临床医学专业儿科学考试重点整理教学内容.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。临床医学专业儿科学考试重点整理-一名词解释01【围生期】胎龄满28周体重1kg至生后7足天称围生期或围产期02【早产儿】胎龄不足37周的活产婴儿03【正常足月儿】指胎龄满37周-42周BW2.5kg身长47cm以上无畸形或疾病的活产婴儿。04【新生儿黄疸】新生儿血中胆红素超过57mg/dl(成人超过2mg/dl)可出现肉眼可见黄疸，部分尚未结合胆红素可引起胆红素脑病（核黄疸）05【骨龄】X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现时间数目形态的变化并将其标准化。06【生长发育】人的生长发育是指从受精卵到成

2、人的成熟过程.生长指身体各组织器官的长大，发育指细胞的分化与功能成熟。07【生理性体重下降】生后一周内如摄入不足加之水分丢失胎粪排出，可出现暂时性体重下降08【生理性黄疸】正常新生儿生后第23天皮肤、球结膜、口腔粘膜发生黄染，同时血清胆红素浓度超过34mol/L（23mg/dL），为新生儿生理性黄疸09【食物特殊动力作用】食物特殊动力作用指摄入和吸收利用食物,可使机体的代谢增加超过基础代谢率，食物的这种作用称为食物特殊动力作用10【夜间遗尿症】正常23岁可控排尿5岁以后仍不能随意排尿即为遗尿症。多在熟睡发生。11【计划免疫】计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有

3、计划的使用生物制品进行预防接种以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。12【营养不良】是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症13【惊厥】是由于脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部肌群突然发生的不随意收缩，常伴有意识障碍，是小儿时期常见的危急症状.14【新生儿寒冷损伤综合征】简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿亦称新生儿硬肿症，由寒冷和多种疾病所致。15【新生儿窒息】婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。16【胎粪吸入综合征】或称胎粪吸入性肺炎。是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊

4、水而导致，以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。17【呼吸窘迫综合征】由于肺表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，由于病理有肺透明膜的改变，又称为肺透明膜病。18【重症肺炎】小儿支气管肺炎除呼吸系统外还可以累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现19【肺炎】是有不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。20【急性支气管炎】是支气管黏膜的急性炎症，大多发生于上呼吸道感染之后。21【哮喘性支气管肺炎】婴幼儿时期可发生一种特殊类型的支气管炎，也称喘息性气管炎22【艾森曼格综合症】当右室收缩压超过

5、左室收缩压时，左向右分离逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀23【蹲踞现象】法洛四联症患儿每于行走、游戏时常主动下蹲片刻，蹲踞时下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少?从而缺氧症状暂时得以缓解。24【人工喂养】由于各种原因，母亲不能亲自哺喂小于6个月的婴儿时，可采用其他动物乳如牛乳、羊乳、马乳等或其他代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。25【佝偻病串珠】佝偻病患儿由于肋骨骨骺端骨样组织堆积，于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，以第710肋骨最明显，从上至下如串珠样突起。26【营养性维生素D缺乏性佝偻病】由于儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱产

6、生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。27【川崎病】也称皮肤黏膜淋巴结综合征28【郝氏沟】佝偻病患儿膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一道横沟。29【先天性佝偻病】先天性佝偻病指母亲患严重软骨病，或孕妇食物中维生素D明显不足，导致母亲体内维生素D极度缺乏，于新生儿期即可见典型症状：前囟甚大，骨缝增宽与后囟相连，后囟未闭，常伴低钙惊厥，称先天性佝偻病。30【传染性单核细胞增多症】由EB病毒所致的急性感染性疾病（发热咽痛肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异性淋巴细胞等为特征。）31【差异性青紫】动脉导管未闭的患儿在其肺动脉压力超过主动脉时，产生反向分流，即从右向左分流，含氧量低的

7、静脉血可以由此流入降主动脉，造成下半身青紫，称差异性青紫。32【流行性腮腺炎】是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺肿痛为临床特征，可并发脑膜炎和胰腺炎等，一次感染可终身免疫。33【贫血】是指末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白低于正常。根据世界卫生组织的资料，血红蛋白值在6个月至6岁低于110gL，614岁低于120gL。34【营养性巨幼红细胞性贫血】是由于缺乏维生素B12或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。35【脱水】是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。36【高钾血症】血清钾浓度5.5mmol/L,高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至

