髋关节置换围手术期的护理精选PPT.ppt

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1、关于髋关节置换围手术期的护理现在学习的是第1页，共55页 人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。现在学习的是第2页，共55页人工髋关节置换：1全髋关节置换：2股骨头置换3髋关节表面置换现在学习的是第3页，共55页假体固定方式骨水泥固定型多数老年患者选择此类型，稳定性好非骨水泥固定型年轻人多选用生物型固定假体，主要是因为假体有使用寿命，为了二次翻修而选择此型现在学习的是第4页，共55页人工假体现在学习的是第5页，共55页 人工假体现在学习的

2、是第6页，共55页髋关节置换手术的适应症骨性关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血性坏死创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血性坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤股骨近端或髋臼的某些肿瘤髋关节发育不良髋关节功能重建术或固定术失败者随着科学的发展，手术适应症不断放宽随着科学的发展，手术适应症不断放宽现在学习的是第7页，共55页全髋置换与人工股骨头置换人工股骨头置换创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。全髋关节置换优于股骨头置换翻修率低。现在学习的是第8页，共55页 股骨

3、颈骨折股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多由外旋暴力引起。现在学习的是第9页，共55页骨折分类股骨颈骨折分类方法概括起来可分为三类：1根骨骨折的解剖部位分3型2根据骨折线的方向分3型3根据骨折移位程度4型骨折类型不同，临床治疗方法也不同现在学习的是第10页，共55页 按骨折线的部位分：头下骨折：骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。经颈骨折：此型较少见 基底骨折：骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好（头颈骨折：骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。）前二型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外

4、骨折现在学习的是第11页，共55页现在学习的是第12页，共55页骨折移位程度分型不全骨折型完全骨折但无移位型完全骨折，部分移位型完全骨折，完全移位现在学习的是第13页，共55页现在学习的是第14页，共55页AO分型AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型B1型：头上型，轻度移位B2型：经颈型B3型：头下型，移位现在学习的是第15页，共55页临床表现症状体征*患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。功能障碍功能障碍股骨颈骨折多发生于老年人，而骨折后多存在于骨折不股骨颈骨折

5、多发生于老年人，而骨折后多存在于骨折不愈合或晚期股骨头坏死。愈合或晚期股骨头坏死。因而治疗上除内固定及保守治疗外多数采取人工关节置换术因而治疗上除内固定及保守治疗外多数采取人工关节置换术来治疗股骨颈骨折来治疗股骨颈骨折现在学习的是第16页，共55页骨折后体位现在学习的是第17页，共55页现在学习的是第18页，共55页现在学习的是第19页，共55页现在学习的是第20页，共55页正常髋关节现在学习的是第21页，共55页 目前对股骨颈骨折目前多主张行全髋关节置换术 原因：半髋会出现髋臼磨损 、人工股骨头中心性脱位。人工髋关节置换对于所有类型股骨颈骨折都适用。对65岁以上老年患者，以及首次内固定治疗失

6、败者的股骨颈骨折，提倡行人工股骨头置换。现在学习的是第22页，共55页术前护理1 1皮肤护理皮肤护理*2饮食营养3排便4心理护理（多数患者急性发病）5协助完善化验检查（下肢彩超）6 6内科疾病的护理内科疾病的护理7 7用药指导用药指导8 8下肢关节活动练习下肢关节活动练习*9 9下肢肌力练习下肢肌力练习*(*(髋关节的外展肌，股四头肌等髋关节的外展肌，股四头肌等)（健侧肢（健侧肢体肌力）体肌力）现在学习的是第23页，共55页术后护理一患者回病房接手术注意点生命体征的观察（老年患者）主要是神智、麻醉伤口引流，敷料术后镇痛装置术后体位（麻醉后体位，患肢体位）现在学习的是第24页，共55页专科护理要

