麻醉前准备 (2)精选PPT.ppt

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1、Company name关于麻醉前准备(2)现在学习的是第1页，共38页Company name2 第一第一节 麻醉前准麻醉前准备的目的和任的目的和任务 麻醉前准麻醉前准备与与手手术前准前准备具有相同的具有相同的 涵涵义，只是不同，只是不同专业的的说法有所法有所侧重而已。重而已。良好的良好的术前准前准备应是在手是在手术医医师和麻醉和麻醉医医 师共同努力下完成的。其目的就在于：共同努力下完成的。其目的就在于：1 使患者体格使患者体格与与精神精神状状态均均处于最于最佳佳 2 增强患者耐受麻醉增强患者耐受麻醉与与手手术的能力的能力 3 提高麻醉手提高麻醉手术安全性，避免安全性，避免发生生意外意外 4

2、 减减少麻醉后的少麻醉后的并并发症症现在学习的是第2页，共38页Company name3 麻醉前准麻醉前准备的任的任务：1 作好病人体格作好病人体格与与精神方面的准精神方面的准备，这是麻醉是麻醉 前准前准备的首要任的首要任务。2 选择恰恰当当的麻醉前用的麻醉前用药 3 作好麻醉用具、作好麻醉用具、设备、监护仪器、器、药品（包括品（包括抢救救药品品与与器械）等的准器械）等的准备。*充分的麻醉前准充分的麻醉前准备是提高麻醉安全性是提高麻醉安全性的的关关键。现在学习的是第3页，共38页Company name4 第二第二节 病人体格病人体格与与精神方面的准精神方面的准备 一一 体格方面准体格方面准

3、备 麻醉前麻醉前应尽尽可能改善病人全身可能改善病人全身状况状况，采采取一切措施使各取一切措施使各脏器功能器功能状状态处于最佳，于最佳，同同时应考考虑不不丧失有利的手失有利的手术时机。机。（一）改善病人的（一）改善病人的营养状况养状况 如如纠正正严重重贫血、低蛋白血症。采用血、低蛋白血症。采用 肠道道营养养，可，可减减少少并并发症，保症，保护肠道功能，道功能，必要必要时考考虑 TPN 或二者相或二者相结合的方法。合的方法。现在学习的是第4页，共38页Company name5（二）（二）纠正紊正紊乱乱的生理功能、治的生理功能、治疗并并存病存病 病人病人术前生理功能紊前生理功能紊乱与并乱与并存病可

4、能涉存病可能涉及多及多个个系系统、器官，、器官，应视轻重重缓急程度精心急程度精心处理。理。该环节中如中如产生分歧，生分歧，应本着本着“一切有利于一切有利于 病人病人”原原则，协商一致，急商一致，急诊手手术时更更为重要。重要。如如 （1）感染）感染/低血容量休克：一般低血容量休克：一般应待感待感染得到染得到 控制、控制、补足血容量、休克得到足血容量、休克得到纠正后，正后，考考虑麻醉麻醉 与与手手术。但。但当当手手术成成为祛除休克病因祛除休克病因的重要手段，的重要手段，不手不手术就不能就不能纠正休克，甚至威正休克，甚至威胁患者生命患者生命时，就就应该边抗休克抗休克边麻醉手麻醉手术，以免以免贻误治治

5、疗。（2）高）高热：体：体温温不要求降至正常，不要求降至正常，38.5。现在学习的是第5页，共38页Company name6（四）（四）严格禁食、禁饮严格禁食、禁饮目的：保目的：保证呼吸道不受呼吸道不受呕呕吐、吐、误吸或窒息的威吸或窒息的威胁。1 成人成人择期手期手术，麻醉前，麻醉前12h禁食，禁食，4h禁禁饮 2 少脂食物，至少禁食少脂食物，至少禁食8h，禁，禁饮2h 3 严重重创伤、急腹症、孕、急腹症、孕妇，胃排空延，胃排空延缓，随随距末餐以距末餐以8h以上，仍以上，仍视为“饱胃胃”。4 小小儿儿禁食、水禁食、水时间可可较短，一般前短，一般前8h禁食禁食固体食物固体食物并并禁奶，禁奶，应

