医疗应急管理教材44786.docx

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1、医疗管理制度应急管理第三篇 应急管理185第一节突突发公共共卫生事事件应急急工作预预案1855第二节重重、特大大安全事事故应急急救治预预案1966第三节医医疗纠纷纷防范处处理预案案1988第四节 医疗技技术损害害处置预预案2133第五节 医疗意意外事件件应急及及风险规规避预案案2166第六节 重大抢抢救工作作预案2188第七节 突发灾灾害事故故应急工工作预案案2200第八节 医院突突发事件件应急预预案2244第九节 急症、危危重病人人的应急急方案2277第十节 麻醉意意外预防防及处置置预案2288第十一节 放射射事件应应急处理理预案2333第一节突突发公共共卫生事事件应急急工作预预案为了提高我

2、我院应对对突发公公共卫生生事件的的应对能能力，从从而达到到有效预预防、及及时控制制和消除除突发公公共卫生生事件的的危害，保保障公众众身体健健康与生生命安全全，维护护正常的的社会秩秩序的目目的，根根据传传染病防防治法、国国务院突突发公共共卫生事事件应急急条例，结结合我院院实际特特制定本本条例：本预案所称称突发公公共卫生生事件（以以下简称称突发事事件），是是指突然然发生，造造成或者者可能造造成我市市境内、外外公民，院院内工作作员工健健康严重重损害的的重大传传染病疫疫情、群群体性不不明原因因疾病、食食物和职职业中毒毒，交通通事故以以及其他他严重影影响公众众健康的的事件。一、组织与与指挥 （一）医院院

3、成立突突发事件件应急处处理领导导小组，统统一领导导全院突突发事件件的应急急处理工工作。 突发事件应应急处理理领导小小组由医医院领导导及相关关职能部部门及科科室负责责人组成成，并履履行下列列主要职职责: 1、指挥有有关部门门立即到到达规定定岗位，采采取相应应的控制制措施； 2、调动所所属各科科室开展展救治工工作; 3、根据需需要紧急急调集人人员、储储备的物物资、交交通工具具等相关关设施、设设备; 4、根据需需要对人人员进行行疏散或或者隔离离，并报报请市卫卫生局及及市疾病病预防控控制小组组采取紧紧急措施施; 5、对本院院的突发发事件的的应急处处理程序序进行督督察和指指导。 （二）突发发事件发发生后

4、，医医院突发发事件应应急处理理领导小小组应当当紧急组组织专家家对突发发事件进进行综合合评估, 决定定是否启启动突发发事件应应急预案案，并在在第一时时间内，及及时向上上级主管管部门报报告。 （三）各有有关部门门，在各各自职责责范围内内做好突突发事件件应急处处理的有有关工作作。建立立严格的的突发事事件防范范和应急急处理责责任制度度，切实实履行各各自的职职责，并并根据突突发事件件的变化化和实施施中发现现的问题题及时进进行修订订、补充充。 （四）领导导小组负负责突发发事件应应急处理理工作的的具体组组织、指指挥、协协调，设设立244小时联联系电话话。 （五）成立立突发事事件应急急处理专专家技术术指导组组

5、，负责责指导医医院预防防、诊断断、救治治及隔离离观察工工作。 （六）医院院应当根根据突发发事件应应急处理理领导小小组的统统一部署署，做好好本单位位的突发发事件应应急处理理工作，服服从配合合上级部部门对突突发事件件应急处处理工作作的督察察和指导导。 （七）任何何科室和和个人应应当服从从医院突突发事件件应急处处理领导导小组为为处理突突发事件件作出的的决定。突突发事件件涉及的的有关人人员，对对人民政政府卫生生行政主主管部门门和有关关机构的的查询、检检验、调调查取证证、监督督检查及及采取的的医学措措施，应应当予以以配合。不不予配合合的，由由保卫科科或公安安机关依依法协助助强制执执行。 （八） 突突发事

6、件件应急处处理领导导小组应应当定期期对有关关专业人人员进行行相关知知识、技技能的培培训，组组织进行行应急演演练，推推广最新新知识和和先进技技术。提提高应对对突发事事件的能能力。 二、应急组组织责任任医院建立院院长负责责制，负负责全院院突发事事件应急急处理的的全面工工作。成成立突发发事件应应急领导导小组，由由院长担担任组长长，副院院长担任任副组长长，成员员：由各各行管科科室负责责人，临临床科室室科主任任、护士士长、正正（副）高高级职称称及有经经验的主主治级医医、护、技技人员组组成。小小组下设设办公室室及专业业组。（一）办公公室由由医务科科正、副副科长主主持办公公室工作作，负责责统筹协协调各种种关