8、心搏停止。37【转乳期食物辅助食品】是除母乳和配方奶（兽乳）外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）。38【中性温度】机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。39【胎儿宫内窒息】早期有胎动增加，胎心率160次/分，晚期则胎动减少甚至消失，胎心率100次/分，羊水胎粪污染。40【光照疗法】简称光疗，是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法。41【贫血】外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。42【哮喘危重状态】哮喘发作在应用常规缓解药物治疗后，仍有严重和进行性呼吸困难者。43【新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）】指各种围生期窒息引起的部分或完

9、全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。44【新生儿溶血病】母子血型不合引起的同族免疫性疾病ABO血型不合常见其次RH血型不合45【新生儿败血症】病原体侵入新生儿血液循环并生长繁殖产生毒素发生全身严重反应综合征46【风湿热】A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症47【腹泻病】由多病原多因素引起的以大便次数增多与大便性状改变为特点的消化道综合症。临床特点腹泻呕吐严重脱水电解质和酸碱紊乱，四季均可发病。48【急性上呼吸道感染】由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。49【营养性贫血】体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗

10、有效为特点贫血症。50【雅克什综合征】又称雅克什贫血，主要表现为贫血、肝脾肿大、末梢血白细胞增多，并出现幼稚粒细胞和有核红细胞，故亦称假性白血病性贫血。营养缺乏，特别是造血物质缺乏以及慢性或反复感染为本病主要致病因素。多见于6个月至3岁的婴幼儿。51【法洛四联症】右室流出道梗阻，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥厚52【染色体病】由各种原因引起的染色体数目或结构异常的疾病，通常累及数个或上百基因，常造成机体多发畸形、智力低下、生长发育迟缓和多系统功能障碍，故又称染色体畸变综合征。53【先天性睾丸发育不全综合征】Klinefeler综合征，是一种发病率较高的性染色体疾病，由于性染色体异常，导致睾丸

11、发育不全和不育，是男性不育的常见原因之一。54【化脓性脑膜炎】是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。55【结核病】是由结核分歧杆菌引起的慢性感染性疾病，肺结核最常见。56【原发性肺结核】原发性结核病最常见的。为结核分歧杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染57【败血症】微生物进入血液循环并在其中繁殖产生毒素并发生SIRS58【脓毒血症】宿主对微生物感染的全身反应。59【全身炎症反应综合征SIRS】人体对各种损害包括细菌感染所引起的全身性炎症反应。60【麻疹】有麻疹病毒引起的一种具有高度传染性的疾病61【脊髓灰质炎】由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病。62【水痘】是由

12、水痘-带状孢疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病。63【手足口病】由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于儿童尤其3岁以下发病率最高。64【蛋白质-能量营养不良】由于缺乏能量蛋白质所致的营养缺乏症，主见于3岁以下婴幼儿65【营养】是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。66【新生儿低体温】指体温35二填空题【1】肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2cm内，3岁后逐渐上移，67岁后在正常情况下右肋缘下不应触及。【2】水生理需要量:新陈代谢,摄入热量,食物性质经肾排出溶质量,不显性失水,活动量,环境温度【3】早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，即此年龄后应“追上”正常足月儿的生长。进行早产

13、儿生长水平评价时应矫正胎龄至40周胎龄（足月）后再评价，生长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再矫正。【4】婴儿早期应摄膝部X线骨片年长儿摄左手及腕部X线骨片以了解其腕骨掌骨指骨的发育。【5】小儿四病指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。【6】新生儿出身时具备暂时性原始反应：觅食反射；吸吮反射；握持反射；拥抱反射。【7】新生儿颅内出血多见于早产儿。【8】脱水轻3050ml/kg中：50100ml/kg重：100120ml/kg，先快后慢【9】引起婴幼儿腹泻病的病因分为感染性和非感染性原因。【10】各种常见的肠炎：轮状病毒、产毒性细菌引起的肠炎、侵袭性细菌引起的肠炎、出血性大肠杆菌肠炎、抗生素

