第二节 慢性疼痛的康复评定与处理课件.ppt

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1、第二节第二节 慢性疼痛的康复评慢性疼痛的康复评定与处理定与处理第1页，此课件共25页哦学习要点学习要点l慢性疼痛的定义及分类l疼痛治疗的主要评定方法l疼痛的主要治疗方法l热疗和冷疗的镇痛机制2 2第2页，此课件共25页哦内内 容容l概述l疼痛评定l康复治疗3 3第3页，此课件共25页哦概概 述述l定义l流行病学l临床分型4 4第4页，此课件共25页哦定定 义义l1986年国年国际际疼痛学疼痛学会将疼痛定会将疼痛定义为义为一一种与种与实际实际的或潜在的或潜在的的损损害有关的不愉害有关的不愉快的情快的情绪绪体体验验l这一定义概括了主这一定义概括了主观和客观的感受，观和客观的感受，即疼痛是由于多因即

2、疼痛是由于多因素如躯体、行为、素如躯体、行为、心理、认知造成的心理、认知造成的5 5第5页，此课件共25页哦流行病学流行病学l欧洲等欧洲等15国国对对46392人人进进行了行了调查调查，慢性疼痛，慢性疼痛发发生生率占率占19%，其中，其中66%为为中等疼痛，中等疼痛，34%为严为严重疼痛重疼痛l美国的美国的调查调查表明慢性疼痛的患病率表明慢性疼痛的患病率为为40%l慢性疼痛的慢性疼痛的发发病率随年病率随年龄龄的增的增长长而升高，而升高，6070岁岁达达发发病率的高峰病率的高峰6 6第6页，此课件共25页哦临床分型临床分型l神经性疼痛：神经系统任何部位原发损伤或功能异常诱发或导致的疼痛l急性疼痛

3、l慢性疼痛l中枢性疼痛：与中枢神经系统损伤相关的疼痛l外周性疼痛l外周血敏化l中枢性敏化7 7第7页，此课件共25页哦康复评定康复评定l评定目的l评定方法l目测类比测痛法l数字疼痛评分法l口述分级评分法l多因素疼痛调查评分法l痛阈的测定8 8第8页，此课件共25页哦评定目的评定目的l疼痛是一种主观感觉疼痛是一种主观感觉l有必要从多方面对疼痛进行评定有必要从多方面对疼痛进行评定l包括疼痛的包括疼痛的部位、程度、性质，治疗疼痛的反应（缓解或加重），（缓解或加重），精神痛苦，患者对疼痛的感受程度等等9 9第9页，此课件共25页哦1.目目测类测类比比测测痛法（痛法（VAS）l组成：l一条100mm直线

4、，线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”l方法：l患者将自己感受的疼痛强度以“I”标记在这条直线上l测量：l线左端（上端）至“I”之间的距离（mm）为该患者的疼痛强度l优点：l不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度l缺点：l不能做患者之间的比较，而只能对患者治疗前后做评价无痛无痛无法忍受的痛无法忍受的痛1010第10页，此课件共25页哦2.数字疼痛评分法数字疼痛评分法l用数字计量评测疼痛的幅度或强度。用数字计量评测疼痛的幅度或强度。l数字范围为数字范围为0 01010。0 0代表代表“无痛无痛”，1010代表代表“最痛最痛”l患者选择一个数字来代表他自

5、觉感受的痛患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛无痛无痛0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010无法忍无法忍受的痛受的痛l常用于评测下背痛、类风湿关节炎及癌痛常用于评测下背痛、类风湿关节炎及癌痛1111第11页，此课件共25页哦3.口述分级评分法口述分级评分法l简单简单的形容疼痛的字的形容疼痛的字词组词组成成1到到4级级或或5级级l如：无痛；轻微疼痛；中等度疼痛；剧烈的疼痛l最最轻轻程度疼痛的描述常程度疼痛的描述常为为0分分l每增加每增加1级级即增加即增加1分分l优点l适用于临床简单的定量评测疼痛强度l观察疗效的指标l缺点l缺乏精确性、灵敏度l不适于科学研究1212第

