精神病学第一单元优秀课件.ppt

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1、精神病学第一单元1第1页，本讲稿共58页本章重点本章重点n掌握掌握n精神病学和精神障碍的概念精神病学和精神障碍的概念n熟悉熟悉n精神障碍的病因精神障碍的病因n了解了解n精神病学的发展历史精神病学的发展历史n精神活动与脑的关系精神活动与脑的关系第一单元 绪论2 2第2页，本讲稿共58页概念概念n指一组严重精神障碍的疾病，除了精神活动指一组严重精神障碍的疾病，除了精神活动显著偏离正常外，常出现各种幻觉、妄想等显著偏离正常外，常出现各种幻觉、妄想等精神病性症状，同时社会功能严重下降。精神病性症状，同时社会功能严重下降。n具有具有幻觉幻觉/妄想妄想/严重精神运动兴奋或抑制症严重精神运动兴奋或抑制症状状

2、的一类精神障碍。的一类精神障碍。精神病精神病神经病神经病3 3第3页，本讲稿共58页发展历史发展历史n古希腊（公元前古希腊（公元前5 54 4世纪）世纪）nHippocratesHippocrates（希波克拉底）：精神病学之父（希波克拉底）：精神病学之父n 脑是思维活动的器官脑是思维活动的器官n 精神病学的体液病理学说：人体存在四种基本精神病学的体液病理学说：人体存在四种基本体液：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，如果四种体液：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，如果四种体液正常地混合起来则健康，如果其中一种过多体液正常地混合起来则健康，如果其中一种过多或过少，或他们之间的相互关系失常，人就生病。或过少，

3、或他们之间的相互关系失常，人就生病。n不同的观点：不同的观点：AristotalAristotal（亚里士多德）心脏是精（亚里士多德）心脏是精神的发源地，也有人认为位于横膈、子宫。神的发源地，也有人认为位于横膈、子宫。4 4第4页，本讲稿共58页发展历史发展历史n中世纪中世纪n精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗治疗”。n中世纪末，用烙铁烧炙皮肤、用长针穿舌头、中世纪末，用烙铁烧炙皮肤、用长针穿舌头、用可怕的苦刑来处罚躲在躯体内的魔鬼。用可怕的苦刑来处罚躲在躯体内的魔鬼。5 5第5页，本讲稿共58

4、页n中世纪和文艺复兴时期，人们通常认为精神病人是魔鬼附体所造成的。中世纪和文艺复兴时期，人们通常认为精神病人是魔鬼附体所造成的。在这幅在这幅1515世纪晚期的绘画中，圣佳琳画了魔鬼离开妇女的样子。世纪晚期的绘画中，圣佳琳画了魔鬼离开妇女的样子。我们可以看到一个小魔鬼飞出妇女的嘴。我们可以看到一个小魔鬼飞出妇女的嘴。6 6第6页，本讲稿共58页给精神病人“驱鬼”7 7第7页，本讲稿共58页比奈尔的变革（比奈尔的变革（Philippe PinelPhilippe Pinel）n世界上第一个专门收容精神病人的医院出现于世界上第一个专门收容精神病人的医院出现于1515世纪初世纪初的西班牙。随后欧洲许多

5、城市纷纷仿效。的西班牙。随后欧洲许多城市纷纷仿效。n1792年法国大革命后不久，年法国大革命后不久，Pinel接管巴黎的接管巴黎的La Bictre地方。地方。n他认为精神病也是一种需要治疗的疾病，主张给予精神他认为精神病也是一种需要治疗的疾病，主张给予精神病人以人的待遇，并一直认为应该以仁慈和体谅来对待病人以人的待遇，并一直认为应该以仁慈和体谅来对待心理病患，不该把他们视为罪犯。心理病患，不该把他们视为罪犯。8 8第8页，本讲稿共58页早期早期“疯人院疯人院”状况状况9 9第9页，本讲稿共58页n他亲自解开精神病人身上的锁链，解除对病他亲自解开精神病人身上的锁链，解除对病人的束缚，为病人提供

