临床康复学复习提纲教学文稿.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。临床康复学复习提纲-临床康复学复习提纲一、总论（一）康复治疗组相关专业人员包括？康复医师、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理学家、社会工作者、假肢和矫形器技师等。（二）康复医师的主要责任是？负责患者的诊断、确定关键的功能障碍或出院目标，决定患者的药物、手术和其他医疗问题。通常担任治疗组会议组织者的角色。（三）物理治疗师的主要责任是？恢复患者躯体和肢体运动能力（包括关节活动度、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能），对患者进行使用下肢矫形器、假肢和步行辅助具训练，步态训练，坐、站和转移训练，牵张

2、训练，协调和平衡训练，皮肤整体感觉训练，轮椅技巧训练，以及对患者实施各种理疗(冷、热、电、磁、光、超声、水疗等)等。推拿按摩或手法治疗一般也属于物理治疗师的工作。（四）作业治疗师的主要责任是？恢复患者日常生活、学习、娱乐和工作能力，（包括患者的生活自理活动能力：衣、食、住、行、个人卫生等，职业能力，转移能力，使用上肢矫形器、假肢和辅助具的能力等）；对患者进行各种功能的训练（必要时训练患者的感觉、感知和认知能力；吞咽功能训练有时也由作业治疗师进行；）此外，还包括出院前向患者提供家庭和工作环境改造建议、就业建议等。（患者家属和陪护者的训练也是作业治疗师的责任。）（五）假肢和矫形器装配师的主要责任是

3、？矫形器和假肢的评定、制作和训练，指导患者和家属进行矫形器和假肢的日常维护等。（六）心理治疗师的主要责任是？患者的心理评定、心理咨询、心理疏导、应激处理、行为治疗、性功能障碍评定和治疗等。二、脑卒中的康复（一）脑卒中的定义？脑卒中又称脑血管意外，是一组急性脑血管疾病。由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间超过24小时或病死。主要分为缺血性卒中和出血性卒中。（二）脑卒中的病理生理？缺血性卒中后由于局部脑组织血供障碍和受压，病灶中心出现水肿、变性、坏死，小病灶出现瘢痕机化和多个不规则的小腔隙，大病灶可以发展为囊腔，坏死部位局灶小血管发生破裂出血会加重病情。出血性卒中后出血的

4、血块会逐渐被吸收，病灶中心周围有一个低密度区域称为“半暗带”，它是由于局部脑组织水肿所致，该部位脑细胞结构尚保持完整，只是细胞电活动消失，及时治疗可以恢复其功能。（三）脑卒中的临床特征？1.失去肢体正常功能2.反射亢进3.肌张力异常4.协调运动障碍5.平衡功能异常6.感觉功能障碍7.认知功能障碍8.语言功能障碍（四）联合反应名词解释？联合反应是指偏瘫时，即使患侧肢体不能做任何随意运动，但当健侧上、下肢紧张性随意收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧上、下肢发生肌肉紧张，产生相似的运动。（五）协同运动名词解释？协同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时不能做单关节的分离运动，只有多关节同时活动时才能将

5、动作完成。（六）急性期脑损伤严重程度的评定使用的量表是？格拉斯哥昏迷量表（GCS）（七）脑卒中运动功能评定使用的量表有？1.Brunnstrom偏痛运动功能评定法2.简化Fugl-Meyer运动功能评定法3.上田敏偏瘫功能评价法（八）脑卒中日常生活活动能力评定包括哪些内容？床上活动轮椅活动自理活动阅读和书写电灯、电话的使用钱币的使用行走上、下楼梯交通工具的使用（九）脑卒中康复治疗的三个重要时间？脑卒中在最初几周恢复最快，达到平台期的时间基本上是在3个月以内。脑卒中6个月后瘫痪肢体的运动和步行功能进一步改善的可能性减小，但是言语、认知、家务及职业技能在2年内都还有进一步恢复的可能。（十）脑卒中恢

6、复期的运动疗法的内容有哪些？（1）床上活动（2）翻身训练（3）坐位训练（4）立位训练（5）步行训练（6）上、下楼梯训练:偏瘫患者上、下楼梯训练应遵照健足先上、患足先下的原则。治疗师（十一）脑卒中恢复期物理因子疗法有哪些？1.中频电疗法2.功能性电刺激疗法3.热疗（十二）脑卒中有哪些后遗症？痉挛、肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至软瘫。（十三）脑卒中肩部并发症有哪些？肩关节脱位、肩痛、肩手综合征。（十四）肩手综合征的表现是？突然出现的肩部疼痛，运动受限，手部疼痛及水肿；后期出现手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形，甚至患手的运动功能永远丧失。（十五）脑卒中深静脉血栓形成的表现是？典型的症状是患腿肿

