《工程施工土建监理建筑监理资料》路面大修工程监理表格.doc

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1、潮南区X060线两英至峡山路段监 理 表 格 监理表格目录1、 监表01 合同段工程开工报告2、 监表02开工令3、 监表03 施工组织设计报审表4、 监表04 施工放样报验单5、 监表05 工程试验报验单6、 监表06 分部（项）工程开工申请批复单7、 监表07 工序检验申请批复单8、 监表08 中间交工证书9、 监表09 工程交工申请表10、 监表10 工程交工证书11、 监表11 工程缺陷责任期终止证书12、 监表12承包人每月工作计划13、 监表13 监理工作指令14、 监表14 监理工程师通知15、 监表15承包人申报表16、 监表16 工程暂时停工指令17、 监表17 复工申请单1

2、8、 监表18复工指令19、 监表19 工程变更申请表20、 监表20 工程变更令21、 监表21 索赔申请表22、 监表22 索赔时间/金额审批表23、 监表23 延期申请表24、 监表24 延期审批表25、 监表25 质量缺陷处理报告单26、 监表26 工程质量事故报告单27、 监表27工程质量事故处理报告28、 监表28 进场材料申报表29、 监表29 进场机械、设备申报表30、 监表30 管理、技术人员申请表31、 监表31 施工人员申请表32、 监表32 试验测量仪器设备清单表33、 监表33 工地会议签到表34、 监表34 工地会议纪要35、 监表35 变更/完善设计现场处理会议纪

3、要36、 监表36 水泥砼（砂浆、稳定料）配合比设计申请批复单37、 监表37 击实试验成果申请批复单38、 （1） 监测表1-1 导线点复测成果报表（2） 监测表1-2 导线点复测计算报表（3） 监测表1-3 导线点测量原始记录表（4） 监测表2-1 水准点复测成果报表（5） 监测表2-2 水准点复测计算报表（6） 监测表2-3 四等水准测量记录表(7) 监测表3-1 加密水准点测量成果报表(8) 监测表3-2 加密导线点测量成果报表(9) 监测表4 横断面测量记录表(10) 监测表5 施工放样测量记录表（11） 监测表6-1 全站仪高程测量记录表（12） 监测表6-2 全站仪高程测量记录表

4、潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表01 合同段工程开工申请报告承包单位：汕头市安信路桥建设有限公司 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：致总监办：根据合同规定要求，我项目部现已完成潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程开工前的准备工作，现要求正式开工，请予审批。 计划开工日期：2010年1月20日，计划竣工日期：201年1 月 14 日。附件：1、 导线、水准点复测资料2、 工程试验报验单3、 施工组织设计报审表 承包人（盖章）： 日期：监理工程师意见：签名： 日期：总监理工程师意见：签名： 日期：注：本表一式三份，业主、监理工程师及承包人各执一份。潮南区X0

5、60两铜线两英至峡山路段路面大修工程监表02 开 工 令承包单位： 汕头市安信路桥建设有限公司 合同号： A监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：致（承包人） ： 总监理工程师： 日期： 承包人签收： 承 包 人： 日期： 备注：本表一式三份，业主、监理工程师及承包人各执一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表03 施工组织设计报审表承包单位：汕头市安信路桥建设有限公司合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司编 号：致（总监理工程师） 黄 厚 庆 ：现报上潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：施工组织设计主要内容

6、1、总体施工组织部署；2、施工进度计划（网络图、横道图等）；3、材料、设备、人员进场的安排；4、原材料生产、供应、使用计划；5、施工方案、工艺及说明；6、质量保证体系及工程质量保证措施；7、安全生产和文明施工保证措施；8、资金使用计划；9、确保工期的措施10、交通组织方案；11、雨季、台风、高温等不良气候的施工措施。 承包人（盖章）： 日期： 监理工程师审查意见：签名： 日期：总监办审查意见：审查人： 日期：备注：本表一式三份，业主、监理及承包人各执一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程施工放样报验单承包单位：汕头市安信路桥建设有限公司合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司编

7、号：致：（总监理工程师）: 黄 厚 庆根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下,请予查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料测量工程师意见： 施工放样符合设计与规范要求，同意按该放样成果施工。 施工放样不符合设计与规范要求，须改正后再报。改正意见： 签名： 日期：注：本表一式二份，监理工程师、承包人各执一份。 潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表05 工程试验报验单 承包单位：汕头市安信路桥建设有限公司 合同号： 监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：致总监办：根据合同及规范要求，我项目部现已完成潮南区X060线两英至峡山路

