急腹症临床诊治思路PPT讲稿.ppt

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1、急腹症临床诊治思路第1页，共57页，编辑于2022年，星期六李伟生教授，主任医师，李伟生教授，主任医师，19401940年年1010月生。毕业于月生。毕业于齐齐哈尔军医学院（现第一军医大学），现齐齐哈尔军医学院（现第一军医大学），现任职于首都医科大学附属北京友谊医院胸心任职于首都医科大学附属北京友谊医院胸心血管外科。血管外科。对普外科有丰富的临床经验，并取得中西医结对普外科有丰富的临床经验，并取得中西医结合治疗急腹症的科研成果。合治疗急腹症的科研成果。19771977年起从事胸年起从事胸心血管外科的医教研工作，有成熟的经验和独到心血管外科的医教研工作，有成熟的经验和独到的创新。在国家级医学刊物

2、发表二十余篇论文，的创新。在国家级医学刊物发表二十余篇论文，多次获得科技进步奖，参编多次获得科技进步奖，参编“中国小百科全书中国小百科全书”“”“周围血管病学周围血管病学”和和“现代血管外科现代血管外科”等。等。在在4040多年临床工作中多次参加基层医疗队工多年临床工作中多次参加基层医疗队工作，在邢台、秦皇岛、海南岛及西藏等工矿作，在邢台、秦皇岛、海南岛及西藏等工矿农村积累了基层医疗经验，近十年来致力于农村积累了基层医疗经验，近十年来致力于全科医师教育培训，参加全国和北京市全科全科医师教育培训，参加全国和北京市全科医学教材编著、讲座及考试出题，编著医学教材编著、讲座及考试出题，编著“急急诊症状

3、诊断处理诊症状诊断处理”和和“全科医师实用手册全科医师实用手册”等。等。第2页，共57页，编辑于2022年，星期六概概 述述第3页，共57页，编辑于2022年，星期六急腹症急腹症 以急性腹痛为主要表现以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病l l特点特点：发病急，进展快，病变多，病情重，：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大危害大l l早期诊断早期诊断 重要性重要性 诊断依据诊断依据：详细病史详细病史 细心体检细心体检 诊断证据诊断证据：实验室资料实验室资料 影像学检查影像学检查 综合分析判断综合分析判断 鉴别诊断鉴别诊断第4页，共57页，编辑于

4、2022年，星期六病病 史史l腹痛：腹痛：发病诱因发病诱因：油腻食物油腻食物胆道疾病胆道疾病 暴食饮酒暴食饮酒胰腺疾病胰腺疾病 饱食后饱食后溃疡病穿孔溃疡病穿孔 剧烈运动剧烈运动肠扭转肠扭转发病部位发病部位：部位与病变病理及解剖相关部位与病变病理及解剖相关 全腹全腹脏器破裂穿孔脏器破裂穿孔 转移性转移性急性阑尾炎急性阑尾炎 放射性：肩背部放射性：肩背部肝胆胰病肝胆胰病 腰部腰部泌尿结石泌尿结石第5页，共57页，编辑于2022年，星期六l右上腹痛右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎右

5、肾结石、急性胰腺炎l左上腹痛：左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛l剑突下痛：剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛急性阑尾炎早期、心绞痛第6页，共57页，编辑于2022年，星期六l l脐周痛脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞急性肠系膜动脉栓塞急性肠系膜动脉栓塞急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早

6、期急性阑尾炎早期急性阑尾炎早期急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎输尿管结石、急性腹膜炎输尿管结石、急性腹膜炎输尿管结石、急性腹膜炎l l右下腹痛右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠急性阑尾炎、肠套叠急性阑尾炎、肠套叠急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石右输尿管结石右输尿管结石右输尿管结石 回盲部疾病回盲部疾病回盲部疾病回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂l l左下腹痛左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾：乙状结肠扭转、细菌性痢疾：乙状结肠扭转、细菌性痢疾：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石