7、点1体位（翻身、钉子鞋、布兜牵引、外展中立）2伤口引流(负压，引流量，翻身后应打开夹子)3伤口敷料（渗出，敷料周围皮肤）4患髋局部肿胀现在学习的是第25页，共55页并发症的护理卧床患者常见并发症1肺部感染2压疮3泌尿系感染4便秘现在学习的是第26页，共55页临床术后常见并发症的护理人工髋关节脱位（体位、翻身）下肢静脉血栓精神障碍心脑血管疾患应激性溃疡贫血电解质紊乱局部出血与血肿现在学习的是第27页，共55页术后护理要点交接班的方式来总结一下每日的护理要点交接班的方式来总结一下每日的护理要点1 1看面色，交谈（问饮食，问排便）（神智，精神状态，贫看面色，交谈（问饮食，问排便）（神智，精神状态，贫

8、血）血）心率、心律，血压心率、心律，血压 血氧饱和度血氧饱和度2听咳嗽（肺部感染）3 3上肢活动（脑血管意外）上肢活动（脑血管意外）4 4腹部（腹胀）腹部（腹胀）5 5伤口（敷料、引流、局部肿胀）伤口（敷料、引流、局部肿胀）6 6下肢（下肢血栓、患肢体位）下肢（下肢血栓、患肢体位）7 7翻身（皮肤压疮）翻身（皮肤压疮）8 8尿管（出入量、尿量、颜色）尿管（出入量、尿量、颜色）现在学习的是第28页，共55页下肢静脉血栓的护理G:上交课件深静脉血栓.pptx早期肌肉舒缩活动抗血栓药物的应用气压式血液循环驱动器治疗被动下肢按摩被动活动下肢弹力袜密切观察患肢的肿胀情况，必要时测腿围。发现患肢肿胀明显可

9、做彩超确定现在学习的是第29页，共55页髋关节置换术后晚期常见并发症感染（做好出院指导）假体松动 严重疼痛（影响术后康复）股骨上段破裂（严重的骨质疏松，翻身时注意）现在学习的是第30页，共55页术后康复康复目的 保证和巩固手术治疗效果，恢复被破坏的关节功能。维持关节的稳定性和骨的负重能力，增强关节周围的肌群力量防止肌肉萎缩。减少和消除并发症的发生和发展，提高手术成功率和生活质量。现在学习的是第31页，共55页康复训练的原则由轻到重由易到难由被动到主动越早越好循序渐进，持之以恒训练强度以病人能接受为宜，效果才能达到最好现在学习的是第32页，共55页体位 术后患足可放在抬高的泡沫橡胶夹板内，保持十

10、五度的外展中立位。三周内绝对避免患髋进行屈曲、内收和内旋的复合动作，以防止术后关节脱位。半坐位 术后第二天，三十度开始，渐渐增加，髋关节不应超过九十度现在学习的是第33页，共55页肌力练习术后第一天开始术后第一天开始股四头肌、臀大肌肌力训练1 股四头肌收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5秒钟，再放松5秒。2 股二头肌：下肢中立位，足跟下压膝关节伸直5秒钟，再放松5秒3 3臀大肌：臀部收紧臀大肌：臀部收紧5 5秒钟，再放松秒钟，再放松5 5秒秒每组十次，循序渐进，疼痛能耐受，不感觉过度疲劳每组十次，循序渐进，疼痛能耐受，不感觉过度疲劳 现在学习的是第34页，共55页也可做直腿抬高练习 直腿抬高：术前

11、时开始，（双侧肢体），但术后不宜过早开始进行，术后早期进行主动直腿抬高练习，不仅对屈髋肌锻炼的意义不大；相反，却经常引起髋臼承受过高压力，不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入。现在学习的是第35页，共55页踝关节活动脚尖向上勾起持续3-5秒每小时5-10次，循序渐进脚尖向下踩直到康复现在学习的是第36页，共55页关节活动训练 髋关节的屈伸活动术后13天即可进行患侧髋、膝关节被动活动。应在治疗师的协助下进行患髋的屈曲动作（小角度，练习时托住患肢以减轻髋部压力）根据医嘱小角度开始（030度）行CPM训练。（如未拔出引流管，应观察引流量，同时避免引流管脱出。）一周左右达到90度。现在学习的是第3

