痛风护理查房 (2)讲稿.ppt

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1、关于痛风护理查房(2)第一页，讲稿共六十三页哦护理查房的定义护理查房护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。第二页，讲稿共六十三页哦护理查房目的及作用护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，

2、就必须组织护理业务查房。第三页，讲稿共六十三页哦护理查房的流程(1)(1)主查人说明查房目的主查人说明查房目的 。(2(2)责责任任护护士士报报告告病病人人情情况况 ,重重点点说说明明病病人人现现存存护护理理诊诊断断 /问问题题、护护理理计计划划、采采取取的的护护理理措措施施 ,达达到到的的护护理理效效果果及及尚需解决的护理诊断尚需解决的护理诊断/问题问题 。(3)(3)护护理理体体检检。主主查查人人根根据据责责任任护护士士的的报报告告和和护护理理病病历历记记录情况询问病人并进行护理体检录情况询问病人并进行护理体检 。(4)(4)评评价价与与指指导导。主主查查人人依依据据获获取取的的资资料料

3、,如如病病人人护护理理诊诊断断 /问问题题、护护理理计计划划落落实实情情况况等等相相关关问问题题组组织织护护士士进进行行讨讨论论,做出评价。做出评价。第四页，讲稿共六十三页哦痛风的护理查房痛风的护理查房主查人：小陈参加人数：4人患者床号：25床、姓名：黄厚元诊断：痛风性关节炎第五页，讲稿共六十三页哦病情介绍一般资料姓名：黄厚元性别：男年龄：54岁入院时间：2015-12-20入院诊断：痛风性关节炎入院原因：反复关节肿痛20年，加重伴咽痛1周既往史：痛风性关节炎并双肾结石20年，高血压15年第六页，讲稿共六十三页哦病情介绍生化状况及自理程度生化状况及自理程度入睡困难，便秘，尿多，生活部分自理、步

4、态不稳体格检查体格检查：T:36.2，P:57次/分,R:21次/分,BP：150/80mmhgVASVAS评分评分9 9分分情绪焦虑情绪焦虑第七页，讲稿共六十三页哦辅助检查血常规示：血常规示：白细胞？白细胞？10109 9/L/L生化示：生化示：尿酸？尿酸？umol/Lumol/L尿常规示：尿常规示：蛋白质？蛋白质？彩超：泌尿系彩超：泌尿系第八页，讲稿共六十三页哦主要病情变化和治疗情况介绍入院后遵医嘱给二级护理，入院后遵医嘱给二级护理，低低盐盐优优质质蛋蛋白白低低嘌嘌呤呤饮饮食食，嘱嘱忌忌食食海海产产品品、动动物物内内脏脏、坚坚果类等高嘌呤食物，果类等高嘌呤食物，给了什么对症治疗。给了什么对

5、症治疗。急性期卧床休息，减少活动。急性期卧床休息，减少活动。患患者者诉诉疼疼痛痛加加剧剧，遵遵医医嘱嘱予予地地塞塞米米松松、碳碳酸酸氢氢钠钠静静滴滴抑抑酸酸、止痛治疗。止痛治疗。以及什么微创治疗以及什么微创治疗第九页，讲稿共六十三页哦护士长发言 根根据据患患者者以以上上情情况况，我我们们提提出出了了以以下下护护理理问问题题，并并拟拟定定了了相相应应的的护护理理措措施施，请请某某某为大家阐述。某为大家阐述。第十页，讲稿共六十三页哦护理诊断知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识缺乏疾病的治疗和自我护理知识疼痛疼痛与慢性炎性反应有关与慢性炎性反应有关躯体移动障碍躯体移动障碍与疼痛不适有关与疼痛

6、不适有关体温过高体温过高与免疫反应有关与免疫反应有关焦虑焦虑与病情反复发作有关与病情反复发作有关自理缺陷自理缺陷与疼痛有关与疼痛有关 第十一页，讲稿共六十三页哦指定护士发言P P：疼痛疼痛：与慢性炎性反应有关：与慢性炎性反应有关预期目标：病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动，预期目标：病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动，VASVAS评分为评分为5 5分。分。：、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。：、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。、对病人主诉疼痛立即给予反应，如：表示关心，采取相应措、对病人主诉疼痛立即给予反应，如：表示关心，采取相应措 施。施。、遵医嘱给予抗炎药、止痛药，评价效果并观察可能出现的

