烧伤处理及补液讲稿.ppt

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1、关于烧伤处理及补液关于烧伤处理及补液第一页，讲稿共三十九页哦2烧烧伤伤定定义义n n由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线。我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导致，化学烧伤很少遇见。今天主要学习我们平时常见病例处理。第二页，讲稿共三十九页哦3烧烧伤伤面面积积计计算算n n手 掌 法 伤伤员员五五指指并并拢拢，其其手手掌掌面面积积约约为为体体表表面面积积的的l l，用用于于散散在在的的小小面面积积烧烧伤伤（烧烧伤伤皮皮肤肤取取加加法法）或或特特大大面面积积烧烧伤伤（健健康康皮皮肤肤取取减减法法）很很方方便便，但但欠欠准准确确。第三页

2、，讲稿共三十九页哦4中国九分法部位部位 成人各部位面积（成人各部位面积（%）小儿各部位面积小儿各部位面积（%）头额头额 91=991=9（发部（发部3 3面部面部3 3颈部颈部3 3）9+9+（12-12-年龄）年龄）双上肢双上肢 92=1892=18（双手（双手5 5双前臂双前臂6 6双上臂双上臂7 7）92 92 躯干躯干 93=2793=27（腹侧（腹侧1313背侧背侧1313会阴会阴1 1）93 93 双下肢双下肢 95+1=4695+1=46（双臀（双臀5 5双大双大腿腿2121双小腿双小腿1313双足双足7 7）46-46-（12-12-年龄）年龄）第四页，讲稿共三十九页哦5第五页

3、，讲稿共三十九页哦6简简易易口口诀诀发部，面，颈，双手，双前，双上臂臀部，双足，双小腿，双大腿；躯干前，躯干后，会阴部三三三，五六七；五七十三二十一；十三十三一。第六页，讲稿共三十九页哦7 儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线；在计算面积时，相应加减年龄因素；头颈部=9+（12-年龄）双下肢=46-（12-年龄）第七页，讲稿共三十九页哦8烧烧伤伤深深度度n n通用三度四分法 第八页，讲稿共三十九页哦9深度深度 局部体征局部体征 局部感觉局部感觉 预后预后 （红斑）（红斑）仅伤及表皮，仅伤及表皮，生发生发层健在，层健在，局部红肿、局部红肿、干燥，无水疱干燥

4、，无水疱 灼痛感灼痛感 3 35 5天愈合，天愈合，脱细脱细屑，屑，不留瘢痕不留瘢痕 浅浅 伤及部分生发层或伤及部分生发层或真皮乳头层真皮乳头层，水疱，水疱大、壁薄、创面肿大、壁薄、创面肿胀发红胀发红 感觉过敏感觉过敏 1-21-2周可愈合，周可愈合，短短期内可见痕迹或色期内可见痕迹或色素沉着，素沉着，不留瘢痕不留瘢痕 深深 伤及真皮深层，水伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白创面呈浅红或红白相间，可见网状栓相间，可见网状栓塞血管塞血管 感觉迟钝，感觉迟钝，拔毛试拔毛试验微痛。验微痛。3 34 4周愈合，可遗周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩留瘢痕增生及挛缩畸形。畸形

5、。（焦痂）（焦痂）伤及皮肤全层，甚伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温状栓赛血管，皮温低低 消失，消失，拔毛试验易拔毛试验易拔出而不感疼痛。拔出而不感疼痛。伤后伤后2 24 4周焦痂溶周焦痂溶解脱落、形成肉芽解脱落、形成肉芽创面，面积较大的创面，面积较大的多需植皮方可愈合。多需植皮方可愈合。第九页，讲稿共三十九页哦10第十页，讲稿共三十九页哦第十一页，讲稿共三十九页哦烧伤严重程度判断及分类烧伤严重程度判断及分类n n依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的

6、体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。第十二页，讲稿共三十九页哦n n1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。n n2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。n n3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。n n4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。第十三页，讲稿共三十九页哦烧烧伤伤严严重重程程度度分分类类 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性损伤；4、婴儿头面