7、左输尿管结石左输尿管结石左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂l l耻骨上痛：耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎乙状结肠扭转，急性膀胱炎乙状结肠扭转，急性膀胱炎乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石第7页，共57页，编辑于2022年，星期六l l发病急缓：发病急缓：缓慢缓慢缓慢缓慢 加重：炎性病变加重：炎性病变加重：炎性病变加重：炎性病变 突发突发突发突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄恶化：脏器破裂、扭转、绞窄恶化：脏器破裂、扭转、绞窄恶化：脏器破裂、扭转、绞窄l

8、l疼痛性质疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛持续性、钝痛、隐痛持续性、钝痛、隐痛持续性、钝痛、隐痛炎症炎症炎症炎症 阵发性、绞痛、剧痛阵发性、绞痛、剧痛阵发性、绞痛、剧痛阵发性、绞痛、剧痛痉挛结石、阻塞痉挛结石、阻塞痉挛结石、阻塞痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重持续性阵发加重持续性阵发加重持续性阵发加重炎症、梗阻炎症、梗阻炎症、梗阻炎症、梗阻l l疼痛程度：疼痛程度：轻度轻度轻度轻度炎症炎症炎症炎症 重度重度重度重度痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激化学刺激化学刺激化学刺激 绞痛绞痛绞痛绞痛结石结石结石结石

9、刀割样痛刀割样痛刀割样痛刀割样痛化学刺激化学刺激化学刺激化学刺激第8页，共57页，编辑于2022年，星期六伴随症伴随症l l厌食厌食小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎l l恶心、呕吐恶心、呕吐常见于消化道疾病常见于消化道疾病常见于消化道疾病常见于消化道疾病 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物咖啡样吐物咖啡样吐物咖啡样吐物出血出血出血出血胃扩张胃扩张胃扩张胃扩张l l排气排便停止排气排便停止机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 水样便水样便水样便水样便急性胃

10、肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎 粘液便里急后重粘液便里急后重粘液便里急后重粘液便里急后重急性痢疾急性痢疾急性痢疾急性痢疾 小儿腹泻果酱便小儿腹泻果酱便小儿腹泻果酱便小儿腹泻果酱便肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠 臭味血便臭味血便臭味血便臭味血便急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎第9页，共57页，编辑于2022年，星期六l寒战高热、黄疸寒战高热、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎l贫血、休克贫血、休克出血出血l l黄疸黄疸肝、胆、胰头疾病肝、胆、胰头疾病l l尿急、尿频、尿痛、血尿尿急、尿频、尿痛、血尿 泌尿系疾病泌尿系疾病l l月经停止月经停止宫外孕宫外孕l月

11、经中期月经中期卵巢囊肿及黄体破裂卵巢囊肿及黄体破裂第10页，共57页，编辑于2022年，星期六体格检查体格检查l l全身：全身：神志、表情神志、表情 体位体位 面色、粘膜面色、粘膜 呼吸、心率呼吸、心率 巩膜、皮肤巩膜、皮肤 体温体温第11页，共57页，编辑于2022年，星期六腹腹 部部l腹部望诊：腹部望诊：腹型腹型 腹式呼吸腹式呼吸 胃肠型、蠕动波胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉腹壁皮肤及静脉第12页，共57页，编辑于2022年，星期六腹部触诊腹部触诊 最主要检查方法最主要检查方法l l腹壁软硬度腹壁软硬度l l触痛触痛l l压痛压痛病变部位病变部位病变部位病变部位l l肌紧张肌紧张腹膜炎体征

12、：腹膜炎体征：腹膜炎体征：腹膜炎体征：轻度轻度轻度轻度早期炎症、出血早期炎症、出血早期炎症、出血早期炎症、出血 明显明显明显明显细菌感染炎症细菌感染炎症细菌感染炎症细菌感染炎症 高度高度高度高度板样硬板样硬板样硬板样硬化学刺激化学刺激化学刺激化学刺激l l反跳痛反跳痛腹膜反应腹膜反应腹膜反应腹膜反应l l肝、脾肿物肝、脾肿物l l异常搏动异常搏动血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤第13页，共57页，编辑于2022年，星期六l l腹部叩诊腹部叩诊 肝浊音界：缩小肝浊音界：缩小气腹征气腹征 移动性浊音移动性浊音腹腔积液腹腔积液 鼓音鼓音肠腔胀气肠腔胀气l l腹部听诊腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声肠鸣

