高血压的规范化治疗与管精选PPT.ppt

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1、关于高血压的规范化关于高血压的规范化治疗与管治疗与管现在学习的是第1页，共95页内容内容中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗典型病例分析典型病例分析现在学习的是第2页，共95页中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势患病率患病率(%)按目前人口的数量与结构，我国约有按目前人口的数量与结构，我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，每每10个成年人中个成年人中就有就有2人患有高血压，约占全球

2、高血压总人数的人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。现在学习的是第3页，共95页我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高；高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；高高血血压压患患病病率率与与饮饮食食习习惯惯有有关关，盐盐和和饱饱和和脂脂肪肪摄摄入入越高，平均血压水平和患病率也越高。越高，平均血压水平和患病率也越高。现在学习的是第4页，共95页我国居民膳食结构不尽合理，盐我国居民膳食结构不尽合理，盐我国居民

3、膳食结构不尽合理，盐我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入摄入量比较高，每日每人盐摄入摄入量比较高，每日每人盐摄入摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到量平均达到量平均达到量平均达到1212克水平。维持克水平。维持克水平。维持克水平。维持生理平衡每日仅需生理平衡每日仅需生理平衡每日仅需生理平衡每日仅需0.5g0.5g。每天。每天。每天。每天增加增加增加增加2g2g，收缩压舒张压分别增，收缩压舒张压分别增，收缩压舒张压分别增，收缩压舒张压分别增加加加加2/1.2mmHg2/1.2mmHg全国居民营养与健康状况调查全国居民营养与健康状况调查20022002年年农村城市g/d推荐*

4、高钠低钾膳食是中国高血压人群发病最主要危险因素现在学习的是第5页，共95页中国、日本、美国中年男性日平均钠和钾摄入量比较中国、日本、美国中年男性日平均钠和钾摄入量比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国中国 K/Na=0.15K/Na=0.15日本日本 K/Na=0.23K/Na=0.23美国美国 K/Na=0.45K/Na=0.45现在学习的是第6页，共95页我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率 高高血血压压知知晓晓率率、治治疗疗率率和和控控制制率率有有进进步步趋趋势势，

5、但但仍仍分分别别低低于于50%50%，40%40%和和10%10%。农农村村低低于于城城市市；男男性性低低于于女女性性；经经济济欠欠发发达达地区低于较发达地区。地区低于较发达地区。表表表表2 2 2 2 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 现在学习的是第7页，共95页高血压与心血管风险高血压与心血管风险血压水平与脑卒中（高血压占血压水平与脑卒中（高血压占50-60%）、冠心病（）、冠心病（10-15%）事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关）事件的风险均

6、呈连续、独立、直接的正相关关系。关系。与舒张压相比，与舒张压相比，收缩压收缩压与心血管风险的关系更为密切。与心血管风险的关系更为密切。（2013年年5月美国高血压病指南）月美国高血压病指南）目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症，为冠心病压人群最主要的并发症，为冠心病4-6倍。倍。现在学习的是第8页，共95页高血压致器官损害高血压致器官损害 高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症脑出血、脑梗塞脑出血、脑梗塞肾功能衰竭肾功能衰竭眼底视网膜病变

7、眼底视网膜病变失明失明心绞痛、心肌梗死、心力衰竭心绞痛、心肌梗死、心力衰竭国家基本公共卫生服务项目（国家基本公共卫生服务项目（2011版）版）100问问外周动脉硬化外周动脉硬化现在学习的是第9页，共95页高血压与哪些因素有关？高血压与哪些因素有关？高血压高血压食盐过多食盐过多口味过重口味过重6g遗传遗传40%,13,20号染色体外，所有染色体，号染色体外，所有染色体，均有区段均有区段30个个精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动6000步步3公里公里30分钟分钟酗酒白酒酗酒白酒50g啤酒啤酒300ml红酒红酒100ml肥胖肥胖BMI体重体重/身高身高20-24，腹围，腹围90、85cm吸

8、烟吸烟现在学习的是第10页，共95页内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗典型病例分析典型病例分析现在学习的是第11页，共95页血压水平血压水平分类分类和和定义定义注：注：当收缩压与舒张压属不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压与舒张压属不同级别时，以较高的分级为准。分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压理想血压理想血压120和和80正常高值正常高值边缘状态边缘