6、阳光、新鲜空气和娱人的束缚，为病人提供阳光、新鲜空气和娱乐，并花费大量时间同病人谈话，倾听病人乐，并花费大量时间同病人谈话，倾听病人的诉说，给病人以安慰和忠告，使精神病人的诉说，给病人以安慰和忠告，使精神病人收容所状况完全改变。收容所状况完全改变。n他还开始为每一位病人建立一个个案史资料他还开始为每一位病人建立一个个案史资料卡。这一措施是一项极为重要的革新，因为卡。这一措施是一项极为重要的革新，因为它可以使医生了解各种心理障碍在不同阶段它可以使医生了解各种心理障碍在不同阶段的特征性表现，从而为心理障碍的分类、病的特征性表现，从而为心理障碍的分类、病因学的研究和治疗奠定基础。因学的研究和治疗奠定

7、基础。1010第10页，本讲稿共58页菲利普菲利普比柰尔视察脱离枷锁后的拉比柰尔视察脱离枷锁后的拉撒勒贝特依艾河医院病人，撒勒贝特依艾河医院病人，这个医院是他直接管理的。普桑、这个医院是他直接管理的。普桑、比柰比柰尔、突克所带领的运动尔、突克所带领的运动叫道德治疗法，这种方法在叫道德治疗法，这种方法在18、19世纪非常流行。世纪非常流行。11 11第11页，本讲稿共58页n1818世纪世纪n精神病才被看作是一种需要治疗的疾病。精神病才被看作是一种需要治疗的疾病。n法国法国PinelPinel（比奈尔）是第一个（比奈尔）是第一个“疯人院疯人院”的的院长，他去掉精神病人身上的铁链和枷锁，把院长，他

8、去掉精神病人身上的铁链和枷锁，把他们从不见天日终生囚禁的监狱生活中解放出他们从不见天日终生囚禁的监狱生活中解放出来，把疯人院变成了医院，进行了有历史意义来，把疯人院变成了医院，进行了有历史意义的改革，从而使医生有可能观察研究精神疾病的改革，从而使医生有可能观察研究精神疾病的症状。的症状。nPinelPinel将精神疾病分为四类：躁狂症、抑郁症、将精神疾病分为四类：躁狂症、抑郁症、呆症和白痴。呆症和白痴。发展历史发展历史1212第12页，本讲稿共58页n这些这些18751875的照片显示，左边的男病人在他们房间旁的照片显示，左边的男病人在他们房间旁的走廊上呼吸空气，而右边的女病人在街区医院吃的走

9、廊上呼吸空气，而右边的女病人在街区医院吃早餐。早餐。1313第13页，本讲稿共58页发展历史发展历史n1919世纪后期，现代精神病学奠基人、德国精神世纪后期，现代精神病学奠基人、德国精神病学家克雷丕林（病学家克雷丕林（KraepelinKraepelin，1856185619261926）通）通过长期观察，提出临床疾病分类学原则。过长期观察，提出临床疾病分类学原则。n19111911年瑞士精神病学家年瑞士精神病学家E.BleulerE.Bleuler对早发性痴呆对早发性痴呆做了更为深入的临床研究，提出了做了更为深入的临床研究，提出了“精神分裂精神分裂症症”的概念。的概念。n奥地利的精神科医生弗

10、洛伊德奥地利的精神科医生弗洛伊德n俄国生理学家巴甫洛夫俄国生理学家巴甫洛夫1414第14页，本讲稿共58页我国古代我国古代1515第15页，本讲稿共58页发展历史发展历史n中医关于精神疾病的论述中医关于精神疾病的论述 内经内经：把人的精神活动归之于：把人的精神活动归之于“心心神神”的功能，所谓的功能，所谓“心藏神心藏神”。1616第16页，本讲稿共58页发展历史发展历史n中医关于精神疾病的论述中医关于精神疾病的论述 n素问素问阴阳应象大论：情志变化能引阴阳应象大论：情志变化能引起精神异常，且影响体内功能。如起精神异常，且影响体内功能。如“大怒大怒伤肝、大喜伤心、思虑伤脾、悲忧伤肺、伤肝、大喜伤