7、系；突发事事件资料料的收集集整理、信信息（除除外传染染病）上上报工作作。（二）专家家组由由业务院院长任组组长：成成员由各各行管、临临床、医医技科室室负责人人、正（副副）主任任医师、高高龄资主主治医师师组成。负负责指导导突发事事件预防防、诊断断、救治治及隔离离观察工工作。研研究中医医药对突突发事件件的防治治作用。 （三） 监监测报告告组保保健科科科长任突突发事件件监测报报告组组组长：负负责399种法定定传染病病的监测测、及时时向市疾疾病预防防控制小小组报告告，和分分析399种法定定传染病病的分布布趋向。做做好突发发公共事事件健康康宣教工工作。（四） 感感染控制制组感感染控制制办公室室任感染染控制

8、组组长：负负责医院院感染知知识培训训、感染染控制和和消杀，完完善医院院感染控控制工作作。（五） 院院前急救救组业业务院长长任突发发事件医医疗急救救组组长长：负责责调配各各专业组组医疗救救护成员员进行医医疗现场场急救。急急诊科，门门诊部及及非手术术科室科科室科主主任、护护士长负负责突发发事件中中非手术术方面的的急救工工作。手手术科室室科主任任、护士士长负责责突发事事件中手手术方面面的急救救工作。麻麻醉科科科主任、护护士长负负责突发发事件中中手术麻麻醉及需需气管插插管呼吸吸支持等等抢救工工作。（六）后勤勤保障组组分管管药剂、后后勤院长长任突发发事件后后勤保障障组组长长：负责责提供应应急所需需的后勤

9、勤物资，医医疗设备备及药品品。后勤勤科长负负责保障障突发事事件急救救通道的的畅通及及医院安安全保卫卫、日常常物资的的采购工工作。药药剂科长长、设备备科长：负责日日常急救救药品、医医疗器械械的储备备及医疗疗器械的的完好状状态等工工作。（七）宣传传组由由办公室室主任任任组长：负责救救援交通通工具随随时处于于完好备备用状态态；通讯讯、网络络畅通，通通讯录的的更新，突突发事件件宣传，突突发事件件结束后后的总结结工作。三、监测与与报告（一）建立立信息报报告体系系，确保保信息畅畅通，确确保监测测与预警警系统的的正常运运行。及及时发现现潜在的的隐患以以及可能能发生的的突发事事件。设设立244小时值值班及疫疫

10、情监控控和联系系电话。一一但发生生突发事事件，应应在第一一时间向向突发事事件办公公室报告告情况，紧紧急或特特殊情况况随时上上报。突突发事件件办公室室汇总各各方面信信息，及及时报告告领导小小组组长长，同时时向市卫卫生局报报告，并并随时与与上级单单位保持持密切联联系。在在传染病病暴发、流流行期间间，监测测报告组组对疫情情应当坚坚持日报报告制度度和零报报告制度度。 （二）严格格执行重重大事件件报告程程序各科室应严严格贯彻彻执行请请示报告告制度。对对于涉及及如下内内容应严严格执行行请示示报告制制度并并按程序序逐级报报告。 1、出现批批量中毒毒、重大大交通事事故及重重大火灾灾致人员员伤亡而而急需抢抢救时

11、，出出现甲类类传染病病、医院院感染爆爆发及其其他需抢抢救的突突发事件件时，医医院应立立即向市市卫生局局提出书书面报告告。 2、发现重重大传染染病病例例或疑似似病例时时，应立立即报突突发事件件办公室室，由办办公室组组织专家家会诊，并并以最快快的速度度、方式式向市疾疾病控制制中心和和市卫生生局报告告。3、任何部部门和个个人都不不得隐瞒瞒、缓报报、谎报报或者授授意他人人隐瞒、缓缓报、谎谎报突发发事件。 4、建立突突发事件件举报制制度。任任何科室室和个人人有权、有有责任、有有义务向向医院报报告突发发事件隐隐患，有有权、有有责任、有有义务向向医院举举报有关关科室不不履行突突发事件件应急处处理规定定和职责

12、责情况。对对报告、举举报突发发事件有有功的科科室和个个人,医医院将予予以奖励励。突发发事件举举报电话话：xxxxxxxxxxx。 四、应急预预防监控控措施 （一）各科科(诊)室发现现传染病病暴发、流流行时，应应当做到到早发现现、早报报告、早早隔离、早早治疗。对对传染病病病人和和疑似传传染病病病人，采采取就地地隔离、就就地观察察、就地地治疗。加加强重点点单位、重重点人群群、重点点环节的的预防控控制措施施，防止止造成疫疫情扩散散。 （二）发生生重大传传染病疫疫情、群群体性不不明原因因疾病等等，应及及时采取取如下措措施： 1、对本院院医护人人员采取取必要的的保护措措施，发发放必要要的防护护用品，监监

13、测体温温。为医医护人员员提供有有关药品品，实行行药物预预防。在在公共卫卫生场所所完善洗洗手设备备，提供供流动水水、洗手手液、除除菌消毒毒肥皂。 2、所有诊诊室、留留观室、人人群聚集集场所要要增加通通风的时时间和强强度。定定时消毒毒。3、在公共共场所工工作的职职工，如如：食堂堂员工、医医护人员员等，以以及其他他窗口服服务人员员和就医医的病人人要加强强防护措措施，要要加强健健康和卫卫生情况况监控。 4、一旦发发生疫情情，对从从传染病病疫情重重点区域域返乡的的人员进进行登记记，必要要时可以以根据有有关法规规对其作作出隔离离医学观观察的决决定。安安排体检检，对有有症状者者行必要要的留诊诊观察排排查。（

