痰饮咳嗽病脉证并治讲稿.ppt
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1、关于痰饮咳嗽病脉证并治第一页,讲稿共一百页哦 概述概述 痰饮病痰饮病由体内水液代谢紊乱,水液停留于局部所致,与阳气虚弱、肺脾肾三焦气化失司有关,根据水停部位的不同,又有四饮之分类,治疗以温药为治本之图,汗吐下为治标之法。第二页,讲稿共一百页哦一、成因、脉证与分类一、成因、脉证与分类第三页,讲稿共一百页哦(一)成因与脉证(一)成因与脉证 夫病人饮水多,必暴喘满;凡食少饮夫病人饮水多,必暴喘满;凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双弦者,寒也,皆大下后善虚;脉偏弦者,饮弦者,寒也,皆大下后善虚;脉偏弦者,饮也。也。(十二十二)脉浮而细滑,伤饮。脉浮而细
2、滑,伤饮。(十九十九)第四页,讲稿共一百页哦【提要提要】论述广义痰饮病的病因与脉症。论述广义痰饮病的病因与脉症。【释义释义】饮水过多饮水过多水湿不运水湿不运停聚于胃,上逆犯停聚于胃,上逆犯肺,壅塞气机,肺失宣降肺,壅塞气机,肺失宣降突然气喘胸满突然气喘胸满中焦阳虚,脾阳不运,胃纳不佳中焦阳虚,脾阳不运,胃纳不佳食少食少气化失常,气不布津,津不上承气化失常,气不布津,津不上承口渴多饮口渴多饮 (轻者)妨碍呼吸(轻者)妨碍呼吸短气短气 (重者)水气凌心(重者)水气凌心心悸心悸水饮停于心下水饮停于心下第五页,讲稿共一百页哦【释义释义】双弦双弦主寒,大下后,脾胃大伤主寒,大下后,脾胃大伤 偏弦偏弦主饮
3、,饮邪多侵犯局部,偏注一侧主饮,饮邪多侵犯局部,偏注一侧脉脉第六页,讲稿共一百页哦(二)四饮与主症(二)四饮与主症 问曰:夫饮有四,何谓也问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。饮,有溢饮,有支饮。(一一)问曰:四饮何以为异问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气
4、不得卧,其形如肿,谓之支饮。卧,其形如肿,谓之支饮。(二二)第七页,讲稿共一百页哦【提要提要】以上两条论述痰饮的分类和四饮的主证。以上两条论述痰饮的分类和四饮的主证。【释义释义】痰饮痰饮 悬饮悬饮 溢饮溢饮 支饮支饮痰饮(广义)痰饮(广义)第八页,讲稿共一百页哦(三三)五脏水饮五脏水饮v水水在在心心、心心下下坚坚筑筑,短短气气,恶恶水水不不欲欲饮饮。(三三)v水在肺,吐涎沫,欲饮水。水在肺,吐涎沫,欲饮水。(四四)v水在脾,少气身重。水在脾,少气身重。(五五)v水在肝,胁下支满,嚏而痛。水在肝,胁下支满,嚏而痛。(六六)v水在肾,心下悸。水在肾,心下悸。(七七)第九页,讲稿共一百页哦(四)留饮
5、与伏饮(四)留饮与伏饮v夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。(八)夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。(八)v留留饮饮者者,胁胁下下痛痛引引缺缺盆盆,咳咳嗽嗽则则辄辄已已。一一作作转转甚甚。(九九)v胸胸中中有有留留饮饮,其其人人短短气气而而渴渴,四四肢肢历历节节痛痛。脉脉沉沉者,有留饮。者,有留饮。(十十)v膈膈上上病病痰痰,满满喘喘咳咳吐吐,发发则则寒寒热热,背背痛痛腰腰疼疼,目目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。(十一十一)第十页,讲稿共一百页哦二、治疗原则二、治疗原则第十一页,讲稿共一百页哦【原文原文】病痰饮者,当以温药和之。病痰饮者,当以温药和之。(十五十五