11、心、思虑伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾惊恐伤肾”的七情内伤论。的七情内伤论。1717第17页，本讲稿共58页发展历史发展历史n临床症状临床症状n素问素问 阳明脉解篇阳明脉解篇论阳明发狂的症状是：论阳明发狂的症状是：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，日，踰踰垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，妄言骂詈，不辟亲疏而歌，妄言骂詈，不辟亲疏而歌，”n素问素问 厥论篇厥论篇：“阳明之厥，则癫疾欲走阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”是对感染中毒性精神病的观察记录。是对感染中

12、毒性精神病的观察记录。1818第18页，本讲稿共58页发展历史发展历史n我国近代精神病学我国近代精神病学n19491949年以前仅有八所精神病院年以前仅有八所精神病院n广州（广州（18981898）、北京（）、北京（19061906）、苏州（）、苏州（19291929）n大连（大连（19321932）、长沙（）、长沙（19341934）、上海（）、上海（19351935）n成都（成都（19441944）、南京（）、南京（19471947）n19491949年：神经精神专科医生年：神经精神专科医生50506060人，床位人，床位10001000张。张。n教学：最早是北京协和医院，四川医学院刘昌永

13、教学：最早是北京协和医院，四川医学院刘昌永教授编写了高等医学院校教材教授编写了高等医学院校教材精神病学精神病学n19541954年中华医学会神经精神病学会，年中华医学会神经精神病学会，中华神中华神经精神疾病杂志经精神疾病杂志1919第19页，本讲稿共58页发展历史发展历史n疾病谱的变化疾病谱的变化n5050年代：鸦片成瘾、梅毒和各种寄生虫病、传年代：鸦片成瘾、梅毒和各种寄生虫病、传染病和营养不良引起的精神疾病染病和营养不良引起的精神疾病n60607070年代：普查年代：普查n城市：精神分裂症患病率最高城市：精神分裂症患病率最高n农村：精神发育迟滞患病率最高农村：精神发育迟滞患病率最高n8080

14、年代以来：儿童不良行为、青少年违法行为、年代以来：儿童不良行为、青少年违法行为、酗酒、药物滥用、老年痴呆、酗酒、药物滥用、老年痴呆、抑郁症、神经性抑郁症、神经性厌食症、网瘾厌食症、网瘾等。等。2020第20页，本讲稿共58页精神病学（精神病学（psychiatrypsychiatry）：是临床医学的一个分支学科，是研究是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。一门学科。分支学科分支学科精神病理学精神病理学社会精神病学社会精神病学司法精神病学司法精神病学儿童精神病学儿童精神

15、病学老年精神病学老年精神病学生物精神病学生物精神病学精神药理学精神药理学一、精神病学一、精神病学2121第21页，本讲稿共58页n精神障碍：一个临床诊断概念一个临床诊断概念n一类具有诊断意义的精神方面的问题n表现为认知、情绪、行为方面的改变n症状需达到一定的严重程度和持续时间n伴有痛苦体验和/或功能损害精神障碍（精神障碍（mental disordersmental disorders）2222第22页，本讲稿共58页精神障碍（精神障碍（mental disordersmental disorders）n是指在各种生物学、心理学和社会环境等因素影响下，是指在各种生物学、心理学和社会环境等因素影

16、响下，大脑功能活动发生紊乱，导致在感知、思维、情感、大脑功能活动发生紊乱，导致在感知、思维、情感、意志和行为等精神活动方面产生了不同程度的障碍。意志和行为等精神活动方面产生了不同程度的障碍。n也就是说，在内、外致病因素的作用下，人的精神活动出现了异常，也就是说，在内、外致病因素的作用下，人的精神活动出现了异常，其严重程度和持续时间均超出了正常精神活动波动的范围，因而或轻其严重程度和持续时间均超出了正常精神活动波动的范围，因而或轻或重地损害了正常人的生物及社会功能，这就导致了精神障碍。或重地损害了正常人的生物及社会功能，这就导致了精神障碍。病因病因 精神活动改变精神活动改变 痛苦和痛苦和/或功能

17、损害或功能损害2323第23页，本讲稿共58页精神障碍与疾病负担精神障碍与疾病负担n各种精神障碍非常常见，约各种精神障碍非常常见，约25%-30%25%-30%的的急诊病人是因精神障碍来诊。急诊病人是因精神障碍来诊。n我国目前精神病性障碍约有我国目前精神病性障碍约有16001600万万，抑，抑郁症患者约有郁症患者约有30003000万万。n世界精神障碍占整个疾病负担的世界精神障碍占整个疾病负担的15%15%以上，以上，我国精神障碍在我国疾病总负担中排名首我国精神障碍在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的位，约占疾病总负担的20%20%，预计到，预计到20202020年将占到年将占到25%