14、诱发的肠炎。【11】染色体疾病可分常染色体病和性染色体病，畸变包括染色体数目异常和结构异常【12】唐氏综合症又称21-3体综合征，临床表现为特殊面容、智能落后、生长发育迟缓、伴发畸形（无生育能力）、皮纹特点（贯通手）。【13】胎龄最后一次正常月经初日起至分娩，足月37GA42周，早产37，过期产42【14】水肿避免输液过量，每日液体不超6080mg/kg。颅内压增高首选利尿剂呋塞米，严重者20%甘露醇新生儿期后治疗：智能体能训练【15】原发肺结核最常见为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型占85.3%，包括原发综合征和支气管淋巴结结核【16】三凹征胸骨上下、锁骨上窝、肋

15、间隙软组织【17】急性感染性喉炎临表：起病急、症状重。发热、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、三凹征【18】感知觉的发育包括视感知发育、听感知发育、味觉和嗅觉发育、皮肤感觉的发育。【19】生理性贫血婴儿生长迅速，混换血量增加，23月红细胞数降至310的12次方，血红蛋白100g/L出现轻度贫血【20】3月俯卧抬头4-5月俯卧抬前半身6-7月坐，9月会爬，1岁能行，2岁会跳，3岁快跑。【21】新生儿心率波动范围较大，90160次/分，足月儿血压平均为70/50mm/hg【22】胎儿期25周时体液占体重的85%其中细胞外液占60%。28周占体重的80%，在足月儿，体液总量占体重的7278%。婴儿熟悉宫外环境

16、调节后体液约占体重65%，8岁达成人水平60%。【23】脱水的程度根据前卤眼窝的凹陷与否，皮肤弹性，循环状况尿量等表现综合分析判断。【24】渗透压很大程度取决于血清阳离子即钠离子。【25】低渗性脱水血清钠130mm/L，等渗性脱水130150mm/L，高渗性脱水150mm/L。糖尿病患者存在酮症酸中毒时，高渗性脱水也可在150以下。等渗常见其次低渗高渗少见。【26】正常血清钾维持在3.55.0mmol/L【27】低钙血症血清钙1.751.88mmol/L（77.5mg/dl低镁血症血清镁0.58mmol/L（1.4mg/dl【28】WHO2002推荐低渗口服补盐液配方：na+75mmol/l,

17、k+20,cl-65,枸橼酸根10,葡萄糖75。【29】液体疗法包括了补充生理需要量，累计损失量和继续丢失量。【30】婴儿能量RNI为95kcal/(kgd)397.48kJ/(kgd).【31】营养素包括：能量、宏量营养素（蛋白质脂类碳水化合物）、微量营养素（矿物质维生素）、其他膳食成分（膳食纤维水）【32】新生儿窒息的病因：孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、分娩因素。【33】腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症，6个月至两岁婴幼儿发病率高【34】先心病：左向右分流型（潜伏青紫型）右向左分流型（青紫型）无分流型（无青紫型）【35】细胞染色

18、体所载基因是决定遗传的物质基础。【36】睡眠障碍包括睡眠失调、异态睡眠、病态睡眠三种类型。【37】生后一周内新生儿发病率死亡率极高。【38】生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。【39】儿童能量代谢包括：基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需。【40】儿童意外伤害是5岁下儿童死亡主要原因窒息与异物的吸入、中毒外伤溺水与交通事故。【41】2岁以下babinski征可呈阳性，但一侧阳性一侧阴性有临床意义。【42】贫血饮食：每日增加含铁食物如动物血、动物肝、各种肉类。【43】人乳优点：营养丰富、生物作用、经济方便。【44】水痘患儿禁用糖皮质激素新生

19、儿首选苯巴比妥年长安定每日次=体重*kg所需药量【45】初乳45日，过渡乳514日，成熟乳14日以后。初乳量少淡黄色碱性，随哺乳时间延长，蛋白质与矿物质含量减少，各期乳糖含量稳定。【46】原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶，局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成，后者以胸腔内肿大淋巴结为主。【47】手足口病通过消化道呼吸道和密切接触等途径传播，表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹疱疹，重者可出现脑膜炎脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等。【48】脊髓灰质炎分前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期、后遗症期。【49】幼儿蛋白质脂肪糖类产能比为1015%3035%5060%膳食安