6、)【提要提要】本条论广义痰饮病的治疗大法。本条论广义痰饮病的治疗大法。【释义释义】成因:成因:阳气衰弱,饮停不化,随体虚之部位而潴留阳气衰弱,饮停不化,随体虚之部位而潴留治疗:治疗:饮为阴邪,得阳则化,宜温药以振奋阳气饮为阴邪,得阳则化,宜温药以振奋阳气第十二页,讲稿共一百页哦【释义释义】温药温药:针对痰饮病的治疗提出总的原则。用药:针对痰饮病的治疗提出总的原则。用药以以“温温”为度,不可过热,刚燥伤阴,即使养为度,不可过热,刚燥伤阴,即使养阴亦不可滋腻遏阳,清热不可寒凉伤人阳气。阴亦不可滋腻遏阳,清热不可寒凉伤人阳气。和之和之:治疗的具体方法要以:治疗的具体方法要以“和和”为贵。为贵。“和和
7、”有和其不和之义。具体方法:如行、消、开、有和其不和之义。具体方法:如行、消、开、导等,以恢复人体阳气,使五脏得温,阳气恢导等,以恢复人体阳气,使五脏得温,阳气恢复,功能正常,是其法度。复,功能正常,是其法度。第十三页,讲稿共一百页哦【按语】痰饮病的治疗,不可违背痰饮病的治疗,不可违背“温温”的总原则。的总原则。或行、或消、或开、或导,总以使水液代谢正或行、或消、或开、或导,总以使水液代谢正常,水饮不得停留为目的。所以常,水饮不得停留为目的。所以“和和”有调和、有调和、平和、协调、相应等义,仲景治饮诸法均可以平和、协调、相应等义,仲景治饮诸法均可以“和之和之”概括。如苓桂术甘汤可谓是温脾以和概
8、括。如苓桂术甘汤可谓是温脾以和之;肾气丸可谓补益肾气以和之;十枣汤可谓之;肾气丸可谓补益肾气以和之;十枣汤可谓峻泻悬饮以和之;大小青龙汤峻泻悬饮以和之;大小青龙汤“当发其汗当发其汗”以以和之等等。所以治饮当是原则性与灵活性的有和之等等。所以治饮当是原则性与灵活性的有机结合才能达到真正饮去正复的治疗目的。机结合才能达到真正饮去正复的治疗目的。第十四页,讲稿共一百页哦三、四饮证治三、四饮证治第十五页,讲稿共一百页哦(一)痰饮(一)痰饮1 1饮停心下饮停心下 心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。汤主之。(十六十六)苓桂术甘汤方:苓桂术甘汤方:茯苓四两茯苓四
9、两 桂枝桂枝 白术各三两白术各三两 甘草二两甘草二两 上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。小便则利。第十六页,讲稿共一百页哦【提要提要】本条论述痰饮停留心下的证治。本条论述痰饮停留心下的证治。【释义释义】脾胃阳虚,饮停中州,阻碍升降之机脾胃阳虚,饮停中州,阻碍升降之机 清阳不升,浊阴上蒙清窍清阳不升,浊阴上蒙清窍头昏目眩头昏目眩升降失常升降失常 浊阴不降,弥漫于胸胁部浊阴不降,弥漫于胸胁部胸胁支满胸胁支满第十七页,讲稿共一百页哦【治则治则】温阳化饮,健脾利水。温阳化饮,健脾利水。【方药方药】苓桂术甘汤。苓桂术甘汤。茯苓茯苓健脾渗湿,化饮降浊,益
10、肺于上源,健脾渗湿,化饮降浊,益肺于上源,补脾于中部,令脾肺之气从上顺下,补脾于中部,令脾肺之气从上顺下,通调水道以输膀胱通调水道以输膀胱 桂枝桂枝温阳化气,与茯苓相伍温化渗利温阳化气,与茯苓相伍温化渗利 白术白术健脾益气,培土利水健脾益气,培土利水 甘草甘草和中益气和中益气第十八页,讲稿共一百页哦【方歌方歌】金匮方歌括金匮方歌括病因吐下气冲胸,起则头眩身振从,病因吐下气冲胸,起则头眩身振从,茯四桂三术草二,温中降逆效从容。茯四桂三术草二,温中降逆效从容。第十九页,讲稿共一百页哦【按语按语】苓苓桂桂术术甘甘汤汤是是治治疗疗温温阳阳化化饮饮的的主主要要方方剂剂,也也是是“温温药药和和之之”的的具