7、副、遵医嘱给予抗炎药、止痛药，评价效果并观察可能出现的副 作用。作用。、根据病情使用冷敷和热敷。、根据病情使用冷敷和热敷。、帮助病人采取舒适体位。、帮助病人采取舒适体位。、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。O O：病人主诉疼痛较前缓解。：病人主诉疼痛较前缓解。第十二页，讲稿共六十三页哦P2P2：知识缺乏知识缺乏：与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。：与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。预期目标：病人主诉了解病人和治疗知识。预期目标：病人主诉了解病人和治疗知识。：、向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。：、向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。、指导病人加

8、强自我保健。、指导病人加强自我保健。、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。、强调随访观察的重要性。、强调随访观察的重要性。、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。O O：病人主诉了解病人和治疗知识。：病人主诉了解病人和治疗知识。第十三页，讲稿共六十三页哦P3P3：躯体移动障碍躯体移动障碍：与疼痛不适有关：与疼痛不适有关预期目标：病人活动能力增加。预期目标：病人活动能力增加。：、允许病人有足够的时间进行锻炼。：、允许病人有足够的时间进行锻炼。、根据需要提供适当的辅助工具（例如拐杖等）。、根据需要提供适当的辅助工具（例如

9、拐杖等）。、将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。、将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。、鼓励病人在行走时传非常合适的鞋，并注意防滑，必要时协、鼓励病人在行走时传非常合适的鞋，并注意防滑，必要时协 助病人行走。助病人行走。、加强保护措施，加床档并降低床的高度，下床活动初期要有、加强保护措施，加床档并降低床的高度，下床活动初期要有 人陪伴，防止受伤。人陪伴，防止受伤。、指导病人在炎症的急性期避免过度活动。、指导病人在炎症的急性期避免过度活动。、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。O O：病人活动能力增加。：病人活动能力增加。第十四页

10、，讲稿共六十三页哦P4P4：体温过高体温过高：与炎性反应有关：与炎性反应有关预期目标：病人体温保持正常预期目标：病人体温保持正常：、根据具体情况选择合适的降温方法。：、根据具体情况选择合适的降温方法。、卧床休息，限制活动量。、卧床休息，限制活动量。、Q4hQ4h监测体温并记录。监测体温并记录。、保持室内空气新鲜，每日通风。、保持室内空气新鲜，每日通风。、鼓励病人多饮水。、鼓励病人多饮水。、给予清淡易消化的高热量高维生素饮食。、给予清淡易消化的高热量高维生素饮食。、出汗后及时更换衣物，注意保暖。、出汗后及时更换衣物，注意保暖。、遵医嘱给抗生素、退热剂，观察疗效，必要时给物理降温。、遵医嘱给抗生素

11、、退热剂，观察疗效，必要时给物理降温。O O：病人体温恢复到正常范围内。：病人体温恢复到正常范围内。第十五页，讲稿共六十三页哦P5P5：焦虑焦虑：与病情反复发作有关。：与病情反复发作有关。预期目标：病人了解减轻焦虑的方法。预期目标：病人了解减轻焦虑的方法。：、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。：、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合 治疗和得到充分休息。治疗和得到充分

12、休息。、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。、说话语速要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。、说话语速要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。、当对病人进行治疗和检查时用通俗的语言简明扼要地进行解、当对病人进行治疗和检查时用通俗的语言简明扼要地进行解 释。释。、护理病人时保持冷静和耐心。、护理病人时保持冷静和耐心。O O：病人了解减轻焦虑的方法，积极配合治疗。：病人了解减轻焦虑的方法，积极配合治疗。第十六页，讲稿共六十三页哦P6P6：自理缺陷自

13、理缺陷：与疼痛有关。：与疼痛有关。预期目标：病人能自理。预期目标：病人能自理。：、鼓励病人自理，只在必要时给予帮助，但要提供必要的辅助：、鼓励病人自理，只在必要时给予帮助，但要提供必要的辅助 工具。工具。、根据需要提供相应的专业性治疗措施。、根据需要提供相应的专业性治疗措施。、鼓励病人进行淋浴或盆浴。、鼓励病人进行淋浴或盆浴。、给病人提供行走活动知识的指导。、给病人提供行走活动知识的指导。、指导病人加强自我护理能力。、指导病人加强自我护理能力。O O：病人能自理。：病人能自理。第十七页，讲稿共六十三页哦每名护士发言定义临床表现治疗原则饮食原则健康教育第十八页，讲稿共六十三页哦痛风两个定义痛风两