18、25%。2424第24页，本讲稿共58页n忌医现象：忌医现象：n几乎几乎2 23 3的精神疾病患者都不去看医生。的精神疾病患者都不去看医生。n原因：怕影响声誉，怕遭受歧视、冷漠原因：怕影响声誉，怕遭受歧视、冷漠等。等。n过去：人们不公开谈论癌症（它只是家庭中的秘密）过去：人们不公开谈论癌症（它只是家庭中的秘密）n如今：人们对艾滋病都大胆谈论如今：人们对艾滋病都大胆谈论n但是从古到今，对于精神疾病患者呢？但是从古到今，对于精神疾病患者呢？2525第25页，本讲稿共58页我国的严峻现实我国的严峻现实WHOWHO研究报告研究报告精神障碍高患病率与低识别率精神障碍高患病率与低识别率n综合医院精神障碍发

19、生率综合医院精神障碍发生率n门诊患者总数的门诊患者总数的10%10%，其中抑郁症占，其中抑郁症占4%4%n20%20%人群有抑郁症状，住院者人群有抑郁症状，住院者13%13%合并抑郁合并抑郁n首先到综合医院门诊的心理障碍患者占首先到综合医院门诊的心理障碍患者占99%99%n90%90%的抑郁患者未得到有效治疗的抑郁患者未得到有效治疗n综合医院精神障碍识别率综合医院精神障碍识别率（WHO14WHO14国多中心研究）国多中心研究）n上海上海151521%/21%/世界平均世界平均49%49%/英美英美80%80%2626第26页，本讲稿共58页媒体报道媒体报道1 1n自自北京晨报北京晨报 n中国卫

20、生部门于中国卫生部门于20022002年年1010月月1010日日“世界精神卫生世界精神卫生日日”公布的数据公布的数据 ：n目前全国各种精神疾病患者已达到目前全国各种精神疾病患者已达到16001600万人万人n占全国总人口的占全国总人口的1.231.23。n卫生部疾病控制司的官员严俊：卫生部疾病控制司的官员严俊：n据国际通用的疾病负担评价指标据国际通用的疾病负担评价指标“伤残调整生命年伤残调整生命年（DALYDALY）”计算：计算：n精神疾患在中国疾病总负担排名中已居于首位。精神疾患在中国疾病总负担排名中已居于首位。n精神分裂症的患者最多，约为精神分裂症的患者最多，约为780780万人。万人。

21、精神障碍与疾病负担2727第27页，本讲稿共58页媒体报道媒体报道2 2n自自北京日报北京日报n我国的各类精神障碍总患病率呈明显上升趋势我国的各类精神障碍总患病率呈明显上升趋势n二十世纪二十世纪8080年代以来，调查显示我国年代以来，调查显示我国1717岁以下的岁以下的3.43.4亿亿儿童和青少年中有儿童和青少年中有30003000万人受到情绪障碍和心理行为万人受到情绪障碍和心理行为问题困扰，因心理和行为问题导致的恶性事件亦屡有问题困扰，因心理和行为问题导致的恶性事件亦屡有发生。发生。n我国每年约有我国每年约有2525万人死于自杀，估计自杀未遂不少于万人死于自杀，估计自杀未遂不少于200200

22、万人。万人。n我国抑郁症患病的最低估计为我国抑郁症患病的最低估计为2%2%，即全国现有，即全国现有30003000万患者。万患者。n调查表明，抑郁症患者约有调查表明，抑郁症患者约有101015%15%因自杀而结束生因自杀而结束生命。命。2828第28页，本讲稿共58页媒体报道媒体报道3 3n自自健康报健康报：n抑郁症将比癌症还严重抑郁症将比癌症还严重n世界卫生组织世界卫生组织 精神健康：新认识，新希望精神健康：新认识，新希望年度报告：年度报告：n抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四n预计到预计到20202020年将跃至第二，紧随于心肌梗死之后，甚至排在癌症年将跃

