修订护理规范及操作流程43856.docx

《修订护理规范及操作流程43856.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《修订护理规范及操作流程43856.docx（148页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床护理技技术操作作规范与与流程2017年年目 录第一章住院院患者基基础护理理服务项项.11第二章基础础护理服服务工作作规范、流流程.441. 整理床单位位.442. 面部清洁和和梳头.63.口腔护护理.884.会阴护护理.1125.足部清清洁.1156.协助患患者进食食/水.1177.协助患患者翻身身及有效效咳痰.1998.协助患患者床上上移动.2339.压疮预预防及护护理.22710.失禁禁护理.22911.床上上使用便便器.3212.留置置尿管的的护理.33413.温水水擦浴.33714.协助助更衣.44015.床上上洗头.44216.指/趾甲护护理.44417.安全全管理.446第三章

2、常用用临床护护理技术术服务规规范.471. 患者入院护护理.472. 患者出院护护理.4493. 手卫生.5514. 无菌技术.5665. 生命体征监监测技术术.6616. 口腔护理技技术.6667. 导尿技术.698. 胃肠减压技技术.7339. 鼻饲技术.7710. 灌肠技术.8111. 氧气吸入技技术.87712. 雾化吸入疗疗法.90013. 血糖监测.9514. 口服给药技技术.98815. 密闭式周围围静脉输输液技术术.100116. 密闭式静脉脉输血技技术.104417. 静脉留置针针技术.110818. 静脉血标本本的采集集技术.111119. 静脉注射技技术.114420.

3、肌内注射技技术.117721. 皮内注射技技术.120022. 皮下注射技技术.123323. 物理降温法法.122624. 经鼻/口腔腔吸痰法法.112925. 心电监测技技术.132226.输液液泵/微微量注射射泵的使使用技术术.133527.心肺肺复苏基基础生命命支持术术.1400第一章住院院患者基基础护理理服务项项目一、特级护护理项目项目内涵备注（一）晨间间护理1.整理床床单位1次/日2.面部清清洁和梳梳头3.口腔护护理（二）晚间间护理1.整理床床单位1次/日2.面部清清洁3.口腔护护理4.会阴护护理5.足部清清洁（三）对非非禁食患患者协助助进食/水（四）卧位位护理1.协助患患者翻身身

4、及有效效咳嗽1次/2小小时2.协助床床上移动动必要时3.压疮预预防及护护理（五）排泄泄护理1.失禁护护理需要时2.床上使使用便器器需要时3.留置尿尿管护理理2次/日（六）床上上温水擦擦浴1次/2-3日（七）其他他护理1.协助更更衣需要时2.床上洗洗头1次/周3.指/趾趾甲护理理需要时（八）患者者安全管管理二、一级护护理A患者生生活不能能自理项目项目内涵备注（一）晨间间护理1.整理床床单位1次/日2.面部清清洁和梳梳头3.口腔护护理（二）晚间间护理1.整理床床单位1次/日2.面部清清洁3.口腔护护理4.会阴护护理5.足部清清洁（三）对非非禁食患患者协助助进食/水（四）卧位位护理1.协助患患者翻身

5、身及有效效咳嗽1次/2小小时2.协助床床上移动动必要时3.压疮预预防及护护理（五）排泄泄护理1.失禁护护理需要时2.床上使使用便器器需要时3.留置尿尿管护理理2次/日（六）床上上温水擦擦浴1次/2-3日（七）其他他护理1.协助更更衣需要时2.床上洗洗头1次/周3.指/趾趾甲护理理需要时（八）患者者安全管管理B患者生生活部分分自理项目项目内涵备注（一）晨间间护理1.整理床床单位1次/日2.协助面面部清洁洁和梳头头（二）晚间间护理1.协助面面部清洁洁1次/日2.协助会会阴护理理3.协助足足部清洁洁（三）对非非禁食患患者协助助进食/水（四）卧位位护理1.协助患患者翻身身及有效效咳嗽1次/2小小时2.