14、个定义高高尿尿酸酸血血症症（Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)：是是指指37370 0C C时时血血清清中尿酸含量超过中尿酸含量超过416416mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)。痛痛风风:是是一一种种单单钠钠尿尿酸酸盐盐沉沉积积所所致致的的关关节节、肾肾脏脏、皮皮肤肤病病变变 ，与与嘌嘌呤呤代代谢谢紊紊乱乱及及/或或尿尿酸酸排排泄泄减减少少所所致致的的高高尿酸血症直接相关。尿酸血症直接相关。第十九页，讲稿共六十三页哦痛风仅仅仅仅有有有有高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症，不不不不一一一一定定定定出出出出现现现现痛痛痛痛风风

15、风风的的的的表表表表现现现现，只只只只有有有有10102020高高尿尿酸酸血血症症者者发发生生痛痛风风。痛痛风风的的急急性性发发作作是是尿尿酸酸在在关关节节周周围围组组织织以以结结晶晶形形式式沉沉积积引引起起的的急急性性炎炎症症反应和痛风石疾病。反应和痛风石疾病。第二十页，讲稿共六十三页哦痛风病程分期痛风病程分期 急性发作期急性发作期 间歇期间歇期 慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期 第二十一页，讲稿共六十三页哦 病因与发病机制 原原发发性性者者属属遗遗传传性性疾疾病病，且且与与肥肥胖胖、原原发发性性高高 血血压压、血血脂脂异异常常、血血糖糖异异常常、糖糖尿尿病病、胰胰岛岛素素抵抵抗抗关关系系密

16、切。密切。继继继继发发发发性性性性者者者者可可可可由由由由肾肾肾肾病病病病、血血血血液液液液病病病病、药药药药物物物物及及及及高高高高嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤食食食食物物物物等等等等多多多多种种种种原因原因原因原因第二十二页，讲稿共六十三页哦痛风急性发作诱因痛风急性发作诱因饮酒饮酒 过度疲劳过度疲劳创伤创伤 受凉受凉药物药物 高嘌呤饮食高嘌呤饮食手术（术后手术（术后3 35 5天）天）放疗放疗第二十三页，讲稿共六十三页哦痛风性关节炎受累关节痛风性关节炎受累关节跖趾关节跖趾关节 膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘第二十四页，讲稿共六十三页哦痛风的临床表现 痛痛痛痛风风风风可可可可发发发发生生生生

17、于于于于任任任任何何何何年年年年龄龄龄龄，高高高高峰峰峰峰年年年年龄龄龄龄为为为为40404040岁岁左左右右；男男性性多多见见，女女性性只只占占5%5%，且且且且多多多多为为为为绝绝绝绝经经经经后后后后妇妇妇妇女女女女；约约约约50%50%有有有有遗遗遗遗传传传传史史史史；多多多多见见见见于于于于肥肥肥肥胖胖胖胖和和和和脑脑脑脑力力力力劳劳劳劳动动动动者者者者；在在在在关关关关节节节节炎炎炎炎中中中中，痛痛痛痛风风风风性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎占占占占5%5%5%5%。可分为四个阶段可分为四个阶段 1.1.1.1.无症状期无症状期无症状期无症状期 2.2.急性期急性期 3.3.间歇期间

18、歇期 4.4.4.4.慢性期慢性期慢性期慢性期第二十五页，讲稿共六十三页哦痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点 急、快、急、快、重重、单一、非对称、单一、非对称 第一跖趾关节第一跖趾关节多见，多见，数日可自行缓解数日可自行缓解 反复发作，间期正常反复发作，间期正常第二十六页，讲稿共六十三页哦 关节炎特点：关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，第一次发作多发生于凌晨突然发生，第一次发作多发生于凌晨突然发生，第一次发作多发生于凌晨突然发生，2448h2448h达到高峰；达到高峰；达到高峰；达到高峰；多多在在大大足足趾趾的的蹠蹠关关节节，也也可可发发生生于于足足弓弓，踝踝，跟跟，膝，腕，指

