高血压治疗的现代概念精选PPT.ppt

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1、关于高血压治疗的现代概念现在学习的是第1页，共43页“根据我们目前的知识，抗高血压的治疗是困难的，甚至是毫无希望的。事实上，我们对它一无所知血压升高可能是重要的代偿机制，即使可以控制，也不应对之采取任何干预措施。”这是1937年美国心脏病学家Paul Dudley White无奈的感慨。现在学习的是第2页，共43页Blood Pressure vs Vascular MortalityStroke Mortality IHD Mortality61项研究荟萃分析,100万先前无血管疾病病人,随访共12万死亡。不同年龄男/女的SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/175mmHg)

2、,SBP 20 mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关,脉压影响小。即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg,中风10%,冠心病7%)。Lancet 2002;360:1903120 140 160 180120 140 160 18070 80 90 100 110 70 80 90 100 110 SBP DBP SBP DBP现在学习的是第3页，共43页发病率/死亡率降低事件的发生 BP自然上升曲线肾脏+冠脉血管损伤左心室肥厚糖尿病,冠脉斑块,降低疾病的发生一级预防二级预防患者年龄BP 对死亡率的影响现在学习的是第4页，共43页现在学习的是第5页，共43页降压的益处降

3、压的益处 平均降低平均降低 卒中发生率卒中发生率 3540%心肌梗死心肌梗死 2025%心力衰竭心力衰竭 50%JNC 7现在学习的是第6页，共43页WHO/ISH高血压指南1978年：高血压定义为收缩压160mmHg和/或舒张压95mmHg。1993年：高血压定义为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。1999年：指南进一步将130/85mmHg定义为正常血压，理想血压为120/80mmHg。2004年：变动不大但更为简捷 现在学习的是第7页，共43页19991999年及年及年及年及2004年年年年WHO/ISH高血压的定义及分类高血压的定义及分类高血压的定义及分类高血压的定义及分类

4、 血压分级血压分级 19991999年 20042004年 SBP/DBP(mmHg)SBP/DBP(mmHgSBP/DBP(mmHg)SBP/DBP(mmHg)理想血压 120/80 正常血压 130/85 正常高值 130 139/85 89 l级高血压级高血压(轻度轻度)140159/9099 140159/9099 亚组：临界高血压 140149/9094 2级高血压级高血压(中度中度)160179/100109 160179/1001093级高血压级高血压(重度重度)180/110 180/110 单纯收缩期高血压 140/90 亚组：临界高血压 140 149/90 现在学习的是第

5、8页，共43页2003年欧洲高血压指南的分类及定义年欧洲高血压指南的分类及定义 血压分级 收缩压(mmHg)舒张压舒张压(nmHg)(nmHg)最佳血压最佳血压 1201208080 正常血压 13013085 正常高值 13013913013985891 1级高血压级高血压(轻度)140159 90 99 2级高血压级高血压(中度)160179100 1093级高血压(重度)180)180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 现在学习的是第9页，共43页美国高血压诊断标准19971997年美国年美国年美国年美国JNC-JNC-高血压诊断标准高血压诊断标准高血压诊断标

6、准高血压诊断标准 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120 80120 80 正常血压正常血压 130 85130 85 正常血压高值正常血压高值 130130 139139 85898589 高血压高血压I I级级 140 159140 159 90 99 90 99 级级 160179 100109 160179 100109 级级 180 110180 11020032003年年年年JNC-JNC-中高血压的诊断标准中高血压的诊断标准中高血压的诊断标准中高血压的诊断标准 血压分级血压分级 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒

7、张压(mmHg)(mmHg)最佳血压最佳血压 120 80120 177mol/L177mol/L、肾功能衰竭、肾功能衰竭、肾功能衰竭、肾功能衰竭 血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病 现在学习的是第14页，共43页心血管危险因素的评估1993年指南列出的危险因素，1999年对这些危险因素进一步细分为：影响预后的危险因素、靶器官损害和合并的临床情况2004年指南对危险因素又进行了重新定义 现在学习的是第15页，共43页2004年指南对危险因素又进行了重新定义：年指南对危险因素又进行了重新定义：SBPSBP和和和