11、具体体运运用用。本本证证主主要要临临床床表表现现除除胸胸胁胁支支满满、目目眩眩外外,从从方方后后注注云云“小小便便则则利利”可可知知,当当有有小小便便不不利利。小小便便通通利利,是是气气化化得得行行,阳阳气气恢恢复复的的指指征征。目目前前临临床床应应用用本本方方可可治治胃胃肠肠病病、心脏病、慢性肾炎等。心脏病、慢性肾炎等。第二十页,讲稿共一百页哦2 2饮及脾肾饮及脾肾 夫夫短短气气,有有微微饮饮,当当从从小小便便去去之之,苓苓桂桂术术甘甘汤汤主主之之;方方见见上上。肾肾气气丸丸亦亦主主之之。方方见见脚脚气中。气中。(十七十七)第二十一页,讲稿共一百页哦【提要提要】本条论述微饮在脾、在肾的不同证
12、治。本条论述微饮在脾、在肾的不同证治。【释义释义】水饮内停,妨碍气机升降水饮内停,妨碍气机升降短气短气 微饮微饮(水饮之轻微者)(水饮之轻微者)气化不行气化不行小便不利小便不利治法治法 当从小便去之当从小便去之 中阳不运,不能运化水湿,水停为饮中阳不运,不能运化水湿,水停为饮其本在脾其本在脾 下焦阳虚,不能化气行水,水泛心下下焦阳虚,不能化气行水,水泛心下其本在肾其本在肾 成成因因第二十二页,讲稿共一百页哦【治则治则】化气利小便。化气利小便。【方药方药】苓桂术甘汤(其本在脾者,调理后天以断其饮)苓桂术甘汤(其本在脾者,调理后天以断其饮)肾气丸(其本在肾者,温补先天以绝饮源)肾气丸(其本在肾者,
13、温补先天以绝饮源)第二十三页,讲稿共一百页哦【方歌方歌】金匮方歌括金匮方歌括温经暖肾整胞宫,丹泽苓三地八融。温经暖肾整胞宫,丹泽苓三地八融。四两萸薯桂附一,端教系正肾元充。四两萸薯桂附一,端教系正肾元充。第二十四页,讲稿共一百页哦【按语按语】原原文文虽虽曰曰“当当从从小小便便去去之之”,但但从从本本条条所所指指出出的的两两方方功功效效来来看看,并并非非单单纯纯利利小小便便,而而是是温温阳阳化化气气。本本条条一一病病二二方方,虽虽都都符符合合“温温药药和和之之”之之意意,然然而而治治脾脾治治肾肾,又又各各有有侧侧重重。临临床床实实践践,对对于于痰痰饮饮病病人人,或或消消或或导导等等诸诸法法治治疗
14、疗之之后后,往往往往微微饮饮难难除除,病病根根难难拔,仲景立此二法,可谓求本之治。拔,仲景立此二法,可谓求本之治。第二十五页,讲稿共一百页哦3 3下焦饮逆下焦饮逆 假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。水也,五苓散主之。(三十一三十一)五苓散方:五苓散方:泽泻一两一分泽泻一两一分 猪苓三分猪苓三分(去皮去皮)茯苓茯苓三分三分 白术三分白术三分 桂枝二分桂枝二分(去皮去皮)上五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,上五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。多饮暖水,汗出愈。第二十六页,讲稿共一百页哦【提要提要】本条论述下焦水逆的证治。本条
15、论述下焦水逆的证治。【释义释义】膀胱气化不利,冲脉气逆膀胱气化不利,冲脉气逆脐下悸动脐下悸动下焦水饮下焦水饮 水逆于胃水逆于胃吐涎沫吐涎沫 饮阻清阳,清窍失聪饮阻清阳,清窍失聪头目眩晕头目眩晕第二十七页,讲稿共一百页哦【治则治则】化气行水,复升降之机。化气行水,复升降之机。【方药方药】五苓散。五苓散。茯苓茯苓健脾渗湿,化饮降浊,益肺于上源,健脾渗湿,化饮降浊,益肺于上源,补脾于中部,令脾肺之气从上顺下,补脾于中部,令脾肺之气从上顺下,通调水道以输膀胱通调水道以输膀胱 猪苓猪苓利水渗湿,但补益之力不及茯苓利水渗湿,但补益之力不及茯苓 白术白术健脾利水健脾利水 泽泻泽泻直达膀胱,利水渗湿,利水不伤