19、和肘关节；膝，腕，指和肘关节；多多多多侵侵侵侵犯犯犯犯单单单单个个个个关关关关节节节节，偶偶偶偶可可可可多多多多个个个个关关关关节节节节同同同同时时时时受受受受累累累累，大大大大关关关关节节节节可可可可伴伴伴伴有关节腔积液；有关节腔积液；有关节腔积液；有关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；可有全身症状；可有全身症状；可有全身症状；持续持续持续持续1-201-20天，经治疗缓解或自我缓解；天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。第二十七页，讲稿共六十三页哦痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临

20、床特点反复发作逐渐影响多个关节反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形最终造成关节畸形第二十八页，讲稿共六十三页哦痛风间歇发作期痛风间歇发作期痛痛风风发发作作间间歇歇期期：仅仅表表现现为为血血尿尿酸酸浓浓度度增增高高，无无明明显显临临床床症症状状。此此期期如如能能有有效效控控制制血血尿尿酸酸浓浓度度，可可减减少少和和预预防防急急性性痛痛风发作。风发作。间间歇歇期期长长短短差差异异很很大大，随随着着病病情情的的进进展展间歇期逐渐缩短间歇期逐渐缩短第二十九页，讲稿共六十三页哦慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期痛痛风风石石形形成成：最最常常见见关关节节内

21、内及及其其附附近近，如如软软骨骨、粘粘液液囊囊及及皮皮下下组组织织处处。典典型型部部位位是是耳耳轮轮，也也常常见拇跖、指腕、膝肘等处。见拇跖、指腕、膝肘等处。痛痛风风石石多多在在起起病病1010年年后后出出现现，是是病病程程进进入入慢慢性性的标志的标志第三十页，讲稿共六十三页哦痛风临床表现痛风临床表现第三十一页，讲稿共六十三页哦痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病：痛风性肾病：慢慢性性高高尿尿酸酸血血症症肾肾病病：夜夜尿尿增增多多、低低比比重重尿尿、血血尿尿、蛋蛋白白尿尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。最终由氮质血症发展为尿毒症。急急性性尿尿酸酸性性肾肾病病：短短期期内内出出现现血血尿尿酸酸浓浓度度迅

22、迅速速增增高高，大大量量尿尿酸酸结结晶晶沉沉积积于于肾肾小小管管、集集合合管管、肾肾盂盂、输输尿尿管管，造造成成广广泛泛严严重重的的尿尿路路阻阻塞塞，表表现现为为少少尿尿、无无尿尿、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿尿酸酸性性肾肾结结石石：2020以以上上并并发发尿尿酸酸性性尿尿路路结结石石，患患者者可可有有肾肾绞痛、血尿及尿路感染症状。绞痛、血尿及尿路感染症状。第三十二页，讲稿共六十三页哦痛风诊断痛风诊断痛痛风风诊诊断断应应包包括括病病程程分分期期、生生化化分分型型、是是否否并并发发肾肾脏脏病病变、是否伴发其他相关疾病等内容。变、是否

23、伴发其他相关疾病等内容。原发性痛风的诊断需要排除继发性因素原发性痛风的诊断需要排除继发性因素痛痛风风各各期期的的诊诊断断常常有有赖赖于于急急性性发发作作史史，因因此此急急性性痛痛风风性关节炎的诊断最为重要性关节炎的诊断最为重要第三十三页，讲稿共六十三页哦在临床中常以下列三项作为诊断依据在临床中常以下列三项作为诊断依据：（1 1）典典型型急急性性关关节节炎炎发发作作，可可自自行行终终止止而而进进入入无无症症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2 2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3 3）痛风结节中有尿酸结晶发现。

24、）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。第三十四页，讲稿共六十三页哦一般治疗一般治疗 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液 急性期休息急性期休息 避免外伤，受凉，劳累避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 积积极极治治疗疗与与痛痛风风相相关关的的疾疾病病如如高高血血脂脂，高高血血压压，冠冠心病和糖尿病等心病和糖尿病等第三十五页，讲稿共六十三页哦饮饮 食食避避免免高高嘌嘌呤呤饮饮食食：动动物物内内脏脏（尤尤其其是是脑脑、肝肝、肾肾），海海产产品品（尤尤其其是是海海鱼鱼、贝贝壳壳等