8、和 DBPDBP水平水平水平水平 (1-3(1-3级级级级)；年龄男性年龄男性年龄男性年龄男性 55 55岁、女性岁、女性岁、女性岁、女性 65 65岁；岁；岁；岁；吸烟吸烟吸烟吸烟LDL-C4.0mmol/LLDL-C4.0mmol/L，HDL-CHDL-C男性男性男性男性1.0 mmol/L1.0 mmol/L，女性，女性，女性，女性1.2mmol/L6.1 mmol/L6.1 mmol/L；5050岁前早发岁前早发岁前早发岁前早发CVDCVD家族史；家族史；家族史；家族史；肥胖，缺乏体力活动；肥胖，缺乏体力活动；肥胖，缺乏体力活动；肥胖，缺乏体力活动；靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官

9、损害(TOD)(TOD)包括：左室肥大、微蛋白尿包括：左室肥大、微蛋白尿包括：左室肥大、微蛋白尿包括：左室肥大、微蛋白尿20-300 mg/day20-300 mg/day、经、经、经、经证实的动脉粥样斑块、高血压眼底证实的动脉粥样斑块、高血压眼底证实的动脉粥样斑块、高血压眼底证实的动脉粥样斑块、高血压眼底III IVIII IV相关临床情况（相关临床情况（相关临床情况（相关临床情况（ACCACC）包括：糖尿病、心血管疾病、肾脏病变、周）包括：糖尿病、心血管疾病、肾脏病变、周）包括：糖尿病、心血管疾病、肾脏病变、周）包括：糖尿病、心血管疾病、肾脏病变、周围血管疾病。围血管疾病。围血管疾病。围血

10、管疾病。血浆肌苷浓度升高血浆肌苷浓度升高血浆肌苷浓度升高血浆肌苷浓度升高 (男性男性男性男性1.5mg/dl1.5mg/dl，女性，女性，女性，女性1.4mg/dl)1.4mg/dl)或白蛋白或白蛋白或白蛋白或白蛋白尿尿尿尿300mg/d300mg/d定为合并的肾脏疾病。定为合并的肾脏疾病。定为合并的肾脏疾病。定为合并的肾脏疾病。现在学习的是第16页，共43页欧洲指南对危险因素的增补增加了CRPlmg/ml腹型肥胖，提示了有代谢综合征的患者更具有心血管的危险性现在学习的是第17页，共43页靶器官损害（靶器官损害（TOD)左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚 ECG ECG Sokolow-Lyon

11、s38mm,Cornell2440mm*msSokolow-Lyons38mm,Cornell2440mm*ms UCG UCG LVMI LVMI 男性男性男性男性125g/m2,125g/m2,女性女性女性女性110g/m2110g/m2动脉壁增厚或动脉粥样硬化的超声证据动脉壁增厚或动脉粥样硬化的超声证据血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 男性男性男性男性115-133umol/L(1.3-1.5 mg/dL)115-133umol/L(1.3-1.5 mg/dL)女性女性女性女性107-124umol/L(1.2-1.4 mg/dL)107-124umol/L(1.2-1.4 mg/dL)

12、微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-300mg/d;30-300mg/d;白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白/肌酐：肌酐：肌酐：肌酐：男性男性男性男性2.5mg/mmol 2.5mg/mmol 女性女性女性女性3.5mg/mmol 3.5mg/mmol 现在学习的是第18页，共43页并存临床情况（并存临床情况（ACC）脑血管病：脑血管病：缺血性卒中；脑出血；缺血性卒中；脑出血；TIATIA心脏病：心脏病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；充心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；充 血性心力衰竭血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能不全肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能不全肾脏疾病：糖尿病肾病；肾

13、功能不全肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能不全外周血管病外周血管病外周血管病外周血管病晚期视网膜病变（晚期视网膜病变（晚期视网膜病变（晚期视网膜病变（3、4 4级）级）级）级）现在学习的是第19页，共43页现在学习的是第20页，共43页1999年年年年WHO/ISHWHO/ISH高血压指南中的危险度分层高血压指南中的危险度分层 l l级级级级(轻度高血压轻度高血压轻度高血压轻度高血压)2)2级级级级(中度高血压中度高血压中度高血压中度高血压)3)3级级级级(重度高血压重度高血压重度高血压重度高血压)其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素 SBPl40159SBPl40159或或或或 SBP

14、160 179SBP160 179或或或或 SBP 180SBP 180或或或或 和病史和病史和病史和病史 DBP9099 DBPl00 109 DBP l10 DBP9099 DBPl00 109 DBP l10 无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危1212个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 极高危极高危极高危极高危33个危险因素或个危险因素或个危险因素或个危险因素或 高危高危高危高危 高危高危高危高危 极高危极高危极高危极高危 TOD TOD或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病