20、排4、5餐奶2、3主食2【50】新生儿感染性肺炎可发生在宫内分娩过程中或生后，由细菌病毒原虫及真菌等不同病原体引起。【51】膳食营养素参考摄入量：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量、可耐受最高摄入量。【52】幼儿进食特点：体格生长速度减慢，心理需求发生转变，家庭成员的影响，进食技能发育状况，食欲波动。三.简答题1【试述小儿生长发育的规律和影响因素】小儿生长发育的规律：生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期

21、前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。影响生长发育的因素：遗传因素：小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。环境因素：主要包括以下4个方面：营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营

22、养素供给；疾病；母亲情况；生活环境。遗传潜力决定了生长发育水平，同时，这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。2【体格生长发育常用的指标正常值】（1）体重：男婴3.30.4kg女婴3.20.4kg生后312月kg=（月龄+10）/2，生后112岁体重kg=年龄*2+8。正常第1月加11.5kg，生后34月为出生2倍12月为3倍。小于6月的婴儿出生体重kg+月龄*0.7kg，712月=6kg+月龄*0.25,2岁至青春期=年龄*2kg+7or8或年龄（2）身高是头部脊柱与下肢的长度应仰卧位测量称身长：出生50cm1岁

23、75，2岁87，212岁身高cm=年龄770以后每年增67,2岁后每年增长低于5为生长速度降（3）骨骼：颅骨：出生时后卤闭合最迟68周。前卤出生12cm以后随颅骨生长增大6月开始减最迟1.5岁闭合（脑发育不良头围小前卤小或关闭早，甲状腺功能低下前卤闭合延迟颅内压增高前卤饱满脱水前卤凹陷）脊柱：3抬6坐1岁走长骨：腕部出生无骨化中心，顺序：头状骨钩骨下桡骨骺三角骨月骨大小多角骨舟骨下尺骨骺豆状骨10岁全共十个故19岁骨化中心数岁数+1（骨龄延迟：甲状腺功能低下症，生长激素缺乏症、肾小管中毒。骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。）（4）胸围代表肺与胸廓的发育：出生胸围32.4cm，一岁胸围约

24、等于头围46cm形成头、胸围交叉，1岁至青春前期胸围大于头围其差数为岁数（5）头围：出生34三月40一岁46两岁48五岁50十五岁5458头围在2岁以内最有价值（6）坐高：从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育（7）腹围：婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。3【试述小儿年龄分期保健原则与重点】分期：【胎儿期】从受精卵形成到胎儿出生为止共40周。胎儿周龄即为胎龄（重视产前检查诊断预防遗传性疾病和先天畸形保证充足营养预防感染给与良好生活环境避免环境污染与妊娠期合并症加强高危新生儿监护）【新生儿（期】胎儿娩出自脐带结扎28天的时期，按年龄此期在婴儿期内（生后一周新生儿死亡率极

25、高做好围产期保健提高接生技术，做好新生儿出生时的处理预防和及时处理产伤、窒息、感染等情况开展新生儿筛查对可治疗遗传病早诊断早治疗建立新生儿访视制度，了解生后健康喂养等情况并及时指导）【婴儿期】自出生到一周岁之前（婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病提倡母乳喂养指导按时添加辅食和断奶，合理安排断奶后饮食每13月健康检查一次早发现问题及时矫治按时预防接种合理安排生活，培养良好卫生习惯促进感知运动发育）【幼儿期】自1岁至满3周岁之前（幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期，应促进幼儿语言发育与大运动能力的发展，定期进行体格检

26、查预防龋齿）【学龄前期】自3周岁至67岁入小学前（学前教育合理膳食加强体格锻炼定期体格检查加强传染病管理预防意外事故）【学龄期】自入小学始（67岁）至青春期前（获取知识最重要的时期，体格发育第二高峰）【青春期】年龄一般1020岁，女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早两年左右。青春期的进入结束年龄存在较大个体差异可差24岁学龄期及青春期保证营养加强锻炼重视思想品德教育培养良好生活及卫生习惯劳逸结合防治近视龋齿及肠道寄生虫病对中学生进行青春期生理卫生及心理卫生知识教育进行法制教育。4【小儿神经、心理发育及评价？】一、神经心理发育（1）神经系统发育（2）感知觉发育视感知发育听感知发育味嗅觉发育皮肤感觉