23、至第二，紧随于心肌梗死之后，甚至排在癌症之前之前n据估计在未来的一年里，将有据估计在未来的一年里，将有5.85.8的男子和的男子和9.59.5的女子会有抑郁的女子会有抑郁症症状。症症状。n每每4 4人中就有一人遭受某种精神和神经方面的不适，全球目前已达人中就有一人遭受某种精神和神经方面的不适，全球目前已达4.54.5亿人：亿人：n有有50005000万人患有癫痫病万人患有癫痫病n24002400万人患有精神分裂症万人患有精神分裂症n10001000万万20002000万人企图自杀万人企图自杀n有有100100万人实施了自杀万人实施了自杀2929第29页，本讲稿共58页人类前十位功能障碍性人类前

24、十位功能障碍性(disability)(disability)疾病疾病:(C J L Murray(C J L Murray等等,1995),1995)*单相重性抑郁单相重性抑郁 10.7%10.7%缺铁性贫血缺铁性贫血 4.7%4.7%跌伤跌伤 4.6%4.6%*酒精滥用酒精滥用 3.3%3.3%慢阻肺慢阻肺 3.1%3.1%*双相情感障碍双相情感障碍 3.0%3.0%先天性疾病先天性疾病 2.9%2.9%骨关节炎骨关节炎 2.8%2.8%*精神分裂症精神分裂症 2.6%2.6%*强迫症强迫症 2.2%2.2%注：前十位功能障碍性疾病，精神疾病占注：前十位功能障碍性疾病，精神疾病占5 5个，

25、为个，为所有功能障碍性病的所有功能障碍性病的21.8%21.8%；但在死因中，精神但在死因中，精神疾病只占疾病只占1.4%1.4%3030第30页，本讲稿共58页三、其他相关学科三、其他相关学科n人是一个的有机整体。人是一个的有机整体。n因此，精神病学与其它学科的关系是密切因此，精神病学与其它学科的关系是密切的。的。n（一）医学心理学（一）医学心理学n（二）行为医学（二）行为医学n（三）心身疾病与心身医学（三）心身疾病与心身医学n（四）神经病学（四）神经病学 3131第31页，本讲稿共58页和其他学科的比较和其他学科的比较n和神经病学的关系和神经病学的关系n本是同根生；物质和意识的关系本是同根

26、生；物质和意识的关系n症状简单病名多症状简单病名多-症状复杂病名少症状复杂病名少n诊断明确治疗困难诊断明确治疗困难诊断困难治疗有效诊断困难治疗有效n和其他临床学科的关系和其他临床学科的关系n任何躯体疾病任何躯体疾病 都可能导致精神障碍都可能导致精神障碍n任何临床学科都应当渗透精神卫生理念任何临床学科都应当渗透精神卫生理念n精神科检查技巧和诊断思路，对临床各科是有益精神科检查技巧和诊断思路，对临床各科是有益的借鉴的借鉴3232第32页，本讲稿共58页和医学心理学的关系和医学心理学的关系n与心理学关系最密切与心理学关系最密切的临床学科的临床学科n研究精神疾病发生发研究精神疾病发生发展规律、诊、治、

27、防展规律、诊、治、防n诸多共同内容诸多共同内容n心理治疗学派和理论心理治疗学派和理论n精神病症状学：研究精精神病症状学：研究精神病的症状现象神病的症状现象n心理学与医学交叉学科心理学与医学交叉学科n研究心理因素在人体研究心理因素在人体健康和疾病及其相互健康和疾病及其相互转化过程中所起作用转化过程中所起作用的规律的规律n诸多共同内容诸多共同内容n心理治疗各学派和理论心理治疗各学派和理论n变态心理学：研究精神变态心理学：研究精神病的心理学问题病的心理学问题 3333第33页，本讲稿共58页第二节第二节 脑与精神活动脑与精神活动 n脑与精神不可分割，脑是产生精神活动的器官。脑与精神不可分割，脑是产生