14、三）加强强消毒和和爱国卫卫生工作作 1、对确诊诊的甲类类传染病病和高度度疑似病病人经过过的场所所，对密密切接触触人员的的工作场场所由医医院组织织进行重重点消毒毒。 2、开展爱爱国卫生生运动，对对院内及及各个建建筑物内内进行清清洁打扫扫、消毒毒。 （四）做好好卫生防防病知识识的宣传传教育。通通过正面面宣传教教育引导导广大群群众正确确认识、对对待和防防范疾病病，消除除恐慌心心理，保保证社会会的稳定定。向市市民发放放重大传传染病、重重大食物物和职业业中毒预预防知识识卡。充充分利用用媒体、杏杏林园报报刊、医医院宣传传栏，普普及重大大传染病病、重大大食物和和职业中中毒防范范的有关关科普知知识。 五、技术

15、和和物资保保障 （一）技术术保障医院突突发事件件应急处处理领导导小组应应定期组组织各专专业人员员学习传传染病防防治法、突突发公共共卫生事事件应急急条例、进进行相关关应急知知识、技技能培训训，推广广新知识识、先进进技术，充充分发挥挥中医中中药作用用，不断断提高对对突发事事件的应应急能力力。 （二）物资资保障医院突突发事件件应急处处理领导导小组应应指定各各专业组组织积极极采购储储备防护护用品、有有关器材材、消毒毒和预防防药品，保保证防治治工作中中的物资资供应。有有关职能能部门应应当按照照突发事事件应急急预案和和专项应应急预案案的要求求,保证证应急设设施、设设备、救救治药品品和医疗疗器械等等物资储储

16、备。保保证其开开展突发发事件医医疗救护护、现场场处置、监监督检查查、监测测检验、卫卫生防护护等物质质条件，提提高应对对突发事事件的能能力。 （三）保障障措施 1、每周对对网络进进行杀毒毒处理，保保证网络络的通畅畅；每月月由突发发事件小小组成员员轮流对对各科室室进行监监督检查查；2、定期对对本院医医务人员员开展突突发事件件应急处处理相关关知识、技技能的培培训，定定期组织织突发事事件应急急演练，检检测应急急队伍的的整体情情况。3、定期查查看预防防突发事事件救治治药品、医医疗器械械及及其其他物资资和技术术的储备备和调度度。六、应急响响应（一）院内内突发事事件的调调查与救救治1、突发事事件发生生后，各

17、各突发事事件组应应当立即即疏散现现场人员员，医院院应急救救护队伍伍建立应应急快速速反应机机制。对对突发事事件所致致的病人人进行现现场救援援与医疗疗救护。2、突发事事件发生生后，医医院相关关部门负负责组织织对突发发事件进进行调查查处理。通通过对突突发事件件调查、现现场勘验验，采取取控制措措施等，对对危害程程度做出出评估。有有关临床床、医技技科室负负责对突突发事件件进行流流行病学学调查、现现场监测测、实验验室诊断断，查明明原因，并并提出控控制措施施的建议议。3、突发事事件发生生后，保保卫部门门应立即即保护现现场、采采取隔离离或防护护措施。（二）院前前应急响响应1、开设224小时时值班电电话：xxx

18、xxxxxxxx。2、调度医医疗急救救小组火火速奔赴赴现场救救援与医医疗救护护。医疗疗救护力力量不足足时，应应当及时时请求兄兄弟医院院予以支支援，协协助完成成救援工工作。3、调度专专家组制制定有效效的预防防、救治治方案及及措施。 4、调度后后勤小组组及时开开辟通道道、准备备急救的的药品、器器械。 5、铺备突突发事件件专用病病房。6、向上级级卫生部部门及时时汇报突突发事件件的有关关信息或或将突发发事件的的有关信信息及时时在医院院网站上上通报，并并依据突突发公共共卫生事事件应急急条例和和有关新新闻管理理的规定定向外公公布信息息。7、突发事事件发生生后，突突发事件件应急处处理领导导小组根根据需要要，

19、对本本院所属属医疗设设施、设设备、药药品、器器材、卫卫生人员员、医疗疗资源进进行整合合调配。 8、医院实实行首诊诊负责制制。对前前来就诊诊的因突突发事件件的病员员，不得得以任何何理由推推诿、拒拒绝救治治。接诊诊医生应应当书写写详细、完完整的病病历记录录。对需需要转诊诊的病人人，应当当将病历历复印件件随病人人转送到到指定的的医院。 9、对传染染病病人人、疑似似病人，应应当按传传染病防防治法进进行隔离离、消毒毒；设置置污染区区、半污污染区、清清洁区，安安排合理理的人流流、物流流走向；避免交交叉感染染。 10、当发发生甲类类传染病病疑似病病人或确确诊病例例后，应应立即采采取以下下应急措措施： （1）

