医院外科手术部位感染目标性监测分析44957.docx

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1、2011年上半年医院外科手术部位感染目标性监测分析1全院总分析在2011年1月6月(上半年)期间，我们院感科对外科阑尾炎手术感染情况进行监测(前瞻性调查),共监测了13例，有类切口12例、类切口1例。其中有急性阑尾炎11例、慢性阑尾炎急性发作1例、急性化脓性阑尾炎1例。共有手术部部位感染染者例，共共13例例手术（均为阑阑尾手术术）。其中中类切口口12（急急性阑尾尾手术）11例为类切口口，（化化脓性阑阑尾切除除）感染染病例中中有切除除例、在在例并感感染病例例中有例例手术部部位感染染为类切口口（子宫宫1例、胆胆道3例例、结肠肠1例），另另外3例例为类切口口（胆道道2例、乙乙状结肠肠1例）。 阑尾尾

2、手术部部位感染染率=00/133 ,阑尾手手术部位位感染率率=0/13=0.00%2、 切口分析共监测了113例阑阑尾炎切切口，有有为首位位医生，其其手术部部位感染染率为00/133=00.0001.1乳房房手术部部位感染染率=00/999=00%,乳乳房手术术切口感感染率=0/99=0%1.2髋关关节置换换手术部部位感染染率=0/110=0%,髋关节节置换手手术切口口感染率率=00/100=00%1.3子宫宫手术部部位感染染率=1/1123=0.81%,子宫宫手术切切口感染染率=1/1123=0.81%1.4胆道道手术部部位感染染率=5/338=13.16%，胆道道手术切切口感染染率3/15

3、=0.20%1.5胆囊囊手术部部位感染染率=0/55=00.000%，胆胆囊手术术切口感感染率00/5=0.00%1.6结肠肠手术部部位感染染率=1/115=6.667%，结结肠手术术切口感感染率=1/15=6.67%1.7乙状状结肠手手术部位位感染率率=11/6=166.677%，乙乙状结肠肠手术切切口感染染率=1/66=116.667%2各科室分分析2.1骨 科本季度共监监测了全全关节置置换100例，有有陈忠义义7例，朱朱忠3例例。全部首医生生：全关关节置换换手术部部位感染染率=0/999=0.000%。2.4肝胆胆外科本季度共监监测了胆胆道手术术29例例，其中中有蔡柳柳新100例、张张法

4、标66例，王王爱东113例，发发生切口口感染22例(浅浅表、类及类各11例)。蔡柳新：胆胆道手部部位感染染率为:1/110=110.000%(为类切口口、浅表表、培养养阳性)张法标：胆胆道手部部位感染染率为:1/66=166.677%(为为类切口口、浅表表、培养养阳性)王爱东：胆胆道手术术部位感感染率=0/13=0.00%2.5外一一科本季度共监监测了119例，有有胆道手手术9例例、胆囊囊5例、结结肠4例例、乙状状结肠11例.其其中有邱邱振明110例（胆胆道手术术6例、胆胆囊1例例、结肠肠3例、乙乙状结肠肠0例）、王王敏5例例（胆道道手术22例、胆胆囊2例例、结肠肠0例、乙乙状结肠肠1例）、林

5、林祖朝44例（胆胆道手术术1例、胆胆囊2例例、结肠肠1例、乙乙状结肠肠0例）。发发生切口口感染44例(有有深部及及浅表各各2例)：邱振振明2例例 (胆胆道及结结肠各11例、类切口口、浅表表、培养养阳性)；王敏敏1例为为胆道、类切口、深部、培养阳性；林祖朝1例为胆道、类切口、深部、培养阳性。邱振明：胆胆道手术术部位感感染率为为=1/6=116.667%胆道手术切切口感染染率也为为=1/6=116.667%(为类切口口、浅表表、培养养阳性)结肠手术33例，切切口感染染1例(为类切口口、浅表表、培养养阳性)王 敏：胆道手手术2例例，切口口感染11例(为为类切口口、深部部、培养养阳性)林祖朝：胆胆道手

