临技整理复习进程.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。临技整理-广中医2011级考试重点ppt转word呼吸系统各种影像检查方法选择原则简单复杂X线剂量小大无创有创费用低高正常胸部影像表现正常胸部X线表现a.胸廓b.肺c.纵隔d.膈肺尖帽、颈肋、锁骨皱折、融合肋、肩胛线、叉状肋、肋软骨钙化、胸大肌影、乳头影、乳房影（从左到右，从上到下）正常胸部的X线表现l 胸廓：胸壁软组织l 胸锁乳突肌l 锁骨上皮肤皱折l 胸大肌l 女性乳房和乳头l 伴随阴影第1、2肋骨下缘伴随阴影（胸膜反折）骨性胸廓l 肋骨及变异：变异：颈肋、分叉肋、肋骨融合；钙化l 肩胛骨（2-7后

2、肋水平）l 锁骨、胸骨、胸椎l 肺：肺叶：右3左2l 气管及支气管l 肺实质（具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁）与肺间质（支气管、A、V周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织所组成的架和间隙。即肺部除肺泡及肺泡壁以外的结构）l 肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。/l 肺门：肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。形态：八字形，逗号状l 肺纹理：1、自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影2、由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支3、分布特点l 纵隔：位置l 胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。l 取决于两侧胸腔压力（1/

3、3在右侧，2/3在左侧）组成l 心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。l 纵隔（九分法）膈：位置9-10后肋；6前肋间隙；右高于左1-2cm运动上下对称运动；平静呼吸：1-3cm；深呼吸：3-6cm先天变异局限性膈膨升呼吸系统病变的基本X线表现（一）肺部基本病变1.渗出与实变l 病理：急性炎症性液体渗出充于肺泡之中，范围大小不一。灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿l X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像l 支气管气像：在实变的高密度影像中可见到含气的支气

4、管分支影，称支气管气像或空气支气管征2、 增殖性病变（腺泡结节/增殖性病变）包括细胞增生与纤维增生，见于慢性炎症性病变肉芽细胞等组织形成，X线表现为小结节状阴影，边缘清楚l 病理：慢性炎症性肉芽组织增生l X线表现：结节状，密度较高，界限较清楚3. 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）可见于吸收不全的肺炎、肺结核、肺脓肿以及特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等l 病理：肺间质病变，炎症修复过程中纤维组织增生。多为炎症的后果和愈合改变，或为特发性弥漫性纤维化l X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚4.结节与肿块阴影实性或囊性

5、团块。见于肿瘤与肿瘤样病灶，小于3cm者为结节，直径3cm以上者称为肿块l X线表现：类园形高密度影，单发或多发良性：边缘锐利、光滑恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺肺内结节结核球5.空洞与空腔阴影a.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成b.空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿空洞（1）厚壁空洞：壁厚3mml X线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞）；亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区（2）薄壁空洞：壁3mml X线表现：边界清晰，内缘光整透明区（3

6、）虫蚀样空洞：无壁6.钙化通常发生于退变或坏死组织内，可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等l X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一7、肺间质性病变l X线表现：条索状、网状、蜂窝状、小结节等（二）支气管阻塞及其后果1.阻塞性肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作活瓣作用：即空气能吸入而不能完全呼出l X线表现：（1）肺体积增大（2）密度减低（3）肺纹理稀少2.阻塞性肺不张系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉l X线特征：1、肺体积缩小2、密度增高3、肺纹理密集4、肺门或纵隔移

7、位各种肺不张X线表现一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分3.阻塞性肺炎支气管阻塞后，腔内分泌物潴留，常继发感染，重者可伴发支气管扩张及肺脓肿（三）胸膜病变1.胸腔积液a.游离积液b.局限性积液（包裹性/肺下积液/叶间积液）X线能明确积液存在，难以区分液体性质l 大量：液体至第二前肋以上，纵隔移向健侧，肋间隙增宽，膈肌下降l 中等量：液体达第二前肋以下，上界呈弧形，外高内低