13、音：活跃、高调、气过水声 机械肠梗阻机械肠梗阻 消失消失麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤血管杂音：血管瘤第14页，共57页，编辑于2022年，星期六l直肠指诊直肠指诊应重视应重视 肛门松弛度肛门松弛度 直肠温度直肠温度 肿物肿物 触痛触痛 指套分泌物及血迹指套分泌物及血迹第15页，共57页，编辑于2022年，星期六辅助检查辅助检查l实验室：实验室：血常规血常规红细胞、血红蛋白红细胞、血红蛋白出血出血 白细胞白细胞炎症炎症 淀粉酶淀粉酶血、尿血、尿急性胰腺炎急性胰腺炎 尿胆红素尿胆红素阻塞性黄疸阻塞性黄疸 脓汁涂片：脓汁涂片：革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌继发性腹膜炎继发性腹膜炎 溶

14、血性链球菌溶血性链球菌原发性腹膜炎原发性腹膜炎第16页，共57页，编辑于2022年，星期六l l线检查线检查重要重要腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体气腹气腹 多个液气平多个液气平肠梗阻肠梗阻 结石影结石影结石症结石症 膈肌位置膈肌位置腹腔压力腹腔压力钡剂灌肠钡剂灌肠低位肠梗阻低位肠梗阻l l超检查超检查普遍常用普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾肝、胆、胰、脾、肾损伤破裂损伤破裂 病理改变病理改变 腹腔积液腹腔积液积血积血 积液积液第17页，共57页，编辑于2022年，星期六l检查检查针对性、必要性针对性、必要性 实质脏器实质脏器破裂、出血破裂、出血 急性胰腺炎急性胰腺炎重要意义重要意

15、义l内镜检查内镜检查上、下消化道出血上、下消化道出血 确诊意义确诊意义l l腹腔穿刺腹腔穿刺 移动性浊音移动性浊音 腹腔内出血腹腔内出血 腹腔内积液腹腔内积液第18页，共57页，编辑于2022年，星期六分分 类类l l炎性急腹症炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重：持续性腹痛、阵发性逐渐重：持续性腹痛、阵发性逐渐重：持续性腹痛、阵发性逐渐重 发热、血白细胞增高发热、血白细胞增高发热、血白细胞增高发热、血白细胞增高l l穿孔性急腹症穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征：突发全腹痛、腹膜炎体征：突发全腹痛、腹膜炎体征：突发全腹痛、腹膜炎体征l l梗阻性急腹症梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹

16、胀、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气便停止排气便停止排气便停止排气便l l扭转性急腹症扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，：腹胀伴阵发性绞痛，：腹胀伴阵发性绞痛，：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便停止排气便停止排气便停止排气便l l结石性急腹症结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿：阵发性绞痛、黄疸或血尿：阵发性绞痛、黄疸或血尿：阵发性绞痛、黄疸或血尿l l痉挛性急腹症痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、：阵发性剧痛可缓解、：阵发性剧痛可缓解、：阵发性剧痛可缓解、反复发作反复发作反复发作反复发作l l血管性急腹症血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛：刀割样缺血性腹痛：刀割

17、样缺血性腹痛：刀割样缺血性腹痛第19页，共57页，编辑于2022年，星期六临床常见病临床常见病第20页，共57页，编辑于2022年，星期六炎性急腹症炎性急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎最常见急腹症最常见急腹症l l症状：症状：腹痛腹痛腹痛腹痛持续性隐痛持续性隐痛持续性隐痛持续性隐痛胀痛剧痛胀痛剧痛胀痛剧痛胀痛剧痛 上腹痛脐周右下腹上腹痛脐周右下腹上腹痛脐周右下腹上腹痛脐周右下腹 胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症乏力、发热、心率快全身症乏力、发热、心率快全身症乏力、发热、心率快全身症乏力、发热、心率快l l体征：体