6、协助床床上移动动必要时3.压疮预预防及护护理（五）排泄泄护理1.失禁护护理需要时2.协助床床上使用用便器需要时3.留置尿尿管护理理2次/日（六）协助助温水擦擦浴1次/2-3日（七）其他他护理1.协助更更衣需要时2.协助洗洗头3.协助指指/趾甲甲护理（八）患者者安全管管理三、二级护护理A患者生生活部分分自理项目项目内涵备注（一）晨间间护理1.整理床床单位1次/日2.协助面面部清洁洁和梳头头（二）晚间间护理1.协助面面部清洁洁1次/日2.协助会会阴护理理3.协助足足部清洁洁（三）对非非禁食患患者协助助进食/水（四）卧位位护理1.协助患患者翻身身及有效效咳嗽1次/2小小时2.协助床床上移动动必要时3

7、.压疮预预防及护护理（五）排泄泄护理1.失禁护护理需要时2.协助床床上使用用便器需要时3.留置尿尿管护理理2次/日（六）协助助沐浴或或擦浴1次/2-3日（七）其他他护理1.协助更更衣需要时2.协助洗洗头3.协助指指/趾甲甲护理（八）患者者安全管管理B患者生生活完全全自理项目项目内涵备注（一）整理理床单位位1次/日（二）患者者安全管管理四、三级护护理项目项目内涵备注（一）整理理床单位位1次/日（二）患者者安全管管理第二章基础础护理服服务工作作规范、流流程一、整理床床单位（一）工作作目标。保持床单位位清洁，增增进患者者舒适。（二）工作作规范要要点。1.遵循标标准预防防、节力力、安全全的原则则。2.

8、告知患患者，做做好准备备。根据据患者的的病情、年年龄、体体重、意意识、活活动和合合作能力力，有无无引流管管、伤口口，有无无大小便便失禁等等，采用用与病情情相符的的整理床床单位的的方法。3.按需要要准备用用物及环环境，保保护患者者隐私。4.护士协协助活动动不便的的患者翻翻身或下下床，采采用湿扫扫法清洁洁并整理理床单位位。5.操作过过程中，注注意避免免引流管管或导管管牵拉，密密切观察察患者病病情，发发现异常常及时处处理。与与患者沟沟通，了了解其感感受及需需求，保保证患者者安全。6.操作后后对躁动动、易发发生坠床床的患者者拉好床床栏或者者采取其其他安全全措施，帮帮助患者者采取舒舒适体位位。7.按操作

9、作规程更更换污染染的床单单位。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.床单位位整洁，患患者卧位位舒适、符符合病情情要求。3.操作过过程规范范、准确确，患者者安全整理床单位位问候患者，评估患者病情及合作程度，向患者详细说明来意洗手、准备用物：护理车上备大单、中单、枕套、扫床巾、弯盘、必要时备屏风床头摇平，移开床边椅，用屏风或隔帘遮挡病人床头柜保持一杯一瓶两名护士从床头两侧开始操作，拉平大单、被套、中单，整理床上杂物协助患者取侧卧位，观察病情变化，扫床巾自上而下湿扫床单位，保持床上无渣屑视情况更换床单，保持各种管道通畅避免受压询问病人需要移回床头柜及床边

10、椅，撤屏风。开窗通风处理用物二、面部清清洁和梳梳头（一）工作作目标。使患者面部部清洁、头头发整洁洁，感觉觉舒适。（二）工作作规范要要点。1.遵循节节力、安安全的原原则。2.告知患患者，做做好准备备。根据据患者的的病情、意意识、生生活自理理能力及及个人卫卫生习惯惯，选择择实施面面部清洁洁和梳头头的时间间。3.按需要要准备用用物。4.协助患患者取舒舒适体位位，嘱患患者若有有不适告告知护士士。5.操作过过程中，与与患者沟沟通，了了解其需需求，密密切观察察患者病病情，发发现异常常及时处处理。6.尊重患患者的个个人习惯惯，必要要时涂润润肤乳。7.保持床床单位清清洁、干干燥。（三）结果果标准。1.患者/家