9、状态120139和和/或或8089高血压高血压高血压高血压140+20和和/或或90 +101级高血压级高血压(轻度轻度)140159+20和和/或或9099+102级高血压级高血压(中度中度)160179+20和和/或或100109+103级高血压级高血压(重度重度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和130/80mmHgD135/85mmHgN120/70mmHg夜间夜间血压血压相关相关定义定义夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率：(白天均值白天均值夜间均值夜间均值)/白天平均值白天平均值X100%SBP与与DBP不一致时，以不一致时，以SBP为准为准杓型血压

10、杓型血压：夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率10-20%非杓型血压非杓型血压：夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率20%反杓型血压反杓型血压：夜间血压升高夜间血压升高白天夜间现在学习的是第16页，共95页高血压的诊断与风险评估高血压的诊断与风险评估确诊高血压确诊高血压排除继发性高血压排除继发性高血压明确血压水平（分为明确血压水平（分为1,2,3级）级）评估心血管危险因素评估心血管危险因素寻找器官损害及相关临床情况寻找器官损害及相关临床情况根据心血管风险分层根据心血管风险分层(低危、中危、高危低危、中危、高危)确定治疗方案确定治疗方案现在学习的是第17页，共95页临床资料采集临床资料采集病

11、史询问病史询问：发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心脑肾发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心脑肾损害的表现；损害的表现；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；既往慢性疾病史既往慢性疾病史家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等了解家庭、工作、心理状况等了解家庭、工作、心理状况等体格检查体格检查：血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律现在学习的是第18页，共95页实验室检查实验室

12、检查基本项目基本项目基本项目基本项目：血生化（钾、血生化（钾、血生化（钾、血生化（钾、空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、血清总胆固醇、甘油三酯、血清总胆固醇、甘油三酯、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸尿酸尿酸尿酸、肌酐肌酐肌酐肌酐）；）；）；）；高血压低血钾，考虑原发性醛固酮增多。高血压低血钾，考虑原发性醛固酮增多。高血压低血钾，考虑原发性醛固酮增多。高血压低血钾，考虑原发性醛固酮增多。2 2 2 2型糖型糖型糖型糖

13、尿病患者为胰岛素抵抗，常代偿性导致高胰岛素血症，胰岛尿病患者为胰岛素抵抗，常代偿性导致高胰岛素血症，胰岛尿病患者为胰岛素抵抗，常代偿性导致高胰岛素血症，胰岛尿病患者为胰岛素抵抗，常代偿性导致高胰岛素血症，胰岛素使肾脏水钠重吸收增强，导致高血压，素使肾脏水钠重吸收增强，导致高血压，素使肾脏水钠重吸收增强，导致高血压，素使肾脏水钠重吸收增强，导致高血压，50%50%50%50%糖尿病患者合并糖尿病患者合并糖尿病患者合并糖尿病患者合并高血压。高血压患者使用噻嗪类利尿剂，尿酸重吸收增加，导致高血压。高血压患者使用噻嗪类利尿剂，尿酸重吸收增加，导致高血压。高血压患者使用噻嗪类利尿剂，尿酸重吸收增加，导致

14、高血压。高血压患者使用噻嗪类利尿剂，尿酸重吸收增加，导致高尿酸血症，另一方面高血压导致微血管损伤，导致组织缺氧，高尿酸血症，另一方面高血压导致微血管损伤，导致组织缺氧，高尿酸血症，另一方面高血压导致微血管损伤，导致组织缺氧，高尿酸血症，另一方面高血压导致微血管损伤，导致组织缺氧，血乳酸升高，以致尿酸盐在肾小管分泌尿酸潴留导致高尿酸血症。血乳酸升高，以致尿酸盐在肾小管分泌尿酸潴留导致高尿酸血症。血乳酸升高，以致尿酸盐在肾小管分泌尿酸潴留导致高尿酸血症。血乳酸升高，以致尿酸盐在肾小管分泌尿酸潴留导致高尿酸血症。血肌酐超过血肌酐超过血肌酐超过血肌酐超过3mg/dl3mg/dl3mg/dl3mg/dl

