第一章中医骨病学总.ppt

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1、第一章中医骨病学总现在学习的是第1页，共79页格言To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always 有时治愈，常常帮助，总是安慰。美.特鲁多 现在学习的是第2页，共79页第一节第一节 中医骨病学发展概况中医骨病学发展概况学习目的学习目的掌握中医骨病学的定义。掌握中医骨病学的定义。熟悉历代中医骨病学的主要学术成就及著述熟悉历代中医骨病学的主要学术成就及著述和创造发明。和创造发明。了解中医骨病学的起源、形成、发展、成熟了解中医骨病学的起源、形成、发展、成熟等阶段的特点及其在我国历史上对人民健等阶段的特点及其在我国历史上对人民健康事业做出的伟大

2、贡献。康事业做出的伟大贡献。现在学习的是第3页，共79页问题中医骨科学的定义?我国有文字记载的最早的临床医学文献是哪一本书？哪一本书是我国现有医学文献中最早的一部经典著作，为中医骨病学的形成奠定了坚实的理论基础？伤寒杂病论的作者及其主要的成就？我国现存最早的骨科专著？作者是？我国现存最早的骨科专著？作者是？我国现存最早的骨科专著？作者是？我国现存最早的骨科专著？作者是？我国最早的临床百科全书，提出应用按摩导引法治疗各种筋骨痹痿病症是哪本书？痹症、痿症的概念？现在学习的是第4页，共79页第一节第一节 中医骨病学发展概况中医骨病学发展概况中医骨病学是在中医骨病学是在中国传统医学中国传统医学的基础上

3、，的基础上，结结合现代医学合现代医学的科学知识，以研究防治人体的科学知识，以研究防治人体骨骼、关节、筋肉等骨骼、关节、筋肉等运动系统疾病运动系统疾病的一门的一门临床学科，是中医骨伤科学的重要组成部临床学科，是中医骨伤科学的重要组成部分。分。现在学习的是第5页，共79页痹症、痿症的概念痹痹闭阻不通也。痹证是指以外邪稽留经络，闭阻不通也。痹证是指以外邪稽留经络，而发生肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、而发生肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼痛为主重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼痛为主要表现的一种疾病。要表现的一种疾病。痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，痿证是指筋骨痿软，肌肉

4、瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有不能随意运动者较多见，故有“痿躄痿躄”之之称。称。现在学习的是第6页，共79页五十二病方长沙马王堆考古发现的，是我国有文字记载的最早最早的临床医学文献，论述外科疾病达30多种。对于伤筋及骨缝损伤引起的颈椎病、腰腿痛以及关节炎症已有论述。现在学习的是第7页，共79页内经是我国现有医学文献中最早的一部经典著作，也为中医骨病学的形成奠定了坚实的理论基础。进一步阐述了损伤的病因病机是外伤瘀血不散，或者劳伤气血筋骨，外感六淫之邪导致病痛。对对痹、痿、疽、腰痛痹、痿、疽、腰痛等疾病专篇等疾

5、病专篇论述。论述。现在学习的是第8页，共79页伤寒杂病论东汉末年张仲景著。创立六经辨证理论体系，开创了中医辨证论治的先河。论述了痹痿、腰痛与痈疽的诊治方法。记载的大黄牡丹汤、桃核承气汤等伤科方剂沿用至今。现在学习的是第9页，共79页肘后备急方东晋葛洪编著的一部古代急诊全书，又名肘后救卒方。根据内经“腰为肾之府”的论断，创拟“独活寄生汤”。现在学习的是第10页，共79页仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方 唐：蔺道人唐：蔺道人唐：蔺道人唐：蔺道人仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方是现存最早的骨科专著。是现存最早的骨科专著。是现存最早的骨科专著。是现存最早的骨科专著。对损