15、ACC ACC 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危 队列人群队列人群队列人群队列人群1010年心血管发病的绝对危险：年心血管发病的绝对危险：年心血管发病的绝对危险：年心血管发病的绝对危险：低危低危低危低危15%30%30%现在学习的是第21页，共43页2003年欧洲高血压指南中的危险度分层年欧洲高血压指南中的危险度分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血血血血 压压压压(mmHg)(mmHg)正常血压正常高值血压正常血压正常高值血压正常血压正常高值血压正常血压正常高值血压 1 1级级级级 2 2级级级级 3 3级

16、级级级无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 一般危险一般危险一般危险一般危险 一般危险一般危险一般危险一般危险 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危1212个危险因素低危个危险因素低危个危险因素低危个危险因素低危 低危低危低危低危 中危中危中危中危 中危中危中危中危 极高危极高危极高危极高危33个危险因素或个危险因素或个危险因素或个危险因素或 中危中危中危中危 高危高危高危高危 高危高危高危高危 高危高危高危高危 极高危极高危极高危极高危TODTOD或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病 ACC ACC 高危高危高危高危 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高

17、危极高危 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危现在学习的是第22页，共43页动态血压及家庭自测血压动态血压24小时平均值小时平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 125/75mmHg 正常情况下夜间血压较白昼血压均值低10%20%10%20%家庭自测血压 135/85mmHg 现在学习的是第23页，共43页高血压的治疗高血压的治疗治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的何时开始治疗何时开始治疗降压目标降压目标降压目标降压目标非药物治疗：生活方式改变非药物治疗：生活方式改变非药物治疗：生活方式改变非药物治疗：生活方式改变药物治疗：

18、药物治疗：药物治疗：药物治疗：单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗联合药物治疗联合药物治疗联合药物治疗联合药物治疗特殊人群治疗特殊人群治疗现在学习的是第24页，共43页高血压治疗的目的高血压治疗的目的最大程度地降低高血压患者最大程度地降低高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险长期总的心血管致死和致残的危险 降低血压降低血压 纠正所有可逆的危险因素纠正所有可逆的危险因素 戒烟戒烟 调脂治疗调脂治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理高血压关联临床状况的处理现在学习的是第25页，共43页降压治疗的绝对疗效病人危险分层绝对危险每治疗每治疗10001000人人/年年（1010

19、年年CVDCVD事件）防止事件）防止CVDCVD事件事件20/10mmHg 10/5mmHg20/10mmHg 10/5mmHg低危病人15155 5中危病人15-2015-20 5-7 8-11高危病人20-30 7-10 11-17极高危病人极高危病人 301010 17现在学习的是第26页，共43页启动抗高血压治疗的条件启动抗高血压治疗的条件总体心血管危险的水平总体心血管危险的水平 决定是否治疗干预决定是否治疗干预收缩压和舒张压的水平收缩压和舒张压的水平 决定治疗干预强度决定治疗干预强度现在学习的是第27页，共43页将血压降至将血压降至 SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHg

20、 对糖尿病患者对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHg 老年人老年人SBP 50%T/P50%的长效降压药的长效降压药的长效降压药的长效降压药 伴高危因素或伴高危因素或伴高危因素或伴高危因素或2 2级以上高血压者常需采取两种或多种降压药级以上高血压者常需采取两种或多种降压药级以上高血压者常需采取两种或多种降压药级以上高血压者常需采取两种或多种降压药物联合治疗物联合治疗物联合治疗物联合治疗现在学习的是第32页，共43页抗高血压药物治疗的策略抗高血压药物治疗的策略药物治疗原则：药物治疗原则：一般数周内一般数周内一般数周内一般数周内33月月月月逐步达到降压目标值逐步达到降压目

21、标值逐步达到降压目标值逐步达到降压目标值多数患者需要联合二种以上抗高血压药物多数患者需要联合二种以上抗高血压药物多数患者需要联合二种以上抗高血压药物多数患者需要联合二种以上抗高血压药物起始是否需联合治疗取决于基线血压水平起始是否需联合治疗取决于基线血压水平起始是否需联合治疗取决于基线血压水平起始是否需联合治疗取决于基线血压水平合并糖尿病的患者通常需要三种以上药物联合合并糖尿病的患者通常需要三种以上药物联合合并糖尿病的患者通常需要三种以上药物联合合并糖尿病的患者通常需要三种以上药物联合低剂量的单药治疗或二种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始低剂量的单药治疗或二种药物联合治疗均可作为抗高血压治