15、或或或或265umol/L265umol/L265umol/L265umol/L禁用禁用禁用禁用ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB。现在学习的是第19页，共95页实验室检查实验室检查基本项目基本项目基本项目基本项目：尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）：尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）：尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）：尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）：高血压使得血管高血压使得血管高血压使得血管高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾内血

16、液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。出现蛋白尿，为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。出现蛋白尿，为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。出现蛋白尿，为什

17、么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度（+或或或或+），），），），24 24 24 24 小时尿蛋白定量一般不超过小时尿蛋白定量一般不超过小时尿蛋白定量一般不超过小时尿蛋白定量一般不超过 2 2 2 2克；克；克；克；现在学习的是第20页，共95页实验室检查实验室检查基本项目基本项目基本项目基本项目：心电图：心电图：心电图：心电图：心电轴（心电轴（30300 0-90900 0为左偏）为

18、左偏），左心肥大左心肥大，P P波增宽波增宽（P0.12P0.12秒）秒）左心房负荷过重左心房负荷过重，（，（R RV5V5 或或R RV6V62.52.5毫伏），毫伏），T TV1V1T TV5V5（V6V6）左心室高电压左心室高电压、传导阻滞（房室、束支）、左传导阻滞（房室、束支）、左心室肥大心室肥大导致导致ST-TST-T改变等改变等。现在学习的是第21页，共95页实验室检查实验室检查推荐项目推荐项目推荐项目推荐项目：24242424小时动态血压监测小时动态血压监测小时动态血压监测小时动态血压监测(ABPM)(ABPM)(ABPM)(ABPM)与偶测血压相比有如下优点：与偶测血压相比有如

19、下优点：与偶测血压相比有如下优点：与偶测血压相比有如下优点：(1)(1)(1)(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。(2)(2)(2)(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规动态血压可获知更多的血压

20、数据，能实际反映血压在全天内的变化规动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。律。律。律。(3)(3)(3)(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。可得到及时治疗。可得到及时治疗。可得到及时治疗。(4)(4)(4)(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助动态血压可指导药物治疗。在许多情况下

21、可用来测定药物治疗效果，帮助动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。选择药物，调整剂量与给药时间。选择药物，调整剂量与给药时间。选择药物，调整剂量与给药时间。现在学习的是第22页，共95页(5)(5)(5)(5)判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，

22、其日夜之间的差值较小。功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。(6)(6)(6)(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。最易发生心脑血管疾病。最易发生心脑血管疾病。最易发生心脑血管疾病。(7)(7)(7)(7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，动态血压对判断预后有重要

23、意义。与常规血压相比，动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24242424小时血压高小时血压高小时血压高小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24242424小时血压偏低者。特小时血压偏低者。特小时血压偏低者。特小时血压偏低者。特别是别是别是别是50505050岁以下，舒张压岁以下，舒张压岁以下，舒张压岁以下，舒张压16.0kPa(105mmHg)16.0kPa(105mmHg)16.0kPa(105mmHg

24、)20%，不建议用长效降压药物，可适当选用短效药物便于调整，如果药物使用不当，会影响主要脏器的供血，可能增加脑梗、心绞痛发作的风险。现在学习的是第24页，共95页推荐项目推荐项目推荐项目推荐项目：超声心动图：超声心动图：超声心动图：超声心动图：由于长期的全身小动脉腔狭窄血管阻力上升由于长期的全身小动脉腔狭窄血管阻力上升由于长期的全身小动脉腔狭窄血管阻力上升由于长期的全身小动脉腔狭窄血管阻力上升,高血压患高血压患高血压患高血压患者左心室代偿性增厚以维持心排出血量和有效循环者左心室代偿性增厚以维持心排出血量和有效循环者左心室代偿性增厚以维持心排出血量和有效循环者左心室代偿性增厚以维持心排出血量和有