6、术术1例，切切口感染染1例(为类切口口、深部部、培养养阳性)2.5外二二科本季度共监监测了116例，有有结肠111例、乙乙状结肠肠4例、乳乳房1例例。其中中有董米米连111例（结结肠7例例、乙状状结肠44例）、毕毕铁男22例（结结肠1例例、乳房房1例），兰兰跃福33例（结结肠2例例、乙状状结肠11例）。发发生切口口感染11例：为为兰跃福福病人、乙乙状结肠肠、类切口口、浅表表、培养养阳性。毕铁男、董董米连：结肠、乙乙状结肠肠及乳房房的手术术部位感感染率=0/13=0.00%兰跃福：结结肠手术术部位感感染率为为=00/2=0.00% 乙状结结肠手术术1例，切切口感染染1例（类切口、浅表、培养阳性）

7、3 小 结结本季度外科科手术部部位经监监测，并并发感染染病例的的发生率率总体控控制良好好。类切口口无发生生感染，类切口有3例发生感染（胆道2例、乙状结肠1例）。虽然类切口有5例发生感染（胆道3例、子宫及结肠各1例），但是，其中妇科子宫手术有1例发生感染是组内下级医生所做手术；另为3例胆道及1例结肠发生手术部位感染，由于所涉及的各首席医生所做的病种手术例数太少，计算出的感染发生率不能说明问题。然而，我们也与相关的医生沟通和分析，并提出了相应的防范措施以进一步控制外科手术部位的感染发生率。手术部位感感染目标标性监测测1 监测对对象 阑阑尾炎手手术、手手术病人人（包括括所有择择期和急急诊手术术）。2

8、 监测内内容21 基基本资料料 监测月份、住住院号、科科室、床床号、姓姓名、年年龄、调调查日期期、疾病病诊断、切切口类型型（清洁洁切口、清清洁-污污染切口口、污染染切口、感感染切口口）。22 手手术相关关资料 手术日期、手手术名称称、危险险因素评评分标准准（见表表1），包包括手术术持续时时间、手手术切口口清洁度度分类、美美国麻醉醉协会（AASA）评评分（见见表2）；围手术术期抗菌菌药物使使用情况况、手术术医师。23 手手术部位位感染资资料 感染日期与与诊断、病病原体。3 监测测方法31 采采用主动动的监测测方法，住住院监测测与出院院监测相相结合。32 每每例监测测对象应应填写手手术部位位感染监

9、监测登记记表(包包括感染染病人和和无感染染病人)。表1 危险因因素评分分标准危险因素评分标准分值手术时间（hh）75百分分位数075百分分位数1切口清洁度度清洁、清洁洁污染0污染1ASA评分分I、II0III、IIV、VV1表2 AASA评评分表分级分值标准I级1健康。除局局部病变变外，无无全身性性疾病。如如全身情情况良好好的腹股股沟疝。II级2有轻度或中中度的全全身疾病病。如轻轻度糖尿尿病和贫贫血，新新生儿和和80岁岁以上老老年人。III级3有严重的全全身性疾疾病，日日常活动动受限，但但未丧失失工作能能力。如如重症糖糖尿病。IV级4有生命危险险的严重重全身性性疾病，已已丧失工工作能力力。V级

10、5病情危急，属属紧急抢抢救手术术。如主主动脉瘤瘤破裂等等。4 资料分分析41 手手术部位位感染发发病率手术部位感感染发病病率=指定时间内内某种手手术患者者的手术术部位感感染数1000% 指指定时间间内某种种手术患患者数42 不不同危险险指数手手术部位位感染发发病率某危险指数数手术感感染发病病率=指定手术该该危险指指数患者者的手术术部位感感染数1000% 指定定手术某某危险指指数患者者的手术术数43 外外科医师师感染发发病专率率4311 外科科医师感感染发病病专率某外科医师师感染发发病专率率=该医师在该该时期的的手术部部位感染染病例数数1000% 某医医师在某某时期进进行的手手术病例例数4322