22、疗的起始低剂量的单药治疗或二种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始低剂量的单药治疗或二种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合治疗的药物品种治疗的药物品种治疗的药物品种治疗的药物品种选用长作用时间药物或每日一次选用长作用时间药物或每日一次选用长作用时间药物或每日一次选用长作用时间药物或每日一次2424小时有效的制剂（小时有效的制剂（小时有效的制剂（小时有效的制剂（T/PT/P）特

23、别注意药物不良事件，这是依从性差的重要原因特别注意药物不良事件，这是依从性差的重要原因特别注意药物不良事件，这是依从性差的重要原因特别注意药物不良事件，这是依从性差的重要原因现在学习的是第33页，共43页抗高血压药物的选择抗高血压药物的选择抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是取决于血抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是取决于血抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是取决于血抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是取决于血压降低本身压降低本身压降低本身压降低本身利尿剂，利尿剂，利尿剂，利尿剂，阻滞剂，钙拮抗剂，阻滞剂，钙拮抗剂，阻滞剂，钙拮

24、抗剂，阻滞剂，钙拮抗剂，ACEACE抑制剂和抑制剂和抑制剂和抑制剂和ARBARB五类主要的抗高五类主要的抗高五类主要的抗高五类主要的抗高血压药物均可作为抗高血压治疗的起始和维持用药血压药物均可作为抗高血压治疗的起始和维持用药血压药物均可作为抗高血压治疗的起始和维持用药血压药物均可作为抗高血压治疗的起始和维持用药有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处ARBARB脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中利尿剂心力衰竭利尿剂心力衰竭利尿剂心力衰竭利

25、尿剂心力衰竭ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂/ARBARB肾功能恶化肾功能恶化肾功能恶化肾功能恶化ARBARB左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚钙拮抗剂颈动脉粥样硬化钙拮抗剂颈动脉粥样硬化钙拮抗剂颈动脉粥样硬化钙拮抗剂颈动脉粥样硬化同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的疗效及不良反应不尽相同疗效及不良反应不尽相同疗效及不良反应不尽相同疗效及不良反应不尽相同有证据表明药物选择受多方面因素

26、的影响有证据表明药物选择受多方面因素的影响有证据表明药物选择受多方面因素的影响有证据表明药物选择受多方面因素的影响 病人既往用药经验病人既往用药经验病人既往用药经验病人既往用药经验 药物价格药物价格药物价格药物价格 危险水平、有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病危险水平、有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病危险水平、有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病危险水平、有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病 病人意愿病人意愿病人意愿病人意愿现在学习的是第34页，共43页种类种类种类种类适应症适应症适应症适应症强制反指征强制反指征强制反指征强制反指征可能反指

27、征可能反指征可能反指征可能反指征噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭；老年人；单纯收缩心力衰竭；老年人；单纯收缩心力衰竭；老年人；单纯收缩心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压期高血压期高血压期高血压痛风痛风痛风痛风孕妇孕妇孕妇孕妇襻利尿剂襻利尿剂襻利尿剂襻利尿剂肾功能不全；心力衰竭肾功能不全；心力衰竭肾功能不全；心力衰竭肾功能不全；心力衰竭抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂心力衰竭；心肌梗死后心力衰竭；心肌梗死后心力衰竭；心肌梗死后心力衰竭；心肌梗死后肾衰竭；高钾肾衰竭；高钾肾衰竭；高钾肾衰竭；高钾血症血症血症血症 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂心绞痛；心肌梗

28、死后；心力衰心绞痛；心肌梗死后；心力衰心绞痛；心肌梗死后；心力衰心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速竭；孕妇；心动过速竭；孕妇；心动过速竭；孕妇；心动过速哮喘；哮喘；哮喘；哮喘；COPDCOPD；II IIIIIIII度房室度房室度房室度房室传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞周围血管疾病；周围血管疾病；周围血管疾病；周围血管疾病；糖耐量异常；运糖耐量异常；运糖耐量异常；运糖耐量异常；运动员动员动员动员钙拮抗剂（二氢钙拮抗剂（二氢钙拮抗剂（二氢钙拮抗剂（二氢吡啶类）吡啶类）吡啶类）吡啶类）老年人；单纯收缩期高血压；老年人；单纯收缩期高血压；老年人；单纯收缩期高血压；老年人；单纯收缩期高血压