25、等软软体体动动物物）和和浓浓肉肉汤汤含含嘌嘌呤呤较较高高；鱼鱼虾虾、肉肉类类、豆豆类类也也含含有有一一定定量量的的嘌嘌呤呤；各各种种谷谷类类、蔬蔬菜菜、水水果果、牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋等等含含嘌嘌呤呤最最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食 严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒 每日饮水应在每日饮水应在2000ml2000ml以上，以保持尿量。以上，以保持尿量。第三十六页，讲稿共六十三页哦n不同食物嘌呤的含量n根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:无嘌呤食物无嘌呤食物,低嘌呤食物：每

26、低嘌呤食物：每100g100g嘌呤含量嘌呤含量75mg75mg中嘌呤食物：每中嘌呤食物：每100g100g嘌呤含量嘌呤含量75150mg,75150mg,高嘌呤食物：每高嘌呤食物：每100g100g嘌呤含量嘌呤含量150 1000mg 150 1000mg。n食食物物中中嘌嘌呤呤的的含含量量规规律律为为：内内脏脏肉肉、鱼鱼干干豆豆、坚坚果果叶叶菜谷类淀粉类、水果菜谷类淀粉类、水果第三十七页，讲稿共六十三页哦n n嘌呤含量少或不含嘌呤的食物嘌呤含量少或不含嘌呤的食物嘌呤含量少或不含嘌呤的食物嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米精白米、精白面包、馒头、面条

27、、通心粉、苏打饼干、玉米卷卷心心菜菜、胡胡萝萝卜卜、芹芹菜菜、黄黄瓜瓜、茄茄子子、甘甘蓝蓝、莴莴苣苣、南南瓜瓜、西西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等n n嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量5050505075mg 75mg 75mg 75mg 蘑蘑菇菇等等菌菌菇菇类类、花花菜菜、芦芦笋笋、菠菠菜菜、豌豌豆豆、四四季季豆豆、青青豆豆、菜菜豆豆

28、、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品第三十八页，讲稿共六十三页哦 食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量 嘌呤含量嘌呤含量 食物名称食物名称（mg/100g）150 150 心脏心脏 沙丁鱼沙丁鱼 酵母酵母 贝类贝类 75-150 75-150 肝肝 肾肾 鹅鹅 鸽鸽 75 75 芦笋芦笋 鲈鱼鲈鱼 牛肉牛肉 脑脑 蟹蟹 龙虾龙虾 牡蛎牡蛎 河虾河虾 猪肉猪肉 菠菜菠菜 少或无少或无 蔬菜蔬菜 水果水果 蛋蛋 糖糖 牛乳牛乳 谷类谷类第三十九页，讲稿共六十三页哦n n嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量75757575150mg 150mg 15

29、0mg 150mg 鲤鲤鱼鱼、带带鱼鱼、鳕鳕鱼鱼、鳝鳝鱼鱼、大大比比目目鱼鱼、鲈鲈鱼鱼、梭梭鱼鱼、鲭鲭鱼鱼、鳗鳗鱼鱼、贝壳类水产贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等黄豆、蚕豆等)n n嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量1501501501501000mg 1000mg 1000mg 1000mg 动动物物肝肝脏脏、肾肾脏脏、胰胰脏脏、脑脑、沙沙丁丁鱼鱼、凤凤尾尾鱼鱼、鱼鱼子子、虾虾类类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅第四十页，讲稿共六十三页哦药物治疗药物治疗按照痛

30、风自然病程，分期进行药物治疗。按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。急性期：抗炎止痛治疗。急性期：抗炎止痛治疗。慢性期：降尿酸治疗，预防急性发作。慢性期：降尿酸治疗，预防急性发作。没没有有任任何何一一种种药药物物同同时时具具有有抗抗炎炎症症和和降降尿尿酸酸的的作作用。用。第四十一页，讲稿共六十三页哦药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。急性期：抗炎止痛治疗。急性期：抗炎止痛治疗。慢性期：降尿酸治疗，预防急性发作。慢性期：降尿酸治疗，预防急性发作。没没有有任任何何一一种种药药物物同同时时具具有有抗抗炎炎症症和和降降尿尿酸酸的的作用。作用。第四十二页，讲稿共

31、六十三页哦急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗药物选择：药物选择：非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs)NSAIDs)秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine)糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoids)glucocorticoids)第四十三页，讲稿共六十三页哦急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗第四十四页，讲稿共六十三页哦急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-秋水仙碱秋水仙碱应该在痛风发作秋水仙碱应该在痛风发作36h36h内开始使用。内开始使用。急性期使用急性期使用如如果果使使用用的的是是1.2mg1.2mg片片制制剂剂，则则开