20、设立立独立的的专科门门诊或专专病诊室室，安排排专业科科室医生生首诊。 （2）对疑疑似病例例及时按按甲类传传染病报报告，同同时要详详细了解解、记录录患者家家属情况况及接触触过的人人员、去去向、联联系电话话。为流流行病调调查提供供详实的的流行病病学资料料。（3）对接接诊甲类类传染病病病人和和疑似病病人应及及时报告告突发事事件办公公室，由由办公室室报请疾疾病控制制小组，按按规定程程序转运运。决不不轻易放放过一个个疑似病病人，不不漏掉一一个需观观察病例例。病人人或需留留观病人人不得自自行离院院，去向向必须明明确，医医院要协协助有关关部门采采取强制制措施对对甲类传传染病病病人和疑疑似病人人进行隔隔离。

21、（4）加强强消毒管管理，认认真贯彻彻消毒毒管理办办法的的有关要要求，特特别要加加强对门门诊、急急诊、处处置室、观观察室、隔隔离病房房等重点点部位的的消毒工工作。 （5）做好好医务人人员的防防护工作作，给工工作在一一线的医医务人员员提供有有效的防防护设施施、设备备、用品品等方便便条件。 11、当突突发事件件的病人人康复出出院后，规规定时间间内未再再次发病病且在这这一地区区无新增增病例表表明应急急结束。 12、突发发事件处处置完成成后，由由突发事事件办公公室负责责进行总总结，找找出经验验教训，所所有突发发事件成成员共同同提出整整改意见见，经突突发事件件小组会会议确定定形成文文字，写写入我院院应急处

22、处理方案案。所有有突发事事件的档档案由突突发事件件办公室室、宣传传组完成成，交病病案室归归档。 七、附录 （一）本方方案由突突发事件件办公室室管理，并并随时根根据上级级要求及及实际需需要进行行修改完完善。（二）常见见突发事事件应急急处理原原则1、急性中中毒的处处理（1）采集集病史及及初步评评估接诊中毒毒病人，按按急诊常常规处理理原则首首选评估估生命体体征，并并维持生生命体征征稳定及及避免毒毒物继续续吸收。详细了解解病史，包包括接触触毒物的的种类、数数量、时时间，可可能的侵侵入途径径（摄入入、吸入入、皮肤肤）。如如不能提提供毒物物接触史史，必要要时进行行现场检检查，寻寻找患者者活动周周围是否否残

23、留药药物、毒毒物以助助诊断；查找家家中备用用药品、化化学毒品品是否不不见了或或缺少了了，提供供线索有有助进一一步检查查。收集病人人呕吐物物（或洗洗胃液）、尿尿液及血血液样本本（抽血血2mll抗凝）或或可疑毒毒物标本本，检验验样本可可送疾病病预防控控制小组组或司法法鉴定所所，在送送标本之之前须根根据患者者的病情情及临床床表现提提出疑似似诊断，以以供有关关部门参参考。了解主要症症状、体体征：如如腹痛、恶恶心、呕呕吐、腹腹泻；气气促、呼呼吸困难难；惊厥厥、昏迷迷等。（2）清除除毒物减少吸收收：A、催吐神志清清醒者可可选用催催吐（需需注意有有吸入的的危险），神神志不清清者或腐腐蚀剂、油油剂中毒毒者禁用

24、用；B、洗胃彻底洗洗胃，越越早越好好，一般般摄入毒毒物后446小小时内洗洗胃仍有有效，有有时超过过6小时时仍有洗洗胃的指指征。毒毒物不明明者可用用温水或或食盐水水洗胃，如如明确毒毒物性质质最好选选择相应应洗胃液液（表11）。强强酸、强强碱中毒毒，洗胃胃易损伤伤粘膜；兴奋剂剂中毒，洗洗胃易引引起抽搐搐，均应应禁忌洗洗胃。表1几种种特殊洗洗胃液的的选择毒物洗胃液液生物碱中毒毒1：550000高锰酸酸钾，22%44%浓度度磷化锌1：550000高锰酸酸钾，液液体石蜡蜡氰化物1：550000高锰酸酸钾，55%硫代代硫酸钠钠酚类温水或或植物油油水杨酸类5%碳碳酸氢钠钠，5%葡萄糖糖液碘1%10%淀粉、米

25、米汤、藕藕粉C、导泻和和灌肠高位盐盐水灌肠肠使已进进入肠道道的毒物物尽快排排除，灌灌肠适用用于毒物物已服用用数小时时，常服服用500%硫酸酸镁，每每次0.5mll/Kgg，强酸酸、强碱碱中毒及及严重腹腹泻者则则禁忌导导泻。D、吸入性性毒物立即离离开污染染处，吸吸入新鲜鲜空气，清清除呼吸吸道分泌泌物，保保持气道道通畅，吸吸氧、人人工呼吸吸。E、接触性性毒物立即脱脱去全部部污染衣衣服，一一般用清清水彻底底冲洗污污染皮肤肤（特别别要注意意毛发、指指趾甲缝缝内毒物物的清洗洗）。皮皮肤接触触腐蚀性性毒物，冲冲洗时间间要求115330分钟钟，选择择适当的的中和液液和解毒毒液，碱碱性物用用食醋中中和，酸酸性