6、伤后因风寒湿侵袭形成的痹证主张用汤药熏洗。关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世、消极混日，是关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世、消极混日，是关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世、消极混日，是关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世、消极混日，是当时当时当时当时“下岗下岗下岗下岗”僧人，从长安流落到江西宜春，过隐居生活；僧人，从长安流落到江西宜春，过隐居生活；僧人，从长安流落到江西宜春，过隐居生活；僧人，从长安流落到江西宜春，过隐居生活；蔺为他的帮工彭之子治好骨折，医术精甚传开，把蔺为他的帮工彭之子治好骨折，医术精甚传开，把蔺为他的帮工彭之子治好骨折，医术精甚传开，把蔺为他的帮工彭

7、之子治好骨折，医术精甚传开，把理伤续理伤续理伤续理伤续断方断方断方断方传给了彭，不辞而别。传给了彭，不辞而别。传给了彭，不辞而别。传给了彭，不辞而别。现在学习的是第11页，共79页备急千金要方唐代孙思邈著。我国最早的临床百科全书。应用按摩导引法治疗各种筋骨痹痿病症。现在学习的是第12页，共79页外台秘要唐代王焘著。一部重要的方剂学参考文献。收集了自汉代张仲景以后治疗痹证的方剂。收载四物汤加附子治疗“风湿百节疼痛，不可屈伸”等症。现在学习的是第13页，共79页金元四大家对骨科发展产生了巨大的影响。刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪四位大家分别从各自的学术观点出发，对痹证、痿证的病因病机及治法治则提出

8、了精辟的见解。现在学习的是第14页，共79页金元四大家刘河间认为“热甚客于肾部，而气血不能宣通，则痿痹。”张子和对风、痿、痹、厥四病从病因病机方面作了明确的鉴别。李东垣认为痿证的发病大多因于脾胃虚弱。朱丹溪指出“治风之法，初得之即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之至理。”现在学习的是第15页，共79页二、骨髓炎、骨结核化脓性骨髓炎属于中医化脓性骨髓炎属于中医“骨痈疽骨痈疽”范畴。中范畴。中医将现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎称医将现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎称为为“附骨疽附骨疽”。中医所称的中医所称的“骨痨骨痨”相当于现代医学的骨、关节结核，又名“流痰”。现在学习的是第16页，共79页小品方

9、晋代陈延之著。将“附骨疽”分为急、缓两种。描写了类似髋关节结核和脊柱结核症状、体征的阴疽和筋疽。现在学习的是第17页，共79页刘涓子鬼遗方东晋刘涓子编著鬼遗方，经南齐龚庆宣重新编次定名。采用内服外治方法治疗骨疽。对骨疽并发症（类似现代所称的败血症）已有所认识。现在学习的是第18页，共79页仙授外科集验方元代杨清叟著。主张用刀切开清除死骨治骨疽。力主用补肾药治疗骨疽。现在学习的是第19页，共79页三、骨肿瘤肿瘤古称肿疡，始载于周礼一书。五十二病方记有治瘤赘的方药。内经记载了筋瘤、骨瘤的病名。葛洪首次记载了肉瘤。诸病源候论描述了类似骨病继发肿瘤的恶疮、恶肉的临床表现。备急千金要方首次把肿瘤分类诊断

10、。现在学习的是第20页，共79页三、骨肿瘤杨清叟提出了“肾实则骨有生气”的精辟之见。薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六种肿瘤的症状、体征及其病因病机和治疗大法。“正宗派”和“全生派”对于骨肿瘤的认识对于后世影响颇深。赵濂良在医门补要医案里记载了多发性骨软骨瘤。现在学习的是第21页，共79页十大有贡献骨伤科名家十大有贡献骨伤科名家 上海：王子平（上海：王子平（上海：王子平（上海：王子平（1889197918891979）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家 上海：石筱山（上海：石筱山（上海：石筱山（上海：石筱山（1904196419041964）理伤名家）理伤名家）

11、理伤名家）理伤名家 上海：魏指新（上海：魏指新（上海：魏指新（上海：魏指新（1896198418961984）“魏氏伤科魏氏伤科魏氏伤科魏氏伤科”祖传祖传祖传祖传2121代代代代 北京：刘涛山（北京：刘涛山（北京：刘涛山（北京：刘涛山（1904198019041980）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家 广东：何竹林（广东：何竹林（广东：何竹林（广东：何竹林（1882197218821972）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家 福建：林如高（福建：林如高（福建：林如高（福建：林如高（1888198618881986）骨伤科

