精神与行为障碍分类优秀课件.ppt

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1、精神与行为障碍分类第1页，本讲稿共46页 ICD-10对每一障碍的主要临床特征，以及任何重要的、但持异性较差的有关特征均进行了描述。随后，为大多数障碍提供了诊断要点，指明确立诊断所需症状的数量和比重。诊断要点的措词使临床工作中做出诊断决定时有一定程度的变通，尤其在临床表现不充分或资料不完整的情况下，医生不得不做出临时性诊断时。为避免重复，除那些仅与单一障碍有关的临床描述和诊断要点外，本文还为若干组障碍提供了临床描述和一般性诊断要点。第2页，本讲稿共46页如疾病完全符合诊断要点的各项要求，诊断即可确立。如仅为部分符合，那么在多数情况下记录一种诊断也是有益的。诊断者和其他使用者应决定在这些情况下是

2、否做出某种不甚确定的诊断（例如，当有可能获得更多的资料时，诊断是临时性的；或当无法获得更多的资料时，则是试验性的）。同样，关于症状持续时间的说明也应视为一般性要点，而非严格的标准；当某些特殊症状的持续时间较指定时间略长或略短时，临床医生应根据自己的判断选择适当的诊断。第3页，本讲稿共46页ICD-10首次引用了字母编目，由原来的“纯数字编码”改为“字母和数字的混合编码 精神科使用的编码是F00-F99第4页，本讲稿共46页F00-09 器质性、症状性精神障碍F10-19精神活性物质所致精神障碍F20-29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障F30-39心境障碍 F40-49 神经症性、应激相关的

3、及躯体形式障碍 F50-59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症F60-69成人人格与行为障碍 F70-79 精神发育迟滞 F80-89 心理发育障碍 F90-99通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍 第5页，本讲稿共46页器质性症状性精神障碍痴呆F00 器质性症状性精神障碍 阿尔茨海默氏病性痴呆F01 血管性痴呆 F02 其它疾病的痴呆 F03 未特定的痴呆 F04 器质性遗忘综合症（非酒和其他精神活性物质所致）包含：柯萨可夫氏综合征或精神病，非酒中毒性F05 谵妄 F06 器质性症状性精神障碍 F07 器质性症状性人格和行为障碍 F09 未特定的器质性症状性精神障碍 第6页，本讲稿共46

4、页诊断要点 诊断痴呆的基本条件是：存在足以妨碍个人日常生活的记忆和思维减退。典型的记忆损害影响新信息的识记、贮存和再现，但以前学过的和熟悉的资料也可能会丢失，这种情况尤其见于痴呆晚期。痴呆不仅仅是记忆障碍：还有思维和推理能力损害以及观念的减少。信息摄入过程受损，使病人逐渐感到难以同时注意一个以上的刺激，例如参与几个人的交谈，以及将注意的焦点从一个话题转移到另一个话题。如果痴呆是唯一的诊断，则需提供意识清晰的证据。然而，谵妄附加于痴呆的双重诊断也很常见（F05l）。应证明上述症状和功能损害至少已存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。痴呆可继发于本节中任何一种器质性精神障碍或与其中的某些类型，尤其是

5、谵妄共存第7页，本讲稿共46页F000 早发性阿尔采末氏病性痴呆 诊断要点 发生于65岁之前的如上所述的痴呆，通常症状进展迅速。阿尔采末氏病家族史有助于 诊断，但不是诊断的必要条件。Down氏综合征或淋巴瘤家族史也具有同样意义。包含：阿尔茨海默氏病，2型 早老性痴呆，阿尔茨海默氏型F001 晚发性阿尔采末氏病性痴呆 诊断要点 如上所述的痴呆，注意是否存在与早发性亚型相鉴别的特征（F000）包含：阿尔茨海默氏病1型 老年性痴呆，阿尔茨海默型F002 非典型或混合型阿尔采末氏病性痴呆 既不符合F000 也不符合F001的描述和诊断要点之痴呆应在此归类；混合性阿尔茨海默氏病性痴呆和血管性痴呆也包括在