25、效循环,便形成了高血压性便形成了高血压性便形成了高血压性便形成了高血压性心脏病。早期诊断对于治疗和预后非常重要。因高血压患者受年龄、情绪、心脏病。早期诊断对于治疗和预后非常重要。因高血压患者受年龄、情绪、心脏病。早期诊断对于治疗和预后非常重要。因高血压患者受年龄、情绪、心脏病。早期诊断对于治疗和预后非常重要。因高血压患者受年龄、情绪、外界、药物等因素影响外界、药物等因素影响外界、药物等因素影响外界、药物等因素影响,诊断高血压病情轻重程度受到限制。又因当心电图诊断高血压病情轻重程度受到限制。又因当心电图诊断高血压病情轻重程度受到限制。又因当心电图诊断高血压病情轻重程度受到限制。又因当心电图反应出

26、左房、左室大反应出左房、左室大反应出左房、左室大反应出左房、左室大,心肌损伤时心肌损伤时心肌损伤时心肌损伤时,往往是高血压心脏病较晚期往往是高血压心脏病较晚期往往是高血压心脏病较晚期往往是高血压心脏病较晚期,已失去已失去已失去已失去早期诊断意义。超声心动图可评价心脏收缩和舒张功能早期诊断意义。超声心动图可评价心脏收缩和舒张功能早期诊断意义。超声心动图可评价心脏收缩和舒张功能早期诊断意义。超声心动图可评价心脏收缩和舒张功能,并可测定左并可测定左并可测定左并可测定左心室或右心室充盈压心室或右心室充盈压心室或右心室充盈压心室或右心室充盈压,从而获得相应的血流动力学指标。记录二尖瓣血流频从而获得相应的

27、血流动力学指标。记录二尖瓣血流频从而获得相应的血流动力学指标。记录二尖瓣血流频从而获得相应的血流动力学指标。记录二尖瓣血流频谱是评价左室舒张功能最常用的方法谱是评价左室舒张功能最常用的方法谱是评价左室舒张功能最常用的方法谱是评价左室舒张功能最常用的方法,E/A,E/A,E/A,E/A是反映左室舒张功能的重要指标。是反映左室舒张功能的重要指标。是反映左室舒张功能的重要指标。是反映左室舒张功能的重要指标。高血压时高血压时高血压时高血压时,早期左室心肌代偿性加强收缩早期左室心肌代偿性加强收缩早期左室心肌代偿性加强收缩早期左室心肌代偿性加强收缩,导致舒张期心肌松弛性延缓导致舒张期心肌松弛性延缓导致舒张

28、期心肌松弛性延缓导致舒张期心肌松弛性延缓,左左左左房于舒张晚期收缩力代偿性增强房于舒张晚期收缩力代偿性增强房于舒张晚期收缩力代偿性增强房于舒张晚期收缩力代偿性增强,频谱多普勒表现为二尖瓣口舒张早期频谱多普勒表现为二尖瓣口舒张早期频谱多普勒表现为二尖瓣口舒张早期频谱多普勒表现为二尖瓣口舒张早期E E E E峰血流速度减低峰血流速度减低峰血流速度减低峰血流速度减低,A,A,A,A峰血流速度加快峰血流速度加快峰血流速度加快峰血流速度加快,E/A1,E/A1,E/A1,E/A0.9mm(IMT0.9mm(颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度),),IMTIMT增厚是

29、一种早期反映动脉粥样硬化的无创伤增厚是一种早期反映动脉粥样硬化的无创伤增厚是一种早期反映动脉粥样硬化的无创伤增厚是一种早期反映动脉粥样硬化的无创伤性指标，颈总动脉内中膜增厚与冠状动脉粥样硬性指标，颈总动脉内中膜增厚与冠状动脉粥样硬性指标，颈总动脉内中膜增厚与冠状动脉粥样硬性指标，颈总动脉内中膜增厚与冠状动脉粥样硬化有较好的相关性。国外报道颈动脉病变的严重化有较好的相关性。国外报道颈动脉病变的严重化有较好的相关性。国外报道颈动脉病变的严重化有较好的相关性。国外报道颈动脉病变的严重程度与高血压病的死亡率呈明显的正相关关系，程度与高血压病的死亡率呈明显的正相关关系，程度与高血压病的死亡率呈明显的正相