27、发育（3）运动发育平衡与大运动（2抬4坐7翻8爬30独足跳）细动作（4）语言的发育（0哭3呀6名12词18字24人3岁短句4岁故事）（5）心理活动发展早期的社会行为注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展情绪情感的发展个性性格的发展。二、评价（1）能力测验筛查性测验：DDST,绘人测试,PPVT诊断测验：Gesell发育量表,Bayley婴儿发育量表,Standford-Binet智能量表,WPPSI,WISC-R（2）适应性行为测试5【何谓小儿肥胖症？】由于能量摄入长期超过人体消耗使体内脂肪过度积聚体重超过一定范围的营养障碍性疾病,可分为单纯性肥胖症,继发性肥胖症。前者无原发疾病，后者多由器

28、质性疾病所致如内分泌疾病（柯兴氏综合征）垂体疾病（脑性肥胖症）等引起.小儿体重超过同性别身高正常儿均值20%以上即可诊断肥胖症,超过20%29%轻度肥胖,超过30%39%中度肥胖,超过40%59%重度肥胖,超过60%以上极重度肥胖.或BMI同年龄同性别第95百分位数或30可诊断为肥胖。6【如何评定一个正常足月新生儿？早产儿外观与足月儿有何区别？】胎龄37和42周，体重2500g和4000g无畸形和疾病的活产婴儿皮肤红润皮下脂肪丰满胎毛少头大（占全身1/4）头发分条清楚；耳壳软骨发育好耳舟成形直挺；指趾甲达到或超过指趾端；跖纹遍及整个足底；乳腺结节4mm平均7mm；外生殖器男婴睾丸已降到阴囊，女

29、婴大阴唇完全覆盖小阴唇。呼吸、心跳及体温平稳，哭声有力。外观特点：早产儿、足月儿皮肤绛红、水肿毳毛多红润、皮下脂肪丰满毳毛少头部头更大（占全身1/3），头发细软头大（占全身比例1/4），头发分条清楚耳壳软、缺乏鲜牛奶：软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节4mm，平均7mm外生殖器男：睾丸未降或未全降女：大阴唇不能遮盖小阴唇睾丸已降至阴囊大阴唇遮盖小阴唇7【正常足月新生儿有哪些生理特点？】呼吸：胎儿肺内充满液体，出生后如吸收延迟则出现湿肺症状；主要是腹式呼吸快而表浅安静时40次/分，超过6070为呼吸急促。呼

30、吸暂停指呼吸停止20s伴心率100次/分及发绀。呼吸道管腔狭窄柔嫩致气道阻塞感染呼吸困难及拒乳循环：心率通常90160次/min足月儿血压平均70/50mmHg消化系统：食管下部括约肌松弛胃呈水平位幽门括约肌发达易溢乳。消化道管壁薄黏膜通透性高。生后24h内排胎便23天排完。肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足是生理性黄疸主要原因泌尿系统：肾小管排酸超过自身能力可引起晚期代谢性酸中毒血液系统：血红蛋白170g/L(140200g/L)网织红细胞46周回升0.020.08.白cell生后第一天（1520）*109/L中性粒细胞46天与淋巴细胞相近神经系统：腰穿在第4、5腰椎间隙进针，觅

31、食吸吮握持拥抱反射免疫系统：IgG可通过胎盘IgA与IgM不能通过胎盘体温：棕色脂肪化学产热体温调节中枢发育未完善能量及液体代谢：生后水分丧失体重下降约在7天时最低10天恢复称为生理性体重下降常见的几种特殊生理状态：生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大和假月经新生儿红斑和粟粒疹生理性体重下降。8【新生儿分哪几类，如何划分？】据胎龄：胎龄GA：从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。足月儿：37周GA42（260293d）的新生儿早产儿：28GA37的新生儿（196259d）GA28周为极早早产儿或超未成熟儿34GA37（139259d）为晚期早产儿过期产儿：GA42（294d）

32、的新生儿又称过熟儿出生体重：出生体重BW：指出生1h内的体重。正常出生体重儿：bw25003999g之间的新生儿低出生体重儿：体重在2500g以下极低出生体重儿：bw1500g超低出生体重儿：bw1000g以下超出生体重儿（巨大儿）：bw4000g以上按出生体重和胎龄的关系：适于胎龄儿：婴儿BW在同胎龄平均bw1090百分位间小于胎龄儿：BW在同胎龄平均bw第十百分位以下大于胎龄儿：婴儿BW在同胎龄平均bw第90百分位以上根据出生后周龄：早期新生儿：生后1周内新生儿也属围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高晚期新生儿：出生后24周末的新生儿高危儿：已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。