29、；周围血管疾病；心绞痛；颈动周围血管疾病；心绞痛；颈动周围血管疾病；心绞痛；颈动周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇脉粥样硬化；孕妇脉粥样硬化；孕妇脉粥样硬化；孕妇心动过速；心力心动过速；心力心动过速；心力心动过速；心力衰竭衰竭衰竭衰竭钙拮抗剂（维拉钙拮抗剂（维拉钙拮抗剂（维拉钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）帕米，地尔硫卓）帕米，地尔硫卓）帕米，地尔硫卓）心绞痛；颈动脉粥样硬化；室心绞痛；颈动脉粥样硬化；室心绞痛；颈动脉粥样硬化；室心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速上性心动过速上性心动过速上性心动过速II IIIIIIII度房室传度房室传度房室传度房室传导阻滞；心力导阻滞；心力导阻滞；

30、心力导阻滞；心力衰竭衰竭衰竭衰竭ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂心力衰竭；左心室功能障碍；心力衰竭；左心室功能障碍；心力衰竭；左心室功能障碍；心力衰竭；左心室功能障碍；心肌梗死后；非糖尿病性肾病，心肌梗死后；非糖尿病性肾病，心肌梗死后；非糖尿病性肾病，心肌梗死后；非糖尿病性肾病，I I型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿孕妇；高钾血孕妇；高钾血孕妇；高钾血孕妇；高钾血症；双侧肾动症；双侧肾动症；双侧肾动症；双侧肾动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄ARBARBII II型糖尿病肾病，蛋白尿；糖型糖尿病肾病，蛋白尿；糖型糖尿病肾病，蛋白尿；糖型糖尿病肾病，蛋

31、白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂孕妇；高钾血孕妇；高钾血孕妇；高钾血孕妇；高钾血症；双侧肾动症；双侧肾动症；双侧肾动症；双侧肾动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂前列腺肥大；高脂血症前列腺肥大；高脂血症前列腺肥大；高脂血症前列腺肥大；高脂血症体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭现在学习的是第35页，共43页单一药物治疗单一药物治疗 vs 联合药物治疗联合药物治疗单一药物治疗起始单一

32、药物治疗起始优点：找到最适合患者的药物（治疗反应和耐受性最好）优点：找到最适合患者的药物（治疗反应和耐受性最好）优点：找到最适合患者的药物（治疗反应和耐受性最好）优点：找到最适合患者的药物（治疗反应和耐受性最好）缺点：费时费力，依从性差缺点：费时费力，依从性差缺点：费时费力，依从性差缺点：费时费力，依从性差联合药物治疗起始联合药物治疗起始联合药物治疗起始联合药物治疗起始优点：不同作用机制的药物联合能更有效控制血压和并发症优点：不同作用机制的药物联合能更有效控制血压和并发症优点：不同作用机制的药物联合能更有效控制血压和并发症优点：不同作用机制的药物联合能更有效控制血压和并发症 二种低剂量的药物联

33、合能更大程度上避免副作用二种低剂量的药物联合能更大程度上避免副作用二种低剂量的药物联合能更大程度上避免副作用二种低剂量的药物联合能更大程度上避免副作用 低剂量固定复方制剂应用广泛，可使依从性达到最佳低剂量固定复方制剂应用广泛，可使依从性达到最佳低剂量固定复方制剂应用广泛，可使依从性达到最佳低剂量固定复方制剂应用广泛，可使依从性达到最佳缺点：可能使用不必要的药物缺点：可能使用不必要的药物缺点：可能使用不必要的药物缺点：可能使用不必要的药物现在学习的是第36页，共43页推荐的联合治疗推荐的联合治疗利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂ACE抑制剂抑制剂 或或 ARB钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（

34、二氢吡啶类）阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂抑制剂 或或 ARB钙拮抗剂利尿剂钙拮抗剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂 阻滞剂阻滞剂现在学习的是第37页，共43页常用抗高血压药物的联合治疗常用抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。现在学习的是第38页，共43页老年患者的抗高血压治疗老年患者的抗高血压治疗抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯收缩抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯收缩抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯收缩抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯收缩期高血压

35、患者的心血管致死率和致残率期高血压患者的心血管致死率和致残率期高血压患者的心血管致死率和致残率期高血压患者的心血管致死率和致残率对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物和缓，对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物和缓，对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物和缓，对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物和缓，谨慎调整谨慎调整谨慎调整谨慎调整注意预防体位性低血压注意预防体位性低血压注意预防体位性低血压注意预防体位性低血压多数老年患者需要二种以上抗高血压药物治疗以达多数老年患者需要二种以上抗高血压药物治疗以达多数老年患者需要二种以上抗高血压药物治疗以达多数老年患者需要二种以上抗高血压药物

