高血压脑出血病及护理精选PPT.ppt

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1、关于高血压脑出血病关于高血压脑出血病关于高血压脑出血病关于高血压脑出血病及护理及护理及护理及护理现在学习的是第1页，共45页现在学习的是第2页，共45页现在学习的是第3页，共45页现在学习的是第4页，共45页现在学习的是第5页，共45页现在学习的是第6页，共45页现在学习的是第7页，共45页现在学习的是第8页，共45页现在学习的是第9页，共45页 高血压脑出血及护理高血压脑出血及护理 现在学习的是第10页，共45页概述概述.诱因诱因病理生理病理生理临床表现临床表现总纲总纲总纲总纲诊断诊断.治疗治疗病情观察病情观察护理诊断护理诊断措施措施.评价评价康复治疗康复治疗现在学习的是第11页，共45页

2、概述概述概述概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。破裂出血。在脑出血的病因中，高血压占左右在脑出血的病因中，高血压占左右。多见于多见于岁的病人，男性发病率岁的病人，男性发病率稍高于女性。稍高于女性。临床上以突临床上以突发头痛发头痛、眩晕、呕吐、肢体偏、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现现在学习的是第12页，共45页 诱因诱因诱因诱因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压是导致高血压患者脑出血的一个重要危险

3、因素患者脑出血的一个重要危险因素疲劳疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等兴奋等,都可使其血压升高都可使其血压升高,尤其是患者尤其是患者情情绪过于激动绪过于激动时时,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,由于由于咳嗽、用咳嗽、用力力,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血现在学习的是第13页，共45页 病理生理病理生理病理生理病理生理一方面，高血压既是一方面，高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一，又可的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。

4、加速动脉粥样硬化的过程。使使硬化的血管壁变脆弱，硬化的血管壁变脆弱，易于破裂易于破裂。另一方面，高血压病另一方面，高血压病可导致脑动脉产生一些特殊的变化，可导致脑动脉产生一些特殊的变化，如如形成形成微小动脉瘤微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变，小动脉的脂肪玻璃样变，小动脉壁形成夹小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血现在学习的是第14页，共45页发病机制发病机制发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛

5、血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧现在学习的是第15页，共45页好发部位好发部位好发部位好发部位 据大量病例统计，55%在基底节区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑,极为少见。现在学习的是第16页，共45页现在学习的是第17页，共45页基底节区出血基底节区出血出血量出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 轻型轻型 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 失语失语 临床表现临床表现临床表现临床表现双侧壳核出血双侧壳核出血现在学习的是第18页，共45页基底节区出血基底节区出血 出血达出血达30-1

6、60ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）临床表现临床表现临床表现临床表现现在学习的是第19页，共45页脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。临床表现临床表现临床表现临床表现桥脑出血桥脑出血现在学习的

7、是第20页，共45页小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。重重者者出出现现颅颅内内压压迅迅速速增增高高、昏昏迷迷、枕枕骨骨大大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现临床表现临床表现临床表现小脑出血小脑出血现在学习的是第21页，共45页脑室出血脑室出血轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍。预后良好。征，多无意识障碍。预后良好。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性

8、小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。临床表现临床表现临床表现临床表现现在学习的是第22页，共45页脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等。临床表现临床表现临床表现临床表现现在学习的是第23页，共45页头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）脑脊液检查（脑脊液检查（非常规检查）非常规检查）脑血管造影脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化血常规、尿常规、

9、血生化辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查现在学习的是第24页，共45页控制脑水肿控制脑水肿防止再出血防止再出血降低颅内压降低颅内压控制血压控制血压 治疗治疗1.1.保守内科治疗保守内科治疗 适用于血肿较小或适用于血肿较小或适用于血肿较小或适用于血肿较小或 存在存在存在存在手术禁忌症的患者手术禁忌症的患者手术禁忌症的患者手术禁忌症的患者2.2.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 目的在于消除血肿，解除脑目的在于消除血肿，解除脑目的在于消除血肿，解除脑目的在于消除血肿，解除脑组织受压，挽救病人生命，组织受压，挽救病人生命，组织受压，挽救病人生命，组织受压，挽救病人生命，恢复神经功恢复神经功恢复神经功恢

10、复神经功能能能能。现在学习的是第25页，共45页手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗高血高血压脑压脑出血手出血手术术治治疗疗的适的适应证为应证为:（1）出血部位：）出血部位：浅部出血浅部出血优优先考先考虑虑手手术术。（2）出血量：）出血量：脑脑叶出血叶出血30ml;基底基底节节出血出血30ml;丘丘脑脑出血出血10ml;小小脑脑出血出血10ml;颅颅内出血量内出血量虽虽未达到未达到手手术术指征的容量，但出指征的容量，但出现严现严重神重神经经功能障碍者。功能障碍者。（3）病情的演）病情的演变变：病情：病情进进展迅猛，短展迅猛，短时间时间内即陷内即陷入深昏迷，多不考入深昏迷，多不考虑虑手手术术。（4）