18、征：右下腹局限压痛右下腹局限压痛右下腹局限压痛右下腹局限压痛重要体征重要体征重要体征重要体征 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张腹膜刺激征反跳痛、肌紧张腹膜刺激征反跳痛、肌紧张腹膜刺激征反跳痛、肌紧张 右下腹包快边界不清、固定右下腹包快边界不清、固定右下腹包快边界不清、固定右下腹包快边界不清、固定 体温升高体温升高体温升高体温升高第21页，共57页，编辑于2022年，星期六 l l实验室检查实验室检查：血常规白细胞计数升高血常规白细胞计数升高血常规白细胞计数升高血常规白细胞计数升高l l超声波检查：超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿阑尾肿大或周围脓肿阑尾肿大或周围脓肿阑尾肿大或周围脓肿l l分型：分型：l

19、l急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻局限隐痛、体征轻l l急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反跳持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高痛、局限肌紧张、发热、白血球升高l l急性坏疽性阑尾炎：急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、反持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高跳痛、肌紧张、高热、白血球升高l l急性穿孔性阑尾炎：急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、肌全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张紧张l l阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、右下腹局限性包快、边界不清、固定固定第22页，共57页，编辑于20

20、22年，星期六治治 疗疗 手术治疗：确定诊断、手术治疗：确定诊断、早期行阑尾切除术早期行阑尾切除术l l非手术疗法非手术疗法：单纯性急性阑尾炎单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿l手术疗法：手术疗法：化脓性急性阑尾炎化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎穿孔性急性阑尾炎第23页，共57页，编辑于2022年，星期六急性胆囊炎急性胆囊炎l发病因素发病因素：胆石化学性作用胆石化学性作用 细菌继发性感染细菌继发性感染 致病菌大肠杆菌、肠球菌致病菌大肠杆菌、肠球菌l l临床：临床：女性多见：女性多见：突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶

21、心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重 发热、黄疸发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊征阳性，可扪及肿大胆囊第24页，共57页，编辑于2022年，星期六l实验室：实验室：血常规：白细胞升高血常规：白细胞升高l超声波超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内结石回声波胆囊内结石回声波l l治疗：治疗：手术治疗：手术治疗：适应症：发病适应症：发病7272小时之内，有胆石小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术术式：胆囊切除术 非手术疗法：非

22、手术疗法：适应症：急性胆囊炎早期适应症：急性胆囊炎早期 发病发病7272小时以上的急性胆囊炎小时以上的急性胆囊炎第25页，共57页，编辑于2022年，星期六急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎l l发病因素：发病因素：胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石 致病菌：大肠杆菌、致病菌：大肠杆菌、致病菌：大肠杆菌、致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌变形杆菌、肠球菌变形杆菌、肠球菌变形杆菌、肠球菌l l临床：临床：发病急、病情重、发展快发病急、病情重、发展快发病急、病情重、发展快发病急、病情重、发展快 急性病容，右上腹压痛、急性病容，右上腹压痛、急性病容，右上腹压痛、急性病容，右上腹压痛、腹膜刺激

23、征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征 绞痛、寒战高热绞痛、寒战高热绞痛、寒战高热绞痛、寒战高热 黄疸黄疸黄疸黄疸 夏科夏科夏科夏科CharcorCharcor三联征三联征三联征三联征 绞痛、寒战高热、黄疸绞痛、寒战高热、黄疸绞痛、寒战高热、黄疸绞痛、寒战高热、黄疸.休克、昏迷休克、昏迷休克、昏迷休克、昏迷 雷诺雷诺雷诺雷诺eynolaseynolas五联症五联症五联症五联症第26页，共57页，编辑于2022年，星期六l l实验室检查：实验室检查：血常规：白细胞升高，血常规：白细胞升高，中性高、血小板减少中性高、血小板减少l l超声波检查超声波检查实用性检查实用性检查 胆道阻塞部位及结石存在胆道阻塞

24、部位及结石存在 胆管扩张胆管扩张 l l治疗：治疗：原则：原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流紧急手术解除梗阻，施行排脓引流 术前准备：术前准备：6 6小时内抗菌素联合应用小时内抗菌素联合应用 纠正水电解紊乱及心肺功能纠正水电解紊乱及心肺功能 手术：手术：胆总管切开减压排脓胆总管切开减压排脓“T T管引流管引流第27页，共57页，编辑于2022年，星期六急性胰腺炎急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎l l临床：临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物饮