26、物用用肥皂水水或3%5%的碳酸酸氢钠溶溶液中和和。解除毒物物的吸收收A、阻滞毒毒物的吸吸收B、化学中中和强强酸用弱弱碱溶液液（氢氧氧化铝、肥肥皂水）中中和，强强碱用弱弱酸（稀稀释食醋醋）或果果汁中和和。C、吸附性性粘膜保保护剂牛奶、豆豆浆、蛋蛋清各活活性碳保保护粘膜膜，对金金属中毒毒的沉淀淀毒物作作用。通用解毒毒剂活活性碳22份，氧氧化镁11份，鞣鞣酸1份份，每次次1茶匙匙加入11杯内服服。或洗洗胃后注注入。特殊解毒毒剂例例如重金金属中毒毒，用二二巯基丙丙醇；氰氰化物中中毒，用用亚硝酸酸盐、硫硫代硫酸酸钠；有有机磷中中毒用解解磷定、氯氯磷定、绿绿豆汤、甘甘草煎剂剂可作为为辅助解解毒剂。（3）促

27、进进毒物的的排泄输液多多数毒物物自尿中中排泄，故故静脉输输液（口口服也可可）增加加尿量促促使毒物物的排泄泄。腹膜透析析、血液液透析、血血液净化化、换血血输血，仅仅用在少少数极为为严重的的中毒（如如巴比妥妥类药物物、水杨杨酸类药药物中毒毒等）。（4）支持持疗法、对对症治疗疗、保暖暖、补液液，同而而用兴奋奋剂或镇镇静剂，预预防并发发症。2、车祸伤伤现场处处理原则则车祸造成的的伤害大大体可分分为减速速伤、撞撞击伤、碾碾挫伤、压压榨伤及及 跌扑扑伤等，其其中以减减速伤、撞撞击伤为为多。减减速伤是是由于车车辆突然然而强大大的减速速所致伤伤害，如如颅脑损损伤、颈颈椎损伤伤，主动动脉破裂裂、心脏脏及心包包损

28、伤，以以及“方向盘盘胸”等；撞撞击伤多多由机动动车直接接撞击所所致；碾碾挫伤及及压榨伤伤多由车车辆碾压压挫伤，或或被变形形车厢、车车身和驾驾驶室挤挤压伤害害同时发发生于一一体。因因此，伤伤势重、变变化快、死死亡率高高。其急急救方法法如下： （1）现场场组织：临时组组织救护护小组，统统一指挥挥，避免免慌乱，做做好检伤伤分类，以以便及时时救护。（2）根据据分类，分分轻重缓缓急进行行救护，对对垂危病病人及心心跳停止止者，立立即进行行心脏按按压和口口对口人人工呼吸吸。对意意识丧失失者宜用用手帕、手手指清除除伤员口口鼻中泥泥土、呕呕吐物、假假牙等，随随后让伤伤员侧卧卧或俯卧卧。对出出血者立立即止血血包扎

29、。如如发现开开放性气气胸，进进行严密密封闭包包扎。伴伴呼吸困困难张力力性气胸胸，条件件许可时时，可在在第二肋肋骨与锁锁骨中线线交叉点点行穿刺刺排气或或放置引引流管。骨骨折处进进行固定定。对呼呼吸困难难、缺氧氧并有胸胸廓损伤伤、胸壁壁浮动（呼呼吸反常常运动）者者，应立立即用衣衣物、棉棉垫等充充填，并并适当加加压包扎扎，以限限制浮动动。 （3）正确确搬运：不论在在何种情情况下，抢抢救人员员特别要要预防颈颈椎错位位、脊髓髓损伤，须须注意：凡重伤员员从车内内搬动、移移出前，首首先应在在草地放放置颈托托，或行行颈部固固定，以以防颈椎椎错位，损损伤脊髓髓，发生生高位截截瘫。一一时无颈颈托，可可用硬纸纸板、

30、硬硬橡皮、厚厚的帆布布，仿照照颈托，剪剪成前后后两片，用用布条包包扎固定定。对昏倒在在坐椅上上伤员，安安放颈托托后，可可以将其其 颈及及躯干一一并固定定在靠背背上，然然后拆卸卸座椅，与与伤员一一起搬出出。对抛离座座位的危危重、昏昏迷伤员员，应原原地上颈颈托，包包扎伤口口，再由由数人按按脊柱损损伤的原原则搬运运伤员。动动作要轻轻柔，腰腰臀部托托住，搬搬运者用用力要整整齐一致致，平放放在木板板或担架架上。 现场急急救后伤伤员根据据轻重缓缓急由急急救车运运送。3、高致病病性人间间禽流感感的诊断断与治疗疗 诊断： 根据流行病病学接触触史、临临床表现现及实验验室检查查结果，可可作出人人禽流感感的诊断断。

