高危妊娠管理 (3)精选PPT.ppt

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1、关于高危妊娠管理(3)现在学习的是第1页，共31页高危妊娠高危妊娠(High Risk Pregnancy)n指指妊妊娠娠期期有有个个人人或或社社会会不不良良因因素素及及有有某某种种并并发发症症或或合合并并症症可可能能危危害害孕孕妇妇/产产妇或胎儿妇或胎儿/新生儿者。新生儿者。现在学习的是第2页，共31页范畴范畴n社会经济因素及个人条件：经济来源、社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素身高、教育、遗传因素n疾病因素：疾病因素：n1、产科病史、产科病史n2、各种妊娠合并症、各种妊娠合并症n3、目前产科情况、目前产

2、科情况n4、不良习惯：吸烟、饮酒、不良习惯：吸烟、饮酒现在学习的是第3页，共31页监护措施（一）监护措施（一）n1、人人工工监监护护：确确定定孕孕龄龄、宫宫高高及及腹腹围围、高危妊娠评分、高危妊娠评分、胎动记数胎动记数n家家庭庭自自我我监监护护：胎胎动动、胎胎心心、远远程程胎胎儿儿监护监护n2、妊娠图、妊娠图n3、仪仪器器监监护护：B超超、胎胎心心听听诊诊、胎胎儿儿心心电电图图监监测测、羊羊膜膜镜镜检检查查、电电子子胎胎心心监监护护（内（内/外监护）外监护）现在学习的是第4页，共31页电子胎心监护电子胎心监护n胎心率胎心率(fetal heart rate,FHR)的监测的监测：n基线胎心率基

3、线胎心率(baseline heart rate BHR)n周期性胎心率周期性胎心率（periodic change of FHR）n无变化无变化n加速：加速：15-20次次/分分n减速：减速：早期减速早期减速/变异减速变异减速/晚期减速晚期减速现在学习的是第5页，共31页减速减速开始时间开始时间 持续时间持续时间减速幅度减速幅度 原因原因早期减速早期减速 与宫缩同与宫缩同时开始时开始宫缩后恢宫缩后恢复正常复正常 50次次/分分 胎头受压，胎头受压，脑血流量脑血流量减少减少变异减速变异减速 不定不定不定不定 70次次/分分脐带受压，脐带受压，迷走神经迷走神经兴奋兴奋晚期减速晚期减速 宫缩开始宫

4、缩开始后一段时后一段时间间长长 50次次/分分 子宫胎盘子宫胎盘功能不良，功能不良，胎儿缺氧胎儿缺氧现在学习的是第6页，共31页预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力n1）无负荷）无负荷/应激试验应激试验（non-stress test,NST）n20分分钟钟内内至至少少3次次胎胎动动伴伴FHR加加速速15次次/分分称称有反应有反应n如少于如少于3次或次或FHR加速不足加速不足15次次/分称无反应。分称无反应。n应应延延长长至至40分分钟钟。如如仍仍无无反反应应，表表明明胎胎儿儿胎胎盘盘储备功能差，应行储备功能差，应行催产素激惹试验催产素激惹试验现在学习的是第7页，共31页n2）宫缩张力试验

5、）宫缩张力试验（contraction stress test,CST）n阴性：阴性：FHR无晚减，胎动后无晚减，胎动后FHR n阳阳性性：连连续续出出现现3次次以以上上晚晚减减，胎胎动动后后FHR不不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫n3）催产素激惹试验）催产素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT）n观观察察10分分钟钟无无宫宫缩缩后后，静静滴滴催催产产素素（1：2000），自自8滴滴/分分开开始始渐渐增增加加，调调至至有有效效宫宫缩缩3次次/10分分钟钟后监护。后监护。现在学习的是第8页，共31页监护措施（二）监护措施（二）4

6、4、实验室检查实验室检查雌三醇测定：血雌三醇测定：血/尿雌三醇测定尿雌三醇测定n羊羊水水检检查查：卵卵磷磷脂脂/鞘鞘磷磷脂脂比比值值；肌肌酐酐/胆胆红素类红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率淀粉酶及脂肪细胞出现率 n胎儿头皮血胎儿头皮血pH测定测定n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）测定）测定现在学习的是第9页，共31页处理原则处理原则n一般处理一般处理：营养、休息：营养、休息n病因处理病因处理：n妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征n妊娠合并肾病妊娠合并肾病n妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病n妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病n遗传性疾病遗传性疾病现在学习的是第10页，共31页遗传性疾病遗传性疾病n年龄：年龄：374

7、0岁岁n上胎异常上胎异常n异常家族史异常家族史n以上者应于孕以上者应于孕16周左右行羊水穿刺周左右行羊水穿刺现在学习的是第11页，共31页产科处理产科处理q 产产前前：吸吸氧氧、提提高高胎胎儿儿对对缺缺氧氧的的耐耐受受力力；预预防防早早产产；选选择择合合适适的的方方式式，及及时时终终止止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征q 产产时时：严严密密监监测测；缩缩短短第第二二产产程程；尽尽量量少用麻醉镇静药物少用麻醉镇静药物q 产后：加强监护产后：加强监护现在学习的是第12页，共31页护理评估（一）护理评估（一）n病病史史：年年龄龄，生生育育史史，疾疾病病史史，妊妊娠