12、世家）骨伤科世家）骨伤科世家）骨伤科世家 四川：杜自明（四川：杜自明（四川：杜自明（四川：杜自明（1878196118781961）正骨理筋）正骨理筋）正骨理筋）正骨理筋,满族，武术家满族，武术家满族，武术家满族，武术家 四川：郑怀贤（四川：郑怀贤（四川：郑怀贤（四川：郑怀贤（1897198118971981）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家）伤科专家、武术家 河河河河 南南南南：郭郭郭郭 氏氏氏氏（平平平平 乐乐乐乐 正正正正 骨骨骨骨）：自自自自 成成成成 系系系系 列列列列，源源源源 于于于于 清清清清 代代代代 嘉嘉嘉嘉 庆庆庆庆 年，正史有记载年，正史有记载年，正

13、史有记载年，正史有记载 山东：梁铁民（山东：梁铁民（山东：梁铁民（山东：梁铁民（1915197819151978）正骨理筋手法）正骨理筋手法）正骨理筋手法）正骨理筋手法现在学习的是第22页，共79页近代中医伤科成就近代中医伤科成就中西结合：骨感染、骨髓炎、关节炎、中西结合：骨感染、骨髓炎、关节炎、陈旧骨折、关节内骨折、脊柱骨折、骨陈旧骨折、关节内骨折、脊柱骨折、骨坏死坏死提出提出“动静结合，筋骨并重，内外兼治，动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。医患合作。”原则原则现在学习的是第23页，共79页复习思考题1.首次记载骨肉瘤的医家是（）。A.张仲景 B.华佗 C.葛洪 D.孙思邈 E.蔺道人

14、2.提出“肾实则骨有生气”这一精辟见解的医家是（）。A.陈实功 B.王维德C.高秉均D.杨清叟 E.薛己3.简述“金元四大家”对于痹证、痿证的认识。现在学习的是第24页，共79页中医骨病学的分类按病因分类先天发育缺陷：1.全身性：成骨不全、软骨发育不良、蜡油样骨病等 2.局限性：颈肋、斜颈、脊柱裂等骨痈疽：即骨感染包括化脓性细菌、结核杆菌、梅毒螺旋体、骨梅毒等感染；风寒湿邪侵袭：包括各种关节痹症；损伤：外伤性截瘫、创伤性关节炎等；退行性变代谢障碍地方病职业病现在学习的是第25页，共79页中医骨病学的分类按发病组织及部位分类骨疾病关节疾病神经、肌肉疾病脊柱疾病软组织疾病现在学习的是第26页，共7

15、9页成骨不全现在学习的是第27页，共79页成骨不全现在学习的是第28页，共79页软骨发育不良现在学习的是第29页，共79页蜡油样骨病现在学习的是第30页，共79页化脓性细菌感染现在学习的是第31页，共79页骨梅毒感染现在学习的是第32页，共79页骨肿瘤、骨结核、脑性瘫痪现在学习的是第33页，共79页第三节病因病机 外因外感六淫邪毒感染外力伤害地域因素毒物与放射线现在学习的是第34页，共79页病因内因先天发育缺陷年龄体质营养障碍脏腑功能失调现在学习的是第35页，共79页病机外邪病机风邪善行数变寒邪收引疼痛湿邪肿满不仁火毒伤阴劫血现在学习的是第36页，共79页病机气血病机肿胀与疼痛：气伤痛、形伤肿

16、。气虚血虚现在学习的是第37页，共79页病机经络病机 经络是运行气血、联系脏腑、沟通表里上下、调节各部功能的通路。故经络畅通，则气血调和，濡养周身，筋骨强健，关节通利。现在学习的是第38页，共79页病机脏腑病机肾主骨、生髓、藏精。肝主筋、藏血。脾主肌肉、四肢现在学习的是第39页，共79页诊断与辨证诊断与辨证现在学习的是第40页，共79页诊断与辩证一、诊断的方法（一）四诊 望、闻、问、切四诊是观察、诊断筋骨疾病的最基本方法 1.望诊 （1）全身望诊望神色 望体态 望步态 （2）局部望诊望肤色 望肿胀 望畸形 望萎缩 望挛缩 望创口 望肢体运动功能现在学习的是第41页，共79页诊断与辩证一、诊断的