11、 不不同危险险指数等等级的外外科医师师感染发发病专率率某医师不同同危险指指数感染染发病专专率= 该医师不不同危险险指数等等级患者者的手术术部位感感染例数数1000% 某某医师不不同危险险指数等等级患者者手术例例数4333 平均均危险指指数平均危险指指数=（危险险指数等等级手术例例数） 手术术例数总总和4344 医师师调正感感染发病病专率医师调正感感染发病病专率= 某某医师的的感染专专率 1000% 某某医师的的平均危危险指数数等级5 总结和和反馈 对全全年资料料进行总总结分析析，提出出监测中中发现问问题，可可对本院院监测数数据进行行统计分分析，报报告医院院感染管管理委员员会，并并向临床床科室反

12、反馈监测测结果和和建议。 手术部部位感染染监测登登记表科室名称 手手术部位位感染监监测登记记表 编号号：一、基本情情况：姓 名： 性别： 男 女 年龄： 岁岁 月月 天联系电话 住院号： 床号 ： 入院日期 年 月 日出院日期 年年 月 日二、手术情情况：诊断： 手手术类别别： 11.阑尾尾炎手术术 22.甲状状腺手术术 33.疝气气手术手术名称： 手术术日期： 年 月 日手术类型： 择择期 急诊诊 麻醉类类型：全全麻 硬膜 腰麻麻 静静脉 局麻 其他他（ ）手术者： 第第一助手手： 手术时时间：开开始 时时 分分 结结束 时时 分分切口分类 ： 1 2 33 4 ASSA评分分： 危险险因素

13、： 00 11 三、抗菌药药物使用用情况： 术前、术中中用药药品名称剂量方式用法开始时间停药时间预防用药治疗用药地点执行人术后用药药品名称剂量方式用法开始时间停药时间药品名称剂量方式用法开始时间停药时间四、医院感感染记录录：手术术部位感感染： 有 无 感染部部位：切切口 器官 腔隙隙 感感染日期期： 年 月 日日 诊断依据： 五、细菌学学检验：细菌培养： 有 无 标本本名称： 送检检日期： 年 月月 日日 涂片结果：培养结果及及药敏：病原菌1： 敏敏感S 耐药RR 病原菌2： 敏敏感S 耐药RR 病原菌3： 敏敏感S 耐药RR 调查者 登记记日期 年 月 日 填表说说明：表中所有内内容均需需认

14、真填填写，不不得有空空缺。一、基本情情况：1.编号由由各医院院调查人人员填写写，为手手术类别别代号+顺序号号（阑尾尾炎手术术”L”、甲状状腺手术术”J”、疝气气手术”S”）；例如：阑尾尾炎手术术L0001L0669,甲甲状腺手手术J0001J0662，疝疝气手术术S0001S03372.年龄：婴幼儿儿应具体体到天；3.病人联联系电话话必须准准确，保保证能够够在出院院后进行行随访。二、手术情情况填写写：1.诊断填填手术前前最后诊诊断；2.手术名名称应填填全称，手手术类别别、手术术类型应应在相应应选项上上打；麻醉类型在在相应选选项上打打，如在在所列项项目之外外，请在在“其他”栏自行行填写；3.手术

15、开开始时间间为切开开皮肤或或粘膜时时间，结结束时间间为关闭闭切口时时间；4.手术切切口的分分类：根根据外科科手术切切口微生生物污染染情况，外外科手术术切口分分为清洁洁切口、清清洁-污污染切口口、污染染切口、感感染切口口；（1）清洁洁切口：手术未未进入感感染炎症症区，未未进入呼呼吸道、消消化道、泌泌尿生殖殖道及口口咽部位位；（2）清洁洁-污染染切口：手术进进入呼吸吸道、消消化道、泌泌尿生殖殖道及口口咽部位位，但不不伴有明明显污染染；（3）污染染切口：手术进进入急性性炎症但但未化脓脓区域；开放性性创伤手手术；胃胃肠道、尿尿路、胆胆道内容容物及体体液有大大量溢出出污染；术中有有明显污污染（如如开胸心