6、向家向家属属 交代交代清清楚。楚。5、15岁可在麻醉前可在麻醉前6h进少量少量清清淡液体，淡液体，新生新生儿儿1岁的的婴儿儿可在麻醉前可在麻醉前4h进少量少量清清淡淡液体。液体。现在学习的是第6页，共38页Company name7（五）其他准（五）其他准备 体位：某些手体位：某些手术要求患者于要求患者于术期期处于特定体位，于特定体位，术前准前准备中中应指指导患者了解患者了解术中体位，以使患中体位，以使患 者能理者能理解解并并提早自提早自觉训练，适，适应手手术要求。要求。如甲如甲状状腺手腺手术垂垂头仰仰卧卧，肩下，肩下垫高高 肾手手术腰腰桥、头/足低足低位等位等 肠道、膀胱准道、膀胱准备：消化

7、道手：消化道手术要求要求术前置胃前置胃-肠减减 压管、管、营养养管；管；长时间手手术、估、估计术中出入量大中出入量大 的手的手术、盆、盆腔（腔（妇科、泌尿科）手科、泌尿科）手术等，需等，需术前前 置尿管等。置尿管等。现在学习的是第7页，共38页Company name8（六）急（六）急诊手手术做必要准做必要准备（注意（注意饱胃）胃）对急症手急症手术病人，在不耽病人，在不耽误手手术治治疗的前的前提下，亦提下，亦应抓抓紧时间作作较充分的准充分的准备。对“饱胃胃”又需作全麻者，又需作全麻者，“清清醒醒气气管管内插内插管管”；有；有较丰富丰富经验和熟和熟练技巧者也可考技巧者也可考虑在助在助手手将将病人

8、病人环状状软骨骨压向食管的向食管的条条件下，作快件下，作快速速诱导气气管管内插内插管。管。现在学习的是第8页，共38页Company name9 二二 精神方面的准精神方面的准备 术前前对疾病担疾病担忧、对麻醉手麻醉手术恐恐惧惧和和 对预后后忧虑，都，都将将导致致内内环境不境不稳定，降定，降 低低对麻醉手麻醉手术的耐受力。因的耐受力。因此，此，应作好解作好解 释工作。工作。1、重点消除患者、重点消除患者对麻醉手麻醉手术的的顾虑、恐恐惧惧，增强，增强信心。信心。2、适、适当当介介绍手手术治治疗的必的必 要性、麻醉方法、安全措要性、麻醉方法、安全措施，回答病人提施，回答病人提 出出问题，3、取得病

9、人信任，麻醉、取得病人信任，麻醉医医生生术前工前工 作十分重要。作十分重要。现在学习的是第9页，共38页Company name10病人在等待手病人在等待手术期期间除少除少数数表表现充充满信心和信心和乐观情情绪外，多外，多数将数将出出现不同程度的恐不同程度的恐惧惧、疑、疑虑、焦、焦虑或或忧郁，郁，（称称之之为焦焦虑心理）。心理）。据据500例例术前病人精神前病人精神状状态分析：分析：60%的病人的病人对麻醉和手麻醉和手术存在各存在各种种疑疑虑，急需得到解，急需得到解答。答。50%的病人感到恐的病人感到恐惧惧不安。不安。38%的病人害怕麻醉手的病人害怕麻醉手术危及生命。危及生命。31%的病人担心