31、流行行病学接接触史在在诊断中中具有重重要意义义。 （1）流行行病学接接触史 发病前11周内曾曾到过疫疫点，有有感染禽禽流感病病毒的可可能。 与被感染染的家禽禽及其分分泌物、排排泄物等等有密切切接触史史者。 与禽流感感患者有有密切接接触史者者有患病病的可能能。 诊断标准准 医学观察察病例 有流行行病学接接触史，11周内出出现流感感样临床床表现者者。 与人禽流感感患者有有密切接接触史，在在1周内内出现流流感样临临床表现现者。 对于被诊断断为医学学观察病病例者，医医疗机构构应及时时报告当当地疾病病预防控控制机构构（按预预警病例例报告），并并对其进进行7天天医学观观察。 疑似病例例 有流流行病学学接触

32、史史和临床床表现，患患者呼吸吸道分泌泌物标本本甲型流流感病毒毒H亚型型抗原检检测阳性性或核酸酸检测阳阳性者。 确诊病例例 有流流行病学学接触史史和临床床表现，从从患者呼呼吸道分分泌物标标本中分分离出特特定病毒毒或采用用RT-PCRR法检测测到禽流流感H亚亚型病毒毒基因，且且发病初初期和恢恢复期双双份血清清抗禽流流感病毒毒抗体滴滴度4倍倍或以上上升高者者。 鉴别诊断： 临床上应注注意与流流感、普普通感冒冒、细菌菌性肺炎炎、传染染性非典典型肺炎炎（SAARS）、传传染性单单核细胞胞增多症症、巨细细胞病毒毒感染、衣衣原体肺肺炎、支支原体肺肺炎、肺肺炎型流流行性出出血热等等疾病进进行鉴别别诊断。鉴鉴别

33、诊断断主要依依靠病原原学检查查。 治疗： （1）对疑疑似和确确诊患者者应进行行隔离治治疗。 （2）对症症治疗 可应应用解热热药、缓缓解鼻粘粘膜充血血药、止止咳祛痰痰药等。儿儿童忌用用阿司匹匹林或含含阿司匹匹林以及及其它水水杨酸制制剂的药药物，避避免引起起儿童RReyee综合征征。 （3）抗病病毒治疗疗 应应在发病病48小小时内试试用抗流流感病毒毒药物。 神经氨酸酸酶抑制制剂 奥奥司他韦韦（Osselttamiivirr，达菲菲）为新新型抗流流感病毒毒药物，实实验室研研究表明明对禽流流感病毒毒H5NN1 和和H9NN2有抑抑制作用用，成人人剂量每每日1550mgg, 儿儿童剂量量每日33mg/k

34、g，分分2次口口服，疗疗程5天天。 离子通道道M2阻阻滞剂 金刚烷烷胺（AAmanntaddinee）和金金刚乙胺胺（Riimanntaddinee） 可可抑制禽禽流感病病毒株的的复制，早早期应用用可能有有助于阻阻止病情情发展、减减轻病情情、改善善预后，但但某些毒毒株可能能对金刚刚烷胺和和金刚乙乙胺有耐耐药性。金金刚烷胺胺成人剂剂量每日日10002000mgg，儿童童每日55mg/kg，分分2次口口服，疗疗程5天天。肾功功能受损损者酌减减剂量。治治疗过程程中应注注意中枢枢神经系系统和胃胃肠道副副作用。老老年患者者及孕妇妇应慎用用，哺乳乳期妇女女、新生生儿和11岁以下下婴儿禁禁用。金金刚乙胺胺的

35、毒副副作用相相对较轻轻。 （4）中医医药治疗疗：辨证论治治 A、轻证 毒犯肺肺胃 症状：发热热，恶寒寒，咳嗽嗽，少痰痰，咽痛痛，头痛痛，肌肉肉关节酸酸痛，部部分患者者伴有恶恶心，呕呕吐，腹腹泻，舌舌苔白、白白腻或黄黄腻，脉脉浮滑数数。 病机：疫毒毒之邪袭袭于肺胃胃，致肺肺胃蕴邪邪，肺失失宣肃，胃胃肠失和和，湿热热壅滞。 治法：清热热解毒，宣宣肺化湿湿，调和和胃肠。 参考处方： 桑 叶 菊 花 炒炒杏仁 黄 连 连 翘 知 母 生生石膏 藿 香 佩 兰 苍 术 姜姜半夏 芦 根 加减：口干干者加沙沙参； 咳嗽甚甚者加枇枇杷叶、浙浙贝母； 苔腻腻甚者加加草果； 恶心心呕吐者者加竹茹茹、苏叶叶； 腹