32、开始始负负荷荷剂剂量量为为1.2mg1.2mg，lhlh后后服用服用0.6mg0.6mg。12h12h后按照后按照0.6mg0.6mg，l l2 2次次d d服用。服用。对对于于lmglmg片片制制剂剂，开开始始负负荷荷剂剂量量为为1.0mg1.0mg，1h1h后后服服用用0.5mg0.5mg，12h12h后最多可用到后最多可用到0.5mg,30.5mg,3次次d d。第四十五页，讲稿共六十三页哦急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-NSAIDs选用环氧合酶选用环氧合酶2(COX2(COX一一2)2)抑制剂。抑制剂。推荐选用依托考昔推荐选用依托考昔(etorieoxib)(etorie

33、oxib)。如使用塞来昔布，应该使用大剂量，且风险受益尚不确定。如使用塞来昔布，应该使用大剂量，且风险受益尚不确定。第四十六页，讲稿共六十三页哦急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-糖皮质激素糖皮质激素糖糖皮皮质质激激素素推推荐荐的的剂剂量量为为泼泼尼尼松松0.5 0.5 g gkgkg连连续续用用药药5 510d10d停停药药。或或者者0.5 0.5 mgmgkgkg开开始始，用用药药2 25d5d，7-10d7-10d内逐渐减量内逐渐减量,停药。停药。第四十七页，讲稿共六十三页哦用法：用法：1.1.1.1.关关节节腔腔内内注注射射：适适用用于于1 12 2个个关关节节严严重重受受累

34、累者者，得得宝松、利美达松。宝松、利美达松。2.2.2.2.静静脉脉注注射射：适适用用于于多多个个关关节节受受累累，氢氢化化可可的的松松松松，氟美松，甲强龙。氟美松，甲强龙。3.3.3.3.口口服服：适适用用于于病病情情轻轻者者：强强的的松松，初初始始剂剂量量0.5/kg0.5/kg，此此此此后后后后每每每每天天天天5mg5mg5mg5mg，口口服服不不超超过过一一周周，停停用用或或改改用用其其他他疗法。疗法。糖皮质激素糖皮质激素第四十八页，讲稿共六十三页哦间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗生活方式调整生活方式调整预防发作用药预防发作用药降尿酸药物降尿酸药物第四十九页

35、，讲稿共六十三页哦 别别别别嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤醇醇醇醇：可可可可抑抑抑抑制制制制黄黄黄黄嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤氧氧氧氧化化化化酶酶酶酶，减减减减少少少少UAUA生生成成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用。还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用。剂剂剂剂量量量量为为为为每每每每日日日日0.2-0.6g0.2-0.6g，分分分分次次次次口口口口服服服服，维维维维持持持持量量量量0.l-0.l-0.l-0.l-O.2g/dO.2g/dO.2g/dO.2g/d。副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏。副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏。肾功能不全者剂量减半。肾功能不全者剂量减半。肾功能不全者

36、剂量减半。肾功能不全者剂量减半。抑制尿酸抑制尿酸生成生成的药物的药物第五十页，讲稿共六十三页哦 促尿酸排泄的药物促尿酸排泄的药物机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。丙磺舒：丙磺舒：0.250.25，1212次次/d/d/d/d，直至，直至1.02.0g/d1.02.0g/d1.02.0g/d1.02.0g/d。痛风利仙：痛风利仙：50mg/d50mg/d50mg/d50mg/d，可加到，可加到100mg/d100mg/d100mg/d100mg/d。苯磺唑酮：较少应用。苯

37、磺唑酮：较少应用。副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱 发痛风急性发作。发痛风急性发作。发痛风急性发作。发痛风急性发作。第五十一页，讲稿共六十三页哦痛风发作预防用药预防用药指针：预防用药指针：预防用药指针：预防用药指针：持持持持续续续续用用用用药药药药至至至至血血血血尿尿尿尿酸酸酸酸达达达达标标标标后后后后3 3 3 3个个个个月月月月(无无无无痛痛痛痛风风风风石石石石者者者者)或或或或6 6 6 6个个个个月月月月(有有有有痛痛痛痛风风风风石石石石者者者者)。痛痛痛痛风风风风活