10、麻醉手的病人担心麻醉手术后后会会损害今后的健康。害今后的健康。17%的病人的病人对麻醉麻醉产生恐生恐惧惧。12%的病人的病人顾虑术后疼痛、后疼痛、呕呕吐吐难以忍受。以忍受。现在学习的是第10页，共38页Company name11这种种情情绪上的上的剧烈波烈波动必然引起病人机体必然引起病人机体内内环境的紊境的紊乱乱，可，可严重影重影响响病人病人对麻醉和手麻醉和手术的耐受力。的耐受力。这种种术前焦前焦虑虽不能全部都在不能全部都在术前解除，但必前解除，但必须强强调病房病房医医生和生和护士士对病人切病人切实关关心、体心、体贴，并并进行安慰行安慰和耐心解和耐心解释；而麻醉而麻醉医医师必必须通通过术前前

11、访视，消除患者的焦，消除患者的焦虑情情绪，并并给以适以适当当的麻醉前用的麻醉前用药。忽忽视精神准精神准备，单纯依靠大依靠大剂量的麻醉前用量的麻醉前用药，虽足足以使病人以使病人进入昏睡入昏睡状状态，但有些病人反而，但有些病人反而会会出出现共共济失失调、烦躁不安、呼吸循躁不安、呼吸循环抑制以及抑制以及苏醒期躁醒期躁动兴奋等等严重副作用。重副作用。现在学习的是第11页，共38页Company name12麻醉前麻醉前对病人精神方面的准病人精神方面的准备：1、应着重放在解除病人着重放在解除病人对麻醉和手麻醉和手术的的恐恐惧惧、顾虑和增强病人的信心上，和增强病人的信心上，2、适、适当当介介绍所所选麻醉用

12、于麻醉用于该病人的病人的优点、点、麻醉麻醉过程、可靠的安全性和安全措施，程、可靠的安全性和安全措施，3、回答、回答并并合理解合理解释病人提出的病人提出的问题，指，指导病人如何配合，病人如何配合，尽尽量量满足病人足病人对麻醉提麻醉提出的要求，出的要求，4、对病人多加鼓病人多加鼓励励，取得病人的信任，取得病人的信任,病病人人对麻醉麻醉医医师的信任的信任将将比任何比任何镇静静药都有都有效。效。现在学习的是第12页，共38页Company name13麻醉麻醉医医师在接在接触触病人病人时 注意自己的注意自己的仪表、表、举止、止、态度，言度，言谈必必须得体，有得体，有时不不慎慎的言的言词可使病人更可使病

13、人更为紧张失望。失望。现在学习的是第13页，共38页Company name14第三第三节 麻醉麻醉选择麻醉麻醉选择原原则：麻醉：麻醉选择包括麻醉方法包括麻醉方法选择和麻和麻 醉用醉用药（辅助助药）的）的选择。总的原的原则 是在是在满足手足手术要求的前提下要求的前提下尽尽量量选择 对病人最有利的麻醉方法和病人最有利的麻醉方法和药物。物。应 从从病人情病人情况况、手、手术要求、麻醉等三方要求、麻醉等三方 面面综合考合考虑。现在学习的是第14页，共38页Company name15 一一 病人情病人情况况：麻醉前：麻醉前会会诊时。麻醉。麻醉医医生生应综合合 考考虑病人年病人年龄、一般、一般状状态、

14、重、重要要脏器器 功能功能状状态、外科疾病的、外科疾病的严重程度、重程度、疾疾 病造成的生理病造成的生理扰乱乱及其及其严重程度、是重程度、是 否有合否有合并并症、症、围手手术期可能出期可能出现问题、对治治疗的配合程度、病人自身意愿、的配合程度、病人自身意愿、有有否禁忌症等多否禁忌症等多个个方面。方面。现在学习的是第15页，共38页Company name16 二二 手手术方面方面 应综合考合考虑手手术部位、涉及范部位、涉及范围、手、手 术种种类、手、手术方式、方式、术者特殊要求等。如者特殊要求等。如 腹部手腹部手术要求良好肌松，硬膜外阻要求良好肌松，硬膜外阻滞滞基基本本 可以可以满足；胸腔足；