8、l 少量：约300ml，显示两侧肋膈角变平变钝2. 气胸及液气胸气胸:空气进入胸腔，负压转为正压l X线表现；肺被压缩(向肺根收缩)，胸腔膨大，透明度增加，无肺纹理；气胸带的宽度取决于胸腔内气体量的多少(1/4=35%，1/3=50%，1/2=75%)；自发性、张力性、人工气胸3.胸膜肥厚、黏连、钙化(四)常见呼吸系统疾病1.大叶性肺炎l 病因：多为肺炎双球菌l 病理：分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期l 临床表现：多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音l X线表现充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高

9、的片状模糊影实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气像CT的作用在于鉴别及诊断及合并症的检出消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在分布、大小不等、不规则的斑片状影，易误为肺结核胸片出现异常较临床晚312h2、支气管肺炎l 病因：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌l 病理：小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围l 临床表现：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽l X线表现肺纹理增强，边缘模糊，两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影；局限性肺过度充气3.支气管扩张:

10、支气管扩张指支气管内径的异常增宽,为空腔性病变l 病因：1.支气管腔阻塞；2.支气管本身炎症；3.外力的牵拉。少数为先天性l 病理：支气管感染粘膜、管壁红肿、破坏弹力组织破坏管壁变薄局限性扩张（柱状囊状混合型）l 临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指l X线表现以两下叶基底段、左肺舌叶和右肺中叶多见；肺纹理增粗、模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征；多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影；反复感染后肺体积缩小，肺纹理聚拢，发生肺不张后，心影可向患侧移位l 碘油造影：柱状、囊状、混合型l CT表现：

11、支气管扩张呈双轨征、戒指征、囊状膨大，葡萄串征，囊柱状高分率CT是支气管扩张最佳检查方案幻灯片82支气管扩张两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影、类圆形透光区鉴别诊断l 先天性肺囊肿：后者壁薄，周围无炎性渗出，造影剂不易进入囊腔内。l 肺气囊：最常伴发生于金黄色葡萄球菌肺炎，肺内多个大小不等的薄壁空腔，变化快。l 肺大泡评价胸部平片对本病诊断有一定限度，如临床有咯血和反复肺部感染疑有本病时，CT高分辨扫描确定诊断4.肺脓肿l 病因：由化脓性细菌引起，常见有葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌。l 病理：早期为化脓性炎症，继发性发生坏死形成脓肿。治疗不及时形成慢性肺脓肿l 临床表现：发病

12、急，咳嗽，大量脓臭痰。l 感染途径：吸入、继发、直接蔓延l X线表现l 急性肺脓肿（1.好发部位2.炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀3.脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞，内壁不光)l 慢性肺脓肿(1.空洞：圆形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的条索状及斑片状影2.可多房性空洞，跨叶分布3.常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚)5. 肺结核由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病X线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等l 病程分型临床分类：1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：型：原发型；型：血行播散型；型浸润型；型：慢性纤维空洞型；型

13、：胸膜炎型1998年制定了新5型，即原发型（型）、血行播散型（型）、继发型（型）、结核性胸膜炎（型）、肺外型（型）a.型原发型肺结核l 发病机制:初次感染所发生的结核l 病理:渗出、干酪样坏死l 临床表现:多见于儿童，有低热，轻咳,食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热l 影像表现:原发综合症和肺门及纵隔淋巴结结核原发综合征病理基础X线表现原发病灶、病灶周围炎边界模糊的云絮状影（渗出实变）淋巴管炎条索状致密影自原发病灶引向肺门淋巴结炎肺门、纵隔淋巴结增大边缘清肿瘤型边缘不清炎症型病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎病灶周围炎范围小：“哑铃状”双极现象原发性肺结核-胸内淋巴结核a.淋巴

14、结增大(原发病灶吸收；淋巴结因伴有不同程度的干酪样坏死，愈合慢；易引起右上或中叶不张）b.愈合形式（恢复正常；钙化）b.型血行播散型肺结核1)急性粟粒型肺结核l 发病机制:结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致l 临床表现:发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征l X线表现:肺透亮度减低呈毛玻璃样；肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊（三均匀）；肺纹理常不能显示。2)亚急性和慢性血行播散型肺结核l 发病机制:结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致l 临床表现:症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等l X线表现:病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少;