30、关关系，程度与高血压病的死亡率呈明显的正相关关系，且血压的增高水平与颈动脉且血压的增高水平与颈动脉且血压的增高水平与颈动脉且血压的增高水平与颈动脉IMTIMT呈正相关关系。呈正相关关系。呈正相关关系。呈正相关关系。现在学习的是第26页，共95页 眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查：视网膜是全身唯一可以直接观察到小血管形态的视网膜是全身唯一可以直接观察到小血管形态的视网膜是全身唯一可以直接观察到小血管形态的视网膜是全身唯一可以直接观察到小血管形态的部位。视网膜血管系统受到高血压的影响会发生相应的损害，部位。视网膜血管系统受到高血压的影响会发生相应的损害，部位。视网膜血管系统受到高血压的影响会发生相

31、应的损害，部位。视网膜血管系统受到高血压的影响会发生相应的损害，这些眼底改变称为高血压视网膜病变。通过眼底检查可以发现这些眼底改变称为高血压视网膜病变。通过眼底检查可以发现这些眼底改变称为高血压视网膜病变。通过眼底检查可以发现这些眼底改变称为高血压视网膜病变。通过眼底检查可以发现高血压视网膜病变，大致的估计出高血压对患者血管系统的损高血压视网膜病变，大致的估计出高血压对患者血管系统的损高血压视网膜病变，大致的估计出高血压对患者血管系统的损高血压视网膜病变，大致的估计出高血压对患者血管系统的损害程度，并指导高血压病的治疗。眼底病变分害程度，并指导高血压病的治疗。眼底病变分害程度，并指导高血压病的

32、治疗。眼底病变分害程度，并指导高血压病的治疗。眼底病变分4 4 4 4级：级：级：级：I I I I级，视网级，视网级，视网级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛、变细。膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛、变细。膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛、变细。膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛、变细。IIIIIIII级，小动脉中度级，小动脉中度级，小动脉中度级，小动脉中度狭窄，动脉交叉压迫、静脉阻塞。狭窄，动脉交叉压迫、静脉阻塞。狭窄，动脉交叉压迫、静脉阻塞。狭窄，动脉交叉压迫、静脉阻塞。IIIIIIIIIIII级，动脉中度以上狭窄，级，动脉中度以上狭窄，级，动脉中度以上狭窄，级，动脉中度以上狭窄，伴局

33、部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿。伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿。伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿。伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿。IVIVIVIV级，视乳级，视乳级，视乳级，视乳头水肿并有头水肿并有头水肿并有头水肿并有IIIIIIIIIIII级眼底各种改变。级眼底各种改变。级眼底各种改变。级眼底各种改变。现在学习的是第27页，共95页对于血压特别高甚至是恶性高血压的患者，眼底检查有更重要对于血压特别高甚至是恶性高血压的患者，眼底检查有更重要对于血压特别高甚至是恶性高血压的患者，眼底检查有更重要对于血压特别高甚至是恶性高血压的患者，眼底检查有更重要的意义

34、。患者在门诊测量的血压往往是发病后或是用药后的血的意义。患者在门诊测量的血压往往是发病后或是用药后的血的意义。患者在门诊测量的血压往往是发病后或是用药后的血的意义。患者在门诊测量的血压往往是发病后或是用药后的血压，此时血压较发病时已经下降很多。而眼底检查只要发现特压，此时血压较发病时已经下降很多。而眼底检查只要发现特压，此时血压较发病时已经下降很多。而眼底检查只要发现特压，此时血压较发病时已经下降很多。而眼底检查只要发现特征性改变征性改变征性改变征性改变棉絮斑，则提示发病时舒张压常大于棉絮斑，则提示发病时舒张压常大于棉絮斑，则提示发病时舒张压常大于棉絮斑，则提示发病时舒张压常大于110mmHg

35、110mmHg110mmHg110mmHg；而如果眼底出现视乳头水肿，则提示发病时血压达到而如果眼底出现视乳头水肿，则提示发病时血压达到而如果眼底出现视乳头水肿，则提示发病时血压达到而如果眼底出现视乳头水肿，则提示发病时血压达到250/150mmHg250/150mmHg250/150mmHg250/150mmHg也就是患有恶性高血压。眼底检查同时也就是患有恶性高血压。眼底检查同时也就是患有恶性高血压。眼底检查同时也就是患有恶性高血压。眼底检查同时也可以发现高血压病相关的其他眼底疾病，如视网膜动脉也可以发现高血压病相关的其他眼底疾病，如视网膜动脉也可以发现高血压病相关的其他眼底疾病，如视网膜动

