登革热诊治讲稿.ppt

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1、关于登革热诊治第一页，讲稿共五十六页哦登革热的概念登革热的概念 登登革革热热(dengue(dengue fever)fever)是是由由登登革革热热病病毒毒所所引引起起，由由伊伊蚊蚊传传播播的的急急性性传传染染病病。其其临临床床特特征征为为突突起起发发热热，头头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骨骼骼和和关关节节痛痛，皮皮疹疹，白白细细胞胞减减少少，部部分分病病人人有有出出血血倾倾向向。重症病例可发生严重内出血、休克等。重症病例可发生严重内出血、休克等。第二页，讲稿共五十六页哦传播媒介Aedes aegypti埃及伊蚊Aedes albopictus白蚊伊蚊Other Aedes:Ae polyne

2、siensisAedes niveus group(monkey)第三页，讲稿共五十六页哦Areas infested with Areas infested with Aedes aegyptiAedes aegypti Areas with Areas with Aedes aegypti Aedes aegypti and recent epidemic dengueand recent epidemic dengue 登革热在全球分布全球有全球有25亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险每年有每年有5000万到万到1亿人感染登革病毒亿人感染登革病毒每年有每年有50万登革热住院病例万登

3、革热住院病例每年有每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征第四页，讲稿共五十六页哦全球登革热发病数及流行国家分布第五页，讲稿共五十六页哦广东省登革热地区分布，1990-2010广州为中心的珠三角潮州、汕头为主的潮汕地区湛江、阳江为主的粤西地区第六页，讲稿共五十六页哦发病月份分布，1990-2010810月报告病例占92.4%711月报告病例占99.1%第七页，讲稿共五十六页哦登革热病例年龄分布第八页，讲稿共五十六页哦广东省登革热疫情特点常年存在输入及输入引起的本地传播风险常年存在输入及输入引起的本地传播风险本地病例均发生于本地病例均发生于6 61

4、212月，月，8 81010月为流行高峰月为流行高峰近年输入病例比例呈逐年上升趋势近年输入病例比例呈逐年上升趋势东南亚周边仍是主要来源地东南亚周边仍是主要来源地珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播第九页，讲稿共五十六页哦输入病例比例近年呈上升趋势第十页，讲稿共五十六页哦病原学病原学 u登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活u可分为4个血清型(,)u4型之间有交叉反应第十一页，讲稿共五十六页哦u主要发生于市镇人口集中地

5、区，发病与布雷指数有关u雨季为发病高峰季节u广东省510月流行，其中8、9月份为高峰u有一定的周期性（45年）流流 行行 特特 点点第十二页，讲稿共五十六页哦u人群普遍易感，以青壮年居多u在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源u感染后对同型病毒有14年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 第十三页，讲稿共五十六页哦有利于DF流行的因素u登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入u自然气候u伊蚊密度u 屋内处积水容器u 居民养花、养莲u 建筑工地积水u 水缸积水第十四页，讲稿共五十六页哦发病机制发病机制u发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主

6、背景u体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。第十五页，讲稿共五十六页哦WHOWHO登革热临床分型 典型登革热登革热(1997)登革出血热 登革休克综合症 普通登革热登革热 2009新指南 重症登革热第十六页，讲稿共五十六页哦典型登革热典型登革热u急性起病，24小时内体温可达40；u热程37天；u热型多不规则或双峰热；u头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；u乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。第十七页，讲稿共五十六页哦典型体征典型体征u多样性皮疹u

7、u面部、颈部、胸部潮红，结膜充血u表浅淋巴结肿大u束臂试验呈阳性u出血倾向（多于病程58天）第十八页，讲稿共五十六页哦第十九页，讲稿共五十六页哦第二十页，讲稿共五十六页哦第二十一页，讲稿共五十六页哦第二十二页，讲稿共五十六页哦第二十三页，讲稿共五十六页哦第二十四页，讲稿共五十六页哦第二十五页，讲稿共五十六页哦第二十六页，讲稿共五十六页哦第二十七页，讲稿共五十六页哦重症登革热的特征u 临床特征：u 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤u包括以下三种类型：u 登革出血热u 登革休克综合症u 其他重症病例第二十八页，讲稿共五十六页哦登革出血热(DHF)(DHF)u临床特征：临床特征：u 高热高热u 明显出