25、酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁恶心、呕吐：剧烈频繁恶心、呕吐：剧烈频繁恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹腹胀：反射中毒性肠麻痹腹胀：反射中毒性肠麻痹腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身全身全身全身:发热、寒战、黄疸、血性腹水发热、寒战、黄疸、血性腹水发热、寒战、黄疸、血性腹水发热、寒战、黄疸、血

26、性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷第28页，共57页，编辑于2022年，星期六l l实验室检查：血淀粉酶升高实验室检查：血淀粉酶升高500u/dl500u/dl 尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高300u/dl300u/dl 血清脂肪酶升高血清脂肪酶升高300u/dl300u/dl 血白细胞升高、血白细胞升高、血糖升高、血钙降低血糖升高、血钙降低l lX X线检查：腹片：肠胀气线检查：腹片：肠胀气 膈升高膈升高l l超声波：确定诊断超声波：确定诊断l l治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、治疗：非手术治疗

27、：禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、抗生素补液、解痉止痛、抗生素l l手术疗法：引流手术疗法：引流第29页，共57页，编辑于2022年，星期六急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾l l痢疾杆菌引起肠道传染病痢疾杆菌引起肠道传染病痢疾杆菌引起肠道传染病痢疾杆菌引起肠道传染病l l临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热 腹泻、里急后重、粘液、脓血便腹泻、里急后重、粘液、脓血便腹泻、里急后重、粘液、脓血便腹泻、里急后重、粘液、脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，

28、肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进 感染中毒性休克、神志不清感染中毒性休克、神志不清感染中毒性休克、神志不清感染中毒性休克、神志不清l l血血血血:白细胞增高白细胞增高白细胞增高白细胞增高l l便：有脓细胞、红细胞、培养便：有脓细胞、红细胞、培养便：有脓细胞、红细胞、培养便：有脓细胞、红细胞、培养痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌l l治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素 抗休克抗休克抗休克抗休克 传染卡片传染卡片传染卡片传染卡片第30页，共57页，编辑于2022年，星期六急性出血性肠炎急性出血性肠炎l l-急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 多发于空肠、回肠多发

29、于空肠、回肠多发于空肠、回肠多发于空肠、回肠l l临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显 发热、恶心、呕吐、腹泻发热、恶心、呕吐、腹泻发热、恶心、呕吐、腹泻发热、恶心、呕吐、腹泻腥臭味血便腥臭味血便腥臭味血便腥臭味血便 腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱 全身中毒性休克全身中毒性休克全身中毒性休克全身中毒性休克l l治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电

30、紊乱、治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、抗生素联合应用、抗休克抗生素联合应用、抗休克抗生素联合应用、抗休克抗生素联合应用、抗休克l l手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水肠坏死肠坏死肠坏死肠坏死 肠道大出血肠道大出血肠道大出血肠道大出血 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻第31页，共57页，编辑于2022年，星期六穿孔性急腹症穿孔性急腹症急性腹膜炎征急性腹膜炎征l溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔化学性腹膜炎化

31、学性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎l l临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，强迫性体位强迫性体位强迫性体位强迫性体位 面色苍白、冷汗、恶心、呕吐面色苍白、冷汗、恶心、呕吐面色苍白、冷汗、恶心、呕吐面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹肌强直板样腹肌强直板样腹肌强直板样腹肌强直 腹部移动性浊音、肝浊音界

32、缩小、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、肠鸣音消失肠鸣音消失肠鸣音消失肠鸣音消失第32页，共57页，编辑于2022年，星期六l lX X线检查：线检查：立位腹片立位腹片立位腹片立位腹片:膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体l l超声检查：超声检查：腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液l l腹腔穿刺：腹腔穿刺：胃内容物胃内容物胃内容物胃内容物l l治疗：治疗：非手术治疗：适应：一般状态良好、非手术治疗：适应：一般状态良好、非手术治疗：适应：一般状态良好、非手术治疗：适应：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、病史短、症状轻、体征轻、