33、常见于母亲疾病史：糖尿病感染慢性心肺疾患吸烟吸毒酗酒史，母亲Rh阴性血，过去有死胎死产或性传播病史等母孕史：年龄40或16，孕期有阴道流血妊高征先兆子痫子痫羊膜早破胎盘早剥前置胎盘等分娩史：异常分娩，分娩过程中使用镇静和止痛药物史新生儿：窒息多胎早产小于胎龄儿巨大儿宫内感染先天畸形等9【新生儿Apgar评分标准】皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸。每项02分于1、5、10分进行、需要复苏的婴儿15、20分仍需评810正常，47轻度窒息，03重度窒息。1min反应窒息严重程度为复苏依据，5分反应效果与预后。体征0、1、2分，皮肤颜色：青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红。心率（次/分）：无1

34、00大于100。弹足底或插鼻管反应：无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏。肌张力：松弛四肢略屈曲四肢活动。呼吸：无慢、不规则正常，哭声响。10【不同年龄的体液分布（占体重的%）】（年龄）（细胞外液-总量血浆间质液）（细胞内液）：足月新生儿78,6,37,351岁70,5,25,40214岁65,5,20,40成人5560,5,1015,4045.11【儿科疾病的治疗原则】（1）护理原则：细致的临床观察合理的病室安排规律的病房生活预防医源性疾病等（2）饮食治疗原则：乳品：稀释乳、脱脂奶、酸奶、豆奶、无乳糖奶粉、低苯丙氨酸奶粉一般膳食：普通饮食、软食、半流质饮食、流质饮食特殊饮食：少渣饮食、无盐及少盐饮食

35、、贫血饮食、高蛋白膳食、低脂肪饮食、低蛋白饮食、低热能饮食、代谢病专用饮食检查前饮食：潜血饮食、胆囊造影饮食、干膳食禁食（3）药物治疗原则：小儿药物治疗特点：药物在组织内分布因年龄而异、小儿对药物反应因年龄而异、肝脏解毒能力不足、肾脏排泄功能不足,先天遗传因素药物选择：抗生素,肾上腺皮质激素,退热药,镇静止惊药,镇咳止喘药,止泻药与泻药,乳母用药,新生儿早产儿用药（3）给药方法口服法注射法外用药其他方法（4）药物剂量计算按体重按体表面积按年龄成人剂量折算（4）心理治疗原则（5）伦理学原则12【预防接种的注意事项与禁忌症】了解接种对象预防意义接种后反应填好接种卡接种前检查标签过期变质或标签不清楚

36、不用严格按照规定量途径次数间隔时间接种严格掌握禁忌症严格消毒防止交叉感染。禁忌症有急性传染病接触史未过检疫期急性传染病及恢复期发热或严重慢性病如心肝肾病或活动期肺结核无并发症的先心病仍应按期预防接种有过敏史变态反应性疾病或免疫缺陷病者。13【预防接种的不良反应】（1）卡介苗接种两周局部可红肿浸润812周后结痂。若化脓成小溃疡腋下淋巴结肿大可局部处理以防感染扩散但不可切开引流（2）脊髓灰质炎三价混合疫苗接种极少婴儿腹泻多数不治自愈（3）百日咳白喉破伤风类毒素混合制剂接种局部可红肿疼痛或伴低热疲倦偶见过敏性皮疹血管性水肿。全身反应严重应及时就诊（4）麻疹疫苗接种局部一般无反应，少数610日内轻微麻

37、疹对症治疗即可（5）乙型肝炎病毒疫苗接种少有不良反应个别可发热或局部轻痛不必处理。14【我国卫生部规定的儿童计划免疫程序】卡介苗0,乙肝疫苗016,脊髓灰质炎三价混合疫苗234,百白破混合制剂345,麻疹8,百白破混合制剂复种1.52岁、6岁,脊髓灰质炎三价混合疫苗复种4岁,麻疹疫苗复种6岁,15【新生儿复苏的方案、步骤与程序】一、方案A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗E评估。二、步骤程序（1）快速评估：是否足月？羊水可清？有无哭声与呼吸？肌张力好吗？任何项为否均行以下初步复苏（2）初步复苏：a.保暖：置于辐射保暖台or其他保暖措施.b.摆好体位：置新生儿头轻微仰伸位c.清理呼吸道