15、病灶大小不一致病灶密度不同病灶新旧不一c.型继发性肺结核-浸润性肺结核l 临床特点:最常见类型，多见成人（有抵抗力），有局限化倾向l 好发部位:第2-3前肋间、肺尖；上叶尖后段、下叶背段l X线表现:多形性、各种基本病征均有；渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块继发性肺结核（型）l 特殊类型：结核球；干酪性肺炎；慢性纤维空洞性肺结核继发性肺结核-结核球l 病理基础：干酪物质为纤维化包裹l X线表现：圆形、椭圆形，1-3cm；边缘清、轮廓光滑；密度均匀（钙化、空洞：近心）；卫星病灶继发性肺结核-干酪性肺炎l 干酪性肺炎实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎；虫蚀样空洞l 小叶性干酪样肺炎肺内分散的

16、小叶性实变影继发性肺结核-慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核：肺结核的晚期表现；其他类型肺结核的恶化、好转与稳定交替发展l 病理基础：纤维厚壁空洞；广泛的纤维性变（肺门上提、下肺纹理呈垂柳状）；支气管播散病灶l 继发性改变：代偿性肺气肿、支气管扩张d.型结核性胸膜炎l 病理:分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性。l 临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。l X线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化肺结核-分期：进展期、好转期、稳定期l 进展期：具备下述一项者 新发现活动性病变 病变较前恶化、增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核杆菌阳性l 好

17、转期：具备下述一项者 病变较前吸收好转 空洞闭合或缩小 痰内结核杆菌转为阴性（连续3个月、每月一次）l 稳定期： 病变无活动、空洞闭合、痰内结核杆菌连续阴性（每月至少一次）6个月以上 空洞存在、痰内结核杆菌连续阴性1年以上肺结核治愈与痊愈l 临床治愈：稳定期（非活动性）l 临床痊愈（肺部健康） 稳定期持续2年无活动性 痰内结核杆菌持续阴性 有空洞：观察3年以上6.肺肿瘤分类原发性支气管肺癌l 病理：1.起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞2.发生部位分型：a.中央型：肺段及肺段以上支气管b.外围型：肺段以下支气管c.细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮l 病理分型:1.小细胞肺癌2.非小细胞肺

18、癌鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌l 生长方式：1.腔内生长：支气管腔内外生性肿物2.腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织l 继发改变:支气管狭窄、闭塞阻塞性肺气肿、肺不张；肺脓疡；支气管扩张l 转移途径：1.淋巴转移2.血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝3.支气管播散、种植l 临床表现:1.全身症状：早期可无临床症状，低热、体重减轻、恶液质2.肿瘤局部症状：咳嗽；白色泡沫样痰、血丝痰；胸痛；气促、喘息3.继发症状：反复发作阻塞性肺炎4.转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀原发性支气管肺癌(中央型肺癌、外围型肺癌、细支气管肺泡癌）（1）中央型l X线表现1.直接征象: 单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋

19、巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变1）支气管内充盈缺损2）管壁增厚、局限性环形狭窄3）支气管闭塞：鼠尾状变尖4）支气管截断：平直、杯口状2.间接征象： 支气管阻塞1)不完全性：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：同一位置反复感染2)完全性：肺不张 纵隔淋巴结转移：纵隔增宽，结节状隆起 邻近器官转移:胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）l 鉴别诊断：支气管腺瘤；支气管结核（2）周围型l 直接征象：肺野内肿块（单发） 形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘：清；毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎） 空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 胸膜凹陷征l 继发征象：转移到邻近器官等7.慢性支气管炎l 慢性支气管炎诊断标准影像学所见2、肺淤血多

20、由肺静脉高压引起左心房、左心室及肺静脉的压力、阻力超过正常范围，使肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内即为肺淤血，可引起毛细血管的血浆外渗，造成肺水肿。l X线表现：肺门阴影增大，边缘模糊；上肺静脉扩张，下肺静脉正常或收缩变细，致使右上肺静脉后下干管径等于或大于下肺静脉相对应分支的管径；较大支气管轴位像显示管壁增厚；肺纹理增粗、增多、紊乱；在肋膈角附近常可见与胸壁垂直、长约1-2cm，厚约1mm的间隔线（kerleyB线）；胸膜，特别是叶间胸膜常增厚。肺泡性肺水肿l 基本病变肺静脉高压 一侧或两侧广泛分布的模糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收良性溃疡恶性溃疡