33、病史短、症状轻、体征轻、病史短、症状轻、体征轻、空腹穿孔、腹腔积液少空腹穿孔、腹腔积液少空腹穿孔、腹腔积液少空腹穿孔、腹腔积液少l l手术：手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗6 6 6 6小时病情加重小时病情加重小时病情加重小时病情加重 单纯穿孔修补术单纯穿孔修补术单纯穿孔修补术单纯穿孔修补术 胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术第33页，共57页，编辑于2022年，星期六急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎l l急性阑

34、尾炎发作史急性阑尾炎发作史l l腹痛：持续性右下腹痛腹痛：持续性右下腹痛全腹痛全腹痛l l全腹压痛、反跳痛、肌紧张全腹压痛、反跳痛、肌紧张l l发热、血白细胞升高发热、血白细胞升高l l治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔第34页，共57页，编辑于2022年，星期六肠穿孔肠穿孔迟发性化脓性腹膜炎迟发性化脓性腹膜炎l l肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转 缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴l l肠穿孔性腹膜炎肠穿孔性腹膜炎腹膜炎表现不明显腹膜炎表现不明显 肠液为中性液肠液为中性液 发病发病4-8小时后出现化脓性腹膜炎

35、小时后出现化脓性腹膜炎l l全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失l l治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔第35页，共57页，编辑于2022年，星期六梗阻性急腹症梗阻性急腹症腹痛、腹胀、恶心、呕腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便吐、停止排气排便l急性粘连性肠梗阻急性粘连性肠梗阻l l 腹腔手术腹腔手术,感染、创伤、出血、异物史感染、创伤、出血、异物史l l 多见于小肠梗阻多见于小肠梗阻l l 腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重l l 恶心、呕吐、停止排气排便恶心、呕吐、停止排气排便l l 高位梗阻以频繁

36、、呕吐为主高位梗阻以频繁、呕吐为主l l 低位梗阻以明显腹胀为主低位梗阻以明显腹胀为主第36页，共57页，编辑于2022年，星期六l l体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱 局部压痛、腹肌紧张局部压痛、腹肌紧张 肠鸣音亢进、气过水声肠鸣音亢进、气过水声l lX线：立位腹片：多个液气平段、肠型线：立位腹片：多个液气平段、肠型l l治疗：单纯性治疗：单纯性动态观察治疗动态观察治疗 24小时不缓解小时不缓解手术治疗手术治疗 绞窄性绞窄性手术治疗手术治疗第37页，共57页，编辑于2022年，星期六肠套叠肠套叠l l回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠l l多

37、见于回盲部套叠多见于回盲部套叠l l多发于小儿多发于小儿l l腹痛腹痛阵发性加重阵发性加重l l血便血便果酱样便果酱样便l l腹块腹块腊肠样肿物腊肠样肿物l lX线钡剂灌肠呈杯口样改变线钡剂灌肠呈杯口样改变l l治疗：灌肠复位治疗：灌肠复位 手术复位固定或肠切除术手术复位固定或肠切除术第38页，共57页，编辑于2022年，星期六嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝多见腹股沟斜疝、股疝多见腹股沟斜疝、股疝l l临床临床:疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛 肿块不能还纳、发硬、触痛肿块不能还纳、发硬、触痛 恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀l l治疗：手术治疗治疗：手术治疗防止疝内容物坏死

38、防止疝内容物坏死 绞窄疝绞窄疝立即手术立即手术第39页，共57页，编辑于2022年，星期六扭转性急腹症扭转性急腹症肠扭转、肠扭转、肠系膜扭转、脏器扭转肠系膜扭转、脏器扭转l肠扭转肠扭转急性机械性完全性肠梗阻急性机械性完全性肠梗阻l急性小肠扭转急性小肠扭转青壮年青壮年l l 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主l l 持续性阵发加重，频繁呕吐持续性阵发加重，频繁呕吐l l 腹部压痛，触及扩张肠袢腹部压痛，触及扩张肠袢l l X 线：多种形态卷曲肠袢线：多种形态卷曲肠袢第40页，共57页，编辑于2022年，星期六急性乙状结肠扭转急性乙状结肠扭转老年人老年人l l临床临床:突发剧