8、娠史史，用药史，毒物接触史用药史，毒物接触史n生理状况生理状况n辅助检查辅助检查n心理社会评估心理社会评估 现在学习的是第13页，共31页生理状况生理状况n身高，体重，步态身高，体重，步态n宫高，腹围，胎儿大小宫高，腹围，胎儿大小n血压，心脏功能，阴道出口血压，心脏功能，阴道出口n胎位，胎位，胎心，胎动胎心，胎动n分娩情况：有无胎膜早破、羊水分娩情况：有无胎膜早破、羊水现在学习的是第14页，共31页辅助检查（一）辅助检查（一）n 实验室检查实验室检查n B超超n 电子胎心监护：电子胎心监护：n胎胎心心率率（FHR）的的监监测测：基基线线胎胎心心率率；周周期期性性胎心率（胎心率（PFHR）；）；

9、n减速：早期减速减速：早期减速/变异减速变异减速/晚期减速晚期减速n无负荷无负荷/应激试验（应激试验（NST）n宫宫 缩缩 张张 力力 试试 验验（CST）/催催 产产 素素 激激 惹惹 试试 验验（OCT）现在学习的是第15页，共31页辅助检查（二）辅助检查（二）n 胎儿心电图监测胎儿心电图监测n 羊膜镜检查羊膜镜检查n 雌三醇测定：血雌三醇测定：血/尿雌三醇测定尿雌三醇测定n 羊羊水水检检查查：卵卵磷磷脂脂/鞘鞘磷磷脂脂比比值值；肌肌酐酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）测定）测定现在学习的是第16页，共31页心理社会评估心

10、理社会评估n早期：流产、畸形早期：流产、畸形n中晚期：早产、胎死宫内中晚期：早产、胎死宫内n恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落n应对机制、心理承受能力应对机制、心理承受能力n社会支持系统社会支持系统现在学习的是第17页，共31页n可能的护理诊断可能的护理诊断n预期目标预期目标n护理措施护理措施n结果评价结果评价现在学习的是第18页，共31页护理措施护理措施n 1、心理护理、心理护理n 2、一一般般护护理理：环环境境，个个人人卫卫生生，营营养养，卧床休息卧床休息n 3、健康指导、健康指导n 4、病情观察：孕期；产时、病情观察：孕期；产时n 5、检查及治疗配合、检查及治疗配合

11、现在学习的是第19页，共31页现在学习的是第20页，共31页胎儿窘迫胎儿窘迫（Fetal Distress）n定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。儿健康和生命。现在学习的是第21页，共31页病因病因n母体因素：心血管疾病、异常分娩、子母体因素：心血管疾病、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等n胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍n脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素现在学习的是第22页，共31页n临床表现临床表现：胎心音改变、胎动异常、羊水胎：胎心音改变、胎动异常、羊水胎粪污染（粪污染（3度）

12、度）n处理原则处理原则：n如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产，尽快阴道助产n宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察位，观察n如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药n上述处理无效，立即手术上述处理无效，立即手术现在学习的是第23页，共31页n护理评估：护理评估：n病史病史n身心状况身心状况n辅助检查：胎盘功能检查（辅助检查：胎盘功能检查（E3），胎心），胎心监测，胎儿头皮血血气分析（监测，胎儿头皮血血气分析（PH7.20）n可能的护理诊断可能的护理诊断n预期目

13、标预期目标现在学习的是第24页，共31页n护理措施护理措施n左侧卧位，吸氧，监测左侧卧位，吸氧，监测FHRn宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行厘米，行阴道助产阴道助产n术前准备术前准备n新生儿抢救准备新生儿抢救准备n心理护理心理护理n结果评价结果评价现在学习的是第25页，共31页新生儿窒息新生儿窒息（neonatal asphyxia）n定义：胎儿娩出后定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。n病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产

14、；肺发育不良；呼吸道畸枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形形现在学习的是第26页，共31页临床表现临床表现评分评分皮肤皮肤呼吸呼吸心跳心跳反应反应 喉反射喉反射 肌张力肌张力青紫青紫窒息窒息4-7青紫青紫表浅或不表浅或不规律规律规则，有规则，有力力80-120有有存在存在好好苍白苍白窒息窒息0-3苍白苍白无或仅有无或仅有微弱呼吸微弱呼吸不规则，不规则，80无无消失消失松弛松弛现在学习的是第27页，共31页n处理原则处理原则：n早期预测，及时复苏，保暖监护早期预测，及时复苏，保暖监护n护理评估护理评估n病史病史n身心状况身心状况n可能的护理诊断可能的护理诊断n预期目标预期目标现在学习的是第28页，共31页n护理措施护理措施：n复苏程序：清理呼吸道复苏程序：清理呼吸道建立呼吸建立呼吸维维持正常循环持正常循环药物治疗药物治疗评价评价n保暖保暖n氧气吸入氧气吸入n复苏后护理复苏后护理n母亲护理母亲护理n结果评价结果评价现在学习的是第29页，共31页问问 题题n请写出电子胎心监护中三种减速的特点请写出电子胎心监护中三种减速的特点及其原因。及其原因。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页