12、7页，共55页髋关节的外展内收训练 术后三天时治疗师的协助下，保持患髋伸直状态下，行患肢的外展和内收运动，并逐渐进行抗阻力练习。床旁的坐位和站立练习 手术三天后即可在床边坐位及站立练习，坐位时应注意髋关节屈曲不超过90度。（防止体位性低血压）现在学习的是第38页，共55页助行器行走术后5-7天扶助行器行走第一次要有医生和专业康复师指导先行床边活动距离不应过远，行走时注意步态(下床时的体位)现在学习的是第39页，共55页术后第2周鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为4560（根据医嘱）进行床边体位转换训练，包括：半坐躺转换练习、坐站转换练习、卧站体位转换、在平行杠或四脚助

13、行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。现在学习的是第40页，共55页现在学习的是第41页，共55页术后第3周 开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行。继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；现在学习的是第42页，共55页术后4周3个月逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重。现在学习的是

14、第43页，共55页术后康复目标及计划术后康复目标及计划 目标目标目标目标 受受受受 伤伤伤伤 平均天期平均天期平均天期平均天期 3 3 伤日伤日伤日伤日 手手手手 术术术术 -（0-100-10）1.6 1.6 1 1 坐起、乘轮椅坐起、乘轮椅坐起、乘轮椅坐起、乘轮椅-（1-41-4）4.8 4.8 2 2 站立、平行杠内站立、平行杠内站立、平行杠内站立、平行杠内 -（1-161-16）3 3 步行、平行杠内步行、平行杠内步行、平行杠内步行、平行杠内 1-2 1-2周周周周 双双双双 拐拐拐拐 步步步步 行行行行 或或或或 步步步步 行行行行 器器器器 30 30（1 1月）月）月）月）一只拐

15、一只拐一只拐一只拐 21 21 45 45（1.51.5月）月）月）月）出出出出 院院院院 -（12-4512-45）现在学习的是第44页，共55页出院指导1.一般注意事项(1)在上下楼练习时，要求“好上坏下”即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。(2)若下肢不等长，配矫形鞋矫正。(3)6w前尽量平卧或走动，用助行器或双拐，尽量不要坐。(4)不穿系带的鞋子，继续穿弹力袜。现在学习的是第45页，共55页(5)坐位时要两腿分开，暂时不能坐沙发，低凳，要坐有扶手牢固的椅子，除了吃饭会客外，坐凳不超过30min.(6)6w复查，以后3个月、6个月复查，或在复查时 听从医师安排。(7)建议6w内不要开车或坐

16、车。(8)穿衣、洗漱时可能不需拐杖站立，但要平分体 重，洗澡时要淋浴而非盆浴。现在学习的是第46页，共55页（9）预防感染：补牙、拔牙前要使用抗生 素，任何手术前要使用抗生素，下肢 有任何病灶要使用抗生素。（10）自地板取东西时，手要自两腿之间 拾取，6w前不可做此动作。（11）用拐时间：骨水泥假体：扶拐行走3 个月，双拐1.5个月，单拐1.5个月，非骨水泥型假体：用拐时间比骨水泥 型延长1-2个月。现在学习的是第47页，共55页2、如何延长人工关节的寿命（1）避免经常性的搬运重物。（2）避免过度爬楼梯活动。（3）保持合适的体重。（4）避免冲击性负重，如奔跑、跳迪斯 科、溜冰、滑雪、登山、跳跃、大运 动量健身操等。（5）开始一项新运动前先请教你的医师。现在学习的是第48页，共55页（6）避免任何体力性活动，如任何快速移 动、旋转。（7）负重时避免过分弯腰，如上楼梯时。（8）不举或推重物。（9）不做屈膝、下跪动作。（10）按医嘱定期复查，术侧髋关节出现 任何异常情况，均应及时与医师联 系。现在学习的是第49页，共55页禁止做现在学习的是第50页，共55页现在学习的是第51页，共55页现在学习的是第52页，共55页现在学习的是第53页，共55页现在学习的是第54页，共55页感谢大家观看现在学习的是第55页，共55页