7、胀，痛觉保留的患者可有痛感。（十六）脑卒中的并发症有哪些？肩部并发症(如肩关节脱位、肩痛、肩手综合征等）、直立性低血压、深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系感染、骨质疏松、骨折、痉挛、关节挛缩、褥疮和废用综合征、误用综合征等。三、脊髓损伤的康复（一）脊髓损伤的临床特征？1.感觉障碍2.运动障碍3.反射障碍4.膀胱直肠功能障碍5.其他功能障碍（如呼吸困难、排痰困难，或体温调节障碍、低血压、相对性缓脉，或阳痿、月经失调等。）（二）脊髓损伤通常包括？完全性与不完全性损伤（三）膀胱和直肠功能训练？1.早期常有尿潴留，一般采用留置导尿的方式。2.拔除导尿管之后可以采用间断清洁导尿。3.脊髓损伤后直肠问题主要

8、是便秘，可以采用灌肠、肛门-直肠润滑剂治疗。（四）脊髓损伤康复工程中使用的矫形器有哪些？踝足矫形器、膝关节矫形器、助行器（如拐杖、步行器、轮椅等特殊工具）（五）脊髓损伤的并发症有哪些？1.深静脉血栓形成2.异位骨化症3.泌尿系统感染4.肾结石与膀胱结石5.心血管功能障碍6.体温调节障碍7.迟发性神经功能恶化四、小儿脑性瘫痪的康复（一）小儿脑性瘫痪的定义？小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指小儿从出生前至出生后12个月内，因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，常伴有不同程度的智力障碍、言语功能障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。（二）小儿脑性瘫痪的

9、临床特征？1.主要功能障碍（1）中枢性运动功能障碍:表现为运动发育迟缓、患儿主动运动困难、分离运动不充分、动作僵硬、不协调、不对称、出现各种异常的运动模式、出现联合反应和不随意运动、共济失调、运动缓慢等。（2）姿势异常:锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、不随意运动、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。2.并发障碍和继发障碍并发障碍常见有智力低下、言语功能障碍、癫痫发作、听力障碍、视觉障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪及行为异常等。继发障碍主要有关节的挛缩变形，肩关节、髋关节脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定

10、，脊椎侧弯等。（三）小儿脑性瘫痪的康复目标？利用各种有益的手段，对脑瘫患儿进行全面的康复治疗，减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、言语功能和生活自理能力，争取达到能接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理，最大限度地回归社会。（四）小儿脑性瘫痪一级预防的措施有？1.出生前预防：积极开展产前诊断，开展优生优育的宣传教育，防止近亲婚配，预防先天性残疾，增进孕妇健康，做好围产期促进工作。如孕妇在怀孕时应避免各种感染，尤其是病毒感染，如风疹病毒、巨细胞病毒等；避免接触农药、放射线等有害物质；注意安全，防止跌倒、腹部挫伤等外伤发生等。2.出生过程中的预防：防止胎儿窒息和颅内出血，预

11、防早产、难产，还要提高医护及助产人员的技术水平，避免在分娩过程中对新生儿的伤害。3.出生后预防：对出生前、出生时有异常的新生儿应予以特别关注，积极治疗原发病，如中枢神经系统感染、头部外伤、呼吸功能障碍、心脏停跳、持续痉挛等。五、类风湿关节炎的康复（一）类风湿关节炎的临床特征：（1）全身症状：乏力、食欲不振、肌肉酸痛、体重下降，部分患者伴有低热。（2）局部症状与体征：早期表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、晨僵明显、活动受限。检査为红、肿、热、痛、功能障碍等炎症表现（症状）。晚期表现为特异性畸形，如关节屈曲、手指形成指掌尺侧偏移、“钮扣花”样畸形、“鹅颈样畸形”等。（3）关节外表现：关节外表现为皮下结节