15、胸腔镜手手术，要求，要求术侧肺肺稳定定 而萎而萎馅，以，以双双腔支腔支气气管管内内麻醉麻醉为佳；佳；有有时 虽简单麻醉下可完成手麻醉下可完成手术，如果手，如果手术医医生生 习惯或技或技术水平要求更水平要求更复复杂麻醉麻醉时，只要，只要 不不违反原反原则，条条件允件允许，可予，可予考考虑。现在学习的是第16页，共38页Company name17 三三 麻醉方面麻醉方面 麻醉方面麻醉方面应考考虑施麻醉者施麻醉者业务水平、水平、经验与与习惯、麻醉、麻醉设备及及药品等品等条条件。件。虽 然理然理论上可能是最适宜的麻醉，但因受上可能是最适宜的麻醉，但因受到到 麻醉者麻醉者学学识与与技技术、麻醉、麻醉设

16、备及及药品品等限等限 制而不能制而不能实施，再施，再“理想理想”，也只是，也只是一句空一句空 话。在有多。在有多个个方面可供方面可供选择时，麻醉者的麻醉者的 经验和和习惯仍起重要作用。仍起重要作用。现在学习的是第17页，共38页Company name18常用常用药物主要有物主要有氟氟哌利多（利多（droperidol)（成人一般用（成人一般用2.55mg肌注）、肌注）、氟氟哌啶醇。醇。由于由于氟氟哌啶醇半衰期醇半衰期长、锥体外体外系副作用系副作用 多，近年多，近年来来已已渐趋淘汰。淘汰。现在学习的是第18页，共38页Company name19 第三节第三节 前用前用药的基本原的基本原则 （

17、一）麻醉前用（一）麻醉前用药的确定的确定 根据以下根据以下两两方面确定麻醉前用方面确定麻醉前用药种种类、剂量、量、给药途途径径、给药时间。1 病人情病人情况况：主要是病人精神：主要是病人精神状状态，有无疼痛，有无疼痛 以及以及用用药史。史。还应考考虑并并存病。存病。2 拟采用麻醉方法和麻醉用采用麻醉方法和麻醉用药：基：基与与各各种种麻醉麻醉 方法和方法和不同麻醉不同麻醉药的的药理理学学特点特点.一般于一般于术前日前日 晚晚口服口服镇静静、催、催眠眠药，术日晨根据有无疼痛考日晨根据有无疼痛考虑 用否用否镇痛痛药、抗胆、抗胆碱碱药和和特殊用特殊用药等。等。现在学习的是第19页，共38页Compan

18、y name20（二）麻醉前用（二）麻醉前用药剂量增量增减减 1.需酌需酌减减镇静静安定安定药、催眠、催眠药、麻醉性、麻醉性镇痛痛药等抑等抑制性制性药物物剂量者：一般情量者：一般情况况差、衰弱、年老、休克、差、衰弱、年老、休克、甲甲状状腺功能低下等；腺功能低下等；1岁以下以下婴儿儿一般不用。一般不用。2.需酌增抑制性需酌增抑制性药物物剂量者：年量者：年轻、体、体壮壮、情、情绪紧张或激或激动、甲、甲状状腺功能亢腺功能亢进等。等。3.禁用或禁用或慎慎用麻醉性用麻醉性镇痛痛药者：呼吸功能不全、呼吸道者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、梗阻、颅内内压增高等禁用。增高等禁用。吗啡啡禁用于禁用于临产妇。如如将将

19、哌替替啶用于用于临产妇，以在胎，以在胎儿儿娩出前娩出前1h以以内内或或4h以上以上为宜。宜。现在学习的是第20页，共38页Company name214 抗胆抗胆碱碱药剂量量应酌酌减减：病人有心病人有心动过速、甲速、甲状状腺功能亢腺功能亢进、高、高热等，等，气气候炎候炎热或室或室温温过高。如必高。如必须用抗用抗胆胆碱碱药，以用，以用东莨莨菪碱菪碱为宜。宜。青青光眼病人光眼病人一般忌用。一般忌用。5 抗胆抗胆碱碱药剂量量应酌增：酌增：施用硫施用硫喷妥妥钠、氯胺胺酮、羟丁酸丁酸钠、氟氟烷等麻醉等麻醉药或作椎管或作椎管内内麻醉（低位者不一定麻醉（低位者不一定用），或病人原有心用），或病人原有心动过缓