28、精神活动的器官。n大脑的完整性不容破坏。大脑的完整性不容破坏。n一、脑结构与精神活动一、脑结构与精神活动 n神经元：神经元：n是神经系统的结构与功能单位包括神经细胞及其突是神经系统的结构与功能单位包括神经细胞及其突起（树突和轴突）起（树突和轴突）n是神经系统中唯一能传递神经冲动的结构是神经系统中唯一能传递神经冲动的结构n人脑有人脑有10001000亿个神经细胞和更多的胶质细胞亿个神经细胞和更多的胶质细胞3434第34页，本讲稿共58页第二节第二节 脑与精神活动脑与精神活动 n一、脑结构与精神活动一、脑结构与精神活动 n突触突触n是轴突末梢和其他神经元的胞体或突起接触的部位是轴突末梢和其他神经元

29、的胞体或突起接触的部位n突触前膜、突触间隙、突触后膜突触前膜、突触间隙、突触后膜n平均每个神经元有平均每个神经元有10001000多个突触联系多个突触联系n大脑内约有几万亿到大脑内约有几万亿到1010万亿个突触联系万亿个突触联系n环路环路n神神经经元元之之间间通通过过突突触触联联系系形形成成各各式式各各样样、大大大大小小小小的环路，构成精神和行为活动的结构基础。的环路，构成精神和行为活动的结构基础。3535第35页，本讲稿共58页一、脑结构与精神活动一、脑结构与精神活动n 大脑不同部位及功能大脑不同部位及功能n额叶：额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆智力、计划性、情绪和人格、记忆n颞叶：颞叶

30、：记忆记忆n顶叶：顶叶：感觉、言语、定向力感觉、言语、定向力n枕叶：枕叶：视知觉视知觉n 大脑半球：功能不同、密切联系大脑半球：功能不同、密切联系n左半球：左半球：优势半球优势半球语言语言n右半球：右半球：非优势半球非优势半球非语词性认识如空间的辨认、深非语词性认识如空间的辨认、深度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨n 脑区：不同的功能区，相互联系和影响。脑区：不同的功能区，相互联系和影响。3636第36页，本讲稿共58页二、脑神经化学与精神活动二、脑神经化学与精神活动n与精神活动关系密切的几类神经递质与精神活动关系密切的几类神经递质n氨基酸类：氨基酸类：n兴奋性氨基酸

31、：谷氨酸兴奋性氨基酸：谷氨酸n抑制性氨基酸：抑制性氨基酸：r r氨基丁酸、甘氨酸氨基丁酸、甘氨酸n单胺类：单胺类：n儿茶酚胺：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素儿茶酚胺：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素n吲哚胺：吲哚胺：5 5羟色胺羟色胺n胆碱类：乙酰胆碱（胆碱类：乙酰胆碱（AchAch）n神经肽类：神经肽类：n内源性阿片肽类、脑啡肽类、其他肽类内源性阿片肽类、脑啡肽类、其他肽类3737第37页，本讲稿共58页举例（举例（脑神经化学与精神活动脑神经化学与精神活动）n多巴胺多巴胺酪氨酸（酪氨酸羟化酶）酪氨酸（酪氨酸羟化酶）左旋多巴（多巴脱羧酶）左旋多巴（多巴脱羧酶）多巴多巴胺（胺（MAOMAO、COM

32、TCOMT）高香草酸（高香草酸（HVAHVA）受体：受体：D D1 1（D D1 1、D D5 5）和）和D D2 2两大家族（两大家族（D D2 2、D D3 3、D D4 4）功能：功能：DADA神经系统中，不同的通路主要调节的功能范围不同。如中神经系统中，不同的通路主要调节的功能范围不同。如中脑皮质系统主要调节认识、意志等高级活动，中脑边缘系统主要脑皮质系统主要调节认识、意志等高级活动，中脑边缘系统主要调节内驱力、情绪等活动，黑质纹状体系统主要调节运动功能。调节内驱力、情绪等活动，黑质纹状体系统主要调节运动功能。如如DADA过高过高 精神分裂症阳性症状（皮层下边缘系统）精神分裂症阳性症状