16、阴直达膀胱,利水渗湿,利水不伤阴 桂枝桂枝辛温通阳以化气辛温通阳以化气第二十八页,讲稿共一百页哦【按语按语】关于五苓散的服法:关于五苓散的服法:白饮和服:以白饮和服,乃有桂枝汤啜粥之义,以助白饮和服:以白饮和服,乃有桂枝汤啜粥之义,以助脾气,脾机一转,使水津四布,五经并行。脾气,脾机一转,使水津四布,五经并行。多饮暖水:多饮暖水:“暖水乃充肤热肉,淡渗皮毛之助也,散暖水乃充肤热肉,淡渗皮毛之助也,散曰汗出愈。曰汗出愈。”(伤寒论章句伤寒论章句)此乃暖水以行药力,行此乃暖水以行药力,行津助汗,故汗出。汗出说明内停之水饮已因三焦膀胱气津助汗,故汗出。汗出说明内停之水饮已因三焦膀胱气化得行,与其相应
17、的腠理毫毛外窍亦通,故见汗出而邪化得行,与其相应的腠理毫毛外窍亦通,故见汗出而邪解。解。第二十九页,讲稿共一百页哦【按语按语】有无表证皆可用:五苓散之称,苓者,令也,行肺治节之令,有无表证皆可用:五苓散之称,苓者,令也,行肺治节之令,行三焦、膀胱之气。利膀胱则能利三焦,利三焦则能利肺气,可行三焦、膀胱之气。利膀胱则能利三焦,利三焦则能利肺气,可见五苓散能利小便,通水道,因此内有水气,小便不利者,均可见五苓散能利小便,通水道,因此内有水气,小便不利者,均可用,故不必非有表证不可,如无表证时,亦可应用。用,故不必非有表证不可,如无表证时,亦可应用。关于桂枝与肉桂问题:对于五苓散中之桂,有用桂枝者、
18、有关于桂枝与肉桂问题:对于五苓散中之桂,有用桂枝者、有用肉桂者,意见不一。张璐曰:用肉桂者,意见不一。张璐曰:“桂枝味辛,所以散邪和荣也,桂枝味辛,所以散邪和荣也,欲兼温表,必用桂枝;专用利水,则宜肉桂,妙用全在乎此。欲兼温表,必用桂枝;专用利水,则宜肉桂,妙用全在乎此。”又有又有名医方论名医方论主张桂枝、肉桂,辨证选用。此说皆可主张桂枝、肉桂,辨证选用。此说皆可参考。参考。第三十页,讲稿共一百页哦4 4饮逆致呕饮逆致呕 先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。汤主之。(四十一四十一)小半夏加茯苓汤方:小半夏加茯苓汤方:半夏一升半夏一升
19、生姜半斤生姜半斤 茯苓三两茯苓三两 上三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服上三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。第三十一页,讲稿共一百页哦【提要提要】本条论述水饮上逆致呕的证治。本条论述水饮上逆致呕的证治。【释义释义】脾不散津,津不上承脾不散津,津不上承先为口渴先为口渴饮停心下饮停心下 渴而饮水,水停心下,水饮上逆渴而饮水,水停心下,水饮上逆呕吐呕吐第三十二页,讲稿共一百页哦【治则治则】降逆止呕,引水下行。降逆止呕,引水下行。【方药方药】小半夏加茯苓汤。小半夏加茯苓汤。半夏半夏化痰降逆止呕化痰降逆止呕 生姜生姜辛散水气,和胃降逆止呕辛散水气,和胃降逆止呕 茯苓茯苓健脾利水,导浊阴之邪从小
20、便而走健脾利水,导浊阴之邪从小便而走第三十三页,讲稿共一百页哦【方歌方歌】金匮方歌括金匮方歌括呕吐悸眩痞又呈,四苓升夏八姜烹。呕吐悸眩痞又呈,四苓升夏八姜烹。膈间有水金针度,淡渗而辛得病情。膈间有水金针度,淡渗而辛得病情。第三十四页,讲稿共一百页哦【按语按语】刘渡舟教授用小半夏加茯苓汤一般半夏、生姜剂量均刘渡舟教授用小半夏加茯苓汤一般半夏、生姜剂量均应在应在15g15g以上,茯苓用以上,茯苓用30g30g,量少则难以取效。刘老在治疗过,量少则难以取效。刘老在治疗过程中非常强调生姜的作用,总是反复叮嘱病人一定要加足量,程中非常强调生姜的作用,总是反复叮嘱病人一定要加足量,每片以每片以5 5分钱币