11、属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.患者面面部清洁洁，头发发整洁，感觉舒适。3.患者出出现异常常情况，护护士处理理及时。面部清洁和和梳头洗手、准备用物：护理车上备大毛巾、水温计、脸盆、毛巾、梳子、橡皮筋床头摇平，倒温水，测水温松衣领，铺大毛巾于被面洗眼1次：由内眦到外眦，操作时，动作尽量轻柔洗脸2次：顺序是额部、鼻翼、面部、耳后、颊下、颈部移回床头柜及床边椅协助病人梳头，女病人头发扎于头顶，保持头发整洁询问病人需要问候患者，评估患者病情及合作程度，向患者详细说明来意处理用物三、口腔护护理（一）去除口腔异异味和残残留物质质，保持持患者舒舒适，预预防和治治疗口腔腔感染。（二）工作

12、作规范要要点。1.遵循查查对制度度，符准准预防、安安全原则则。2.告知患患者，做做好准备备。评估估患者的的口腔情情况，包包括有无无手术、插插管、溃溃疡、感感染、出出血等，评评估患者者的生活活自理能能力。3.指导患患者正确确的漱口口方法。化化疗、放放疗、使使用免疫疫抑制剂剂的患者者可以用用漱口液液清洁口口腔。4.护士协协助禁食食患者清清洁口腔腔，鼓励励并协助助有自理理能力的的患者自自行刷牙牙。5.协助患患者取舒舒适体位位，若有有不适马马上告知知护士。6.如患者者有活动动的义齿齿，应先先取下再再进行操操作。7.根据口口腔pHH值，遵遵医嘱选选择合适适的口腔腔护理溶溶液，操操作中应应当注意意棉球干干

13、湿度。昏昏迷患者者禁止漱漱口；对对昏迷、不不合作、牙牙关紧闭闭的患者者，使用用开口器器、舌钳钳、压舌舌板。开开口器从从臼齿处处放入。 8.操作中中避免清清洁、污污染物的的交叉混混淆；操操作前后后必须清清点核对对棉球数数量。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.患者口口腔卫生生得到改改善，粘粘膜、牙牙齿无损损伤。3.患者出出现异常常情况时时，护士士处理及及时。口腔护理操操作流程程医嘱处理核对医嘱、打印执行单评估患者洗手；评估用物：PH试纸、手电筒、压舌板、弯盘、棉签至床边核对患者身份（两种以上核对方法）病情、口腔卫生情况、心理反应、理解程度及自理能力

14、讲解操作目的及配合方法湿润口唇，检查患者的口腔粘膜、牙龈、舌苔、口唇、口腔气味、有无义齿PH试纸测口腔酸碱度 用物准备洗手，戴口罩根据口腔PH值选择口腔护理液、口腔护理包清点口腔护理包内棉球数，倾倒口腔护理液浸湿口腔护理护理棉球，棉球太湿科适当拧干备纱布、棉签、液体石蜡、治疗巾、手电筒、漱口杯内备温开水及吸水管（也可自备），必要时备手套、开口器外用药核对患者、安置体位、漱口携用物至床边，再次核对患者身份协助患者取侧卧位位或头偏向一侧，治疗巾围于颌下，弯盘置口角旁漱口：指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸，给患者含漱后，协助患者将漱口液吐至弯盘内。昏迷患者禁止漱口血管钳夹持棉球擦洗擦洗顺序：

15、口唇、对侧外上、外下牙齿、同法近侧；对侧上内面牙齿、上咬合面、下内面牙齿、下咬合面、夹部；同法近侧；硬腭及舌面安置患者协助患者取舒适体位终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范分类处理使用后的物品洗手记录若发现患者口腔有溃疡等异常情况及时记录观察口腔情况、漱口、清点棉球观察口腔情况漱口，擦干口唇清点棉球，污弯盘移至治疗车下必要时遵医嘱使用外用药润滑口唇撤去治疗巾四、会阴护护理（一）工作作目标。协助患者清清洁会阴阴部，增增加舒适适，预防防或减少少感染的的发生。（二）工作作规范要要点。1.遵循标标准预防防、消毒毒隔离、安安全的原原则。2.告知患患者，做做好准备备。评估估患者会会阴部有有