33、（皮层下边缘系统）如如DADA过低过低 精神分裂症阴性症状（前额叶皮质）精神分裂症阴性症状（前额叶皮质）3838第38页，本讲稿共58页三、脑的可塑性与精神活动三、脑的可塑性与精神活动 n脑的复杂性在于其结构与化学活动处于变化之中。脑的复杂性在于其结构与化学活动处于变化之中。n可塑性可塑性是神经系统的重要特征，具体表现在：是神经系统的重要特征，具体表现在：n宏观上：脑功能如学习、记忆功能、行为表现及精神活动的改变宏观上：脑功能如学习、记忆功能、行为表现及精神活动的改变n微观水平：神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变微观水平：神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递质

34、、受体等）、神经电生理活化，包括神经化学物质（递质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。动以及突触形态亚微结构等方面的变化。3939第39页，本讲稿共58页神经系统的可塑性神经系统的可塑性n行为的可塑性行为的可塑性n习惯化习惯化n敏感化敏感化n条件反射条件反射n代偿代偿n突触的可塑性突触的可塑性n分子可塑性分子可塑性n结构可塑性结构可塑性4040第40页，本讲稿共58页人类中神经可塑性的例子人类中神经可塑性的例子n学习盲文使食指相应脑区扩大；学习盲文使食指相应脑区扩大；n拉小提琴、弹吉它可以增大皮层脑区对应拉小提琴、弹吉它可以增大皮层脑区对应左手手指的部位；左手手指的部位

35、；n音乐家在大脑中对钢琴音调听觉图的皮层音乐家在大脑中对钢琴音调听觉图的皮层区域要比常人大区域要比常人大25%。4141第41页，本讲稿共58页人类神经可塑性的特点人类神经可塑性的特点n在人一生全过程都会发生；在人一生全过程都会发生；n随年龄增长减弱；随年龄增长减弱；n与注意和情绪过程相关；与注意和情绪过程相关；4242第42页，本讲稿共58页抑郁症的海马改变一位抑郁障碍患者的一位抑郁障碍患者的颅脑颅脑MRI切片切片4343第43页，本讲稿共58页大鼠海马神经元在为期3周的重复应激前(A)后(B)的变化抑郁症的细胞萎缩抑郁症的细胞萎缩BA4444第44页，本讲稿共58页第三节第三节 精神障碍的

36、病因学精神障碍的病因学 n确切的病因和发病机制不明。确切的病因和发病机制不明。n是生物、心理、社会（文化）因素相是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。互作用的结果。4545第45页，本讲稿共58页一、精神障碍的生物学因素一、精神障碍的生物学因素 n（一）遗传与环境因素（一）遗传与环境因素n精神疾病具有遗传性，是基因将疾病的易患性精神疾病具有遗传性，是基因将疾病的易患性一代传给一代。一代传给一代。n染色体异常：染色体异常：2121三体综合征、三体综合征、1313体、猫叫综合征体、猫叫综合征n单基因病：苯丙酮尿症、半乳糖血症单基因病：苯丙酮尿症、半乳糖血症n多基因病：多基因病：精神分裂症、

37、心境障碍、精神发育迟滞精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞等（又称为等（又称为复杂性遗传病）复杂性遗传病）4646第46页，本讲稿共58页*以以精神分裂症精神分裂症患者的家系调查为例：在一患者的家系调查为例：在一项对项对11961196例精神分裂症（例精神分裂症（schsch）患者的）患者的5457654576个亲属的追踪调查中，共发现有个亲属的追踪调查中，共发现有956956例精神病患者，其患病率为例精神病患者，其患病率为1.75%1.75%，是当地居民患病率（是当地居民患病率（0.28%0.28%）的）的6 6倍多。倍多。*精神疾病血缘关系越近，发病率越高。精神疾病血缘关系越近，发病率越高。

38、n罗开林（罗开林（19861986）n3131例生身父母为例生身父母为schsch的家系：的家系：1313例例schschn对照组无家族史的家系：对照组无家族史的家系：2 2例例schsch4747第47页，本讲稿共58页一、精神障碍的生物学因素一、精神障碍的生物学因素n（二）神经发育异常（二）神经发育异常n（三）感染（三）感染4848第48页，本讲稿共58页二、精神障碍的心理、社会因素二、精神障碍的心理、社会因素n心理、社会因素可作为：心理、社会因素可作为：n原因因素（原因因素（反应性精神障碍、反应性精神障碍、PTSDPTSD、适应障碍、适应障碍）n相关因素（相关因素（神经症、心理生理障碍神

