第八章脑血管疾病CerebrovascularDiseases课件.ppt
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1、第八章脑血管疾病CerebrovascularDiseases第1页,此课件共71页哦第八章第八章 脑血管疾病脑血管疾病(CerebrovascularDiseases)l一一般概况一一般概况l脑血管疾病是神经系统的常见病、多发病,脑血管疾病是神经系统的常见病、多发病,其发病率、病死率、致残率均高。(从以下数据可以其发病率、病死率、致残率均高。(从以下数据可以看出脑血管疾病给社会和家庭所带来的负担)看出脑血管疾病给社会和家庭所带来的负担)l1、占所有疾病死亡人数的、占所有疾病死亡人数的10%;l2、是人类三大死亡疾病之一、是人类三大死亡疾病之一l3、存活者中有、存活者中有50%-70%遗留有后
2、遗症遗留有后遗症第2页,此课件共71页哦 二概念二概念l脑血管疾病(脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。功能障碍。l脑卒中则是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑脑卒中则是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。功能缺损的临床事件。三脑血管疾病的分类(病理性质)三脑血管疾病的分类(病理性质)出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞;腔隙性脑梗塞;第3页,此课件共71页哦 四脑的血流供应四脑的血流供
3、应l脑的血流供应是由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统供应的。l颈内动脉系统主要发出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉;供应眼部及大脑半球前3/5部分的血液。l椎-基底动脉系统主要发出脊髓前动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等;供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。第4页,此课件共71页哦 第5页,此课件共71页哦脑血管病的病因l1、血管壁病变、血管壁病变l以高血压性动脉硬化和以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见动脉粥样硬化最常见l动脉炎:结核、结缔组织病动脉炎:结核、结缔组织病l先天性血管病:动脉瘤、血管畸形先天性血管病:动脉瘤、血管畸形l血管损伤:外
4、伤、插入导管、药物、毒血管损伤:外伤、插入导管、药物、毒物、肿瘤物、肿瘤第6页,此课件共71页哦 l2、心脏和血流动力学:、心脏和血流动力学:l血压的急剧变动、心力衰竭、瓣膜病血压的急剧变动、心力衰竭、瓣膜病、心律失常(房颤)心律失常(房颤)l3、血液成分和、血液成分和血液动力学改变:血液动力学改变:l高粘血症、红细胞增多症、高纤维蛋白高粘血症、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、凝血机制异常原血症、凝血机制异常l4、其他原因:空气、脂肪等栓子,脑血、其他原因:空气、脂肪等栓子,脑血管痉挛管痉挛第7页,此课件共71页哦脑卒中危险因素l高血压高血压l心脏病心脏病l糖尿病糖尿病lTIA和脑卒中史和脑卒
5、中史l吸烟和酗酒吸烟和酗酒l高脂血症高脂血症l高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症第8页,此课件共71页哦第二节第二节短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(Transientischemicattack,TIA)一概念:一概念:l是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,分钟内完全恢复,超过超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及及MRI显示脑组织缺血征象。传统的显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为定义时限为24小时内恢复。小时内恢复
6、。第9页,此课件共71页哦二病因及发病机制二病因及发病机制 TIA的病因不清,目前有多种学说,的病因不清,目前有多种学说,但微栓子学说普遍为人们所接受但微栓子学说普遍为人们所接受w微栓子:微栓子:(来源于动脉狭窄处的附壁血栓和(来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块的脱落)微栓子动脉硬化斑块的脱落)微栓子阻塞小动脉阻塞小动脉出现缺血症状出现缺血症状栓子破碎或溶解栓子破碎或溶解血流恢复血流恢复症状消失。症状消失。w脑血管痉挛:脑血管痉挛:脑动脉硬化后的狭窄可形成血脑动脉硬化后的狭窄可形成血液涡流液涡流刺激血管壁发生痉挛。刺激血管壁发生痉挛。w血液成分、血液动力学改变:血液成分、血液动力学改变:
7、如红细胞增多如红细胞增多症、血液高凝状态等。症、血液高凝状态等。第10页,此课件共71页哦三临床表现三临床表现1、好发年龄为好发年龄为5070岁,男多于女。岁,男多于女。2、主要表现为突然发作的、历时短暂的、主要表现为突然发作的、历时短暂的、局灶性的神经功能障碍,持续时间大多为局灶性的神经功能障碍,持续时间大多为数分钟、半小时、数小时,不超过数分钟、半小时、数小时,不超过24小时小时即完全恢复,不遗留任何症状、体征,但即完全恢复,不遗留任何症状、体征,但常常反复发作。常常反复发作。3、常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂、常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。血症病史。第11页,此课件共71页
8、哦(1)颈内动脉系)颈内动脉系)颈内动脉系)颈内动脉系TIA的表现:的表现:的表现:的表现:以发作性偏瘫、或单侧以发作性偏瘫、或单侧以发作性偏瘫、或单侧以发作性偏瘫、或单侧肢体轻瘫最常见,主侧半球病变可出现失语。肢体轻瘫最常见,主侧半球病变可出现失语。肢体轻瘫最常见,主侧半球病变可出现失语。肢体轻瘫最常见,主侧半球病变可出现失语。特征性症状:眼动脉交叉瘫:病变侧单眼一过性特征性症状:眼动脉交叉瘫:病变侧单眼一过性特征性症状:眼动脉交叉瘫:病变侧单眼一过性特征性症状:眼动脉交叉瘫:病变侧单眼一过性黑朦,对侧偏瘫及感觉障碍。黑朦,对侧偏瘫及感觉障碍。黑朦,对侧偏瘫及感觉障碍。黑朦,对侧偏瘫及感觉障
9、碍。(2)椎)椎-基动脉系基动脉系基动脉系基动脉系TIA的表现:的表现:发作性眩晕、恶心、发作性眩晕、恶心、发作性眩晕、恶心、发作性眩晕、恶心、呕吐,平衡障碍、共济失调、眼震、复视等呕吐,平衡障碍、共济失调、眼震、复视等呕吐,平衡障碍、共济失调、眼震、复视等呕吐,平衡障碍、共济失调、眼震、复视等特征性症状:跌倒发作(特征性症状:跌倒发作(dropattackdropattack):迅速):迅速):迅速):迅速转头时突然出现双下肢失张力而倒地,意识清楚,常可转头时突然出现双下肢失张力而倒地,意识清楚,常可转头时突然出现双下肢失张力而倒地,意识清楚,常可转头时突然出现双下肢失张力而倒地,意识清楚,
10、常可自行站起。是由于脑干网状结构缺血自行站起。是由于脑干网状结构缺血自行站起。是由于脑干网状结构缺血自行站起。是由于脑干网状结构缺血肌张力突然减低。肌张力突然减低。肌张力突然减低。肌张力突然减低。第12页,此课件共71页哦 l短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症:(TGA)发作性短暂记忆丧失,持续数分钟至数十分钟,l病人对此有自知力,有时间、地点定向障碍,谈话、书写、计算力正常-大脑后动脉颞支缺血至颞叶内侧、海马功能障碍第13页,此课件共71页哦 四诊断四诊断根据病史,由于根据病史,由于TIA发作持续时间短,发作持续时间短,病人就诊时大多数已无症状和体征。故其诊病人就诊时大多数已无症状和体征。
11、故其诊断主要依靠病史,如果病史典型,即可诊断。断主要依靠病史,如果病史典型,即可诊断。但要注意查找有无高血压、高血脂、心脏病、但要注意查找有无高血压、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化的证据动脉粥样硬化的证据佐证。如可做颈动佐证。如可做颈动脉彩超、心脏方面的相关检查等。脉彩超、心脏方面的相关检查等。第14页,此课件共71页哦五鉴别诊断五鉴别诊断l部分性癫痫:部分性癫痫:常表现为持续数秒钟至数分钟的肢体抽常表现为持续数秒钟至数分钟的肢体抽搐,多有脑电图异常,搐,多有脑电图异常,CT/MRI检查可发现局灶性病检查可发现局灶性病变。变。l梅尼埃病(梅尼埃病(Mnieredisease):):发作性眩晕、恶
12、心、呕发作性眩晕、恶心、呕吐,与椎吐,与椎-基底动脉基底动脉TIA发作相似,每次发作持续时发作相似,每次发作持续时间长,常伴耳鸣,并且发作年龄常在间长,常伴耳鸣,并且发作年龄常在50岁以下。除岁以下。除眼震外,无其他神经系统定位体征(眼震外,无其他神经系统定位体征(P21)。l心脏病:阿心脏病:阿-斯综合征,斯综合征,因阵发性全脑供血不足,出因阵发性全脑供血不足,出现头昏、晕倒和意识丧失,但无神经系统局灶症状现头昏、晕倒和意识丧失,但无神经系统局灶症状和体征。和体征。l其他:其他:颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等;原发或继发性自主神经功能不
13、全致晕厥等;原发或继发性自主神经功能不全致晕厥。第15页,此课件共71页哦 六治疗六治疗l病因治疗病因治疗尽可能查找尽可能查找TIA的病因,对明确病因者对因治的病因,对明确病因者对因治疗。如:控制血压,有效的控制糖尿病、高疗。如:控制血压,有效的控制糖尿病、高脂血症、心律失常等。脂血症、心律失常等。对颈内动脉有明显动脉粥样硬化斑块、狭窄对颈内动脉有明显动脉粥样硬化斑块、狭窄者,或血栓形成者,影响了脑内供血并有反者,或血栓形成者,影响了脑内供血并有反复复TIA发作者,可行颈动脉内膜剥离术,血栓发作者,可行颈动脉内膜剥离术,血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血
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