8、段路面大修工程 开工前的各项试验工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 序号检验对象产地、品牌规格预计用量试验结果备注1原路基土K5+000合格2路基填筑材料松宝土场100.075 mm84000m3合格3未筛分级配碎石红场松宝石场9000 m3合格4基层碎石红场松宝石场0.07553mm18000 m3合格5基层水泥梅州、韩江P.P.32.5R2400t合格6C15砼调平层碎石红场松宝石场2040mm7000 m3合格7C15砼调平层砂里湖粗砂3400 m3合格8C15砼调平层水泥梅州、韩江P.P.32.5R2100 t合格9C15砼调平层配合比11200 m3附件：1、试验报告单试验

9、监理工程师意见： 该工程开工前试验检测工作符合要求。 该工程开工前试验检测工作不符合要求，须改正后再报。改正意见： 签名： 日期：注：本表一式二份，监理工程师、承包人各执一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表06 分部（项）工程开工申请批复单承包单位：汕头市安信路桥建设有限公司 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：工程项目：潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程单项工程名称：土方路基里程桩号：K6+000K8+966.47工程主要内容：1、清除表土、垃圾；2、土方开挖； 3、土方回填、分层压实。申请开工日期：2010年2月1日计划完工日期：2010年3月2日

10、施工准备情况说明：该路段施工放样已完成，现场工程技术人员、施工机械均已进场，填筑材料土工试验也已完成，已具备开工条件，请准予开工。承包人（签名）： 日期：附件： 1、路基土方施工方案（K6+000K8+96.47） 5、材料试验报告2、现场技术人员、施工人员配置表3、机械设备配置表4、施工放样报验单驻地监理工程师审查意见： 签名： 日期：总监办审查意见： 职务： 签名： 日期：注：1、本表适用于单位、分部及分项工程的开工申请，填表时应在单项工程一栏注明所申报工程的分级级别（单位、分部或分项工程）； 2、本表一式二份，监理工程师、承包人各执一份。 潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表0

11、7 工序检验申请批复单承包单位：汕头市安信路桥建设有限公司 合同号： 监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：工程项目潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：质量证明附件：1、 混凝土施工检查记录表监理工程师审查意见： 同意进行下道工序施工。 不同意进行下道工序施工。处理意见： 签名： 日期：承包人收到日期、时间签字：注：本表一式二份，监理工程师、承包人各执一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表08 中间交工证书承包单位: 汕头市安信路桥建设有限公司 合同号:监理单位

12、: 汕头市公路工程监理有限公司编 号:下列工程已完,申请交验,以便进行下一步 未筛分碎石垫层 作业。工程内容：K0+000K0+380右侧加宽路基填筑各项指标符合设计及规范要求承包人（签名）： 日期：监理收件日期: 签名：监理工程师意见： 检验合格。 检验不合格。存在问题：签名： 日期： 总监办意见： 同意中间交工及进行下道工序施工。 不同意中间交工。处理意见：职务： 签名： 日期： 注:本表一式二份，监理工程师、承包人各持一份。 潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表09 工程交工申请单承包单位： 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：致监理工程师 ：现 （工程项目名

13、称）已按合同要求基本完成/完成，（下述未完工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完项目：附件：竣工报告、竣工图、自检资料。 承包人： 日 期：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料。 承包人： 日期：交工申请单审查意见： 符合要求，同意进行验收检查。 交工申请材料不符合要求，审查意见： 监理工程师： 日期：注:本表一式三份，监理工程师、承包人各持一份，报业主一份。

14、潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表10 工程交工证书承包单位： 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：本证书包括的工程：本证书未包括的工程（遗留的问题）：检查人（单位）：附件：交工检查报告合同交接日期： 实际交接日期： 我们保证在缺陷责任期内按批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承 包 人： 日期：监理工程师： 日期：总监（或其代表）： 日期：设计单位代表： 日期：业 主 代 表： 日期：注:本表一式五份，承包人二份，监理工程师、设计单位各持一份，报业主一份潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表11 工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号：监理单位：汕

15、头市公路工程监理有限公司 编 号：本证书包括的工程：检查人：合同缺陷责任：证书签发日期：实际缺陷责任：证书签发日期： 监理工程师： 日期：总 监： 日期：业主代表： 日期：承包人（签收）： 日期；注:本表一式四份，承包人二份，监理工程师一份，报业主一份潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表12 承包人每月工作计划承包单位： 合同号： 监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：计划起讫日期：承包人递交日期： 签名：监理收到日期： 签名：序号工程项目计划施工内容（桩号、数量）日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期：承包人意见： 签名： 日期：监理工程师意见： 签名： 日期 ；注:本表

16、一式三份，承包人一份，监理工程师一份，报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表13 工 作 指 令承包单位： 合同号： 监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：致 监理工程师（签名）： 年 月 日 时 签发承包人（签名）: 年 月 日 时 收到注：1、此表可由专业监理工程师及其以上人员签发，用于除暂时停工指令以外的指令，承包人必须用监表16书面回复。 2、本表一式三份，监理工程师、承包人各执一份，报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表14 监理工程师通知承包单位： 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：（致）承包人： 事 由：通 知