39、经症、心理生理障碍）n对躯体疾病（对躯体疾病（心身疾病心身疾病-高血压高血压）4949第49页，本讲稿共58页二、精神障碍的心理、社会因素二、精神障碍的心理、社会因素（一）应激与精神障碍（一）应激与精神障碍n生活事件必须具备两个条件：生活事件必须具备两个条件：n1 1.对接受者有重要的利害关系，关系越密切，对接受者有重要的利害关系，关系越密切，应激越强烈。应激越强烈。n2.2.达到足以激发喜、怒、优、惊、恐等剧烈情达到足以激发喜、怒、优、惊、恐等剧烈情绪反应的强度和频度，没有足够的强度和频绪反应的强度和频度，没有足够的强度和频度的事件，不能激发剧烈的情绪反应，也就度的事件，不能激发剧烈的情绪反

40、应，也就难以形成应激。难以形成应激。5050第50页，本讲稿共58页（二）人格特征与精神障碍（二）人格特征与精神障碍n人格：人格：n为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。为特征。n性格：性格：n是在气质的基础上，由个体活动与社会环境相是在气质的基础上，由个体活动与社会环境相互作用而形成的。互作用而形成的。5151第51页，本讲稿共58页社会因素社会因素n社会文化；社会变迁；社会压力；社会支持社会文化；社会变迁；社会压力；社会支持n文化因素：文化因素：民族文化、社会风俗、宗教信仰、民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯等如马来西亚、印尼等东南亚国

41、家或生活习惯等如马来西亚、印尼等东南亚国家或地区有恐缩症。地区有恐缩症。n移民因素：移民因素：移居国外与移居本国的人群相比，移居国外与移居本国的人群相比，前者出现精神障碍的比较多。前者出现精神障碍的比较多。n环境因素：环境因素：大气污染、噪音、交通混乱、居住大气污染、噪音、交通混乱、居住拥挤、人际关系紧张、社会变动巨大等。拥挤、人际关系紧张、社会变动巨大等。5252第52页，本讲稿共58页n三、小结三、小结n大大量量的的临临床床实实践践证证明明，许许多多精精神神疾疾病病的的起起因因，不不是是单单一一的的因因素素，而而是是多多种种因因素素共共同同作作用用的的结结果。果。n生生物物、心心理理、社社

42、会会因因素素，即即内内在在因因素素和和外外在在因因素素在在精精神神疾疾病病的的发发病病当当中中共共同同起起着着决决定定性性的的作作用。用。n但应注意到二者的作用并非平分秋色。但应注意到二者的作用并非平分秋色。n在在某某些些精精神神疾疾病病中中某某种种因因素素起起着着主主导导作作用用，而而另一些疾病中则另一些因素起决定性的影响。另一些疾病中则另一些因素起决定性的影响。5353第53页，本讲稿共58页精神障碍的病因学精神障碍的病因学癔症癔症精神创伤精神创伤性格特征性格特征5454第54页，本讲稿共58页第四节第四节 展展 望望n2121世纪是世纪是“脑脑”的世纪的世纪n生物精神病学生物精神病学n精

43、神疾病遗传学：基因；从细胞水平到分子水平精神疾病遗传学：基因；从细胞水平到分子水平n心理卫生知识普及心理卫生知识普及n精神疾病的康复：提高生活质量精神疾病的康复：提高生活质量n国家级国家级精神卫生法精神卫生法 5555第55页，本讲稿共58页现代精神病学学科发展趋势现代精神病学学科发展趋势 一、生物精神病学研究一、生物精神病学研究n精神疾病的遗传学研究精神疾病的遗传学研究n精神疾病的神经生化基础研究精神疾病的神经生化基础研究n精神药理学研究精神药理学研究n脑影像技术的研究脑影像技术的研究 5656第56页，本讲稿共58页现代精神病学学科发展趋势现代精神病学学科发展趋势二、社会精神病学研究二、社会精神病学研究 n精神病管理模式的变革精神病管理模式的变革 n精神疾病流行病学的调查研究精神疾病流行病学的调查研究n社会文化与精神疾病社会文化与精神疾病5757第57页，本讲稿共58页5858第58页，本讲稿共58页