36、腹泻者去去知母，加加马齿苋苋。 B、重证 疫毒毒壅肺，内内闭外脱脱 症状：高热热，寒战战，咳嗽嗽，少痰痰难咯，胸胸痛，憋憋气喘促促，口唇唇紫暗，或或心悸，四四末不温温，冷汗汗淋漓，躁躁扰不安安，甚则则神昏谵谵语，舌舌暗红苔苔黄腻或或灰腻，脉脉细数或或脉沉细细欲绝。 病机：疫毒毒之邪壅壅肺，热热毒壅盛盛，故高高热，寒寒战；肺肺失宣降降，故喘喘息憋气气；痰瘀瘀闭肺，肺肺气欲绝绝，故呼呼吸极度度困难，喘喘息气促促，阳气气欲脱，可可见心悸悸、心慌慌，四末末发冷，冷冷汗淋漓漓等。 治法：清肺肺解毒，扶扶正固脱脱。 参考处方： 炙麻黄 生生石膏 炒杏仁仁 知 母 川贝母 鱼鱼腥草 黄 芩 葶葶苈子 虎 杖

37、 西洋参参 山萸萸肉 炙炙甘草 加减： 高高热、神神志恍惚惚，甚则则神昏谵谵语者上上方送服服安宫牛牛黄丸（或或胶囊），也也可选用用清开灵灵、醒脑脑静。肢冷、汗出出淋漓者者去川贝贝母，加加桂枝、干干姜、炮炮附子、煅煅龙骨、煅煅牡蛎，注注射剂可可选用生生脉注射射液、参参麦注射射液、参参附注射射液、黄黄芪注射射液等。 口唇紫绀加加三七、益益母草、黄黄芪、当当归尾； 苔黄腻甚者者加藿香香、佩兰兰、黄连连。 中成药应应用 应当辨辨证使用用口服中中成药或或注射剂剂，可与与中药汤汤剂配合合应用。 解表清热热类：可可选用柴柴银口服服液、银银黄颗粒粒等。 清热解毒毒类：可可选用双双黄连口口服液、清清热解毒毒口服

38、液液（或颗颗粒）等等。 清热开窍窍类：可可选用安安宫牛黄黄丸（或或胶囊）、清清开灵口口服液（或或胶囊）等等。 清热祛湿湿类：可可选用藿藿香正气气丸（或或胶囊）、葛葛根芩连连微丸等等。 以上4类均均可选用用清开灵灵注射剂剂、醒脑脑静注射射液、鱼鱼腥草注注射剂、双双黄连粉粉针剂等等。 扶正固脱脱类：可可选用生生脉注射射液、参参麦注射射液、参参附注射射液、黄黄芪注射射液等；也可配配合使用用生脉饮饮口服液液、百令令胶囊、金金水宝胶胶囊等。 5、加强支支持治疗疗和预防防并发症症 注意意休息、多多饮水、增增加营养养，给易易于消化化的饮食食。密切切观察，监监测并预预防并发发症。抗抗菌药物物应在明明确继发发细

39、菌感感染时或或有充分分证据提提示继发发细菌感感染时使使用。 6、重症患患者的治治疗 重重症患者者或发生生肺炎的的患者应应入院治治疗，对对出现呼呼吸功能能障碍者者给予吸吸氧及其其他相应应呼吸支支持，发发生其它它并发症症的患者者应积极极采取相相应治疗疗。-265-第二节重重、特大大安全事事故应急急救治预预案一、适用范范围：本预案适用用于我市市辖区内内可能发发生的重重、特大大安全事事故。重大事故指指：一次次造成110人以以上155人以下下死亡，或或者500人以上上70人以以下重伤伤或者550000万元以以上70000万万元以下下直接经经济损失失的和社社会影响响的事故故。特大事故指指：一次次造成300

40、人以上上40人以以下死亡亡，或者者1000人以上上1200人以下下重伤，或或者1亿元以以上1.2亿元元以下直直接经济济损失和和社会影影响特别别恶劣、性性质特别别严重的的事故。重、特大安安全事故故包括：（一）、重重、特大大火灾事事故；（二）、危危险化学学品特大大安全事事故；（三）、重重、特大大交通事事故；（四）、重重、特大大建筑质质量事故故；（五）、重重、特大大中毒事事故；（六）、锅锅炉、压压力容器器、压力力管道和和特种设设备重、特特大事故故；（七）、其其他重、特特大安全全事故。二、成立我我院重、特特大安全全事故应应急医疗疗救治领领导小组组。组 长：由xxxx担任任；副组长：由由xxxx副院长长

41、、xxxx副院院长担任任；成 员：包括医医务科、办办公室、防防保科、内内科、外外科、骨骨科、麻麻醉科、药药剂科、院院感办主主任等。领导小组下下设：内内科抢救救小组、外外科抢救救小组。医医院感染染管理科科配合工工作。三、指挥部部职责：1、完备我我院抢救救室的设设备、药药物（包包括中医医药制剂剂），使使之随时时处于应应急状态态。由医医务科督督导落实实各专业业抢救小小组重、特特大事故故抢救治治疗程序序演练，并并根据情情况变化化及时对对预案进进行调整整、修订订和补充充。2、指挥部部保证224小时时值班（值值班电话话：xxxxxxxxxxx）。接接到重、特特大安全全事故通通知后，110分钟钟内赶赴赴现场

