精神病知识及病人管理优秀课件.ppt
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1、精神病知识及病人管理第1页,本讲稿共81页 序言 精神病人随处可见,在15岁以上人群中约占1%精神病人给社会给家庭带来了沉重负担,相当一部分被无情抛弃。精神病人本身自知力缺失,人格不全,生存质量极差,值得社会广泛关注和深切同情公共卫生服务人员有责任有能力为精神病人撑起一片蓝天第2页,本讲稿共81页 主要内容一 精神疾病相关知识二 六种重型精神病三 精神疾病 药物治疗四 重型精神疾病患者管理第3页,本讲稿共81页 一 精神疾病相关知识概念 是由不同原因引起的大脑组织结构或大脑功能损害、而发生精神活动异常的一类疾病的总称。主要在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。常见的精神疾病有多种类型,如精神
2、分裂症、情感(心境)障碍、脑器质性精神障碍等。第4页,本讲稿共81页 病因 精神疾病的病因问题至今未能得到根本解决,精神疾病的病因问题至今未能得到根本解决,有四种主要流派:描述派,分析有四种主要流派:描述派,分析派,生物精神派,行为医学派。奥地利精神医生佛洛伊德认为,性压抑是精神病派,生物精神派,行为医学派。奥地利精神医生佛洛伊德认为,性压抑是精神病的重要诱因。的重要诱因。生物因素生物因素 遗传因素(遗传倾向)遗传因素(遗传倾向)性格性格 年龄年龄 躯体状况躯体状况社会心理因素社会心理因素 心理因素:心理因素:生活事件、自然灾害等生活事件、自然灾害等 社会因素:社会环境、支持系统等社会因素:社
3、会环境、支持系统等 第5页,本讲稿共81页 精神病的分类与种类精神病的分类与种类 按(按(CCMD-3)将精神疾病划分为)将精神疾病划分为10大类大类:0 0 器质性精神障碍(包括躯体疾病所致精器质性精神障碍(包括躯体疾病所致精神障碍);神障碍);1 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍;质所致精神障碍;2 2 精神分裂症及其他精神病性障碍;精神分裂症及其他精神病性障碍;3 3 心境障碍(情感性精神障碍);心境障碍(情感性精神障碍);4 4 癔症、应激相关障碍、神经症;癔症、应激相关障碍、神经症;5 5 心理因素相关生理障碍;心理因素相关生理障
4、碍;第6页,本讲稿共81页 6 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍;心理障碍;7 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍;障碍;8 8 儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍;情绪障碍;9 9 其他精神障碍和心理卫生情况;其他精神障碍和心理卫生情况;第7页,本讲稿共81页 常见误区 吵吵闹闹才是精神病;能做事就没有精神病;计算不出错就是头脑没病;讲话有条理就是精神正常。第8页,本讲稿共81页 早发现早治疗的重要性早发现早治疗的重要性 治疗越早,预后越好。不仅可消除发作时的精神症
5、状,控制病情发展,取得好的近期疗效,而且可改善远期结局。反之,延误治疗的时间越长,治疗效果越差,病情容易慢性化,导致精神残疾。第9页,本讲稿共81页 怎样识别早期精神病怎样识别早期精神病?纵向比较:即与过去一贯表现相比,精神状态的改变是否明显。横向比较:即与大多数正常人的精神状态相比,差别是否明显,持续时间是否超过一般限度。结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。第10页,本讲稿共81页 怎样识别早期精神病怎样识别早期精神病?早期一般表早期一般表现现(1)猜疑、易激惹、抑郁、焦虑、愤怒、情绪不稳、紧张、睡眠障碍(2)无精打采或无所谓事事(3)记忆力障碍或注意力难集中(4)感觉周围事物发