17、方法（一）四诊 2.闻诊 包括听声音和嗅气味两方面检查内容3.问诊 （1）一般情况：性别、年龄、籍贯、住址、职业、工种（2）发病情况现在学习的是第42页，共79页诊断与辩证一、诊断的方法（一）四诊 4.切诊 切诊是指医者用手在身体的一定部位，通过直接加压或简接加压的原理，借以了解病情的一种诊病方法。骨病的切诊主要包括脉诊与触诊两项内容现在学习的是第43页，共79页诊断与辩证一、诊断的方法（一）四诊 4.切诊 （1）脉诊 （2）触诊：又称“摸诊”，是指医者用手摸触或按压病痛部位，诊察局部冷热、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，了解病变的部位、性质、轻重及深浅等情况的方法现在学习的是第44页，共79

18、页关节运动的检查关节活动可分为主动运动与被动活动两种关节运动限制分为：关节强硬：骨性强直。关节强直：纤维性强直。关节僵硬：活动一段时间后范围可增大。关节挛缩：由周围软组织挛缩所致。现在学习的是第45页，共79页神神 经经 系系 统统 检检 查查现在学习的是第46页，共79页肌力检查肌力检查肌容量肌容量 外形（萎缩、畸形、肢围、周径）外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力肌张力 静止状态时肌肉保持一定程度紧张度静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌力肌力 肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌肉主动运动的力量、幅度、速度 肌力测定

19、标准（分六级肌力测定标准（分六级）现在学习的是第47页，共79页肌张力减低现在学习的是第48页，共79页肌力分级肌力分级0级级：肌肉无收缩（完全瘫）：肌肉无收缩（完全瘫）1级级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫）：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫）2级级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫）（重度瘫）3级级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫）：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫）4级级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近

20、正常）5级级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）现在学习的是第49页，共79页当运动神经元或周围神经损害时，当运动神经元或周围神经损害时，产生肌力减弱或消失，肢体部分或产生肌力减弱或消失，肢体部分或完全瘫痪。完全瘫痪。当上运动神经元损害时，肌张力增当上运动神经元损害时，肌张力增强，肌肉无明显萎缩；下运动神经强，肌肉无明显萎缩；下运动神经元损害时，肌张力减弱，肌肉萎缩。元损害时，肌张力减弱，肌肉萎缩。肌肉检查意义肌肉检查意义现在学习的是第50页，共79页上运动神经元与下运动神经元区别上运上运动动神神经经元元下运下运动动神神经经元元 （周（周围围性性瘫痪瘫痪）损伤结

21、损伤结构构皮皮质锥质锥体体细细胞，胞，传导传导束束脑脑神神经经运运动动核，脊髓前角运核，脊髓前角运动细动细胞及其胞及其发发出出的神的神经纤维经纤维瘫痪瘫痪范范围围较较广，偏广，偏瘫瘫，单单瘫瘫局限，四肢肌群局限，四肢肌群肌肌张张力力高（高（痉挛瘫痉挛瘫）低（弛低（弛缓瘫缓瘫）腱反射腱反射亢亢进进减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射 +-肌萎肌萎缩缩-+肌震肌震颤颤-+肌肌电图电图传导传导速度正常速度正常传导传导速度减慢，失神速度减慢，失神经电经电位位现在学习的是第51页，共79页感觉检查感觉检查浅感觉痛觉触觉温度觉 深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 两点分辨觉 Tinel征现在学习的是第52页，