42、，以以快捷的的方法，立立即将所所发生的的重、特特大安全全事故的的情况报报告卫生生局办公公室，并并组织抢抢救。3、由办公公室244小时内内写出书书面报告告，报送送卫生局局办公室室。内容容包括：发生事事故的单单位、时时间、地地点、简简要情况况、伤亡亡人数、伤伤者危重重程度、住住院及转转院治疗疗情况及及采取的的措施等等。书面面报告要要有签发发人和单单位公章章、日期期。4、由办公公室负责责对外综综合协调调工作。医医务科负负责抢救救工作的的落实及及科室之之间的协协调问题题及向院院指挥部部汇报工工作。5、在重、特特大安全全事故现现场抢救救时，要要配合有有关单位位严格保保护现场场。因抢抢救伤员员等原因因需要

43、移移动现场场物件时时，必须须做出标标记，并并妥善保保存现场场主要痕痕迹、物物证等。6、重、特特大安全全事故领领导小组组成员及及医务科科、办公公室及各各抢救小小组组长长要保证证24小小时通讯讯通畅。7、血库负负责重、特特大安全全事故抢抢救时的的血液供供应。8、在发生生重、特特大安全全事故时时，服从从卫生局局重、特特大安全全事故指指挥部的的指挥，并并积极配配合做好好各项工工作。第三节医医疗纠纷纷防范处处理预案案为做好医疗疗纠纷、医医疗差错错、医疗疗事故预预防工作作，保护护医患双双方的合合法权益益，保障障医疗安安全，根根据医医疗事故故处理条条例等等法律法法规要求求，结合合我院实实际，制制定本预预案。

44、一、总则（二）本预预案所称称医疗事事故，是是指医院院及各级级各类工工作人员员在医疗疗活动中中，违反反医疗卫卫生管理理法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规，过失失造成患患者人身身损害的的事故。（三）本预预案所称称医疗差差错，是是指医院院各级各各类工作作人员在在医疗活活动中，违违反医疗疗卫生管管理法律律、行政政法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规，过过失发生生在病人人身上的的错误，未未构成医医疗事故故者。（四）本预预案所称称医疗纠纠纷，是是指患者者或其亲亲属对涉涉及我院院医疗、护护理以及及管理等等方面的的工作提提出意见见并反映映到有关关职能部部门或院院长，要要求予以以

45、处理的的问题。（五）本预预案适用用于医院院各级各各类工作作人员。二、医疗事事故防范范组织机机构（一）医疗疗质量是是保证医医疗安全全的关键键要素，全全体医务务人员要要不断强强化医疗疗质量和和医疗安安全意识识。医院院实行全全面质量量管理、全全程质量量控制和和持续质质量改进进，实行行医院医医疗质量量管理委委员会、科科室医疗疗质量控控制小组组和医务务人员个个人三级级质量管管理体系系。医院院医疗质质量管理理委员会会由院领领导和专专家组成成，院长长任主任任，是医医疗质量量管理和和控制工工作的第第一责任任人，各各分管院院长、相相关职能能部门都都有直接接的管理理责任。医医疗质量量管理委委员会对对医院的的医疗质

46、质量全方方位的目目标管理理工作。（二）各科科室成立立医疗质质量控制制小组，由由科主任任、副主主任、护护士长和和其他相相关人员员3-55人组成成，科主主任是科科室医疗疗质量管管理工作作的第一一责任人人，小组组成员进进行具体体分工，分分别负责责科室各各项医疗疗质量监监控和管管理。（三）院内内成立医医疗事故故鉴定处处理委员员会，由由院长、职职能科室室及相关关专业学学术带头头人组成成。鉴定定委员会会负责对对院级医医疗纠纷纷的调查查核实、认认定、处处理工作作。三、医疗事事故的防防范（一）强化化教育培培训1、医院每每年定期期组织全全体人员员进行医医疗卫生生管理法法律、法法规和规规章制度度的培训训，增强强医

47、务人人员的法法制观念念，提高高法律意意识。严严格依法法执业，防防患于未未然。2、医务科科、护理理部，各各临床科科室、医医技科室室、门诊诊部要定定期结合合专业、专专科特点点，定期期组织医医务人员员，进行行诊疗护护理操作作常规和和“三基”知识培培训，夯夯实医务务人员基基本功。医医务人员员自身也也要通过过持续的的专业培培训和继继续教育育，不断断充实、提提高自己己的医疗疗技术水水平和业业务能力力。3、抓好医医务人员员职业道道德教育育，把医医务人员员的职业业道德作作为医院院加强精精神文明明建设的的重要工工作。通通过职业业道德教教育，使使全院人人员牢固固树立全全心全意意为人民民服务的的思想和和“以人为为本”的服务务理念，树树立高尚尚的道德德品质和和良好的的