16、无伤口口、有无无失禁和和留置尿尿管等，确确定会阴阴护理的的方法等等。3.按需要要准备用用物及环环境，保保护患者者隐私。4.会阴冲冲洗时，注注意水温温适宜。冬冬季寒冷冷时，注注意为患患者保暖暖。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.患者会会阴清洁洁。3.患者出出现异常常情况时时，护士士处理及及时。会阴护理操操作流程程医嘱处理核对医嘱、打印执行单评估患者洗手；至床边核对患者身份（两种以上核对方法）病情、生命体征、意识、配合程度有无尿失禁及留置导尿管病室温度及遮蔽程度会阴清洁度、皮肤粘膜情况、有无伤口、阴道流血、流液情况 用物准备洗手，戴口罩用物准备:一

17、次性垫布、一次性弯盘、无菌镊子1把、无菌棉球8个（有伤口需准备18个棉球、2把无菌镊子、无菌纱布、50%硫酸镁）、一次性手套、消毒液或0.02%呋喃西林溶液检查质量及有效期患者准备携用物至床边，再次核对患者身份关闭门窗，调室温，遮挡患者，松开床尾协助患者取仰卧位，脱去患者对侧裤腿并覆盖于近侧腿部，两腿略外展，注意保暖一次性垫布垫于臀下会阴擦洗放置擦洗盘于合适位置，一次性弯盘置于会阴下充分暴露外阴，左手戴手套用呋喃西林棉球按顺序擦洗以下部位，顺序为：阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇、左手分开大阴唇、擦对侧小阴唇、近侧小阴唇、左手分开小阴唇、擦尿道口、阴道口、肛门口；如果会阴部有伤口，第一把无菌镊子先

18、擦伤口、后做会阴擦洗2遍，最后更换无菌镊子再次擦洗伤口小纱布擦干会阴部擦洗完成后如会阴皮肤粘膜有红肿、破溃或分泌物异常及时给予处理撤去用物、脱手套、放在下层治疗车上或黄色垃圾袋内终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范分类处理使用后的物品洗手记录患者会阴部皮肤清洁度患者会阴部皮肤完整性安置患者穿上一侧裤腿，取舒适体位，整理床单位五、足部清清洁（一）工作作目标。保持患者足足部清洁洁，增加加舒适。（二）工作作规范要要点。1.遵循节节力、安安全的原原则。2.告知患患者，做做好准备备。评估估患者的的病情、足足部皮肤肤情况。根根据评估估结果选选择适宜宜的清洁洁方法。3.按需要要准备用用物及环

19、环境，水水温适宜宜。4.协助患患者取舒舒适体位位，若有有不适告告知护士士。5.操作过过程中与与患者沟沟通，了了解其感感受及需需求，密密切观察察患者病病情，发发现异常常及时处处理。6.尊重患患者的个个人习惯惯，必要要时涂润润肤乳。7.保持床床单位清清洁、干干燥。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.足部清清洁。3.患者出出现异常常情况时时，护士士处理及及时。足部清洁 洗手、准备用物：温水、脸盆、毛巾、指甲剪 评估患者的病情、足部皮肤情况，根据评估结果选择适宜的清洁方法按需要准备用物及环境，水温适宜取舒适卧位，进行足部浸泡或擦洗清洗过程中注意观察病人的

20、病情及与患者的沟通交流按需要修剪指甲整理床单位，处理用物告知患者，做好准备 次性中单一块，必要时备屏风六、协助患患者进食食/水（一）工作作目标。协助不能自自理或部部分自理理的患者者进食/水，保保证进食食/水及及安全。（二）工作作规范要要点。1.遵循安安全的原原则。2.告知患患者，做做好准备备。评估估患者的的病情、饮饮食种类类、液体体出入量量、自行行进食能能力，有有无偏瘫瘫、吞咽咽困难、视视力减退退等。3.评估患患者有无无餐前、餐餐中用药药，保证证治疗效效果。4.协助患患者进食食过程中中，护士士应注意意食物温温度、软软硬度及及患者的的咀嚼能能力，观观察有无无吞咽困困难、呛呛咳、恶恶心、呕呕吐等。