21、龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有尖角位置突出于胃轮廓之外位于轮廓之内龛周及口部粘膜水肿：粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜纠集指压迹样充盈缺损不规则环堤，粘膜中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，蠕动消失（一）食管癌l 食管癌的主要症状为持续性和进行性吞咽困难。l 癌肿多位于食管中、下段，以鳞癌最多见，贲门端则常为腺癌。l 分为三型：浸润型、增生型、溃疡型。浸润型食管癌环形狭窄，管壁僵硬，上段食管明显扩张l 溃疡型食管癌龛影，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，多无明显梗阻l 增生型食管癌菜花状充盈缺损与偏心性管腔狭窄僵硬。1.气腹l X线检查能确定有无气腹，但不能明确穿孔的部位和原因。l

22、观察气腹，一般用立位透视。l X线表现为膈下有新月状（镰刀状）或弧线状的透光区。注意a.穿孔不一定有膈下游离气体b.膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔（一）肝细胞癌l 肝癌是比较常见的恶性肿瘤，与慢性乙型肝炎、肝硬化密切相关。l 临床症状多样性，早期无明显症状，一般症状有消瘦、乏力、食欲减退、肝区疼痛等。黄疸为晚期症状。6090肝细胞癌AFP阳性。l 组织学类型包括肝细胞肝癌、胆管细胞性肝癌及肝细胞胆管细胞混合型肝癌。大体病理上分巨块型、结节型及弥漫型。（二）肝海绵状血管瘤l 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，大多为海绵状血管瘤。多发生于女性。l 一般无临床症状。肝细胞癌肝血管瘤肝转移瘤肝囊肿临床和

23、病理肝癌占原发性肝恶性肿瘤的7585。男性明显多于女性。与慢性乙型肝炎、肝硬化密切相关。6090肝细胞癌AFP阳性。AFP500ug/L持续1个月，200ug/L持续2个月以上，排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎肿瘤。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。多发生于女性，3060岁多见。多为单发，也可多发。一般无临床症状，达到一定大小时，出现腹部肿块、肝区胀疼等不适。肝脏是转移瘤的好发部位之一，人体任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉、肝动脉及淋巴途径转移到肝脏。转移性肝癌早期多无症状，可出现原发性肿瘤的症状及肝脏恶性肿瘤的表现。病人常无肝炎、肝硬化和HBV感染病史，甲胎蛋白（AFP）正常而癌胚抗原（CEA）可

24、升高。肝囊肿是一种常见的肝脏病变，可为单发、多发或表现为多囊肝。小囊肿多无症状，囊肿体积较大时可有右上腹胀痛感。CT单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，平扫病灶多呈低密度，密度往往不均匀，有包膜者边界清楚。增强扫描动脉期病灶明显强化，门静脉期及平衡期强化程度减低，病灶边界变清楚，延迟扫描呈低密度，表现出“快进快出”的特点。肿瘤向门静脉、肝静脉或下腔静脉浸润生长时，可形成癌栓。肝门部、腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大。可合并肝内多发转移及其他脏器转移。平扫呈圆形、卵圆形或分叶状低密度占位性病变，密度一般比较均匀，边缘清楚。动态增强扫描病灶在动脉期边缘出现斑片状或结节状对比增强，门脉期强化向病灶

25、中心扩展，延迟扫描，病灶高于或等于周围正常肝实质密度，整个增强过程表现出“快进慢出”的特点。平扫表现为多发类圆形低密度影，大小不等，边缘多较光整，可继发囊变、出血、钙化等。增强扫描环形强化，典型表现为“牛眼”征。平扫表现为单个或多发圆形、椭圆形低密度影，边缘光滑清晰，密度与水相近。增强扫描囊肿无强化。一、泌尿系统影像检查方法（一）X线检查1、普通检查：腹部平片是泌尿系统的常规检查2、造影检查：尿路造影（1）排泄性尿路造影（2）逆行尿路造影（3）顺行性尿路造影（4）膀胱及尿道造影形态、特征好发部位影像诊断要点X线肾结石圆形、椭圆形、桑葚状或珊瑚状肾盂肾盏内，下组肾盏多见X线：高密影，CT显示结石