8、血倾向明显出血倾向u 血液浓缩血液浓缩 u 血小板减少血小板减少u血浆渗漏表现：血浆渗漏表现：u 腹胸水、胆囊壁增厚腹胸水、胆囊壁增厚u 低蛋白血症低蛋白血症u HCTHCT超过正常值超过正常值20%20%以上以上 第二十九页，讲稿共五十六页哦登革出血热严重程度分级级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等血小板减少、血液浓缩等 级：除有级：除有级的表现外，伴有出血级的表现外，伴有出血 级：有轻中度休克（血压下降、脉速、级：有轻中度休克（血压下降、脉速、皮肤湿冷、烦躁等皮肤湿冷、烦躁等 级级:休克程度深，血压和脉搏测不出休克程度深，血压和脉搏测不出第

9、三十页，讲稿共五十六页哦登革休克综合征u DHF DHF 基础上出现循环衰竭表现：基础上出现循环衰竭表现：u 心动过速、四肢湿冷心动过速、四肢湿冷u 毛细血管再充盈时间延长大于毛细血管再充盈时间延长大于3 3秒秒u 脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到u 脉压缩小或期测不到血压等休克表现脉压缩小或期测不到血压等休克表现第三十一页，讲稿共五十六页哦其他重症登革热病例 血浆渗漏所致的休克血浆渗漏所致的休克 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 严重内出血严重内出血 脑炎，肝衰竭等脑炎，肝衰竭等第三十二页，讲稿共五十六页哦登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验

10、阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等白白细细胞胞发发病病早早期期显显著著减减少少，中中性性粒粒细细胞胞和和单单核细胞绝对计数低核细胞绝对计数低ASTAST及及ALTALT水平升高水平升高血小板下降，血小板下降，1/23/41/23/4病例减少病例减少第三十三页，讲稿共五十六页哦重症登革热高危人群1.1.二次感染患者二次感染患者 2.2.伴有基础疾病者伴有基础疾病者3.3.儿童儿童4.654.65岁以上的老人岁以上的老人5 5营养不良者营养不良者第三十四页，讲稿共五十六页哦重症登革热的预兆退热期前后病情恶化退热期前后病情恶化严重腹部疼痛严重腹部疼痛持续呕吐持续呕吐四肢湿冷四肢湿冷昏睡或易怒昏睡或易怒

11、/烦躁不安烦躁不安出血（黑便或呕吐咖啡样物）出血（黑便或呕吐咖啡样物）少尿少尿第三十五页，讲稿共五十六页哦重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重热退后症状无改善或加重血小板显著下降血小板显著下降ASTAST明显升高明显升高发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性阳性第三十六页，讲稿共五十六页哦978例DF主要症状、体征(2002）症状体征症状体征 病例数病例数%发热发热 978 100头痛头痛 893 91.31全身酸痛全身酸痛 675 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛 161 16.46淋巴结肿大淋巴结肿大

12、 94 9.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒 134 13.7腹泻腹泻 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19第三十七页，讲稿共五十六页哦978例DF患者实验室检查 项目项目 病例数病例数%WBCWBC减少减少 611 62.47611 62.47PLTPLT减少减少 609 62.26609 62.26HbHb减少减少 52 5.3252 5.32T BiliT Bili升高升高 33 3.3733 3.37ALTALT升高升高 708 72.39708 72.39ASTAST升高升高 853 87.21853 87.21CKCK升高升高 298 30.47298 30.47LDHLDH升高升高

13、 434 44.38434 44.38血清血清K K+减少减少 171 17.48171 17.48第三十八页，讲稿共五十六页哦实验室检查实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少肝功能异常第三十九页，讲稿共五十六页哦病原学诊断一、检测特异性一、检测特异性IgM 免疫层析免疫层析 快速快速 敏感性稍差敏感性稍差 MacELISA MacELISA 较快 敏感性较好二、NS1NS1抗原检测：抗原检测：早期诊断早期诊断三、实时荧光三、实时荧光RT-PCRRT-PCR 可以同时分型，敏感性较好可以同时分型，敏感性较好 需要较多设备条件和经验，受采