21、大小厚薄为宜。如某病人服前两剂药后病情大分钱币大小厚薄为宜。如某病人服前两剂药后病情大减,第减,第3 3剂因家人代其煮药未放生姜而自觉药力不在胃脘部剂因家人代其煮药未放生姜而自觉药力不在胃脘部停留却向下行至腹部,生姜不放或量少不足,根本不能使药停留却向下行至腹部,生姜不放或量少不足,根本不能使药力停留在胃脘部去水饮,足见生姜作用之重要。力停留在胃脘部去水饮,足见生姜作用之重要。第三十五页,讲稿共一百页哦5 5留饮欲去留饮欲去 病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。(十八
22、十八)甘遂半夏汤方:甘遂半夏汤方:甘遂(大者)三枚甘遂(大者)三枚 半夏十二枚半夏十二枚(以水一升,煮以水一升,煮取半升,去滓取半升,去滓)芍药五枚芍药五枚 甘草(如指大)一枚甘草(如指大)一枚(炙炙)上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升,和药汁煎取八合,顿服之。升,和药汁煎取八合,顿服之。第三十六页,讲稿共一百页哦【提要提要】本条论述留饮欲去的证治。本条论述留饮欲去的证治。【释义释义】水饮停留,阳气不通,脉道不利水饮停留,阳气不通,脉道不利脉伏脉伏正气驱邪外出,饮邪有外出之机正气驱邪外出,饮邪有外出之机其人欲自利其人欲自利下利本伤气阴,而此下利反
23、映水饮随利而部分得泄,阳气暂下利本伤气阴,而此下利反映水饮随利而部分得泄,阳气暂时略得舒展,故利后反觉爽快时略得舒展,故利后反觉爽快利反快利反快虽有自利,但留饮病根未除,阳气不能彻底恢复,故旧饮虽虽有自利,但留饮病根未除,阳气不能彻底恢复,故旧饮虽去,新饮又停,阳气依然被阻去,新饮又停,阳气依然被阻心下续坚满心下续坚满第三十七页,讲稿共一百页哦【治则治则】因势利导,开破逐饮。因势利导,开破逐饮。【方药方药】甘遂半夏汤甘遂半夏汤。半夏半夏辛以散结,燥以化饮,消心下坚满辛以散结,燥以化饮,消心下坚满 甘遂甘遂攻逐心下留饮,驱水从大便而出攻逐心下留饮,驱水从大便而出 甘草甘草仲景伍与甘遂在于相反相成
24、,使留饮仲景伍与甘遂在于相反相成,使留饮 得以尽去,二者相伍逐饮尤速得以尽去,二者相伍逐饮尤速 芍药芍药收敛阴气,防攻逐伤阴收敛阴气,防攻逐伤阴 白蜜白蜜甘缓以安中,且能缓和甘遂之毒性甘缓以安中,且能缓和甘遂之毒性第三十八页,讲稿共一百页哦【方歌方歌】金匮方歌括金匮方歌括满从利减续还来,甘遂三枚芍五枚。满从利减续还来,甘遂三枚芍五枚。十五枚夏指大草,水煎加蜜法双该。十五枚夏指大草,水煎加蜜法双该。第三十九页,讲稿共一百页哦【按语按语】煎服法:药汁和蜜同煎,不但安中益气,且可缓解煎服法:药汁和蜜同煎,不但安中益气,且可缓解甘遂阴毒之性。甘遂阴毒之性。类聚方广义类聚方广义强调强调“此方之妙,在此方
25、之妙,在于内蜜,若不用蜜,则不特不得效,且瞑眩生变,宜于内蜜,若不用蜜,则不特不得效,且瞑眩生变,宜遵守古法。遵守古法。”说明此方用蜜,有其深意。本方临床多说明此方用蜜,有其深意。本方临床多用于结核性胸膜炎、胸腔积液、心包积液等见痰饮咳用于结核性胸膜炎、胸腔积液、心包积液等见痰饮咳喘、呼吸困难、胸部痞满者。喘、呼吸困难、胸部痞满者。第四十页,讲稿共一百页哦6 6肠间饮聚成实肠间饮聚成实 腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。之。(二十九二十九)己椒苈黄丸方:己椒苈黄丸方:防已防已 椒目椒目 葶苈葶苈(熬熬)大黄各一两大黄各一两 上四味,末之,蜜
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