6、此。F009 未特定阿尔茨海默病性痴呆第8页，本讲稿共46页血管性痴呆诊断要点：存在痴呆，认知功能的损害往往不平均，故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害的体征。自知力和判断力可保持较好。突然起病或 呈阶段性退化，以及局灶性神经科体征和症状使诊断成立的可能性加大。有关特征：高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作、常因进一步的梗塞而加剧。人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心、偏执态度或易激惹。第9页，本讲稿共46页F010 急性发作的血管性痴呆 通常在一系列脑血管血栓、栓塞或出

7、血引起的猝中后迅速得以发展。极少数病例可由一次大的梗塞引起。F011 多发脑梗塞性痴呆 本型起病较急性型和缓，继发于一系列轻微脑缺血发作所导致的累积性脑实质梗塞。包含：以皮层为主的痴呆F012 皮层下血管性痴呆 可有高血压病史，临床和CT检查可发现大脑半球白质深层的缺血性病灶。大脑皮层通常未受损害，与此相矛盾的是，其临床表现可与阿尔采末氏病性痴呆极其相似（如发现弥散性白质脱髓鞘变，可使用术语Binswanger氏脑病）F013 混合型皮层和皮层下血管性痴呆 根据临床特点，检查结果（包括尸体解剖）或两者的综合可查出血管性痴呆的皮层和皮层下混合性成分。F018 其它血管性痴呆 F019 未持定血管

8、性痴第10页，本讲稿共46页F02.0 匹克氏病性痴呆F02.1 克雅氏病性痴呆F02.2 亨廷顿氏病性痴呆F02.3 帕金森氏病性痴呆F02.4 人类免疫缺陷病毒病HIV）性痴呆F02.8 见于在它处归类之其它疾病的痴呆包含：见于以下疾病的痴呆 一氧化碳中毒（T58），大脑脂沉积症（E75一），癫病，麻痹性痴呆（A52l），肝豆状核变性（威尔森氏病）（E830），高血钙症（E835），甲状腺功能低下症，获得性（E00一、E02），各种中毒（T36T65），多发性硬化（G35），神经梅毒（A52.1），烟酸缺乏症糙皮病（E52），结节性多动脉炎（M300），系统性红斑狼疮（M32一），锥虫病（

9、非洲型B56一、美洲型B57-）维生素 B12缺乏症（E538）第11页，本讲稿共46页F050 谵妄，非附加于痴呆，被医生如此描述的 本编码适用于非附加于预先存在之痴呆的谵妄。F051 谵妄，附加于痴呆 本编码适用于符合上述标准但发生在痴呆(F00-F03)过程中的谵妄。F058 其它谵妄 包含：混合起源的谵妄 亚急性精神错乱状态或谵妄F059 谵妄，未特定第12页，本讲稿共46页F060 器质性幻觉症F061 器质性紧张性障碍F062 器质性妄想性（精神分裂症样）障碍F063 器质性心境情感障碍F064 器质性焦虑障碍F065 器质性分离性障碍F066 器质性情绪不稳定（衰弱）障碍F067

10、 轻度认知障碍F068 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其它特定性精神障碍 例如类固醇或抗抑郁剂治疗时出现的异常心境状态 包含：癫痫性精神病NOSF069 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的未特定的精神障碍第13页，本讲稿共46页F10-19精神活性物质所致精神障碍F1x0 急性中毒F1x1 有害性使用（诊断要求急性损害已经影响到使用者的精神或躯体健康）F1x2 依赖综合征F1x3 戒断状态 F1x30 无并发症 F1x31 伴有抽搐F1x4伴有谵妄的戒断状态 F1x40 不伴抽搐 F1x41 伴有抽搐F1x5 精神病性障碍F1x6 遗忘综合征F1x8 其它精神和行为障碍F1x9 未特定的精神和