38、：挤出口鼻分泌物，用吸球或吸管清理分泌物、粘液、胎粪。羊水清或污染但新生儿有活力可以不吸引。d.擦干：用温热干毛巾快速擦干全身。e.刺激：用手拍打或手指轻弹患儿足底或磨擦背部两次诱发自主呼吸。以上步骤在30s内完成（3）正压通气：若新生儿仍然呼吸暂停或喘息，心率100次/分，应立即正压通气（4）胸外心脏按压：通气30s后心率持续60次/分，应同时进行胸外心脏按压（5）药物治疗：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠。16【新生儿败血症病因和发病机制】病因与机制：（1）病原菌：葡萄球菌多见其次为大肠埃希菌等G-(2)非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全经典或替代补体途径部分成分含量低中性粒细胞产生储备均

39、少单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子、白细胞介素的能力低下（3）特异性免疫功能新生儿IgG主要来自母体，胎龄越小含量越低IgM与IgA分子量较大不能过胎盘故对G-易感。临床表现：一、根据发病时间（1）早发型：生后7天内起病常由母垂直传播引起，病原菌G-为主爆发性多器官受累病死率高（3）晚发型：出生7天后起病水平传播引起，由葡萄球菌、机会致病菌为主常有局灶性感染病死率少发型低。二、早期症状体征常不典型：（1）黄疸（2）肝脾肿大（3）出血倾向（4）休克（5）其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹呼吸窘迫暂停青紫（6）可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。容易在产后感染17【胎粪吸入综

40、合征的临床表现】（1）吸入混有胎粪的羊水是诊断的必备条件（2）呼吸系统表现：早期为呼吸道梗阻，查体可见胸廓前后径增加（3）PPHN多发生于足月儿，表现为持续而严重的青紫。18【新生儿黄疸分类】（1）生理性黄疸一般情况良好足月儿23天出现黄疸45天高峰57天消退最迟不过两周。早产儿35天黄疸57天高峰79天消退最长四周每日血清胆红素增高85mol/L（5mg/dl）血清胆红素足月儿221mol/L（12.9mg/dl）早产儿257mol/L（15mg/dl）（2）病理性黄疸：生后24h内出现黄疸血清胆红素足月儿221mol/L（12.9mg/dl）早产儿257mol/L（15mg/dl）或每日上

41、升超过85mol/L（5mg/dl）黄疸持续时间足月儿2周，早产儿四周黄疸退而复现血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）具备任何一项均为病理性黄疸。19【何谓核黄疸及“核黄疸四联症”？】病理性黄疸严重可发生胆红素脑病。因未结合胆红素浓度过高或血脑屏障通透性增强，未结合胆红素进入脑组织引起脑组织病理性损害又称核黄疸。血清总胆红素浓度超过342umol/L（20mg/dl）或早产儿总胆红素浓度为256.5umol/L（15mg/dl）核黄疸分四期：警告期痉挛期恢复期后遗症期“核黄疸四联症”是核黄疸后遗症的表现，包括手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不全。常出现于新生儿期以后生后2月或更

42、晚。20【新生儿胆红素的代谢特点】（1）胆红素生成过多红细胞数量过多红细胞寿命短旁路和其他组织来源胆红素增加（2）血浆白蛋白联结胆红素能力不足胎龄越小联结胆红素量越少新生儿常有不同程度酸中毒可减少胆红素白蛋白联结（3）肝细胞处理胆红素能力差未结合胆红素进入肝细胞形成不能透过半透膜的结合胆红素经胆汁排至肠道出生时肝细胞Y蛋白含量极微UDPGT含量低活性差出生时肝细胞排泄结合胆红素能力低下（4）肠肝循环特点成人肠道胆红素被细菌还原后大部分随粪便排出小部分被吸收出生时肠腔的-葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合。21【母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？】母乳含较高浓度的分泌型IgA可防止微生物粘附