6、生了变化(5)思维联想障碍(奔逸或迟滞)(6)工作和学习能力下降(7)社交退缩或不感兴趣(8)异乎寻常的体验,莫名其妙的身体不舒服第11页,本讲稿共81页 早期特殊症状早期特殊症状 (1 1)精神病症状)精神病症状:幻觉幻觉;妄想妄想;攻击和暴力行为攻击和暴力行为。(2 2)缺乏主动性:)缺乏主动性:是早期或慢性期最常见的症状。是早期或慢性期最常见的症状。(3 3)情绪抑郁或高涨)情绪抑郁或高涨 (4 4)自知力缺损)自知力缺损:自知力随病情的轻重而变化自知力随病情的轻重而变化第12页,本讲稿共81页 自知力障碍自知力障碍定义:自知力又称内省力,患者指对自己定义:自知力又称内省力,患者指对自己
7、精神状态精神状态/疾病的认识和判断能力。疾病的认识和判断能力。自知力是人的社会功能的基础,也是正常自知力是人的社会功能的基础,也是正常人与精神病人的重要区别。俗语云人与精神病人的重要区别。俗语云“人贵人贵有自知之明有自知之明”,“自家有病自家知自家有病自家知”就是就是讲自知力。讲自知力。第13页,本讲稿共81页 自伤,自杀,毁物;症状丰富却拒绝治疗;诊断不明,需要住院观察以明确诊断;严重的药物反应;经过多种药物治疗均效果不佳,需要住院系统调药。何时需要住院?何时需要住院?第14页,本讲稿共81页 所谓“成瘾”(“依赖”),是指一个人对某种物质的需求不断增加,服用以后就感到舒服,长时间不用就会全
8、身难受,比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。在精神药物中,只有抗焦虑药(就是安眠药)可能成瘾,抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的。抗精神病药物会成瘾吗抗精神病药物会成瘾吗?第15页,本讲稿共81页 药物治疗主要的治疗手段,几乎所有的病人都要通过药物治疗这个方法心理治疗心理治疗的基础是患者必须具有强烈的求治愿望,积极配合治疗,此,精神病人在疾病的急性期,心理治疗是难以进行的。在恢复期,心理治疗能发挥作用。因此一般是在药物治疗的基础上配合心理治疗。手术治疗对部分难治性的精神病有较好的疗效其他治疗如电休克治疗 精神疾病的治疗方法精神疾病的治疗方法第16页,本讲稿共81页 1 1、寻找幸福还是在寻找照顾者
9、?婚姻的期望值。、寻找幸福还是在寻找照顾者?婚姻的期望值。2 2、长期交往的能力?家庭责任能否承担、长期交往的能力?家庭责任能否承担?3 3、配偶愿不愿、能不能承担这份责任?、配偶愿不愿、能不能承担这份责任?4 4、病情稳定、病情稳定2 2年后考虑婚姻事宜,发作过于年后考虑婚姻事宜,发作过于频频繁的繁的精神病患者不宜结婚。精神病患者不宜结婚。5 5、家属要随时指导患者正确看待婚姻生活。、家属要随时指导患者正确看待婚姻生活。6 6、理解与正确看待药物引起的性功能障碍、理解与正确看待药物引起的性功能障碍婚姻问题婚姻问题第17页,本讲稿共81页 观点:尽量避免观点:尽量避免生育生育1 从社会与家庭责
10、任角度2 从优生学的角度:精神病具有明显的遗传倾向。(单亲:10-20%,双亲:50%)3 从潜在的危险性角度:精神病患者在发病期,可能出现各种各样的怪异思维和行为,甚至会直接攻击家属和子女,为安全起见不宜生育。4 从病情复发风险的角度:怀胎、分娩的过程对患者的生理、心理均会产生巨大的影响,并且怀孕、哺乳期内不宜服用任何药物,导致病情可能复发。生育问题生育问题第18页,本讲稿共81页 病种。病种。只有重性精神病(如精神分裂症、躁郁症等)患者才有可能不负法律责任,而一些轻性精神障碍(如人格障碍、神经症等)患者,一般是要完全承担法律责任的。病期。病期。患者如果在病情较轻、或是在恢复期里触犯了法律,
11、就要像正常人一样伏法认罪。只有在患者确实不能辨认周围环境、完全不能客观评价周围事物的情况下,患者才可以不受法律的约束 精神病人杀人不偿命吗精神病人杀人不偿命吗?第19页,本讲稿共81页 幻觉幻觉 感知综合障碍感知综合障碍 思维障碍(思维奔逸,思维迟缓,思维贫思维障碍(思维奔逸,思维迟缓,思维贫 乏,思维松弛,赘述)乏,思维松弛,赘述)妄想(被害妄想,钟情妄想,夸大妄想,洞妄想(被害妄想,钟情妄想,夸大妄想,洞悉妄想,升官发财等)悉妄想,升官发财等)情感障碍情感障碍 (低落,高涨,焦虑,恐惧,淡漠,(低落,高涨,焦虑,恐惧,淡漠,不协调)不协调)常见精神症状常见精神症状第20页,本讲稿共81页