11、行为障碍第14页，本讲稿共46页F1x00 无并发症F1x01 伴有外伤或其它躯体损伤F1x02 伴有其它内科合并症 如呕血，呕吐物吸入。F1x03 伴有谵妄F1x04 伴有知觉歪曲F1x05 伴有昏迷F1x06 伴有抽搐F1x07 病理性中毒第15页，本讲稿共46页F1x20 目前禁用F1x21 目前禁用，但处于被保护的环境中（例如医院、社区治疗中心、监狱等）F1x22 目前在临床监督下维持或替代性使用控制性依赖（例如用美沙酮，烟硷胶或烟硷膏）F1x23 目前禁用，但接受厌恶性或阻断性药物治疗（例如纳屈酮或戒酒硫）F1x24 目前使用活性物质活动性依赖F1x25 连续性使用F1x26 发作性

12、使用发作性酒狂第16页，本讲稿共46页F1x50 精神分裂症样F1x51 以妄想为主F1x52 以幻觉为主（包括酒中毒性幻觉症）F1x53 以多形性为主F1x54 以抑郁症状为主F1x55 以躁狂症状为主F1x56 混合型第17页，本讲稿共46页 F1x71 人格或行为障碍 符合器质性人格障碍的标准（F070）。F1x72 残留性情感障碍 符合器质性心境情感性障碍的标准（F063）。F1x73 痴呆 符合在F00F09之引言中所描述的痴呆之一般性标准。F1x74 其它持久的认知损害 这是为不符合精神活性物质所致遗忘综合征（F1x6）或痴呆（F1x73）之标准而伴有持久性认知损害的障碍所保留的编

13、码。F1x75 迟发的精神病性障碍第18页，本讲稿共46页F10 使用酒精所致的精神和行为障碍F11 使用鸦片类物质所致的精神和行为障碍F12 使用大麻类物质所致的精神和行为障碍F13 使用镇静催眠剂所致的精神和行为障碍F14 使用可卡因所致的精神和行为障碍F15 使用其它兴奋剂包括咖啡因所致的精神和行为障碍F16 使用致幻剂所致的精神和行为障碍F17 使用烟草所致的精神和行为障碍F18 使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍F19 使用多种药物及其它精神活性物质所致的精神和行为障第19页，本讲稿共46页精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F20-29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 F20精神

14、分裂症 F21分裂型障碍 F22持久的妄想性障碍 F23急性短暂的精神病性障碍 F24感应性妄想性障碍 F25分裂情感性障碍 F28其它非器质性精神病性障碍 F29未特定的非器质性精神病 第20页，本讲稿共46页精神分裂症F201 青春型精神分裂症F202 紧张型精神分裂症F203 未分化型精神分裂症F204 精神分裂症后抑郁F205 残留型精神分裂症F206 单纯型精神分裂症F208 其它精神分裂症F209 精神分裂症，未特定第21页，本讲稿共46页病程分类F20.XO持续性F20.X1发作性，伴有进行性损害F20.X2发作性，伴有稳定性损害F20.X3弛张发作性F20.X4不完全性缓解F2

15、0.X5完全性缓解F20.x8其它F20.X9观察期尚不足一年第22页，本讲稿共46页分裂型障碍本症以类似于精神分裂症的古怪行为以及异常思维和情感为特征，但在疾病的任何时期均无明确和典型的精神分裂症性表现。无占优势的和典型的障碍，但可存在下列任何一种情况：（a）情感不恰当或受限制（病人显得冷酷和淡漠）；（b）古怪、离奇或独特的行为或外表；（c）人际关系差，倾向于社会退缩；（d）古怪的信念或巫术性思维影响着病人的行为并与亚文化规范不符；(e)猜疑或偏执观念；（f）无内在阻力的强迫性穷思竭虑，常伴畸形恐怖的、性的或攻击性的内容；（g）不寻常的知觉体验，包括躯体（身体）感觉异常或其它错觉，人格解体或

16、现实解体；（h）思维模糊、赘述、隐喻性的、过分琐碎或刻板，表现为离奇的言语或它种形式，无严重的言语不连贯（i）偶发的短暂性准精神病发作，伴严重的错觉、幻听或其它幻觉以及妄想样观念，起病往往没有外界诱因。本症为慢性病程，病情波动，偶尔可发展成精神分裂症。无明确的起病，其演化和病程往往类似于人格障碍。本症在精神分裂症病人的亲属比中更为多见。病人应至少二年持续性或发作性地存在上述三到四个典型特征。病症必须从未符合过精神分裂症的标准。一级亲属的精神分裂症病史支持此诊断，但并非诊断所必需。不推荐普遍使用本诊断。第23页，本讲稿共46页F220 妄想性障碍 诊断要点：妄想是最突出的或唯一的临床特征，妄想必