20、（用阿托品），（用阿托品），或需借助于或需借助于东莨莨菪碱菪碱的的镇静静作用。小作用。小儿儿腺腺体分泌旺盛，按体重体分泌旺盛，按体重计算其算其剂量量较成人用成人用量量为大。大。现在学习的是第21页，共38页Company name226.多多种种麻醉前用麻醉前用药复复合合应用用时，应根据根据药物的作物的作用相用相应酌酌减减剂量。量。7.对于急症病人，必要于急症病人，必要时以以经静静脉小量脉小量应用用为宜宜现在学习的是第22页，共38页Company name23 第五第五节、麻醉、麻醉设备的准的准备与与检查无无论采用何采用何种种麻醉方法都麻醉方法都应事先做好准事先做好准备和和检查工作。全身麻醉

21、的各工作。全身麻醉的各项用具除用用具除用全麻外，也可用于出全麻外，也可用于出现麻醉意外麻醉意外时对病人病人的的抢救，特救，特别是是对其呼吸的支持。因此，其呼吸的支持。因此，施施行行任何麻醉方法任何麻醉方法时都都应准准备好全套全身好全套全身麻醉用具，以麻醉用具，以备不不测之需；在其他麻醉方之需；在其他麻醉方法效果不好法效果不好时也便于及也便于及时改行全身麻醉。改行全身麻醉。现在学习的是第23页，共38页Company name24全身麻醉的全身麻醉的设备用具一般用具一般应包括：适用的麻醉机包括：适用的麻醉机及相及相应气气源，源，气气管管内插内插管用具，吸引用具及吸引管用具，吸引用具及吸引管，不同

22、粗管，不同粗细的的动、静静脉穿刺用套管脉穿刺用套管针，各，各种种输液用的液体，听液用的液体，听诊器，器，监测血血压、脉搏、心、脉搏、心电图、血血氧氧饱和度、体和度、体温温等的装置或等的装置或监测仪，常用的麻，常用的麻醉醉药和肌松弛和肌松弛药，血管，血管药物和其他急救用物和其他急救用药等。等。对麻醉麻醉设备、器材的、器材的检查宜有序宜有序进行，以免行，以免遗漏。漏。现在学习的是第24页，共38页Company name25(一一)气气源的源的检查 许多多医医院手院手术室室内内均有中心供均有中心供气气装置。按装置。按国国际惯例例对不同不同气气体管道均用不同体管道均用不同颜色以色以区区分。分。如如氧

23、气氧气管道管道为蓝色，笑色，笑气气管道管道为灰色，灰色，压缩空空气气管道管道则为黄黄色。其色。其衔接管接管头亦均有不同亦均有不同口口径径或或构构形，以防形，以防错接。如所用接。如所用气气源无源无颜色色标志，志，应亦有其他明确亦有其他明确标志。必志。必须确确认无无误后再后再将气将气源源连接至麻醉机上相接至麻醉机上相应部位部位进行行检查。现在学习的是第25页，共38页Company name26如所用如所用为高高压气瓶气瓶，其，其颜色色区区别亦如上述，亦如上述，或或瓶瓶上有明确上有明确标志，志，应确确认后才能后才能应用。用。上所装上所装压力表上的力表上的读数数一般可代表一般可代表瓶内瓶内的的储气气