39、烈腹部绞痛突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重持续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显明显腹胀、呕吐不明显l X线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢l治疗治疗:钡剂灌肠：扭转复位钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术肠切除术第41页，共57页，编辑于2022年，星期六肠系膜扭转肠系膜扭转l l先天性发育不良先天性发育不良l l 以肠系膜上动脉为轴心发生扭转以肠系膜上动脉为轴心发生扭转l l 肠血循环障碍肠血循环障碍肠广泛坏死肠广泛坏死l l 阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛l l 频繁呕吐频繁呕吐l l 腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便l l治疗：手术治疗治疗：手术治

40、疗第42页，共57页，编辑于2022年，星期六内脏扭转内脏扭转少见病少见病l l多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转l l先天性发育障碍先天性发育障碍l l后天性病变后天性病变 l l 腹部绞痛伴有相应症状腹部绞痛伴有相应症状l l超声波检查超声波检查l lCT检查检查l l手术治疗手术治疗第43页，共57页，编辑于2022年，星期六结石性急腹症结石性急腹症l l胆道结石、尿路结石胆道结石、尿路结石 绞痛、阵发性绞痛、阵发性l胆石症胆石症常见多发病常见多发病 胆固醇石胆固醇石胆囊内胆囊内 胆色素石胆色素石肝胆管内肝胆管内 混合石混合石胆囊胆囊60%、胆管、胆管40%X线显影

41、线显影第44页，共57页，编辑于2022年，星期六l胆囊结石胆囊结石 胆固醇石、混合石胆固醇石、混合石l l临床临床:胆绞痛胆绞痛右上腹绞痛右上腹绞痛 阵发性加重阵发性加重 向肩背部放散向肩背部放散 恶心、呕吐恶心、呕吐l l超声波检查：胆囊内结石回声波超声波检查：胆囊内结石回声波首选方法首选方法 96%阳性率阳性率l lCT、MRI：可显示胆囊结石：可显示胆囊结石不宜不宜l l治疗：解痉止痛剂治疗：解痉止痛剂 胆囊切除术胆囊切除术第45页，共57页，编辑于2022年，星期六肝外胆管结石肝外胆管结石胆总管结石胆总管结石l l临床临床:腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛 向右肩

42、背部放射向右肩背部放射 恶心、呕吐恶心、呕吐 剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触痛剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触痛l l超声波检查：胆总管结石及胆管扩张超声波检查：胆总管结石及胆管扩张首选首选l lCT、PTC、ERCP必要时必要时l l治疗：解痉止痛治疗：解痉止痛l l手术：胆总管取石、手术：胆总管取石、T管引流管引流第46页，共57页，编辑于2022年，星期六肝内胆管结石肝内胆管结石肝胆管结石肝胆管结石l l临床临床:腹胀痛腹胀痛 肝脏不对称肿大、肝区压痛、叩痛肝脏不对称肿大、肝区压痛、叩痛l l超声波检查：肝内胆管结石回声超声波检查：肝内胆管结石回声l lPTC：可显示肝胆管狭窄、扩张：可显示肝

43、胆管狭窄、扩张l lCT：可显示病变范围：可显示病变范围诊断意义诊断意义l l治疗：手术取石治疗：手术取石 综合治疗综合治疗第47页，共57页，编辑于2022年，星期六尿路结石尿路结石l肾和输尿管结石肾和输尿管结石l l临床临床:腹痛：绞痛、剧烈难忍、阵发性腹痛：绞痛、剧烈难忍、阵发性 恶心、呕吐、大汗、不安恶心、呕吐、大汗、不安 上段结石：腰部上腹痛向同侧会阴大腿上段结石：腰部上腹痛向同侧会阴大腿 内侧放射内侧放射 中段结石向中下腹放射中段结石向中下腹放射 下段结石向尿道及阴茎放射下段结石向尿道及阴茎放射l l血尿血尿镜下血尿镜下血尿l lX线腹片线腹片95%可见结石可见结石l l超声波检查