26、确切，阴性结石也为较高密度影。输尿管结石椭圆形、米粒样3个生理狭窄处X线、CT：高密影，长轴与输尿管走形一致（上下方向），上方输尿管扩张。膀胱结石类圆形或椭圆形膀胱底部或两侧X线、CT：高密影，CT显示结石确切。肾癌（重点）肾盂癌膀胱癌（重点）发病率最常见，85%少见，8-12%最常见，90%病理特征富血管、常出血和坏死乳头状生长，向下种植生长乳头状生长（突向腔内）或浸润性生长（局部膀胱壁增厚）CT类圆形肿块，常外突，低/等/高密度，不均匀强化肾窦内肿块，增强轻度强化突向腔内结节、菜花状软组织肿块，或局部膀胱壁不规则增厚；增强强化第四节骨关节病变基本X线表现l 骨基本病变密度减低骨质疏松骨质软

27、化骨质破坏密度增加骨质增生硬化骨质坏死骨膜增生关节基本病变：肿胀；破坏；退行性变、强直；脱位骨折的临床与病理l 骨折定义：骨质的连续性中断l 临床：多有外伤史；局部疼痛、肿胀；功能障碍、肢体畸形体检：压痛、叩击痛、骨磨擦音骨折的类型l 原因：外伤性、病理性、疲劳性l 程度：完全、不完全（青枝性）l 皮肤完整：闭合性、开放性l 形态：横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形l 骨片情况：粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离l 部位：骨干、干骺端、髁上、骨骺分离和关节内时间：新鲜和陈旧性骨折基本X线表现1、骨折线2、骨小梁中断、扭曲、错位3、骨骺错位、成角或骺板不对称性增宽4、嵌入性骨折：多看不见骨折线骨折的

28、对位对线关系l 骨折移位：以近端骨折段或下位脊椎为准，判断骨折远端移位方向和程度l 良好的复位1.对位-骨折端相接大于三分之二2.对线-近端与远端长轴近似平行椎间盘突出l 组成：纤维环、髓核、软骨板l 定义：纤维环破裂后髓核和（或）破裂的纤维环进入椎管内l 临床表现腰痛无/或伴下肢放射性疼痛l 病理分为三个阶段椎间盘进行性退变，纤维环变性、裂隙，髓核脱水、软骨板变薄、玻璃样变性髓核从断裂的纤维环中突出经多年修复，纤维环为椎间盘内纤维结缔组织取代当髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘内的压迹，称之为Schmorl结节。l X线有/或无椎间隙狭窄l CT直接征象：椎体后

29、方软组织密度间接征象：硬膜囊及神经根受压；硬膜囊外脂肪消失MR清晰显示突出椎间盘骨软骨瘤最常见的良性骨肿瘤。单发者又叫外生骨疣，多发者称遗传性多发性外生骨疣。l 临床与病理1.年龄：儿童和少年多见2.部位：长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端3.症状：一般无症状4.病理：基底、瘤体、软骨帽盖、纤维包膜l X线表现1.起于干骺端，背离关节或垂直于骨干生长。2.宽或窄基底，皮质与骨干相连，松质骨与正常骨小梁相移行。3.顶部为软骨帽，钙化时见、环状、斑点状，不规则状骨肉瘤l 临床与病理1.年龄:1120岁2.部位:好发长骨干骺端，股骨下端胫骨上端3.临床表现:痛、肿、早期远处转移4.病理学特点:肿瘤性骨组

30、织l 分型1.成骨型:肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主2.溶骨型：破骨成分为主3.混合型：上述成分混合l 影像学表现1.骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生2.骨皮质的破坏3.骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）4.软组织肿块5.肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般6.表现为云絮状、针状及斑片状致密影。l 不同期的肿瘤造成不同的影像学表现1.成骨型:骨增生（为主）骨破坏骨膜反应软组织肿块2.溶骨型:骨破坏（为主）骨增生骨膜反应软组织肿块3.混合型上述成分混合（临床最常见）读片题：1大叶性肺炎2气胸（右）3胸腔积液（右）4脑出血5肾结石+输尿管结石6骨转移瘤7肝癌8肠梗阻和气腹