38、活活活动动动动征征征征象象象象包包包包括括括括：体体体体检检检检发发发发现现现现痛痛痛痛风风风风石石石石：近近近近期期期期急急急急性性性性痛痛痛痛风风风风发发发发作作作作；慢性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎和(或或或或)血尿酸水平未达标。血尿酸水平未达标。血尿酸水平未达标。血尿酸水平未达标。预防用药选择：预防用药选择：预防用药选择：预防用药选择：1)1)1)1)口服秋水仙碱和小剂量口服秋水仙碱和小剂量口服秋水仙碱和小剂量口服秋水仙碱和小剂量NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs是预防痛风发作的一线药物。是预防痛风发作的一线药物。是预防痛风发作的一线

39、药物。是预防痛风发作的一线药物。首选秋水仙碱首选秋水仙碱首选秋水仙碱首选秋水仙碱O.5 mgO.5 mgO.5 mgO.5 mg，QD QD QD QD 或或或或BIDBIDBIDBID 或者服用小剂量萘普生或者服用小剂量萘普生或者服用小剂量萘普生或者服用小剂量萘普生250 mg BID,250 mg BID,250 mg BID,250 mg BID,并合用质子泵抑制剂。并合用质子泵抑制剂。并合用质子泵抑制剂。并合用质子泵抑制剂。2)2)2)2)上上上上述述述述药药药药物物物物无无无无效效效效时时时时,可可可可用用用用小小小小剂剂剂剂量量量量糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素，泼泼泼泼

40、尼尼尼尼松松松松10 10 10 10 mgmgmgmgd d d d。第五十二页，讲稿共六十三页哦急性痛风复发急性痛风复发多关节受累多关节受累慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变尿酸性肾石病尿酸性肾石病痛风石形成痛风石形成尿酸性肾石病，肾功能受损尿酸性肾石病，肾功能受损 降尿酸药物应用指征降尿酸药物应用指征第五十三页，讲稿共六十三页哦急性发作平熄至少急性发作平熄至少2 2周周小剂量开始，逐渐加量小剂量开始，逐渐加量 长期甚至终身使用长期甚至终身使用同时服用低剂量秋水仙碱或同时服用低剂量秋水仙碱或NSAIDsNSAIDs至少至少3-63-6个月个

41、月 监测不良反应监测不良反应目标水平：维持长期稳定，血尿酸目标水平：维持长期稳定，血尿酸 6.0mg/dl6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸使痛风石吸收，血尿酸 5.0mg/dl5.0mg/dl降尿酸药物使用注意事项降尿酸药物使用注意事项第五十四页，讲稿共六十三页哦降尿酸药物降尿酸药物抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非布索坦非嘌呤类：非布索坦促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸

42、附剂促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶降尿酸药物第五十五页，讲稿共六十三页哦碱化尿液的 必要性 大大量量饮饮水水，保保持持尿尿量量2000ml2000ml 碱碱性性药药物物，使使尿尿pHpH维维持持于于6.56.5左右左右pH值值 对对 尿尿酸的影响酸的影响pH100 806040200876543%游 离尿酸尿 酸盐第五十六页，讲稿共六十三页哦1 1 1 1、休休休休息息息息与与与与体体体体位位位位 急急急急性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎期期期期，除除除除关关关关节节节节红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛痛痛痛和和和和功功功功能能能能障

43、障障障碍碍碍碍外外外外，病病病病人人人人常常常常有有有有发发发发热热热热，应应应应绝绝绝绝对对对对卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，抬抬抬抬高高高高患患患患肢肢肢肢，避避避避免免免免受受受受累累累累关关关关节节节节负负负负重重重重。也也也也可可可可在在在在病病病病床床床床上上上上安安安安放放放放支支支支架架架架支支支支托托托托盖盖盖盖被被被被，减减减减少少少少患患患患部部部部受受受受压压压压。待待待待关关关关节节节节痛痛痛痛缓缓缓缓解解解解72h72h72h72h后，方可恢复活动。后，方可恢复活动。后，方可恢复活动。后，方可恢复活动。2 2 2 2、局局局局部部部部护护护护理理理理 手手手手、