17、须存在至少三个月，必须明确地为病人的个人观念，而非亚文化观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作（F32-，但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证据；没有或偶然才有听幻觉；无精神分裂症性症状（被控制妄想、思维被广播等）的病史。包含：偏执狂，偏执性精神病，偏执状态，妄想痴呆（晚发性），关系妄想 不含：偏执型人格障碍（F600），心因性偏执性精神病（F233），偏执反应（F233），偏执型精神分裂症（F200）F228 其它持久的妄想性障碍 包含：妄想性畸形恐怖，更年期偏执状态，好争辩的偏执狂F229 持久的妄想性障碍，未特定第24页，本讲稿共46页F230 不伴精神分裂症症状的

18、急性多形性精神病性障碍F232 急性精神分裂症样精神病性障碍F233 其它以妄想为主的急性精神病性障碍F238 其它急性而短暂的精神病性障碍F239 急性而短暂的精神病性障碍，未特定第25页，本讲稿共46页F250 分裂情感性障碍，躁狂型F251 分裂情感性障碍，抑郁型F252 分裂情感性障碍，混合型F258 其他分裂性情感性障碍F259 分裂情感性障碍，未特定第26页，本讲稿共46页F30-39心境障碍F30躁狂发作 F31双相情感障碍 F32抑郁发作 F33复发性抑郁障碍 F34持续性心境障碍 F38其它心境障碍 F39未特定的心境障碍第27页，本讲稿共46页F30躁狂发作（包含：双相障碍

19、，单次躁狂发作）F300 轻躁狂F301 躁狂，不伴精神病性症状F302 躁狂，伴精神病性症状F308 其它既往发F309 躁狂发作，未特定第28页，本讲稿共46页F310 双相情感障碍，目前为轻躁狂F311 双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作F312 双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作F313 双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁F314 双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作F315 双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作F316 双相情感障碍，目前为混合状态F317 双相情感障碍，目前为缓解状态F318 其它双相情感障碍F319 双相情感障碍

20、，未特定第29页，本讲稿共46页F320 轻度抑郁发作F321 中度抑郁发作F322 重度抑郁发作，不伴精神病性症状F323 重度抑郁发作，伴精神病性症状F328 其它抑郁发作F329 抑郁发作，未特定第30页，本讲稿共46页F330 复发性抑郁障碍，目前为轻度发作F331 复发性抑郁障碍，目前为中度发作F332 复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性定状的重度发作F333 复发性抑郁障碍，目前为伴精神病性症状的重度发作F334 复发性抑郁障碍，目前为缓解状态F338 其它复发性抑郁障碍F339 复发性抑郁障碍，未特定第31页，本讲稿共46页 F34.0 环性心境F34.1 恶劣心境F34.8 其

21、它持续性心境（情感）障碍F34.9 持续性心境（情感）障碍，未特定第32页，本讲稿共46页F40-49 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍F40恐怖性焦虑障碍 F41其它焦虑障碍 F42强迫性障碍F43严重应激反应，及适应障碍 F44分离（转换）性障碍 F45躯体形式障碍 F48其它神经症性障碍第33页，本讲稿共46页F40.0 广场恐怖F40.1 社交恐怖F40.2 特定的（孤立的）恐怖F40.8 其它恐怖性焦虑障碍F40.9 恐怖性焦虑障碍，末特定第34页，本讲稿共46页F41.0 惊恐障碍(间歇发作性焦虑)F41.1 广泛性焦虑障碍F41.2 混合性焦虑和抑郁障碍F41.3 其它混合性焦

