急性心肌梗死康复PPT讲稿.ppt

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1、急性心肌梗死康复第1页，共58页，编辑于2022年，星期日 传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是对于心传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是对于心肌梗死的患者，运动一度被认为是禁忌。肌梗死的患者，运动一度被认为是禁忌。其实，介入或搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的其实，介入或搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一部分，另一部分则是长期的药物治疗和心脏康复治一部分，另一部分则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。疗。第2页，共58页，编辑于2022年，星期日 心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，而且是药物、介入和外科手术无法替代的一环。而且是药物、介入和

2、外科手术无法替代的一环。美国专家美国专家Thomas G.AllisonThomas G.Allison介绍，通过对介绍，通过对84408440例冠心例冠心病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗的患者病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗的患者相比，全因死亡率降低相比，全因死亡率降低27%27%，而冠心病死亡率减少，而冠心病死亡率减少31%31%。由。由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义第3页，共58页，编辑于2022年，星期日第4页，共58页，编辑于2022年，星期日心脏康复第5页，共58页，编辑于2022年，星期日n2013年4月冠心病康复

3、与二级预防中国专家共识 中华医学会心血管病分学会 中国康复医学会心血管病专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会心脏康复的益处已得到大量循证医学证据支持：n心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%37%心血管死亡率的7%38%1-2.n心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45%3.n3第6页，共58页，编辑于2022年，星期日 心脏康复工作流程心脏康复工作流程 五大处方五大处方第7页，共58页，编辑于2022年，星期日心肌梗死康复治疗的内容心肌梗死康复治疗的内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药

4、第8页，共58页，编辑于2022年，星期日心肌梗死康复治疗的内容心肌梗死康复治疗的内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药第9页，共58页，编辑于2022年，星期日 AMI AMI患者患者I I期心脏康复期心脏康复n时间：从发病至出院，发病后两周内，包括CCU和普通病房n目标：促进日常生活及运动能力的恢复 避免卧床带来的不利影响（运动耐量降低、血栓栓塞等）增加患者自信心，减少心理痛苦n内容：病情评估：症状、诊断、治疗、危险因素，患者教育：生存教育、戒烟 运动康复及日常生活指导：病情稳定：入院24小时内开始，病

5、情不稳定：延迟至3-7天开始 第15页，共58页，编辑于2022年，星期日 AMI AMI患者患者I I期运动康复期运动康复运动康复时机选择过去8小时内无新发或再发胸痛无明显心力衰竭失代偿征兆无新发严重心律失常或心电图改变心肌损伤标志物水平没有进一步升高安静时心率110次/分血压基本正常体温正常 第16页，共58页，编辑于2022年，星期日AMIAMI患者患者I I期运动康复期运动康复n监护下运动：医护人员、心电、血压n运动量：静息心率增加约20次次/分分 感觉不大费力（Brog评分12）n运动训练步骤步骤 METs METs 活动类型第1天 1-2 被动运动：缓慢翻身、坐起；床边椅子坐立 床

6、边坐便第2天 2-3 床边坐位热身；床旁行走第3天 2-3 床旁站立热身；大厅行走5-10min，2-3次；第4天 3-4 站立热身；大厅行走5-10min，3-4次；上一层楼梯或固定踏车训练 坐位淋浴第17页，共58页，编辑于2022年，星期日 AMI AMI患者患者期心脏康复期心脏康复n时间：出院后出院后2 2周周-6-6个月（核心阶段）个月（核心阶段）n内容：内容：纠正不良生活方式 增加增加中等强度运动运动方式：有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练（监护）运动频率：3-5次/周，30-90分/次，总计3月推荐运动康复次数为36次，不低于25次 第19页，共58页，编辑于2022年，星期日 AM