24、含量，即含量，即压力越高，示所含高力越高，示所含高压气气体越。体越。N20笑笑气瓶气瓶上的上的压力表力表则只代表液只代表液态N20挥发产生的生的压力，不能完全代表力，不能完全代表瓶内瓶内N20量。量。有些麻醉机有些麻醉机还需使用需使用电力，力，应一一并并检查电源。源。现在学习的是第26页，共38页Company name27(二二)麻醉机的麻醉机的检查 应检查麻醉机的功能是否正常，有无漏麻醉机的功能是否正常，有无漏气气。需特需特别注意：注意：1开启氧气开启氧气后，后，气气体流量表的旋体流量表的旋转子是否活子是否活动自如自如?吸吸气气和呼和呼气气活瓣是否活瓣是否启启闭正常正常?气气体逸体逸出是否

25、正常出是否正常?快速充快速充氧开关氧开关是否失是否失灵灵?2，如也使用其他，如也使用其他气气体，体，应检查相相应的的气气体流体流量表的旋量表的旋转子活子活动情情况况。现在学习的是第27页，共38页Company name283检查报警装置，特警装置，特别是低是低氧氧报警装置是否工作正常。警装置是否工作正常。4麻醉机上的呼吸器能否正常工作麻醉机上的呼吸器能否正常工作?5钠石灰罐石灰罐内内是否装有是否装有钠石灰石灰?该钠石灰是石灰是否有效否有效?6，挥发器器内内是否已装人相是否已装人相应的麻醉的麻醉药?挥发器器开关开关是否置于是否置于关关闭位位?可可试行行拨开开关开开关，吸入微，吸入微量以量以检验

26、其其浓度差度差别。7麻醉机麻醉机与与病人病人气气管管导管相管相衔接的接接的接头是否是否合用或是否缺如合用或是否缺如?现在学习的是第28页，共38页Company name29(三三)气气管管插插管用具和管用具和药品等的品等的检查 应检查必要的用具是否必要的用具是否齐备。用注射器抽好。用注射器抽好的各的各种种药品是否已品是否已贴好明确的好明确的标签并并集中放好集中放好?急救急救药品是否已品是否已备好好?应检查麻醉包麻醉包(盒盒)消毒的可靠性。消毒的可靠性。（四）（四）检测仪器的器的检查 对麻醉中麻醉中拟应用的用的监测仪或装置，或装置，应检查其其能否正常工作。能否正常工作。电除除颤器是否器是否处于

27、正常的于正常的备用用状状态。现在学习的是第29页，共38页Company name30监测仪的准备现在学习的是第30页，共38页Company name31多功能监测仪多功能监测仪现在学习的是第31页，共38页Company name32便携式生化监测仪便携式生化监测仪现在学习的是第32页，共38页Company name33麻醉监测设备麻醉监测设备现在学习的是第33页，共38页Company name34器械和药品的准备器械和药品的准备现在学习的是第34页，共38页Company name35 第六第六节 病人入手病人入手术室后的室后的复复核核核核对：病人：病人 术前用前用药 拟施手施手术

28、手手术部位部位 病人入手病人入手术室后，麻醉室后，麻醉医医生生应与与病人病人 友善友善交交谈，询问睡眠情睡眠情况况、病人姓名、病人姓名、拟 施手施手术（与与病病历记载、手、手术通知通知单是否一是否一 致）、禁食情致）、禁食情况况、麻醉前用麻醉前用药的落的落实情情况况、效果等，注意有无特殊效果等，注意有无特殊事件事件发生（如生（如发热、来来月月经等）。了解最新化等）。了解最新化验结果、果、术前必前必 要准要准备如如备皮、皮、导尿、胃管等，然尿、胃管等，然后，后，开开 放放静静脉，脉，连接接监护设备，准，准备麻醉操作。麻醉操作。现在学习的是第35页，共38页Company name36入室复核入室复核现在学习的是第36页，共38页Company name37结束语结束语 麻醉医师的责任重于泰山麻醉医师的责任重于泰山。认真做好麻醉前各项准备工作。认真做好麻醉前各项准备工作是麻醉质量和安全管理与控制的是麻醉质量和安全管理与控制的关键步骤！关键步骤！现在学习的是第37页，共38页Company name感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页