6、12页，此课件共25页哦4.多因素疼痛调查评分法多因素疼痛调查评分法l疼痛由疼痛由感觉、情绪和评价等因素构成等因素构成l为区分三种因素并使其数量化，临床上使用一些为区分三种因素并使其数量化，临床上使用一些定量调查方法，常用的，常用的McGillMcGill问卷调查问卷调查l优点：优点：l可得到疼痛评定指数和现时疼痛强度l缺点缺点l评定时间较长，多应用于科研1313第13页，此课件共25页哦5.痛阈的测定痛阈的测定l机械伤害感受阈l由弹簧和刻度的尖端较锐压力棒组成l将尖端抵于患者皮肤并缓缓加压l记录令患者感到疼痛时的即时压力值l温度痛阈l限定法和选择法l电刺激痛阈l形式：脉冲电流 l波宽5ms，

7、频率100Hz，调制频率120msl从弱到强缓慢加大电流输出l记录患者刚感觉疼痛时的电流强度1414第14页，此课件共25页哦康复治疗康复治疗l物理治疗l认知行为疗法l姿势矫正和支具的应用l针灸、推拿和按摩l药物治疗l神经阻滞疗法l健康教育l手术1515第15页，此课件共25页哦1.物理治疗物理治疗l电刺激镇痛疗法l热疗l冷疗l运动治疗l手法治疗1616第16页，此课件共25页哦电刺激镇痛疗法电刺激镇痛疗法l经皮神经电刺激神经疗法l经皮脊髓电刺激疗法l脊髓刺激疗法l深部脑刺激1717第17页，此课件共25页哦热疗和冷疗热疗和冷疗l热疗l提高痛阈l使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；

8、l热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；l皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射l冷疗l降低肌张力l减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛1818第18页，此课件共25页哦运动疗法运动疗法l形式：采用主动和被动运动采用主动和被动运动l途径：改善、代偿和替代改善、代偿和替代l作用：l改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢l促进神经肌肉功能l提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能l减轻异常压力或施加必要的治疗压力l纠正躯体畸形和功能障碍1919第19页，此课件共25页哦手法治疗手法治疗l定义：l指治疗人员应用手法使关节的骨端能在关节囊和韧

9、带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术l技术：l推动、牵拉和旋转l生理运动：l指关节在生理范围内完成的运动，可主动或被动完成，在关节松动技术中属于被动运动属于被动运动l附属运动：l指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，一般不能主动完成不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成2020第20页，此课件共25页哦2.认知行为疗法认知行为疗法l目的：l鼓励和教育患者积极参与l帮助患者学习自我控制自我控制和处理问题处理问题的能力l改善与疼痛相关的认知结构与过程及功能状态l方法：l包括忽略想象、疼痛想象转移、注意力训练忽略想象、疼痛想象转移、注意力训练等l放松训练是应用较多、效果较好

10、的治疗方法2121第21页，此课件共25页哦3.姿势矫正和支具的应用姿势矫正和支具的应用l保持身体正常对位、对线可以减缓疼痛保持身体正常对位、对线可以减缓疼痛l除让患者自身矫正、注意姿势外，可以采用支具以稳除让患者自身矫正、注意姿势外，可以采用支具以稳定和支持关节，减少肢体的压力和应力定和支持关节，减少肢体的压力和应力l要注意合理使用支具和佩戴支具的时间要注意合理使用支具和佩戴支具的时间2222第22页，此课件共25页哦4.针灸、推拿和按摩针灸、推拿和按摩l针灸治疗l针灸可以激活神经元的活动l镇痛机制：释放5-羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等神经递质l推拿和按摩l针对关节或肌肉l有助于肌肉

11、的放松，改善异常收缩l纠正关节的紊乱，减轻活动时的疼痛2323第23页，此课件共25页哦5.药物治疗药物治疗l药物治疗是疼痛治疗中药物治疗是疼痛治疗中较基本、常用的方法l常选用的药物l镇痛、镇静药l抗痉挛药l抗抑郁药l糖皮质激素l血管活性药物l中草药l药物的使用要充分注意疼痛的特点药物的使用要充分注意疼痛的特点l特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位l对疼痛药物的反应对疼痛药物的反应2424第24页，此课件共25页哦6.神经阻滞疗法神经阻滞疗法l定义：l直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导l机制：l通过阻断痛觉的神经传导通路l阻断疼痛的恶性循环l改善血液循环l抗炎等l注射部位：l应根据不同病症的性质而定l最常用的是周围神经2525第25页，此课件共25页哦