36、脉也可以发现高血压病相关的其他眼底疾病，如视网膜动脉阻塞、静脉阻塞和缺血性视神经病变等，有利疾病的早期阻塞、静脉阻塞和缺血性视神经病变等，有利疾病的早期阻塞、静脉阻塞和缺血性视神经病变等，有利疾病的早期阻塞、静脉阻塞和缺血性视神经病变等，有利疾病的早期发现和治疗。发现和治疗。发现和治疗。发现和治疗。现在学习的是第28页，共95页 胸片：胸片：胸片：胸片：胸片可以很简单地看出心脏的大小胸片可以很简单地看出心脏的大小,正常心胸比正常心胸比0.50.5。如果心影向左下方扩大如果心影向左下方扩大,提示左心室肥大提示左心室肥大,此时病人可能已经此时病人可能已经并发高血压性心脏病。如心脏呈横位或者呈球形扩

37、大并发高血压性心脏病。如心脏呈横位或者呈球形扩大,提示提示病人左右心室扩大。左右心室与左右心房大小的变化在病人左右心室扩大。左右心室与左右心房大小的变化在全胸片或者胸部侧位片上可以有不同表现。主动脉如果全胸片或者胸部侧位片上可以有不同表现。主动脉如果扩大、扭曲、位置变动及蛋壳样钙化病灶常常提示主动扩大、扭曲、位置变动及蛋壳样钙化病灶常常提示主动脉硬化或者已经钙化。心脏周围的一些情况脉硬化或者已经钙化。心脏周围的一些情况,如胸腔积液如胸腔积液,肺门阴影增大增宽肺门阴影增大增宽,两下肺纹理增多往往预示可能要发生两下肺纹理增多往往预示可能要发生心力衰竭。心力衰竭。现在学习的是第29页，共95页 踝臂

38、血压指数（踝臂血压指数（ABIABI）：）：老年人随着年龄的增长外周血管疾病（老年人随着年龄的增长外周血管疾病（PADPAD）的发生率明显升高，其检出有助于发现心、脑血管疾病的高）的发生率明显升高，其检出有助于发现心、脑血管疾病的高危患者。踝臂血压指数（危患者。踝臂血压指数（ABI)ABI)为胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱为胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，方法简便易行，动脉收缩压的比值，方法简便易行，ABIABI值值0.90.9为异常，为异常，ABIABI值在值在0.41-0.90.41-0.9时表明血流轻度到中度减少，时表明血流轻度到中度减少，ABIABI值值 0.40.4时

39、，提示血流严重减时，提示血流严重减少，测量少，测量ABIABI能够评估下肢动脉的情况，能准确诊断与心、脑血能够评估下肢动脉的情况，能准确诊断与心、脑血管事件密切相关的下肢动脉疾病，特别适用于无症状人群的筛管事件密切相关的下肢动脉疾病，特别适用于无症状人群的筛查，也可用于检测治疗措施的疗效。查，也可用于检测治疗措施的疗效。现在学习的是第30页，共95页选择项目选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性血浆肾素活性血和尿醛固酮血和尿醛固酮血和尿皮质醇血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素（血游离甲氧基肾上腺素（MNMN）及甲

40、氧基去甲肾上腺素（）及甲氧基去甲肾上腺素（NMNNMN）血和尿儿茶酚胺血和尿儿茶酚胺动脉造影动脉造影肾和肾上腺超声肾和肾上腺超声CTCT或或MRIMRI睡眠呼吸监测等睡眠呼吸监测等（交感兴奋、低氧血症、高碳酸血症）（交感兴奋、低氧血症、高碳酸血症）50%50%合并高血压。合并高血压。对有合并症的高血压患者对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。实验室检查实验室检查现在学习的是第31页，共95页高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级级2 2级级3 3级级SBP140159或或S