7、部烧伤超过5。第十四页，讲稿共三十九页哦15创面处理原则原则0 0：保持创面清洁，减轻疼痛保持创面清洁，减轻疼痛0 0 浅浅：防止感染，减轻疼痛，促进愈合防止感染，减轻疼痛，促进愈合0 0 深：深：防止感染，保存残留的皮肤附件，防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织去除坏死组织,促进痂下愈合。促进痂下愈合。0 0：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受保持焦痂完整，干燥，不受压，不受 潮，有计划去痂植皮。潮，有计划去痂植皮。第十五页，讲稿共三十九页哦16烧伤创面处理烧伤创面处理n n 1.1.重要性重要性n n 2.2.清创清创 (1)原则原则 a.伤后6-8h;6-8h;b.中、小面积烧伤,入

8、院后全身情况良好,立即清创;c.凡大面积烧伤凡大面积烧伤,d.凡伤后凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创,换药简单清除;第十六页，讲稿共三十九页哦17(2)方法方法 a.简单清创;b.良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非;c.具体操作过程;d.浅水泡处理：小水泡，大水泡；e.深和创面表皮处理;第十七页，讲稿共三十九页哦18v 3.清创后创面的处理清创后创面的处理,包扎疗法、暴露包扎疗法、暴露 疗法、半暴露疗法。疗法、半暴露疗法。(1)包扎疗法和暴露疗法 创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。第十八页，讲稿共三十九页哦19包扎疗法、暴

9、露疗法包扎疗法、暴露疗法适应症适应症方方 法法优缺点优缺点包包扎扎疗疗法法四肢、尤其四肢、尤其手、足、躯手、足、躯干浅度、感干浅度、感染不重、中染不重、中小面积、儿小面积、儿童、精神病童、精神病患者、气候、患者、气候、条件，转送。条件，转送。浅浅可不用或凡、可不用或凡、抗生素油纱布；深抗生素油纱布；深、外用外用SD-SD-AgAg，SD-EnSD-En，单层，单层5 5磺胺米隆或碘伏磺胺米隆或碘伏纱布贴于创面，外纱布贴于创面，外用生长因子，速愈用生长因子，速愈平；功能位，指趾平；功能位，指趾尖外露，厚度。尖外露，厚度。保护创面防止污染，保护创面防止污染，免损伤，减轻疼痛，免损伤，减轻疼痛，利于

10、创面用药，利利于创面用药，利于渗液引流，利于于渗液引流，利于创面温、湿度，利创面温、湿度，利于上皮细胞生长，于上皮细胞生长，促进愈合，保暖制促进愈合，保暖制动，转送；工作繁动，转送；工作繁重、耗材、薄易感重、耗材、薄易感染染第十九页，讲稿共三十九页哦20适应症适应症方方 法法优缺点优缺点暴暴露露疗疗法法头、面、颈、臀、肛头、面、颈、臀、肛周、会阴深度烧伤周、会阴深度烧伤（深（深、混合）混合）大面积烧伤，污染重，大面积烧伤，污染重，有绿脓杆菌，霉菌感有绿脓杆菌，霉菌感染，炎热夏天，成批染，炎热夏天，成批烧伤，要求：要有一烧伤，要求：要有一定消毒隔离措施，室定消毒隔离措施，室温温28283232,

11、湿度湿度40 40 6060，不够可用烤，不够可用烤箱等。箱等。外用以上药物外用以上药物要求：要暴露要求：要暴露就要彻底、充就要彻底、充分，四肢外展，分，四肢外展，深深可外涂可外涂碘伏，上翻身碘伏，上翻身床。随时用棉床。随时用棉签拭干渗液保签拭干渗液保持干燥。持干燥。便于观察创面，便于观察创面，节约敷料，便于节约敷料，便于创面干燥结痂，创面干燥结痂，不利于细菌生长，不利于细菌生长，如绿脓，霉菌；如绿脓，霉菌；缺点：有时可使缺点：有时可使暴露创面加深，暴露创面加深，渗液未及时引流，渗液未及时引流，可致痂下感染。可致痂下感染。第二十页，讲稿共三十九页哦21(2)半暴露疗法半暴露疗法包扎疗法和暴露疗

