关于ICG荧光腹腔镜在子宫内膜癌中有效性的研究-论文改重 (2).docx

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1、结果 （1）使用ICG对于子宫内膜癌前哨淋巴结进行活检，可以很大程度上增加效率，统计结果间的差异，有在统计学方面具有意义（p0.05）。（2）对比结果表明，ICG组和亚甲蓝组相比，前者的准确率明显较高，对比结果之间的差异，在统计学方面具有意义（p0.05）。在女性生殖系统当中，子宫内膜癌是一种常见的恶性肿瘤，在发达国家当中，子宫内膜癌的发病率排在三大妇科肿瘤第一1。关于高危患者组织分化程度属于G3期、浸润肌层深度超过50%、肿瘤直径不小于2 厘米、高危病理类型（透明细胞癌、未分化、浆液性癌）。在研究过程中，对前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node, SLN）进行定义，指的是第一批从

2、原发肿瘤处接收淋巴液进行引流淋巴结。2014年度的美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南，第一次将SLN划为可替代淋巴结切除术的治疗方案14-15。2016年韩国妇科肿瘤学组（Korean gynecological oncology group，KGOG）推荐的标准治疗是：仍然子宫内膜癌进行全面分期手术过程中，淋巴结切除术仍旧是重要的一个环节，但是对子宫内膜样组织类型级别为低级别（G1及G2），且肿瘤范围只在子宫内膜或者是浅肌层，淋巴结的转移率不高，此类子宫内膜癌在手术过程中可以保留淋巴结16。最近，我国的妇产科专家也

3、建议：对于子宫内膜癌的早期低风险患者，对于当前最常用的系统淋巴结切除术进行替换，使用SLNB作为替代进行治疗，对于子宫内膜癌早期高风险患者也可使用SLNB，在取得大量的检查数据，且检查数据足够支持单独进行SLN切除具有安全有效之前，可以施行系统腹膜后淋巴结切除术，对于进行手术后，病理提示盆腔SLN呈现出阳性的患者，可以以手术过程中SLN的显影状况为依据，将术后放疗范围进行拓展，区域扩大到腹主动脉旁。SLN定位（Sentinel Lymph Node mapping, SLNM）是指：将染料注射至(或尽可能接近)恶性肿瘤发生的器官，然后绘制该器官的淋巴分布，使SLN可以对于具有转移性的疾病进行识

4、别、检查以及切除，并且，淋巴结的转移有一个普适规律：肿瘤细胞会在通过引流区的淋巴管进行引流，从而扩散到前哨淋巴结，随后，进一步扩散到下一级别的淋巴结；提高SLN定位的准确性。当前情况下，用于进行SLN定位的主要方法有以下六种，具体如下：包括蓝染料示踪法、放射性核素示踪法、近红外荧光成像法、光声成像法、间接淋巴造影法以及联合示踪法。放射性核素法25指的是在生物、化学或者是物理系统当中，增添一部分具有探测作用的放射性核素，用于对研究材料进行标记，便于对于发生的过程，系统的运行状况以及组织结构的研究进行追踪定位。具体使用方法为，术前（通常为术前一天)，在瘤体周围进行注射，将放射性核素注射进去，随后使

5、用单光子发射计算机断层成像术（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT)淋巴闪烁显像（Lymphoseintigraphy , LSG）定位追踪。使用最频繁的近红外光荧光染料为吲哚菁绿（Indocyanine green, ICG）。病理超分期是指利用增强的病理技术，包括更深层次的连续切片和免疫组化染色，来增加SLN中恶性细胞的检测，诊断出病灶体积极小的疾病38。根据AJCC分类，在HE染色阴性的情况下，进一步行免疫组化染色所发现的转移成为微量转移，包括微转移、孤立细胞转移。微转移指阳性淋巴结的直径为0.22.0mm，孤立细胞转移指的是阳

6、性淋巴结的直径小于0.2mm39。低体积疾病(微转移，尤其是孤立的肿瘤细胞)存在的临床意义尚未完全明确。以随机数表为依据，对于全部入组患者进行分类，分ICG组以及亚甲蓝组，每组人数为20。将两组患者的基本资料进行对比，例如年龄以及肿瘤类型这类基本信息，结果表明差异不具有统计学意义（P0.05)。对处在a期的子宫内膜癌不存在高危因素的患者（即病理类型显示为子宫内膜样癌、病理分级处在G1或G2、肿瘤位置存在于子宫体内、肌层浸润深度小于1/2、肿瘤直径不大于2厘米），进行子宫切除术并且配合进行双侧输卵管卵巢切除术、SLN活检术和腹膜和腹膜后探查；对不处于a期的患者，以及上述患者当中至少一侧盆腔不存在SLN检出的患者者，进行了原位切除SLN之后，再进行盆腔淋巴，并配合进行肠系膜下动脉以下水平腹主动脉旁淋巴清扫术41。SLN评价标准:参照美国 Louisville 大学 SLNB 评价标准：