肾单位的调节远端肾单位的调节影影 响响因因 素素 NaNa+-K-K+泵泵泵泵 HH+-K-K+泵泵泵泵 HH+泵泵泵泵1 1Na+K+K+K+015mmol/LNa+主细胞主细胞2 23 3闰细胞闰细胞H+H+K+150mmol/L醛固酮醛固酮钾摄入量钾

4、摄入量(K+浓度浓度)酸碱平衡酸碱平衡(H+浓度浓度)管腔液流速和Na+浓度阴离子浓度(负电位促进泌K+)醛固酮醛固酮(激活激活Na+-K+泵泵,管腔膜通透性管腔膜通透性,Na+重吸收重吸收)第8页，此课件共33页哦钾的生理功能钾的生理功能1.参与细胞新陈代谢参与细胞新陈代谢2.维持细胞静息膜电位维持细胞静息膜电位3.调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 K+K+糖原、蛋白质糖原、蛋白质 合成合成 能量生成能量生成 K+K+H+H+第9页，此课件共33页哦二、低钾血症二、低钾血症F低钾血症低钾血症(hypokalemia)血清K+浓度 3.5mmol/LF缺钾缺钾 (potassium d

5、eficiency)细胞内和机体总钾量缺失第10页，此课件共33页哦 皮肤皮肤消化道消化道肾血钾血钾 3.5 mmol/L食物食物K+K+（一）原因和机制（一）原因和机制2 2、钾丢失过多、钾丢失过多1 1、钾摄入不足、钾摄入不足3 3、胞外钾转入胞内、胞外钾转入胞内第11页，此课件共33页哦（一）原因和机制（一）原因和机制1 1、钾摄入不足、钾摄入不足摄入摄入2030mmol/d(正常正常50200)禁食，进食障碍，神经性厌食，节食禁食，进食障碍，神经性厌食，节食第12页，此课件共33页哦（一）原因和机制（一）原因和机制2 2、钾丢失过多、钾丢失过多（1）经消化道）经消化道（2）经肾）经肾（

6、3）经皮肤）经皮肤第13页，此课件共33页哦 最常见原因最常见原因(消化液K+浓度高于血浆)呕吐呕吐腹泻腹泻低钾血症血症肾排钾肾排钾细胞外液细胞外液醛固酮醛固酮2 2、钾丢失过多、钾丢失过多（1）经消化道）经消化道消化液丧失消化液丧失钾丢失钾丢失第14页，此课件共33页哦K+Na+K+利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂利尿剂利尿剂(长期过量使用)髓袢类或噻嗪类利尿药水、钠、氯重吸收远端小管液高钠、流速利尿ECF 醛固酮 远端泌钾远端泌钾远端泌钾远端泌钾 Na+2 2、钾丢失过多、钾丢失过多（2）经肾）经肾第15页，此课件共33页哦K+K+2、钾丢失过多钾丢失过多(经肾经肾)(3)盐皮质激素过多盐皮质激素

7、过多Na+K+原发或继发性醛固酮增多症(2)渗透性利尿渗透性利尿原端小管液流速较快（一）原因和机制（一）原因和机制第16页，此课件共33页哦2、钾丢失过多钾丢失过多(经肾经肾)(4)肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒I型（远曲小管性酸中毒）H+泵功能障碍 H+排泄和K+重吸收 酸中毒和低血钾K+H+K+II型（近曲小管性酸中毒）近曲小管重吸收HCO3障碍 到达远端小管HCO3 管腔负电性，排K+（一）原因和机制（一）原因和机制第17页，此课件共33页哦血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔(1)(1)碱中毒碱中毒K K+H H+K+Na+Na+H+,K+H+-Na+交换,K+-Na+交换 K排出

8、肾排肾排K+（一）原因和机制（一）原因和机制 细胞内细胞内H+逸出逸出细胞外细胞外K+进入进入K+H+H+H+K+3 3、胞外钾转入胞内、胞外钾转入胞内第18页，此课件共33页哦胰岛素肾上腺素(2)(2)某些药物某些药物+(3)(3)某些毒物某些毒物钡棉酚(4)(4)低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹P PK+Na+K+Na+-K+泵泵K+通道通道 常染色体显性遗传肌细胞膜Na+-K+泵活性（一）原因和机制（一）原因和机制3 3、胞外钾转入胞内、胞外钾转入胞内第19页，此课件共33页哦1 1、骨骼肌、骨骼肌机理：机理：1.K+e K+i/K+e|Em|(超极化)Em-Et 兴奋性兴奋性 (Hyp