16、心脏按压压）；（4）感染染切口：有失活活组织的的陈旧创创伤手术术；已有有临床感感染或脏脏器穿孔孔的手术术。5.ASAA评分见见表1,危险因因素见表表2。三、抗菌药药物使用用情况：1.药品名名称应写写抗菌药药物的化化学名称称方式指指给药方方式，应应填写为为静滴、口口服、肌肌注，不不包括雾雾化吸入入、外用用；用法法应按实实际医嘱嘱填写（如如次/日日、qh或sst）；2.给药时时间应填填所开医医嘱时间间和停医医嘱时间间（年/月/日日/时/分），并并按照224小时时时间制制填写（如如下午33时200分应写写15时时20分分）；地地点为病病房或手手术室；执行人人填写为为用药的的具体操操作者，并并注明是是

17、病房护护士或手手术室护护士。四、医院感感染记录录：1.在院期期间：术术后第一一天到病病区查看看病历，查查看手术术情况、长长期和临临时医嘱嘱，记录录相关项项目。术术后第三三天、第第五天和和第七天天，到病病区查看看病历内内容、病病程记录录及长期期和临时时医嘱，按按照医医院感染染诊断标标准判判定有无无医院感感染发生生（必要要时查访访病人），记记录感染染日期，感感染部位位及诊断断依据，记记录抗菌菌药物应应用状况况。2.出院期期间：病病人出院院后300天进行行随访（可可采取电电话方式式），随随访结果果应做好好记录。3.如发生生手术部部位感染染，请在在有上打打，并填填写其后后的相关关内容；如无感感染则无无

18、需再填填写其后后内容。五、细菌学学检验：1.只填与与外科手手术部位位相关的的细菌学学检验结结果，不不包括与与手术无无关的其其它部位位感染的的细菌学学检验结结果；2.如一次次培养分分离出多多种细菌菌，请在在1.22.3栏栏分别填填写；如如多次进进行了细细菌学检检验请按按日期顺顺序填写写并注明明日期；3.药敏情情况：敏敏感后面面填写对对该病原原菌敏感感的药物物：耐药药后面填填写对该该病原菌菌耐药的的药物。表1. AASA评评分表分级分值标准I级1健康。除局局部病变变外，无无全身性性疾病。如如全身情情况良好好的腹股股沟疝。II级2有轻度或中中度的全全身疾病病。如轻轻度糖尿尿病和贫贫血，新新生儿和和8

19、0岁岁以上老老年人。III级3有严重的全全身性疾疾病，日日常活动动受限，但但未丧失失工作能能力。如如重症糖糖尿病。IV级4有生命危险险的严重重全身性性疾病，已已丧失工工作能力力。V级5病情危急，属属紧急抢抢救手术术。如主主动脉瘤瘤破裂等等。表2. 手手术患者者危险因因素的评评分标准准危险因素评分标准 手术时时间（hh）75百分分位075百分分位1切口清洁度度清洁、清洁洁-污染染0污染1ASA评分分、0、VV12.2妇 科本季度共监监测了子子宫及附附件切除除术1223例,发生切切口感染染1例(浅表)。其中中有任虹虹萍200例、尚尚贤文443例、周周锦红各各50例例。任虹萍、周周锦红：子宫及及附件

20、切切除手术术部位感感染率=0/70=0.00%尚贤文：子子宫及附附件切除除手术部部位感染染率为=1/443=22.333%(首首席医生生为尚贤贤文，手手术医生生为金筱筱筱：为为类切口口、浅表表、培养养阳性)。2011年年上半年年医院外外科手术术部位感感染目标标性监测测分析1全院总分分析在20111年1月6月(上半半年)期期间，我我们院感感科对外外科阑尾尾炎手术术感染情情况进行行监测(前瞻性性调查),共监监测了113例，有有类切口口12例、类切口口1例。其其中有急急性阑尾尾炎111例、慢性性阑尾炎炎急性发发作1例、急性性化脓性性阑尾炎炎1例。共有手术部部位感染染者0例，共133例手术术（均为阑阑