7、IAMI患者进行运动训练的益处患者进行运动训练的益处l有氧运动改善心脏功能，增加冠脉储备有氧运动改善心脏功能，增加冠脉储备 康复运动3-6个月，使AMI患者最大摄氧量增加11%-36%，减少患者心肺症状 提高生活和工作自信心。l 有氧运动改善代谢综合征有氧运动改善代谢综合征 调节血脂、改善胰岛素敏感性、稳度血糖、降低血压、有助减肥l 有氧运动减缓动脉粥样硬化进展有氧运动减缓动脉粥样硬化进展 改善内皮功能，使NO的合成、释放和作用时间增多、抗炎作用l 运动锻炼有抗心肌缺血效应运动锻炼有抗心肌缺血效应降低心肌耗氧量，提高缺血阈，从而减少心肌缺血 改善冠脉的顺应性或弹性，使内皮依赖的血管舒张，从而增

8、加冠脉血流量 通过重塑增加传导血管腔面积，通过血管生成增加心肌毛细血管密度 第20页，共58页，编辑于2022年，星期日AMIAMI患者进行运动训练的益处患者进行运动训练的益处减少室速致猝死危险、心率变异增加、压力受体敏感性增高l 有氧运动锻炼能降低交感神经活性，强化副交感神经活性有氧运动锻炼能降低交感神经活性，强化副交感神经活性l 减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞增加血容量、减少血液粘稠度、减少血小板聚集、增加溶栓性能国内外多年的研究已经证明，AMI后适当的有氧运动：降低病死率和心脏事件的再发生率 改善心室重构和心功能 提高患者的活动能力和社会参与能力 提高生活质量第21页，共58页，编辑于

9、2022年，星期日 AMI AMI患者患者期心脏康复期心脏康复l时间：AMI6个月-1年后l目标：维持已形成的健康生活方式和运动习惯l监护强度：低危患者：无需医学监护 中高危患者：仍需监护 建立慢病随访系统 监督患者生活方式改变、心血管危险因素控制情况、药物治疗情况，指导患者，提高治疗依从性。第24页，共58页，编辑于2022年，星期日 AMI AMI患者运动训练的安全性患者运动训练的安全性年龄心肌梗死的危险度（高危、中危、低危）运动强度l运动危险相关3要素l 在医生监督下运动训练发生心血管事件率为1/5 万 1/12万（每患者-小时）第25页，共58页，编辑于2022年，星期日心肌梗死康复治

10、疗的内容心肌梗死康复治疗的内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药第37页，共58页，编辑于2022年，星期日冠心病患者中抑郁症的发病率1-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000发

11、病率,%第40页，共58页，编辑于2022年，星期日心肌梗死患者病后618个月之间合并不合并抑郁的死亡率Frasure-SmithN,et al.JAMA1993;270:18191825.Frasure-SmithN,et al.Circulation1995;91:9991005.%冠心病死亡率第41页，共58页，编辑于2022年，星期日冠心病急性发作时，患者出现较严重的情绪反应，情绪因素又对疾病的发展起着重要的作用。患者在入院第一、二天时以焦虑为主，焦虑主要由于担心突然死亡、被遗弃感以及各种躯体症状等；进入第三到第五天，则转为抑郁为主，且持续时间较长，许多患者担心丧失个人独立性、担心收入

12、和地位改变，担心性功能和躯体功能受影响，尤其是年轻患者较突出。第42页，共58页，编辑于2022年，星期日心理康复针对冠心病病人主要存在的焦虑问题，采用倾听、解释、建议等技巧，缓解病人的焦虑和抑郁。当患者存在焦虑、血压波动、心动过速、紧张性头痛以及其他与精神因素相关的症状时，可以使用生物反馈技术，指导患者进行松弛训练，可以让病人采用想象放松法、深呼吸放松法等，一般每次15min，每日12次。第43页，共58页，编辑于2022年，星期日心肌梗死康复治疗的内容心肌梗死康复治疗的内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证