41、BP160179或或SBP180或或DBP9099DBP100109DBP110I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危IIII1-21-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危IIIIII 33个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或靶器官损害IVIV临床并发症或合并临床并发症或合并糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和病史其它危险因素和病史现在学习的是第32页，共95页内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危

42、险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗典型病例分析典型病例分析现在学习的是第33页，共95页高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血心血管综合征管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗

43、，改善治疗依从性，实现降压达标；定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念现在学习的是第34页，共95页治治疗疗目目标标 最大程度地降低心血管并发症发生与死亡。治疗所有可逆性心血管危险因素、亚最大程度地降低心血管并发症发生与死亡。治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至舒张压）降至140/90mm

44、Hg140/90mmHg以以下；下；6565岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg150mmHg以下，如能耐受还可进以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。伴以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。按照相

45、关指南进行血压管理。舒张压低于舒张压低于70mm Hg70mm Hg的冠心病患者心绞痛发生率增加。的冠心病患者心绞痛发生率增加。冠状动脉灌注以舒冠状动脉灌注以舒张期为主。张期为主。现在学习的是第35页，共95页内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗典型病例分析典型病例分析现在学习的是第36页，共95页非药物治疗适应范围非药物治疗适应范围低危病人可先非药物治疗数月。低危病人可先非药物治疗数月。中危

46、病人可先治疗数周中危病人可先治疗数周所所有有高高血血压压病病的的辅辅助助治治疗疗措措施施，合合并并脂脂肪肪代代谢谢紊乱或糖尿病者更为重要。紊乱或糖尿病者更为重要。现在学习的是第37页，共95页非药物疗法内容与目标非药物疗法内容与目标内内 容容目目 标标SBPSBP下降下降减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克2-8mmHg2-8mmHg合理膳食合理膳食少脂肪，蔬菜水果每日少脂肪，蔬菜水果每日1 1斤斤适度运动适度运动每周每周 3-5 3-5 次次 中量运动（中量运动（170-170-年龄）年龄）4-9mmHg4-9mmHg控制体重控制体重BMI24kg/mBMI24

47、kg/m2 2；腰围；腰围 男男90cm90cm；女女85cm85cm5-20mmHg/10kg5-20mmHg/10kg戒烟戒烟彻底戒烟彻底戒烟降低动脉粥样硬化风险降低动脉粥样硬化风险限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒不提倡饮白酒；如饮酒:每日白酒小于每日白酒小于50ml50ml；葡萄酒小于葡萄酒小于100ml100ml；啤酒小于啤酒小于300ml300ml2-4mmHg2-4mmHg心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力现在学习的是第38页，共95页药物治疗基本原则药物治疗基本原则小剂量：小剂量：从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量尽量应用长效制

48、剂尽量应用长效制剂：使用每日服使用每日服1 1次的长效药物，持续次的长效药物，持续24 h24 h平稳降压，以有效平稳降压，以有效 控制夜间及晨峰血压控制夜间及晨峰血压联合用药联合用药 合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应个体化个体化 根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择 适合患者的降压药物适合患者的降压药物现在学习的是第39页，共95页常用降压药物常用降压药物A血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)A血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂

49、（ARB)B受体阻滞剂受体阻滞剂C钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)D利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂现在学习的是第40页，共95页（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数硝苯地平硝苯地平 （心痛定）（心痛定）缓释片（尼福达）缓释片（尼福达）控释片控释片 (拜新同拜新同)10-3010-3010-8010-8030-6030-602-32-32 21 1非洛地平缓释片非洛地平缓释片2.5-102.5-101 1氨氯地平氨氯地平2.5-102.5-101 1左旋氨氯地平左旋氨氯地平1.25-51.25-51 1拉西地

50、平拉西地平4-84-81 1尼群地平尼群地平10-6010-602-32-3乐卡地平乐卡地平10-2010-201 1现在学习的是第41页，共95页（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数维拉帕米维拉帕米 缓释片缓释片 80-48080-480120-480120-4802-32-31-21-2地尔硫卓缓释片地尔硫卓缓释片90-36090-3601-21-2主要不良反应：房室传导阻滞、抑制心肌收缩力、窦性心动过缓主要不良反应：房室传导