21、尾手术术）。其中中类切口口12（急急性阑尾尾手术）11例为类切口口，（化化脓性阑阑尾切除除）无感感染病例例、在113例病病例中无无手术部部位感染染，12例例为类切口口、1例为化化脓切口口，为类切口口（1例例为阑尾尾化脓切切口）， 阑尾尾手术部部位感染染率=00/133 ,阑尾手手术部位位感染率率=0/13=0.00%3、 切口分析 共监测测了133例阑尾尾炎切口口，有77例以任任金国主主任医师师为首位位医生，有有4例以以杨启发发主治医医师为首首位医生生，有11例以马马庆初级级医师为为首位医医生，其其手术部部位感染染率为00/133=00.000%。任金国阑尾尾手术部部位感染染率=0/77=00

22、.000%杨启发阑尾尾手术部部位感染染率=0/44=00.000%马庆阑尾手手术部位位感染率率=00/1=00.000%外一科共监测了113例，均为为阑尾手手术、其其中清洁洁切口-污染染切口22例、感感染切口口1例杨启发:清清洁切口口-污染染切口22例、手手术部位位感染率率为=0/22=00.000%任金国：感感染切口口1例，手手术部位位感染率率为=0/11=00.000%4、抗菌药药物使用用情况：均为术术后立即即用药，均均是二联联以上，最最长100天，最最短3天天，平均均7天，最最多达55种，最最少2种种。无围围手术期期用药，均均为静脉脉给药，5、感染情情况：77例患者者血像不不高，33例达

23、到到10.0以上上，有感感染的可可能，33例血像像达到116.55以上，说说明已有有感染，表1 手手术患者者危险因因素的评评分标准准危险因素评分标准 手术时时间（hh）75百分分位075百分分位1切口清洁度度清洁、清洁洁-污染染0污染1ASA评分分、0、VV1 从手术患患者危险险因素的的评分标标准看，手手术时间间最长880分钟钟，最短短30分分钟，手手术平均均手术时时间499.6分分钟。 从ASAA评分表表看，有有12例例为1分分，1例例为2分分共监测了阑阑尾切除除术133例,未发生切切口感染染。任金国：阑阑尾切除除手术部部位感染染率=0/77=00.000%，（首席席医生为为任金国国）手术术

24、医生为为马庆，为为类切口口1例杨启发：阑阑尾切除除手术部部位感染染率为=0/4=0%(首首席医生生为杨启启发，手手术医生生为马庆庆、杨鹏鹏来：为类切口口2级例例)。6、 小结 外科科手术部部位经监监测，并并发感染染病例的的发生率率为0。类切口口、类切口口有3例例未发生感感染（化化脓1例例）。其其中有22例是组组内下级级医生所所做手术术；虽然然为发生生手术部部位感染染，但由于所所涉及的的各首席席医生所所做的病病种手术术例数太太少，说说明不了了问题。从从抗生素素应用方方面，不不够合理理，我们们也与相相关的医医生沟通通和分析析，在抗抗生素合合理应用用方面要要严格掌掌握使用用原则，并提出了在为期手术应用抗生素更加合理。并有相应的防范措施以进一步控制外科手术部位的感染发生率和抗生素使用率。科室是否存在院院内感染染病例体 温用药情况细菌培养及及药敏情情况感染类别易感因素其他潜在问问题反 馈馈科 室 签签 名 有/无姓 名名年龄 心脑血管科科 外一 科 外二科 骨 科 内二科 肝病 科 康复 科 妇 产 科科 耳鼻喉科 肛肠科 儿 科 针推一科针推二科 急诊科及其其他小科科 汇总：存在在感染病病例科室室 主要要感染类类型 ： 感染染总例数数