21、5.操作过过程中与与患者沟沟通，给给予饮食食指导，如如有治疗疗饮食、特特殊饮食食按医嘱嘱给予指指导。6.进餐完完毕，清清洁并检检查口腔腔，及时时清理用用物及整整理床单单位，保保持适当当体位。7.需要记记录出入入量的患患者，准准确记录录患者的的进食/水时间间、种类类、食物物含水量量等。8.患者进进食/水水延迟时时，护士士进行交交接班。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.患者出出现异常常情况时时，护士士处理及及时。协助患者进进食/水水评估患者的病情、及合作程度，洗手、准备食物，食物温度40-42度协助洗手，放置餐板，据病情取适当卧位协助患者服用餐前药

22、进餐，关注餐量，观察病情按需要修剪指甲整理床单位，处理用物问候患者，告知患者，询问是否大小便七、协助患患者翻身身及有效效咳痰（一）工作作目标。协助不能自自行移动动的患者者更换卧卧位，减减轻局部部组织的的压力，预预防并发发症。对对不能有有效咳痰痰的患者者进行拍拍背，促促进痰液液排出，保保持呼吸吸道通畅畅。（二）工作作规范要要点。1.遵循节节力、安安全的原原则。2.告知患患者，做做好准备备。翻身身前要评评估患者者的年龄龄、体重重、病情情、肢体体活动能能力、心心功能状状况，有有无手术术、引流流管、骨骨折和牵牵引等。有有活动性性内出血血、咯血血、气胸胸、肋骨骨骨折、肺肺水肿、低低血压等等，禁止止背部叩

23、叩击。3.根据评评估结果果决定患患者翻身身的频次次、体位位、方式式，选择择合适的的皮肤减减压用具具。4.固定床床脚刹车车，妥善善处置各各种管路路。5.翻身过过程中注注意患者者安全，避避免拖拉拉患者，保保护局部部皮肤，正正确使用用床档。烦烦躁患者者选用约约束带。6.翻身时时，根据据病情需需要，给给予患者者拍背，促促进排痰痰。叩背背原则：从下至至上、从从外至内内，背部部从第十十肋间隙隙、胸部部从第六六肋间隙隙开始向向上叩击击至肩部部，注意意避开乳乳房及心心前区，力力度适宜宜。7.护理过过程中，密密切观察察病情变变化，有有异常及及时通知知医师并并处理。8.翻身后后患者体体位应符符合病情情需要。适适当

24、使用用皮肤减减压用具具。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.卧位正正确，管管道通畅畅；有效效清除痰痰液。3.护理过过程安全全，局部部皮肤无无擦伤，无无其他并并发症。协助患者翻翻身及有有效咳痰痰操作流程程医嘱处理核对医嘱、打印执行单评估患者洗手；至床边核对患者身份（两种以上核对方法）病情、生命体征、意识、配合程度解释翻身的目的和方法，以及取得患者的配合评估患者损伤部位、伤口情况和管路情况，注意保暖及保护患者隐私床单、衣服无污渍 用物准备洗手，戴口罩数个翻身枕，必要时备浴巾、床单等床边核对携用物至床边，再次核对患者身份并解释翻身前准备二位操作者站于患

25、者两侧，放平床头，放下床栏，适当松开盖被，松开导管固定，整理各导管，放置稳妥，放松约束翻身拍背将枕头移至适当位置（根据病情而定）站在右侧的操纵者，双手扶住患者保持右侧翻身姿势左侧的操作者，取出患者的翻身枕及搁脚枕右侧的操作者为患者拍背：掌合成杯状，拇指紧贴四指，用腕部力量，对肺部有节奏叩击，叩击由下至上，由外至内，每次叩打重叠1/3，边叩打嘱患者咳嗽，每肺叶反复叩击20次左右检查患者左侧皮肤及整理左侧衣裤、床单二人把患者放平，合力将患者稍移至右侧将患者翻身至左侧卧位站在左侧的操作者，双手扶住患者保持左侧翻身的姿势左侧的操作者拍背（方法同上）检查患者右侧皮肤及整理右侧衣裤、床单位、导管等垫上翻身