12、、类风湿血管炎、心包炎、胸膜炎、巩膜炎、肾脏疾病等。约85%的RA患者血清可检出RF因子阳性，血沉增快，急性期C反应蛋白阳性，约47%的RA患者发现人类白细胞抗原-DR4（HLA-DR4）阳性。（二）类风湿关节炎物理因子疗法有哪些？（1）温泉疗法（2）电疗法（3）泥疗法（4）石蜡疗法（5）光疗法六、截肢后的康复（一）截肢的病因有？常见的原因有严重创伤、严重感染、其他疾病（如肿瘤、周围血管疾病所致的肢体缺血坏死，常见于并发或不并发糖尿病的闭塞性动脉炎）、严重的先天性畸形等。（二）截肢康复中残肢训练的内容有哪些？（1）关节活动度训练（2）肌力训练（3）增强残肢皮肤强度的训练（4）使用助行器的训练（

13、5）站立与步行训练（三）穿戴临时假肢后的康复训练包括哪些内容？1.站立位平衡训练2.迈步训练3.步行训练（四）残肢并发症有哪些？1.残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化2.残端骨突出、外形不良3.残肢关节挛缩4.残肢痛5.幻肢和幻肢痛七、腰椎间盘突出症的康复（一）腰椎间盘突出症的定义？腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，主要是因为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，使纤维环突然破裂，导致腰椎间盘的髓核向裂隙方向移动,压迫或刺激相应水平的一侧或双侧脊神经根及马尾神经而引起腰痛、下肢放射痛等一系列症状、体征。（二）腰椎间盘突出症中哪些截断突出最常见？在腰椎间盘突出症患者中，

14、L4-5和L5-S1椎间盘突出占90%以上。（三）腰椎间盘突出症的主要症状？（1）疼痛（2）运动障碍（3）感觉障碍（四）腰椎间盘突出症的运动疗法有哪些？1.腰椎牵引2.肌力训练八、冠心病的康复（一）冠心病的定义？冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。（二）1979年WHO将冠心病分为哪5型？（1）无症状型（2）心绞痛型（3）心肌梗死型（4）缺血性心肌病型（5）猝死型（三）冠心病的运动疗法有哪些？1.床上活动2.呼吸训练3.坐位训练4.步行训练5.排便6.上、下楼

15、7.康复方案调整与监护（四）冠心病康复疗法的适应症有哪些？一期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次/min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。二期：与一期相似，患者病情稳定，运动能力达到3METs以上，家庭活动时无显著症状和体征。三期：临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死、稳定型劳力性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术和腔内成形术后、心脏移植术后、安装起搏器后。过去被列为禁忌证的一些情况如病情稳定的心功能减退、室壁瘤等现正在被逐步列入适应证的范畴。（五）冠心病康复疗法的禁忌症有哪些？凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病

16、情不稳定或并发新病症的患者。如患者不理解或康复治疗不合作者也不宜进行康复治疗。九、高血压的康复（一）高血压的分期？1.正常血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg2.正常高值：收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg3.高血压：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg4.1级高血压（轻度）:收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg5.2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg6.3级高血压（重度）：收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg7.单纯收缩期高血压:收缩压140mmHg，舒张压90（

17、二）高血压运动疗法中有氧锻炼的强度？一般为50%70%Hrmax（最大心率）或40%60%VO（2max）（最大吸氧量），停止活动之后心率应在3至5分钟内恢复正常。（十）慢性阻塞性肺疾病的康复（一）慢性支气管炎临床表现的主要症状有？咳嗽、咳痰、喘息。急性发作期可在背部及肺底部闻及散在的干、湿罗音，喘息型者可闻及哮鸣音。（二）阻塞性肺气肿的临床表现有？在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，严重时可出现呼吸衰竭的症状。病情较重时可有桶状胸，呼吸运动减弱，触及语颤减弱或消失，叩诊呈过清音。（三）呼吸困难的六级制评分法？0级：虽存在不同程度的肺气肿

18、，但活动如常人，对日常生活无影响，无气促。1级：一般劳动较正常人容易出现气短。2级：平地步行不出现气短，速度较快或者上楼、上坡时，同行的同龄健康人不出现气短而自己出现气短。3级：慢走100m以内即感气短。4级：讲话、穿衣等轻微动作便感到气短。5级：安静时就有气短，不能平卧。（四）阻塞性肺气肿呼吸训练包括哪些内容？放松训练、恢复生理性呼吸运动形式训练、呼吸肌肌力增强训练及维持和扩大胸廓活动度训练。（五）体位排坛包括那些内容？（1）体味引流（2）叩击法（3）振动法（4）将分泌物从呼吸道清除（六）阻塞性肺气肿的物理因子疗法有哪些？1.超声雾化吸入疗法2.超短波疗法3.紫外线疗法4.日光浴疗法5.冷水浴疗法-