17、内 容： 监理工程师： 日 期：注：本表一式三份，监理工程师、承包人各执一份，报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表15 承包人申报表（通用）承包单位：汕头市安信路桥建设有限公司 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：致：总监办我项目部根据有关规范的要求，采用二级导线网及四等水准的技术标准对本项目导线点进行复测，现已完成。根据复测的结果，二级导线网符合规范要求，但导线点之间的实测水准高差同设计高差偏差较大，不符合规范要求，四等水准无法进行平差计算。现将其成果上报，请予于审核。承包人（盖章）： 日期：附件：1、导线点平面位置与水准高程复测结果监理收到日期： 签

18、名：监理工程师审查意见： 签名： 日期：总监理工程师审查意见： 签名： 日期：注：本表一式三份，监理工程师、承包人各执一份，报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表16 工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司编 号：致（承包人）：由于 的原因，现通知你部于 年 月 日 时，对 （工程项目名称）工程暂停施工。 停工后应做如下处理：监理工程师： 职务： 签名： 日期：承包人：签名： 日期: 注:本表一式三份，监理工程师、承包人各持一份，报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表17 工程复工申请单承包单位：合同号：监理单位：汕头市公

19、路工程监理有限公司编 号：致（监理工程师）：鉴于第 号工程暂停指令所指 工程的停工因素已解决，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人： 日期： 监理工程师收到日期： 签名： 注：本表一式三份，监理工程师、承包人各执一份，报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表18 工程复工指令承包单位： 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：致(承包人) 鉴于 号工程暂停指令所述工程暂停的因素已经消除,请你于 年 月 日 时对 工程恢复施工。根据造成工程暂停原因和合同规定的责任： 职务： 签名： 日期：注：本表一式三份，监理工程师、承包人各一份，报业主一份潮南区

20、X060线两英至峡山路段路面大修工程监表19 工程变更申请表承包单位： 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司编 号：致（监理工程师）：因下述理由，特申请变更，请求复批。变更理由及变更内容简述： 附件(详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等) 承包人（或承包人代表）： 日期：原图名原图号变更名变更图号变更类型变更等级估计变更增减金额及数量： 审定 转报专业监理工程师意见： 签名： 日期： 审定 转报总监理工程师意见： 签名： 日期：业主（或其代表）意见： 签名： 日期：注：1、图名中应有桩号； 2、根据监理规划或细则中规定的等级及权限来审定。 3、本表一式三份，监理工程师、承包人各持

21、一份、报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表20 工程变更令 承包单位：合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司编 号：原图名原图号变更图名变更图号变更类型变更等级工程变更申请表代码：变更理由及说明： 附件：序号清单编号项目名称单位单价变更数量增减变更金额增减备注合 计填 表： 复 核： 总监理工程师（签名）： 日期： 注：1、无工程变更申请表的，请填“无”；新增工程时，原图名、图号填“无”。 2、本表一式三份，监理工程师、承包人各持一份、报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表21 工程索赔申请单承包单位：合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司

22、编 号：索赔项目：申请依据： 证明文件： 索赔金额和工期: 承包人递交日期： 承包人（签名）：监理收件日期： 收件人（签名）：总监意见： 签名： 日期：业主代表意见： 签名： 日期：注：1、“证明文件”栏中填写所附证明文件的名称。 2、本表一式四份，承包人两份，监理工程师持一份、报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表22 工程索赔时间/金额审批表承包单位:合同号:监理单位: 汕头市公路工程监理有限公司编 号:索赔项目:索赔申请单代码：上报日期:收受日期：申报延期天数:申请索赔金额：批准延期天数:批准索赔金额：索赔金额和延期累计:截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计+金

23、额 天 数金 额 天 数=金 额 天 数 驻地办合同工程师： 日期：总监办合同工程师： 签名： 日期：总监(或其代表)： 签名： 日期：业主代表：签名： 日期：附件：注：本表一式四份，承包人两份，监理工程师持一份、报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表23 延期申请书承包单位： 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号： 延期项目：申请依据：有关合同条款：文件：申请延期天数：附件编号：申请人：日 期：监理工程师意见：日期：总监意见：日期：业主意见：日期：注：本表一式四份，承包人二份，监理工程师持一份，报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表24 延期审批书承包单位： 合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号： 延期项目：上报日期：接受日期：延期接受与否：接受： 不接受：理由：同意延期天数：延期累计（天）：截止目前延期累计 + 此项延期 = 所有延期累计 + =合同工程师意见：日期：总监意见：日期： 业主意见：日期： 注：本表一式四份，承包人二份，监理工程师持一份，报业主一份 。 潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表25 质量缺陷处理报告单承包单位：