44、腕腕腕腕或或或或肘肘肘肘关关关关节节节节受受受受累累累累时时时时，为为为为减减减减轻轻轻轻疼疼疼疼痛痛痛痛，可可可可用用用用甲甲甲甲板板板板固固固固定定定定制制制制动动动动，也也也也可可可可在在在在受受受受累累累累关关关关节节节节给给给给予予予予冰冰冰冰敷敷敷敷或或或或25%25%25%25%硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁湿湿湿湿敷敷敷敷，消消消消除除除除关关关关节节节节的的的的肿肿肿肿胀胀胀胀和和和和疼疼疼疼痛痛痛痛。痛痛痛痛风风风风石石石石严严严严重重重重时时时时，可可可可能能能能导导导导致致致致局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤溃溃溃溃疡疡疡疡发发发发生生生生，故故故故要要要要注注注注意维持患部

45、清洁，避免发生感染。意维持患部清洁，避免发生感染。意维持患部清洁，避免发生感染。意维持患部清洁，避免发生感染。护理措施护理措施第五十七页，讲稿共六十三页哦3 3 3 3、饮食护理、饮食护理、饮食护理、饮食护理 （1 1 1 1）控制总热量）控制总热量）控制总热量）控制总热量 （2 2 2 2）限制高嘌呤食物）限制高嘌呤食物）限制高嘌呤食物）限制高嘌呤食物 （3 3 3 3）增加碱性食物的摄入）增加碱性食物的摄入）增加碱性食物的摄入）增加碱性食物的摄入 （4 4 4 4）多饮水）多饮水）多饮水）多饮水 （5 5 5 5）禁酒）禁酒）禁酒）禁酒 护理措施护理措施第五十八页，讲稿共六十三页哦护理措施

46、5 5、心心心心理理理理护护护护理理理理 向向向向病病病病人人人人宣宣宣宣讲讲讲讲痛痛痛痛风风风风的的的的有有有有关关关关知知知知识识识识讲讲讲讲解解解解饮饮饮饮食与疾病的关系，并给予精神生的安慰与鼓励。食与疾病的关系，并给予精神生的安慰与鼓励。食与疾病的关系，并给予精神生的安慰与鼓励。食与疾病的关系，并给予精神生的安慰与鼓励。6 6、用用用用药药药药护护护护理理理理 (1)(1)(1)(1)秋秋水水仙仙碱碱 (2)(2)(2)(2)排排排排尿尿尿尿酸酸酸酸药药药药物物物物 (3)(3)(3)(3)别嘌醇别嘌醇别嘌醇别嘌醇7 7、健健健健康康康康指指指指导导导导 （1 1 1 1）知知识识宣宣

47、教教 （2 2 2 2）饮饮饮饮食食食食指指指指导导导导 （3 3 3 3）适度运动与关节保护）适度运动与关节保护）适度运动与关节保护）适度运动与关节保护 （4 4 4 4）自我观察病情）自我观察病情）自我观察病情）自我观察病情第五十九页，讲稿共六十三页哦 痛风急性期的饮食原则严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物。严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物。维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。摄取充足的水分。摄取充足的水分。多多食食蔬蔬菜菜、水水果果以以供供给给丰丰富富维维生生素素B B、C C 及及矿矿物物质质

48、。尤尤其其是是碱碱性性水水果果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。禁饮酒及食用刺激性食品。禁饮酒及食用刺激性食品。限盐。每日食盐量不超过限盐。每日食盐量不超过10g10g，以每天，以每天56g56g为好。为好。第六十页，讲稿共六十三页哦 痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内嘌嘌呤呤的的限限制制可可适适当当放放宽宽，因因为为过过分分限限制制会会造造成成蛋蛋白白质质摄摄人人不不足足而而导导致致营养不良。养成多喝水的习惯，尽

49、可能戒酒。营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。第六十一页，讲稿共六十三页哦 痛风性关节炎饮食三低一高低低嘌嘌呤呤或或无无嘌嘌呤呤饮饮食食，可可使使血血尿尿酸酸生生成成减减少少。实实验验表表明明采采用用无无嘌嘌呤呤饮饮食食7 7天天后后血血尿尿酸酸可可下下降降6072mol/L 6072mol/L（1.01.2mg/dl1.01.2mg/dl），尿尿液液中中尿尿酸酸排除量减少排除量减少1/41/4低热量摄入以消除超重或肥胖低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食低盐饮食大大量量饮饮水水，每每日日尿尿量量应应达达到到2000ml2000ml以以上上，有有利利于于尿尿酸酸排排泄泄，防防止止尿酸在肾脏沉积尿酸在肾脏沉积第六十二页，讲稿共六十三页哦感谢大家观看第六十三页，讲稿共六十三页哦