26、枕及搁脚枕将肢体置于功能位，垫上垫枕，保持舒适体位终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范分类处理使用后的物品洗手记录翻身执行时间、皮肤情况、患者反应翻身后处理整理、固定导管，整理床单位，拉上护栏观察病情交代注意事项八、协助患患者床上上移动（一）工作作目标。协助不能自自行移动动的患者者床上移移动，保保持患者者舒适。（二）工作作规范要要点。1.遵循节节力、安安全的原原则。2.告知患患者，做做好准备备。移动动前要评评估患者者的病情情、肢体体活动能能力、年年龄、体体重，有有无约束束、伤口口、引流流管、骨骨折和牵牵引等。3.固定床床脚刹车车，妥善善处置各各种管路路。4.注意患患者安全全，避

27、免免拖拉，保保护局部部皮肤。5.护理过过程中，密密切观察察病情变变化，有有异常及及时通知知医师并并处理。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.卧位正正确，管管道通畅畅。3.护理过过程安全全，患者者局部皮皮肤无擦擦伤，无无其他并并发症。协助患者移移向床头头技术操操作流程程A单人帮助助患者移移向床头头技术评估患者移向床头前准备移向床头安置患者洗手患者病情、意识状态、肢体肌力、配合程度患者无约束、各种管路情况、解释操作目的，告知患者配合移动时的注意事项放平床头视患者病情而定将枕头横立于床头避免撞伤患者头部，松开盖被患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面

28、护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移放回枕头，抬高床头整理床单位安置患者，为患者保暖洗手B两人帮助助患者移移向床头头技术评估患者移向床头前准备移向床头安置患者洗手患者病情、意识状态、肢体肌力、配合程度患者无约束、各种管路情况、解释操作目的，告知患者配合移动时的注意事项放平床头视患者病情而定将枕头横立于床头避免撞伤患者头部，松开盖被护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调一致将患者抬起，移向床头（也可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部进腘窝，同时抬起患者移向床头）放回枕头，抬高床头整理床单位安置患者，为患者保暖洗手协助患者由由床上移移平车

29、技技术操作作流程评估患者洗手患者病情、意识状态、肢体肌力、配合程度患者无约束、各种管路情况、解释操作目的，告知患者配合移动时的注意事项，取得患者合作A挪到法挪动患者前准备挪动至平车上移向床头移开床旁桌、椅松开盖被，帮助患者移向床边，妥善安置各导管平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺与平车上护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动，（从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部、再移动上身为患者盖好被盖，使患者舒服B一人法挪动患者前准备将患者搬用至平车上移向床头将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车松开盖被，协助患者穿衣，妥善安置各导管将盖被平铺于平车上，患者移至床边协助患者

30、屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿腘窝部，将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上为患者盖好被盖，使患者舒服C两人法搬动患者前准备将患者搬用至平车上移向床头将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车松开盖被，协助患者穿衣，妥善安置各导管将盖被平铺于平车上，患者移至床边二人站于床同侧，将患者移至床边一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窝处使患者身体稍向护士倾斜为患者盖好被盖，使患者舒服D三人法搬动患者前准备将患者搬用至平车上移向床头将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车松开盖被，协助患

31、者穿衣，妥善安置各导管将盖被平铺于平车上，患者移至床边三人站于床同侧，将患者移至床边一名护士托住患者头、肩胛部，另一名护士托住患者背部、臀部，第三名护士托住患腘窝臀部三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车。将患者轻放于平车上为患者盖好被盖，使患者舒服九、压疮预预防及护护理（一）工作作目标。预防患者发发生压疮疮；为有有压疮的的患者实实施恰当当的护理理措施，促促进压疮疮愈合。（二）工作作规范要要点。1.遵循标标准预防防、消毒毒隔离、无无菌技术术、安全全的原则则。2.评估和和确定患患者发生生压疮的的危险程程度，采采取预防防措施，如如定时翻翻身、气气垫减压压等。3.对出现现压疮的的患者

32、，评评估压疮疮的部位位、面积积、分期期、有无无感染等等，分析析导致发发生压疮疮的危险险因素并并告知患患者/家家属，进进行压疮疮治疗。4.在护理理过程中中，如压压疮出现现红、肿肿、痛等等感染征征象时，及及时与医医师沟通通进行处处理。5.与患者者沟通，为为患者提提供心理理支持及及压疮护护理的健健康指导导。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓压疮的的危险因因素，对对护理措措施满意意。2.预防压压疮的措措施到位位。3.促进压压疮愈合合。压疮预防及及护理流流程图评估患者的皮肤和营养状态，了解发生压疮的潜在因素符合Braden评分的按难免压疮申报流程进行申报出现压疮者出现压疮者温水擦洗全身皮肤，使