31、1、 中央型肺癌，周围型肺癌，大叶性肺炎。（1）病变部位：中央型肺癌：发生于肺段或肺段以上支气管。周围型肺癌：发生于肺段以下支气管。大叶性肺炎：好发于右肺上、下叶、左肺下叶及右肺中叶。（2）影像特征：中央型肺癌：主要为肺门肿块及支气管阻塞性改变（阻塞性肺气肿、肺炎和肺不张）。周围型肺癌：主要表现为肺内结节（直径3cm）。CT常见恶性征像包括：空泡征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征。大叶性肺炎：线实变期可见均匀高密度致密阴影，累及肺叶时表现为大片状，以叶间裂为界。窦性心率失常窦房结起搏功能异常或窦性激动在窦房结内传导异常引起的心率失常，统称为窦性心率失常。超声“双管”征当胆道梗阻，造成胆

32、总管扩张与门静脉等宽，在超声上显示的征象即为双管征，正常门静脉与胆总管之间的比值为1比3.CT值计算机通过计算每一个体素对X线的吸收程度，得到每一个体素相对应的的一个数据，我们称作CT值。Seldinger技术是指由瑞典人Seldinger与1953年所创立的经皮血管穿刺技术，即经皮直接穿刺血管，导丝引导导管进入血管内的方法。龛影在钡剂造影检查中，当黏膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，在切线位X线投影时，形成突出于腔外的钡斑影像，称为龛影。肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。正常主要为肺动脉影像。充盈缺损肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间

33、，造影时不能被钡剂填充，形成充盈缺损多普勒效应声源发射超声的的频率固定，如遇到与声源做相对运动的界面，造成反射频率不同与发射频率，这种现象称为多普勒效应。肺性P波右房肥厚，P波高尖，在肢导联P波振幅大于0.25mv，胸导联p波振幅大于0.20mv，常见于肺源性心脏病，故称为肺性p波。肾自截一侧肾完全钙化，功能完全丧失，称为肾自截。介入放射学是将医学影像学和临床医学融为一体的一门新兴边缘学科，具有以医学影像设备为引导，集影像诊断和微创性治疗为一体的学科特点。骨膜三角恶性肿瘤骨膜被骨膜下新生骨掀起并破坏，也称袖口征。倒“S”征发生于右上叶中心型肺癌，其X线表现为右肺上叶体积缩小，密度增高，右肺门粗

34、大，肺门肿块与右肺上叶形成横置“S”状下缘，称横S征。IVP排泄性尿路造影也称静脉肾盂造影。泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。它是将造影剂注入静脉后，几乎全部以原形经过肾小球，肾小管浓缩排出使之显影，不但可以显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。溃疡半月征具有以下特点.恶性征象.半月形龛影.周边环堤空洞与空腔空洞是坏死组织排空后的间隙；空腔是肺管腔结构的病理性扩大二尖瓣型心脏二尖瓣狭窄在X线表现为左心房增大，左心室缩小，右心室增大，肺淤血改变。疲劳骨折因慢性外力所致，常见于第二跖骨及胫骨上段也称为行军骨折。好发第二跖骨中段或胫骨上/中1/3以上骨折数

35、天后可出现细微骨折线,2-3周见丰富骨痂,呈梭形隆起,其中有横行骨折线。支气管气像在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征活瓣作用即空气能吸入而不能完全呼出肺淤血左心房、左心室及肺静脉的压力、阻力超过正常范围，使肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内即为肺淤血，可引起毛细血管的血浆外渗，造成肺水肿。肺水肿包括间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，分别指肺毛细血管内液体外渗到肺间质和肺泡内。原发综合症原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。克氏B线由于肺间质水肿引起小叶间隔增宽，在两肺下野外侧可形成水平线状影，一般垂直于侧肋胸膜。Schmorl结节当髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘内的压迹，称之为Schmorl结节。广中医2011级临床医技学大题：1、左心房增大的X线表现2、核影像学的特点3、大叶性肺炎和小叶性肺炎（支气管炎）的异同4、脑出血的分型与CT表现名解：克氏B线、青枝骨折、空洞与空腔、充盈缺损-