22、虑障碍F41.8 其它特定的焦虑障碍F41.9 焦虑障碍，末特定第35页，本讲稿共46页F42.0 以强追思维或穷思竭虑为主F42.1 以强迫动作（强迫仪式）为主F42.2 混合性强追思维和动作F42.8 其它强迫障碍F42.9 强迫障碍，未特定第36页，本讲稿共46页F43.0急性应激反应F43.1 创伤后应激障碍F43.2适应障碍 F4320 短暂抑郁性反应：持续不超过1个月。F4321 长期的抑郁性反应：持续时间不超过2年。F4322 混合性焦虑和抑郁性反应 F4323 以其它情绪紊为主：症状表现涉及几种类型的情绪，如焦虑、抑郁、烦恼、紧张、愤怒。在儿童，同时存在尿床、吸吮手指等退行性行

23、为的反应，也采用这一类别。F4324 以品行障碍为主 F4325 混合性情绪和品行障碍 F4328以其它特定症状为主F43.8 其它严重应激反应F439 严重应激反应，未特定第37页，本讲稿共46页F44.0分离性遗忘F44.1分离性漫游F44.2 分离性木僵F44.3 出神（trance）与附体障碍F44.4 分离性运动障碍F44.5 分离性抽搐F44.6 分离性感觉麻木和感觉丧失F44.7 混合性分离（转换）性障碍F44.8 其它分离（转换）性障碍F44.9 分离（转换）性障碍，未特定第38页，本讲稿共46页F45.0躯体化障碍F45.1未分化的躯体形式障碍F45.2疑病障碍F45.3躯体

24、形式的植物神经功能紊乱F45.4持续的躯体形式的疼痛障碍F45.8其它躯体形式障碍F45.9 躯体形式障碍，未特定第39页，本讲稿共46页F48.0 神经衰弱F48.1 人格解体-现实解体综合征F48.8 其它特定的神经症性障碍F48.9 神经症性障碍，未特定第40页，本讲稿共46页F50-59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症F50进食障碍 F51非器质性睡眠障碍 F52性功能障碍 F53产褥期伴发的精神及行为障碍 F54其它心理及行为因素：在它处分类的障碍及疾病伴有的心理及行为因素，如哮喘F55非依赖性物质滥用：抗抑郁剂，缓泻剂，镇痛剂，解酸药，维生素，类固醇或激素，特殊的草药或民间验方

25、，不产生依赖的其他物质（如利尿剂），未特定的 F59其它：伴有生理紊乱及躯体因素的未特定的行为综合征第41页，本讲稿共46页进食障碍F50.0 神经性厌食F50.1 非典型神经性厌食F50.2 神经性贪食F50.3 非典型神经性贫食F50.4 伴有其它心理紊乱的暴食F50.5 伴有其它心理紊乱的呕吐F50.8其它进食障碍F50.9 进食障碍，未特定第42页，本讲稿共46页F51.0 非器质性失眠症（a）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差；（b）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上；（c）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；（d）睡眠量和或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了

26、社会及职业功能F51.1 非器质性嗜睡症F51.2 非器质性睡眠一觉醒节律障碍F51.3 睡行症（夜游症）F51.4 睡惊症（夜惊症）F51.5 梦魇F51.8 其它非器质性睡眠障碍F51.9 非器质性睡眠障碍，未特定第43页，本讲稿共46页F52.0 性欲减退或缺失F52.1 性厌恶及性乐缺乏F52.2 生植器反应丧失F52.3 性高潮功能障碍F52.4 早泄F52.5 非器质性阴道痉挛F52.6 非器质性性交疼痛F52.7 性欲亢进F52.8 其它性功能障碍，非器质性障碍或疾病所致F52.9 未特定的性功能障碍，非器质性障碍或疾病所致第44页，本讲稿共46页F53.0 轻度的产褥期伴发的精神及行为障碍，无法在它处归类 包含：产褥期抑郁NOS，产后抑郁NOSF53.1 重度产褥期伴发的精神及行为障碍，无法在它处归类 包含：产褥期精神病NOSF53.8 其它产褥期伴发的精神及行为障碍，无法在它处归类F53.9 产褥期精神障碍，未特定第45页，本讲稿共46页谢谢！第46页，本讲稿共46页