33、皮肤清洁无汗液根据压疮的分期采取不同的处理措施来处理创面骨突处皮肤及压红处的皮肤涂赛肤润，肛周及皮肤皱折处涂爽身粉，保持皮肤干燥每2小时变换体位，翻身一次。视皮肤情况可适当缩短翻身的间隔对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤指导患者加强营养，教会患者及家属预防压疮的措施十、失禁护护理（一）工作作目标。对失禁的患患者进行行护理，保保持局部部皮肤的的清洁，增增加患者者舒适。（二）工作作规范要要点。1.遵循标标准预防防、消毒毒隔离、安安全的原原则。2.评估患患者的失失禁情况况，准备备相应的的物品。3.护理过过程中，与与患者沟沟通，清清洁到位位，注意意保暖，保保护患者者隐私。4.根据病病

34、情，遵遵医嘱采采取相应应的保护护措施，如如小便失失禁给予予留置尿尿管，对对男性患患者可以以采用尿尿套技术术，女性性患者可可以采用用尿垫等等。5.鼓励并并指导患患者进行行膀胱功功能及盆盆底肌的的训练。6.保持床床单位清清洁、干干燥。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.患者皮皮肤清洁洁，感觉觉舒适。大便失禁护护理流程程图操作者站在患者右侧，协助患者背向操作者观察大便颜色形状和量，留取少许标本送检将近侧中单反折至患者臀下，用卫生纸擦净大便，用毛巾擦洗臀部，铺干净中单、橡胶单至患者臀下操作者转至患者右侧，用卫生纸擦净大便，撤去污染中单，用毛巾擦洗臀部，将

35、中单、橡胶单右幅铺于床垫下，肛周涂抹爽身粉，保持干燥整理床单位评估患者的大便失禁情况，准备大单、中单、橡胶单等物品洗手记录小便失禁护护理流程程图观察小便颜色形状和量，留取少许标本送检遵医嘱留置尿管擦洗会阴部，更换中单、橡胶单整理床单位评估患者的小便失禁情况，准备大单、中单、橡胶单等物品洗手记录十一、床上上使用便便器（一）工作作目标。对卧床的患患者提供供便器，满满足其基基本需求求。（二）工作作规范要要点。1.遵循标标准预防防、消毒毒隔离、安安全的原原则。2.评估患患者的生生活自理理能力及及活动情情况，帮帮助或协协助患者者使用便便器，满满足其需需求。3.准备并并检查便便器，表表面有无无破损、裂裂痕

36、等。注注意保暖暖，保护护患者隐隐私。4.护理过过程中，与与患者沟沟通，询询问患者者有无不不适主诉诉，及时时处理。5.便后观观察排泄泄物性状状及骶尾尾部位的的皮肤，如如有异常常及时处处理。6.正确处处理排泄泄物，清清洁便器器，保持持床单位位清洁、干干燥。（三）结果果标准。1.患者/家属能能够知晓晓护士告告知的事事项，对对服务满满意。2.患者皮皮肤及床床单位清清洁，皮皮肤无擦擦伤。床上使用便便器流程程图准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等注意保暖，拉下隔帘将便盆置于患者臀下，询问患者有无不适主诉便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，认真清洁患者会阴部并保持干燥正确处理排泄物，清洁便器评估患者的生活自理能力及活动情况保持床单位清洁、干燥洗手记录十二、留置置尿管的的护理（一）工作作目标。对留置尿管管的患者者进行护护理，预预防感染染，增进进患者舒舒适，促促进功能能锻炼。（二）工作作规范要要点。1.遵循标标准预防防、消毒毒隔离、无无菌技术术、安全全的原则则。2.告知患患者，做做好准备备。评估估患者病病情、尿尿管留置置时间、尿尿液颜色色、性状状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、