9、erpolarized blocking)2.细胞缺钾细胞缺钾丙酮酸激酶、丙酮酸激酶、ATP酶活性酶活性 能量产生、利用障碍能量产生、利用障碍EmEt 肌无力甚至瘫痪麻痹肌无力甚至瘫痪麻痹 下肢下肢躯干和上肢躯干和上肢呼吸肌呼吸肌 胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌（二）对机体的影响（二）对机体的影响第20页，此课件共33页哦机理：机理：心肌电生理特性改变心肌电生理特性改变 兴奋性、自律性兴奋性、自律性，传导性传导性，收缩性收缩性 心肌代谢障碍（见于严重慢性缺钾）心肌代谢障碍（见于严重慢性缺钾）2 2、心脏、心脏（二）对机体的影响（二）对机体的影响心率失常心率失常 早搏、心动过速、心室颤动早搏、心动过速

10、、心室颤动心电图改变心电图改变ST段下降，段下降，T波低平增宽、出现波低平增宽、出现U波波第21页，此课件共33页哦3 3、肾脏、肾脏尿浓缩功能障碍多尿尿浓缩功能障碍多尿机理：机理：慢性缺钾慢性缺钾代谢障碍代谢障碍肾小管上皮细胞受损肾小管上皮细胞受损 远曲小管、集合管对远曲小管、集合管对ADH反应性反应性 重吸收水重吸收水 髓袢升支粗段重吸收髓袢升支粗段重吸收NaCl 髓质渗透梯度形成障碍髓质渗透梯度形成障碍（二）对机体的影响（二）对机体的影响第22页，此课件共33页哦K+K+H+H+K+H+Na+Na+4 4、酸硷平衡、酸硷平衡K K+（二）对机体的影响（二）对机体的影响代谢性碱中毒，反常性

11、酸性尿代谢性碱中毒，反常性酸性尿反常性反常性酸性尿酸性尿代谢性代谢性碱中毒碱中毒NHNH4 4+谷氨胺谷氨胺 NH3肾小管液肾小管液血液血液第23页，此课件共33页哦5 5、高血糖、高血糖精神萎靡、冷漠、迟钝、嗜睡、昏迷精神萎靡、冷漠、迟钝、嗜睡、昏迷1)神经细胞神经细胞|Em|兴奋性兴奋性 2)脑细胞糖代谢酶活性脑细胞糖代谢酶活性 ATP生成生成（二）对机体的影响（二）对机体的影响6 6、中枢神经系统、中枢神经系统机理：机理：1)缺钾缺钾胰岛素分泌胰岛素分泌 2)缺钾缺钾细胞合成糖原细胞合成糖原 机理：机理：第24页，此课件共33页哦1.防治原发病防治原发病2.补钾原则：补钾原则：（1）血钾

12、）血钾500ml/d,不宜过多、快、浓）不宜过多、快、浓）（4）严重缺钾需慢补（监测血钾）严重缺钾需慢补（监测血钾）（三）（三）防治原则防治原则第25页，此课件共33页哦三、高钾血症三、高钾血症hyperkalemia 血清K+浓度 5.5mmol/L第26页，此课件共33页哦 皮肤皮肤消化道消化道肾血钾血钾 8mmol/L)急性高血钾急性高血钾（二）对机体的影响（二）对机体的影响第32页，此课件共33页哦机理：机理：心肌电生理特性改变心肌电生理特性改变 兴奋性、传导性兴奋性、传导性 急性轻度急性轻度(5.57.0mmol/L)重度重度(7.0mmol/L)，消失，消失 自律性、收缩性自律性、收缩性均降低均降低2 2、心脏、心脏（二）对机体的影响（二）对机体的影响心脏毒性心脏毒性 心率减慢、传导阻滞、心室颤动、心搏骤停心率减慢、传导阻滞、心室颤动、心搏骤停心电图改变心电图改变T波高尖、波高尖、S波增深波增深第33页，此课件共33页哦