36、治疗以达到降压目标（收缩压到降压目标（收缩压到降压目标（收缩压到降压目标（收缩压140140mmHgmmHg）荟萃分析表明：荟萃分析表明：荟萃分析表明：荟萃分析表明：8080岁以上的老年患者接受降压治疗后岁以上的老年患者接受降压治疗后岁以上的老年患者接受降压治疗后岁以上的老年患者接受降压治疗后总的心血管事件减少，而死亡率不降低总的心血管事件减少，而死亡率不降低总的心血管事件减少，而死亡率不降低总的心血管事件减少，而死亡率不降低SHEPSHEP研究事后（研究事后（研究事后（研究事后（post hocpost hoc）分析：对分析：对分析：对分析：对ISHISH的高危患者，舒张压降低至的高危患者，

37、舒张压降低至的高危患者，舒张压降低至的高危患者，舒张压降低至7070mmHgmmHg，特别是特别是特别是特别是6060mmHgmmHg者的预后更差者的预后更差者的预后更差者的预后更差现在学习的是第39页，共43页重症高血压的治疗重症高血压的治疗对于对于DP 140mmHg者，常合并脑部并发症者，常合并脑部并发症（高血压脑病、高血压危象）或将导致心功（高血压脑病、高血压危象）或将导致心功能不全，夹层动脉瘤的危险亦增加，需谨慎能不全，夹层动脉瘤的危险亦增加，需谨慎处理。处理。选用的药物可有：选用的药物可有：硝普那、硫氮卓酮、速尿等硝普那、硫氮卓酮、速尿等同时还应注意纠正诱因、镇静、必要时加用同时还

38、应注意纠正诱因、镇静、必要时加用脱水剂等脱水剂等现在学习的是第40页，共43页难治性高血压难治性高血压定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改变、药物剂量足够并至少变、药物剂量足够并至少变、药物剂量足够并至少变、药物剂量足够并至少3 3种以上药物联合治疗后，收缩压和种以上药物联合治疗后，收缩压和种以上药物联合治疗后，收缩压和种以上药物联合治疗后，收缩压和舒张压仍无满意的降低。舒张压仍无满意的降低。舒张压仍无满意的降低。舒张压仍无

39、满意的降低。原因：原因：原因：原因：对治疗方案依从性不佳对治疗方案依从性不佳对治疗方案依从性不佳对治疗方案依从性不佳未经疑证的继发性病因未经疑证的继发性病因未经疑证的继发性病因未经疑证的继发性病因继续使用导致血压升高的药物继续使用导致血压升高的药物继续使用导致血压升高的药物继续使用导致血压升高的药物生活方式改变失败：体重增加；大量酒精摄入生活方式改变失败：体重增加；大量酒精摄入生活方式改变失败：体重增加；大量酒精摄入生活方式改变失败：体重增加；大量酒精摄入容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾功能不全进展；高钠盐摄容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾功能不全进展；高钠盐摄容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾

40、功能不全进展；高钠盐摄容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾功能不全进展；高钠盐摄入入入入假性抵抗性高血压的原因：假性抵抗性高血压的原因：假性抵抗性高血压的原因：假性抵抗性高血压的原因：单纯诊所高血压（白大衣效应）单纯诊所高血压（白大衣效应）单纯诊所高血压（白大衣效应）单纯诊所高血压（白大衣效应）测量不当（袖带不够大）测量不当（袖带不够大）测量不当（袖带不够大）测量不当（袖带不够大）现在学习的是第41页，共43页改善高血压的控制改善高血压的控制只有在患者积极配合药物治疗，建立并保持健只有在患者积极配合药物治疗，建立并保持健康生活方式的前提下，医生仔细开处有效治疗康生活方式的前提下，医生仔细开处有效治疗才能很好地控制血压才能很好地控制血压医患统一血压目标，制定治疗计划医患统一血压目标，制定治疗计划医生赢得信任医生赢得信任医生赢得信任医生赢得信任患者积极合作患者积极合作误解：不理解治疗方案，无症状就认为没病，吃药代表误解：不理解治疗方案，无症状就认为没病，吃药代表误解：不理解治疗方案，无症状就认为没病，吃药代表误解：不理解治疗方案，无症状就认为没病，吃药代表不健康，担心药物副作用不健康，担心药物副作用不健康，担心药物副作用不健康，担心药物副作用就医难，药物费用就医难，药物费用现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页