12、一一 精神分裂症精神分裂症 二二 心境障碍心境障碍 三三 分裂情感性精神病分裂情感性精神病 四四 偏执性精神病偏执性精神病 五五 癫痫所致精神病癫痫所致精神病 六六 精神发育迟滞精神发育迟滞二二 六种重型精神病六种重型精神病第21页,本讲稿共81页 精神分裂症 描述性定义:描述性定义:病因未明的一组精神疾病病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年(缓慢)多起病于青壮年(缓慢)有感知、思维、情感、行为等障碍有感知、思维、情感、行为等障碍以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征 什么是分裂?简单的理解就是思考结构脱什么是分裂?简单的理解就是思考结构脱节,破裂,不协调。节,破裂,不协调。
13、第22页,本讲稿共81页 通常意识清晰通常意识清晰智能尚好智能尚好自然病程迁延自然病程迁延 多数呈复发和加重(慢性化和衰退)多数呈复发和加重(慢性化和衰退)部分保持痊愈或基本痊愈状态部分保持痊愈或基本痊愈状态第23页,本讲稿共81页第24页,本讲稿共81页 个性改变个性改变类焦虑、抑郁障碍的症状类焦虑、抑郁障碍的症状偶然出现的不可理解的行为偶然出现的不可理解的行为敏感、多疑或不能解释的害怕敏感、多疑或不能解释的害怕对自己躯体某部位的过分关注对自己躯体某部位的过分关注早期症状早期症状第25页,本讲稿共81页核心症状核心症状阳性症状(正常心理功能的偏移)阳性症状(正常心理功能的偏移)幻觉、妄想、言
14、语行为紊乱、精神运动性幻觉、妄想、言语行为紊乱、精神运动性兴奋兴奋阴性症状(正常心理功能的缺失)阴性症状(正常心理功能的缺失)思维贫乏、情感淡漠、意志减退等思维贫乏、情感淡漠、意志减退等认知功能障碍认知功能障碍第26页,本讲稿共81页 命令性幻听:命令性幻听:评论性幻听:评论性幻听:议论性幻听:议论性幻听:争论性幻听:争论性幻听:精神分裂症特有精神分裂症特有幻听幻听第27页,本讲稿共81页 一、症状标准一、症状标准一、症状标准一、症状标准(2/9(2/9项项项项 单纯型另规定)单纯型另规定)单纯型另规定)单纯型另规定)1、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、
15、言语不连贯或思维贫乏、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维4、被动、被控制或被洞悉体验(被动躯体活动、情感、行为或意志)、被动、被控制或被洞悉体验(被动躯体活动、情感、行为或意志)5、原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其它荒谬的妄想、原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其它荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作7、情感倒错或明显的情感淡漠、情感倒错或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为、紧张综合征、怪异行为或
16、愚蠢行为9、明显的意志减退或缺乏、明显的意志减退或缺乏精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准 (CCMD-3)第28页,本讲稿共81页严重程度标准严重程度标准1 1,自知力障碍,自知力障碍 2 2,社会功能严重受损,社会功能严重受损病程标准病程标准1 1,1 1个月个月 2 2,单纯型,单纯型 2 2年年第29页,本讲稿共81页 排除标准排除标准1 1,器质性精神障碍(脑质性及躯体疾病所致),器质性精神障碍(脑质性及躯体疾病所致)2 2,精神活性物质所致精神障碍,精神活性物质所致精神障碍3 3,非成瘾物质所致精神障碍,非成瘾物质所致精神障碍第30页,本讲稿共81页精神分裂症:治疗策略精神分裂症:
17、治疗策略1 1 早期治疗早期治疗2 2 急性期治疗急性期治疗 (4 4 8 8 周)周)单一药物治疗足够剂量单一药物治疗足够剂量3 3 巩固期治疗(巩固期治疗(3 3 6 6 月)月)维持有效治疗量不减维持有效治疗量不减4 4 维持期治疗维持期治疗 (1313年、年、年、年、3 3 5 5 年)年)坚持长程治疗计划,防止复发坚持长程治疗计划,防止复发第31页,本讲稿共81页 心境障碍心境障碍(情感障碍)(情感障碍)病理情绪躁狂躁狂 抑郁抑郁 焦虑焦虑 惊恐惊恐 恐怖恐怖 偏执偏执 敌对敌对 描述性定义描述性定义 显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神疾病。显著而持久的情感或心境改变为主
18、要特征的一组精神疾病。第32页,本讲稿共81页 主要特征 1 显著而持久的心境改变显著而持久的心境改变 2 情感高涨或低落为主要表现情感高涨或低落为主要表现 3 伴有认知和行为改变伴有认知和行为改变 4 可有精神病性症状可有精神病性症状 5 反复发作,间歇期完全缓解,或转为慢性反复发作,间歇期完全缓解,或转为慢性第33页,本讲稿共81页心境障碍的分类心境障碍的分类(CCMD-3)躁狂发作(躁狂障碍)躁狂发作(躁狂障碍)抑郁发作(抑郁障碍)抑郁发作(抑郁障碍)双相障碍双相障碍(躁狂和抑郁交替发作,也可以混躁狂和抑郁交替发作,也可以混合存在合存在)持续性心境恶劣障碍持续性心境恶劣障碍第34页,本讲
19、稿共81页躁狂发作(躁狂综合征)躁狂发作(躁狂综合征)1 1 情绪高涨(一周以上)情绪高涨(一周以上)2 2 思维联想思维联想 加快加快-奔逸奔逸-“-“破裂破裂”3 3 活动增多活动增多4 4 认知障碍认知障碍 夸大、自我评价过高夸大、自我评价过高5 5 躯体症状躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲睡眠需求下降、食量增加、性欲 亢进亢进第35页,本讲稿共81页抑郁发作抑郁发作1 1 抑郁的基本心情:情绪低落(抑郁的基本心情:情绪低落(2 2周以上)周以上)2 2 内心体验:压抑、沮丧、悲伤内心体验:压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流未语泪先流3 3 隐匿性抑郁症:只述躯体症状不谈心情隐匿性抑郁症
20、:只述躯体症状不谈心情三低症状:情绪低落三低症状:情绪低落 思维迟缓思维迟缓 活动减少活动减少三无症状:无助、无望、无价值三无症状:无助、无望、无价值三自症状:自责、自罪、自杀三自症状:自责、自罪、自杀第36页,本讲稿共81页抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状生物学症状生物学症状 1 1 精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵 2 2 睡眠障碍睡眠障碍早醒早醒 3 3 性欲减退或丧失性欲减退或丧失 4 4 体重下降体重下降 5 5 内脏功能下降:胸闷气短、消化道症状、内脏功能下降:胸闷气短、消化道症状、疼痛疼痛 6 6 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱第37页,本讲稿共81页 分裂情感性精神障碍分裂情
21、感性精神障碍分裂情感性精神病是指一组精神分裂症和双相情感障碍两种疾病的临床相同时存在又同样突出的精神障碍。第38页,本讲稿共81页临床特点(1)有典型的双相障碍的抑郁或躁狂临床相,同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。(2)病程呈间歇发作,症状缓解后不留明显缺陷。(3)起病较急,发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷,部分病人可有精神分裂症、双相障碍家族史。(4)发病年龄以青壮年多见,女性多于男性。第39页,本讲稿共81页 偏执性精神障碍偏执性精神障碍偏执性精神障碍是一组病因未明的,以持久、系统且比较固定的妄想为主要临床特征的疾病的总称。患者的行为、情感反应与妄想观念相
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