临床执业医师——支气管炎知识讲解.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。临床执业医师支气管炎-临床执业医师支气管炎急性气管支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。病因和发病机制一、感染可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管支气管功能受损时发病。二、物理、化学因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧

2、化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激等亦可引起。三、过敏反应常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。病理气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。临床表现起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程

3、度不等的气促，伴胸骨后发紧感。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，38左右，多于35d降至正常。咳嗽和咳痰可延续23周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。诊断和鉴别诊断根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。需与下列疾病相鉴别：一、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛

4、、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。三、其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。治疗一、抗菌药物治疗根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗菌药物治疗。如青霉素、磺胺制剂（SMZTMP）、螺旋霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢类抗生素等。一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。二、对症治疗咳嗽较剧无痰时，可用维静宁，痰稠不易咳出时可复方氯化铵合剂，溴已新，也可用雾化疗法帮助祛痰。中药止咳、平喘亦有一定效果，可以选用。预防增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境，防止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发因素和吸入过敏原。群众性的体育活动和体操、气功，对提高人群免疫力也有良效，值得推广。-