22、共79页痛觉 触觉现在学习的是第53页，共79页现在学习的是第54页，共79页感觉障碍的种类感觉缺失感觉减退感觉过敏感觉分离感觉过度异常感觉现在学习的是第55页，共79页感觉定位根据皮肤障碍的水平确定脊柱损伤的水平。现在学习的是第56页，共79页感觉检查的意义周围神经损害：该神经感觉分布区深、浅感觉均受累。神经根损害：深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布一致，并伴有该部位疼痛。脊髓横断性损害：损害平面以下深浅感觉均受累，损害平面以上皮肤感觉可有一段过敏段。半侧脊髓损害：损害平面以下的同侧躯体关节肌肉感觉和运动障碍，对侧躯体的痛、温觉障碍，称为布朗-塞卡（Brown-Sequard)综合征

23、。现在学习的是第57页，共79页神经反射检查神经反射检查 浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射现在学习的是第58页，共79页腹壁反射、提睾反射现在学习的是第59页，共79页跖反射现在学习的是第60页，共79页 深反射 肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)神经反射检查神经反射检查现在学习的是第61页，共79页肱二头肌腱反射叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。传入神经为肌皮神经内的感觉纤维，反叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。传入神经为肌皮神经内的感觉纤维，反射中枢为颈射中枢为颈5-6脊髓灰质，传出神经为肌皮神经的躯体运动纤维，效应器为肱脊髓灰质，传出神经为肌皮神经的躯体运动

24、纤维，效应器为肱二头肌二头肌 现在学习的是第62页，共79页肱三头肌腱反射患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。现在学习的是第63页，共79页可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓髓5-6节节现在学习的是第64页，共79页膝反射检查法膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱（膝盖下韧带），引起膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地

25、叩击膝腱（膝盖下韧带），引起股四股四头肌头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应。此反射属于腱反射。收缩，使小腿作急速前踢的反应。此反射属于腱反射。现在学习的是第65页，共79页膝反射检查法现在学习的是第66页，共79页踝反射(跟腱反射)病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱位，右手持叩诊槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后

26、轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1-2节。节。现在学习的是第67页，共79页病理反射Babinski征：Oppenheim征：Gordon征：Hoffmann征：阵挛现在学习的是第68页，共79页Babinski征征巴彬斯基巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，

27、再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现基征阴性。如出现拇趾拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性阳性。现在学习的是第69页，共79页几种病理反射的检查方法现在学习的是第70页，共79页Hoffmann征现在学习的是第71页，共79页踝阵挛现在学习的是第72页，共79页反射检查的意义上运动神经元瘫痪时，可因中枢的抑制的释放，而出现深反射（腱反射）增强；浅反射因皮层反射通路受损，表现为反射减弱或消失；可出现髌阵挛或踝阵挛，病理反射征阳性。下运动神经元瘫痪时，由于脊髓反射弧中断，深、浅反射俱减弱或消失。亦无病理反射出现。现在学习的

28、是第73页，共79页 植物神经系统皮肤及附属器营养状态Horner综合征：表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。括约肌及性功能障碍。皮肤划痕试验：用钝针划过皮肤，可引起血管反射、皮肤出现白色或红色划痕，持续几分钟。现在学习的是第74页，共79页临床意义周围神经损伤及脊髓损伤节段以下皮肤粗糙、脱屑、无光泽、无汗，可出现营养性溃疡或褥疮。骶神经损伤或急性脊髓损伤休克期出现尿潴留。休克期过后，可形成反射性膀胱。颈部脊髓受压可出现Horner综合征。周围神经损伤及脊髓损伤节段以下皮肤划痕试验减弱或消失。现在学习的是第75页，共79页化验检查血液检查生化检查血清学及细菌学检查现在学习的是第76页，共79页影像学检查X线检查造影检查CTMRI肌电图现在学习的是第77页，共79页辨证的方法二、辨证的方法（一）八纲辨证 ：阴阳、表里、寒热、虚实（二）气血辨证 ：气滞血瘀、气血不足、气虚失血（三）脏腑辨证 ：肝、脾、肾现在学习的是第78页，共79页治疗原则 解毒法（消法）清热解毒法 温阳解毒法 疏泄解毒法活血法（散法）行气活血法 活血解毒法内治法 通络法（舒法）祛邪通络法 舒筋解痉法 温通经络法 补益法（补法）补益气血法 托里透脓法 补益肝肾法 补益脾胃法现在学习的是第79页，共79页