13、用药第44页，共58页，编辑于2022年，星期日地中海饮食（Mediterraneandiet），是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。第45页，共58页，编辑于2022年，星期日印度-地中海饮食在高危人群冠脉病变进展中的作用（印度-地中海饮食心脏研究）：随机单盲试验Lancet.2002Nov9;360(9344):1455-61.方法：一项包

14、含1000例心绞痛，心肌梗死，或冠心病代理风险因素的患者的随机单盲试验。499名患者被分至富含谷物，水果，蔬菜，核桃和杏仁饮食组。501名对照组患者则给予当地饮食，类似于国家胆固醇教育计划（NCEP）第一步节俭饮食结果：干预组比对照组消耗更多水果，蔬菜，豆荚，核桃和杏仁（每天573gSD127vs231g19，p0.001）。干预组增加全麦，芥末或豆油摄入。干预组亚麻酸摄入量两倍于对照组（每天1.8gSD0.4vs0.8g0.2，p0.001）。与对照组相比，干预组总体心脏终点事件显著减少（39vs76次事件，p0.001）。心源性猝死事件也显著减少（6vs16，p=0.015），非致命性心肌

15、梗死事件同样减少（21vs43，p0.001）。发现两组血清胆固醇和其他危险因素均减少，但干预组减少更显著。与对照组相比，冠心病患者治疗后获益更大。结论：与传统NCEP第一步节俭饮食相比，印度-地中海饮食富含亚麻酸，在冠心病一级和二级预防方面可能更加有效。第46页，共58页，编辑于2022年，星期日第48页，共58页，编辑于2022年，星期日心肌梗死康复治疗的内容心肌梗死康复治疗的内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药第49页，共58页，编辑于2022年，星期日吸烟是引发动脉粥样硬化的一大病因，吸烟会使冠心

16、病的患病时间提前10年，并会使冠心病的患病危险增加2倍。因此，想要预防冠心病，首先就要戒烟。第50页，共58页，编辑于2022年，星期日吸烟诱发内皮细胞表达促凝活性，引起内皮凝血功能紊乱Cacciola RR,et al.Relevance of endothelial haemostatic dysfunction in smoking.Curr Med Chem.2007;14:1887-1892.生理情况下，内皮细胞通过表达血栓调节蛋白(Tm)、HSP、以及纤溶酶原和纤溶酶原激活物等，而具有抗凝活性 暴露于卷烟烟雾后，内皮细胞被激活，而表达组织因子（TF）、vWF，具有促凝活性第52页，

17、共58页，编辑于2022年，星期日第54页，共58页，编辑于2022年，星期日心肌梗死康复治疗的内容心肌梗死康复治疗的内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药第55页，共58页，编辑于2022年，星期日A:Aspirin(阿司匹林)和ACEIB:Beta blocker（受体阻滞剂）和Blood Pressure（控制血压）C:Cholesterol（他汀）和cigarettes（戒烟）D:Diet（控制饮食）和Diabetes（治疗糖尿病）E:education（宣传教育）和exercise（体育锻炼）第5

18、6页，共58页，编辑于2022年，星期日总 结1 1、急性心肌梗死后心脏康复是一个综合的治疗过程，包括了运动、急性心肌梗死后心脏康复是一个综合的治疗过程，包括了运动、心理、饮食、戒烟及药物等多个方面的干预心理、饮食、戒烟及药物等多个方面的干预2 2、要有个体化的康复措施，同时针对心梗的不同阶段采用、要有个体化的康复措施，同时针对心梗的不同阶段采用不同的干预手段不同的干预手段3 3、目前，心梗后的康复在我国的发展仍任重道远，需要患者、心、目前，心梗后的康复在我国的发展仍任重道远，需要患者、心血管病医生甚至医保、卫生主管部门提高对心脏康复治疗的重视血管病医生甚至医保、卫生主管部门提高对心脏康复治疗的重视程度程度第57页，共58页，编辑于2022年，星期日谢谢 谢！谢！第58页，共58页，编辑于2022年，星期日