14、样时间影响 第四十页，讲稿共五十六页哦彩色B超检查结果发病第5天发病第13天第四十一页，讲稿共五十六页哦诊断要点诊断要点 流行病学资料流行病学资料临床特征临床特征实验室检查实验室检查 第四十二页，讲稿共五十六页哦诊断类型诊断类型疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例实验室诊断病例实验室诊断病例第四十三页，讲稿共五十六页哦疑似病例疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等 典型症状及体征第四十四页，讲稿共五十六页哦临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）第四十五页，讲稿共五十六页哦实验室诊断病

15、例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原RT-PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系列第四十六页，讲稿共五十六页哦并发症并发症消化道出血，阴道出血等消化道出血，阴道出血等中毒性肝炎中毒性肝炎精神异常精神异常病毒性心肌炎病毒性心肌炎急性肾炎急性肾炎急性血管内溶血急性血管内溶血第四十七页，讲稿共五十六页哦登革热与基孔肯雅热鉴别诊断第四十八页，讲稿共五十六页哦治 疗 治疗原则：治疗原则：早发现、早隔离、早就地治疗。早发现、早隔离、早就地治疗。具体治疗措施具体治疗措施:

16、对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗第四十九页，讲稿共五十六页哦治 疗 一一般般治治疗疗及及隔隔离离：急急性性期期卧卧床床休休息息，给给予予流流质质或或半半流流质质饮饮食食，在在有有防防蚊蚊设设备备的的病病室室中中隔离到完全退热为止。隔离到完全退热为止。抗抗病病毒毒治治疗疗：在在起起病病3 35 5天天内内（病病毒毒血血症症期期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。，可适当应用病毒唑等抗病毒药物。第五十页，讲稿共五十六页哦对症治疗 高高热热时时用用物物理理降降温温，慎慎用用解解热热镇镇痛痛药药以以防防止止在在G-6PDG-6PD缺缺乏乏者者中中引引起起溶溶血血。

17、对对于于病病毒毒血血症症严严重重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。的患者可短期使用小剂量糖皮质素。有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。防止出现脑炎样症状。第五十一页，讲稿共五十六页哦 有有出出血血倾倾向向者者，可可采采用用一一般般止止血血药药物物如如安安络络血血、止止血血敏敏、维维生生素素K K等等。严严重重上上消消化化道道出出血血可可口口服服凝凝血血酶酶、雷雷尼尼替替丁丁或或静静注注洛洛赛赛克等。克等。有有肝肝脏脏损损害害时时，可可给给予予维维生生素素

18、C C、肝肝泰泰乐乐、凯西来、甘利欣等。凯西来、甘利欣等。第五十二页，讲稿共五十六页哦 脑脑炎炎表表现现者者应应及及时时快快速速注注射射甘甘露露醇醇等等脱脱水水剂剂，每每6 6小小时时一一次次；同同时时静静脉脉滴滴注注地地塞塞米米松松。也也可可静静脉脉滴滴注注低低分分子子右右旋旋醣醣酐酐及及速速尿尿，与与甘甘露露醇醇交交替替使使用用。呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制者者应应使使用人工呼吸机。用人工呼吸机。第五十三页，讲稿共五十六页哦 白白细细胞胞低低于于3103109 9/L/L时时可可使使用用适适量量抗抗生生素素预预防防感感染染；如如低低于于2102109 9/L/L可可使使用用升升白白细细胞胞

19、药物。药物。血血小小板板低低于于201020109 9/L/L时时，建建议议输输注注血血小小板板，预防大出血。预防大出血。有低钾血症者及时补钾。有低钾血症者及时补钾。第五十四页，讲稿共五十六页哦登革出血热的治疗 以支持、对症治疗为主，注意维持水、以支持、对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡。电解质平衡。休克病例要快速输液以扩充血容量，并加休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。毒症状和改善休克。有有DICDIC证据者按证据者按DICDIC治疗。治疗。第五十五页，讲稿共五十六页哦感谢大家观看第五十六页，讲稿共五十六页哦