44、，可确定结石超声波检查，可确定结石l lCT：观察结石：观察结石l l治疗：解痉止痛，排石治疗：解痉止痛，排石,手术手术第48页，共57页，编辑于2022年，星期六 膀胱结石膀胱结石l l临床临床:排尿中断排尿中断 血尿血尿 绞痛向阴茎头部放射绞痛向阴茎头部放射 膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛l lX线平片：结石影线平片：结石影l l超声波：结石回声超声波：结石回声l l膀胱镜可直接观察结石膀胱镜可直接观察结石l l治疗：解痉止痛治疗：解痉止痛 手术取石手术取石第49页，共57页，编辑于2022年，星期六 尿道结石尿道结石l l临床临床:排尿困难、滴尿排尿困难、滴尿

45、急性尿潴留急性尿潴留 会阴部剧痛会阴部剧痛l l超声波：可有结石回声超声波：可有结石回声l l治疗：前尿道结石治疗：前尿道结石推挤钳取推挤钳取 后尿道结石后尿道结石推入膀胱推入膀胱第50页，共57页，编辑于2022年，星期六 痉挛性急腹症痉挛性急腹症l l阵发性绞痛、功能性疾病、阵发性绞痛、功能性疾病、除外器质性疾病除外器质性疾病胃痉挛胃痉挛：l l临床临床:发作性上腹部绞痛，难以忍受发作性上腹部绞痛，难以忍受 有轻度恶心有轻度恶心 腹软、无肌紧张腹软、无肌紧张 可扪及痉挛变硬的胃体可扪及痉挛变硬的胃体 柔按压可减轻柔按压可减轻l l治疗：解痉止痛剂治疗：解痉止痛剂第51页，共57页，编辑于2

46、022年，星期六肠痉挛肠痉挛:l l临床临床:发作性脐周绞痛发作性脐周绞痛 腹软可扪及痉挛肠块腹软可扪及痉挛肠块 按压可减轻症状按压可减轻症状l l治疗：解痉止痛剂治疗：解痉止痛剂第52页，共57页，编辑于2022年，星期六血管性急腹症血管性急腹症急性缺血性疼痛急性缺血性疼痛l l腹主动脉夹层腹主动脉夹层夹层动脉瘤夹层动脉瘤l l相关病因：高血压、高血脂、相关病因：高血压、高血脂、动脉粥样硬化、马凡综合征动脉粥样硬化、马凡综合征l l夹层形成夹层形成突发刀割样腹痛向腰部、突发刀割样腹痛向腰部、下肢放射下肢放射l l夹层内引流夹层内引流疼痛缓解疼痛缓解暂生存暂生存l l夹层外破裂夹层外破裂腹腔内

47、出血腹腔内出血死亡死亡第53页，共57页，编辑于2022年，星期六l l检查：检查：l lX线腹平片：腹主动脉扩张、膨大影像线腹平片：腹主动脉扩张、膨大影像l l超声心动图：可观察到动脉夹层及血流超声心动图：可观察到动脉夹层及血流l l核磁共振：显示腹主动脉夹层部位程度核磁共振：显示腹主动脉夹层部位程度l l治疗：治疗：镇静止痛镇静止痛 降压药控制血压降压药控制血压 手术手术腹主动脉替换腹主动脉替换 腹主动脉支架腹主动脉支架第54页，共57页，编辑于2022年，星期六腹主动脉急性栓塞腹主动脉急性栓塞急性缺血症状急性缺血症状l l 肠系膜动脉缺血肠系膜动脉缺血l l 肾动脉缺血肾动脉缺血l l

48、下肢动脉缺血下肢动脉缺血l l栓子来源：风湿性心瓣膜病栓子来源：风湿性心瓣膜病 冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 动脉硬化斑动脉硬化斑 心律失常心律失常房颤房颤第55页，共57页，编辑于2022年，星期六肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞 肠管缺血性绞痛肠管缺血性绞痛l l脐周阵发性绞痛、腹胀、压痛、肠鸣脐周阵发性绞痛、腹胀、压痛、肠鸣音消失音消失l l肠麻痹：血性便肠麻痹：血性便肾动脉栓塞肾动脉栓塞 肾缺血性绞痛肾缺血性绞痛l l肾区绞痛、腰痛、少尿肾区绞痛、腰痛、少尿l l治疗治疗:手术手术 第56页，共57页，编辑于2022年，星期六谢谢 谢谢第57页，共57页，编辑于2022年，星期六