12、法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。(3)换药a.暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染 半暴露（分泌物少）；换药（分泌物多）；b.半露疗法创面感染,分泌物多换药。第二十一页，讲稿共三十九页哦22c.内层敷料是否更换应遵守以下原则：内层敷料是否更换应遵守以下原则：凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。第二十二页，讲稿共三十九页哦23v 4.环形焦痂切开减压环形焦痂切开减压a.适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦

13、痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。b.时间:伤后1224hc.注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。第二十三页，讲稿共三十九页哦24v5.深度烧伤创面的处理深度烧伤创面的处理 深、混合度烧伤创面。（1）深创面的处理：削痂术。a.适应症：深或混合度烧伤创面。b.关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。c.小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允

14、许。d.大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。第二十四页，讲稿共三十九页哦25e.时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。f.削痂后覆盖问题。第二十五页，讲稿共三十九页哦26（2）创面的处理：早期切痂植皮术。a.适应症：大、小面积的，尤其大面 积 。b.切痂时机，范围：轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。c.一次切痂面积：每次为2030，如条件具备（技术、血源），一次可4050，力争伤后1

15、 周2周大部或全部切完。第二十六页，讲稿共三十九页哦27五、全身抗菌素应用五、全身抗菌素应用（1）中、小面积（2）大面积（3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等。六、预防破伤风六、预防破伤风六、预防破伤风六、预防破伤风 T.A.T 1500U i.m T.I.G 250U i.m第二十七页，讲稿共三十九页哦化学烧伤化学烧伤化学烧伤（chemical burn)的特点有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度相关因素：1、化学物质的性质 2、剂量 3、浓度 4、

16、接触时间的长短第二十八页，讲稿共三十九页哦一一般般处处理理原原则则 n n立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。n n特应注意眼部与五官的冲洗n n早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出排出毒素物质。n n已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。第二十九页，讲稿共三十九页哦酸酸烧烧伤伤急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤：如石炭酸，其脱水作用不如上述强酸，但可吸收进入血循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水，清水冲洗后，可以70酒精清洗。又如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用明显。立即处理仍为大量

17、清水冲洗，随后用5一10葡萄糖酸钙(05mlcm2)加入1普鲁卡因刨周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可停止其继续扩散与侵人。第三十页，讲稿共三十九页哦碱碱烧烧伤伤 急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。第三十一页，讲稿共三十九页哦磷磷烧烧伤伤 急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用l硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油

18、质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3一5碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。第三十二页，讲稿共三十九页哦烧烧伤伤休休克克及及补补液液n n属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降n n发生和发展较其它类型的休克来得缓慢。n n、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 第三十三页，讲稿共三十九页哦烧烧伤伤休休克克 表表现现 n n尿量减少：成人30ml/h 小儿120次/min,脉搏细数无力n n口渴n n烦躁不安n n恶心呕吐n n末稍循环不良n n血压和脉压差的变化:脉压差4kPa n n血氧饱和度下降第三十四页，讲稿共三十九页哦休休克克期期输输液液公公式式对对比比第三十五页，讲稿共三十九页哦休休克克期期输输液液公公式式对对比比第三十六页，讲稿共三十九页哦儿儿童童烧烧伤伤补补液液第三十七页，讲稿共三十九页哦输输液液安安排排 渗渗出出速速率率最最快快的的时时间间段段是是伤伤后后0 0.5 5-2 2h h晶晶体体、胶胶体体、水水分分循循环环交交替替伤伤后后3 3-4 4h h输输入入2 24 4h h量量的的3 30 0%，伤伤后后8 8h h输输入入总总量量的的6 60 0%，符符合合“早早期期渗渗多多补补多多”补补液液规规律律第三十八页，讲稿共三十九页哦感谢大家观看第三十九页，讲稿共三十九页哦