43、肠道粘膜防止抗原物质的吸收而具有抗感染及抗过敏作用母乳含乳铁蛋白对铁有强大螯合能力，能夺走大肠杆菌大多数需氧菌白色念珠菌必须的铁从而抑制细菌生长人乳中含大量免疫活性细胞初乳更多，其中8590为巨噬细胞1015淋巴细胞；免疫活性细胞释放多种细胞因子发挥免疫调节作用人乳中溶菌酶能水解G-胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体杀菌效能。22【人乳的特点与优点】（1）营养丰富营养生物效价高易被婴儿利用宏量营养素产能比例适宜很少产生过敏含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高有利于脑发育人乳脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收电解质浓度低蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平矿物质易被吸收铁含量与牛奶相似，但人乳铁吸收率4

44、9%高于牛奶4%（2）生物作用缓冲力小含不可替代的免疫成分（有丰富的SigA、大量免疫活性细胞、催乳素乳铁蛋白溶菌酶双歧因子特有的低聚糖）生长调节因子（3）其他：经济方便温度适宜、有利于婴儿心理健康。母亲哺乳可加快子宫复原减少再受孕的机会。23【人工喂养奶量的计算方法，婴儿5个月体重6kg缺母乳需牛奶喂养，请制定喂养方案】婴儿所需热量100Kcal/kg.d水量为150ml/kg.d。配方奶粉是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素尽量接近人乳以适合婴儿消化能力和肾脏功能，按年龄添加重要营养素强化所需微量营养素。按规定调的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳。配方奶粉摄入量：500Kcal/100

45、g奶粉，100kcal/kg.d（RNI）故奶粉摄入20g/kg.d。全牛奶的家庭改建：稀释加糖（每100ml牛乳加蔗糖58克）煮沸（消毒使蛋白变性）。全牛奶喂养蛋白质与矿物质浓度高，应在2次之间加水使总液量达150ml/kg.d；改建后牛奶摄入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳100Kcal/100ml故牛奶摄入100ml/kg.d每日总热卡（110Kcal/kg.d）1106=660Kcal每100ml牛奶产热100卡故需8糖牛奶660ml。每日需水总量（150ml/kg.d）：1506=900ml除牛奶外应给水900-660=240ml5个月婴儿每日喂奶5次故每次喂奶132ml水可

46、加入奶内或于两次喂奶之间供给。24【辅助食品的引入原则】（1）由少到多（2）由一种到多种（3）由细到粗（4）从软到硬（5）注意进食技能培养（6）由稀到稠（7）应在婴幼儿健康消化功能正常时逐渐添加。25【何谓生长迟缓？】在小儿的生长发育过程中，因受各种内外因素的影响，使生长速度减慢或停滞，引起生长延迟或障碍，最终导致身材矮小，也称发育迟缓或侏儒，其判断标准为小儿的身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下，或在生长百分位曲线的第三百分位数以下。26【蛋白质能量营养不良的特征、病因、病理生理、临床表现、诊断治疗原则与方法分型】（1）特征：体重不增体重下降渐进性消瘦或水肿皮下脂肪减少消失、

47、常伴全身各组织脏器不同程度功能低下及新陈代谢失常（2）病因摄入不足：喂养不当是重要原因如母乳不足而未加其他含蛋白质的牛奶消化吸收不良需要量增加（3）病理生理新陈代谢异常：蛋白质脂肪糖类水盐代谢、体温调节能力下降各系统功能低下：消化循环泌尿神经免疫系统（4）临床表现：早期表现活动减少精神较差体重生长速度不增。皮下脂肪厚度是判断营养程度的重要指标之一，先腹部其次为躯干臀部四肢最后为面颊（5）诊断体重低下生长迟缓消瘦（6）治疗原则方法：积极处理各种危及生命的并发症，去除病因调整饮食（逐步添加）促进消化功能。调整机体内环境多种维生素矿物质的补充。轻度营养不良每日250330kj/kg开始，中重度参考原来饮食每日165230kj/kg开始逐步少量增加，消化吸收能力好可逐渐增到500727kj/kg（7）分型：能量供应不足为主消瘦型以蛋白质供应不足为主浮肿型介于两者之间消瘦-浮肿型。27【小儿腹泻病的补液。】（1）原则：