11、意）意识识障碍：神志清醒多不需要手障碍：神志清醒多不需要手术术，发发病后意病后意识识障碍障碍轻轻微，其后微，其后缓缓慢加深，以及来院慢加深，以及来院时时意意识识中度障碍者，中度障碍者，应积应积极极进进行手行手术术。现在学习的是第26页，共45页手术方法手术方法手术方法手术方法 开颅血肿清除术开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿穿刺吸除血肿 锁孔微创引流术锁孔微创引流术 显微外科显微外科现在学习的是第27页，共45页术后治疗原则术后治疗原则术后治疗原则术后治疗原则1.降低颅内压：脱水、利尿药的使用，主要有：甘露醇，甘油果糖，速尿等.2.控制血压：对过高的血压210110mmHg采用降压治疗，是防止再次出

12、血的重要措施。而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿，控制血压在一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。3.促进神经代谢药物：常用的有醒脑静、吡啦西坦、奥拉西坦、脑蛋白水解物等。3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡,及褥疮等的预防。现在学习的是第28页，共45页意识观察意识观察意识观察意识观察意识障碍 以觉醒改变为主：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。以意识内容改变为主：意识模糊和谵妄状态。现在学习的是第29页，共45页 格拉斯哥（格拉斯哥（GCS）昏迷评分：）昏迷评分：睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 肢体活动肢体活动 自动睁眼自动睁眼 4 言语正常言语正常 5 按嘱

13、动作按嘱动作 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 言语错误言语错误 4 刺痛定位刺痛定位 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 胡言乱语胡言乱语 3 肢体回缩肢体回缩 4 不能睁眼不能睁眼 1 只能发音只能发音 2 肢体屈曲肢体屈曲 3 不能言语不能言语 1 肢体过伸肢体过伸 2 不能活动不能活动 1 最高得分最高得分15分，最低得分分，最低得分3分，分数越低病情越严重。分，分数越低病情越严重。通常在通常在8分以上恢复的机会较大，分以上恢复的机会较大，7分以下越后较差，分以下越后较差，35分并伴有潜在死亡的危险。分并伴有潜在死亡的危险。现在学习的是第30页，共45页意识观察意识观察意识观察意识观察 观察过程中出现下

14、列征象，表示意识障碍加重，警惕颅内血肿增大：1、由清醒嗜睡，或不主动求食思饮。2、原处嗜睡状态，较易换醒不易呼应，或强刺激才能唤醒。3、经过一度严重躁动后安静昏睡状态。4、在原来意识清醒基础上，出现那怕一次尿失禁现象（尿床、湿裤）GCS由多少现在学习的是第31页，共45页病情观察病情观察病情观察病情观察 意识出现下列征象表示病情趋向好转：1、处于昏迷状态，如发现咳嗽、吞咽、眨眼反射等。2、处于昏迷状态,出现某些有意义动作，如揉眼、提裤。3、原处于浅昏迷状态，观察中出现刺激反应，如遵嘱闭眼、张口伸舌、握拳或呼唤其名出现凝视现象等。GCS计分由少高。现在学习的是第32页，共45页瞳孔的观察瞳孔的观

15、察瞳孔的观察瞳孔的观察1.瞳孔变化瞳孔变化 观察瞳孔在病情判断中起决定性作用。眼观察瞳孔在病情判断中起决定性作用。眼睑肿胀时睑肿胀时仍须仔细检查，不容忽视。仍须仔细检查，不容忽视。瞳孔变化常见下列几种情况瞳孔变化常见下列几种情况：现在学习的是第33页，共45页双瞳孔等大双瞳孔等大双瞳孔等大双瞳孔等大 正常瞳孔直径正常瞳孔直径 2-5mm范围内双侧光反应敏。超出正范围内双侧光反应敏。超出正常范围常范围，光反，光反应应减弱或消失，有下列情况：减弱或消失，有下列情况：1、患者早期出现双瞳散大固定，光反应消失，深度、患者早期出现双瞳散大固定，光反应消失，深度昏迷，呼吸微弱昏迷，呼吸微弱原发性脑干伤或临

16、终表现。原发性脑干伤或临终表现。2、原瞳孔正常或不等大基原瞳孔正常或不等大基础础上，出上，出现现双瞳孔散大，双瞳孔散大，中枢衰竭表现。中枢衰竭表现。3、若双瞳孔等大但若双瞳孔等大但缩缩小多小多见见于：于：桥脑损伤桥脑损伤，蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血，出血，使用冬眠使用冬眠药药物。物。现在学习的是第34页，共45页双瞳孔不等大双瞳孔不等大双瞳孔不等大双瞳孔不等大 一侧瞳孔散大，多是局部原发损伤所致，有下列原因：一侧瞳孔散大，多是局部原发损伤所致，有下列原因：1、外伤性散瞳，眼部直接损伤所致，有光反应消失。、外伤性散瞳，眼部直接损伤所致，有光反应消失。2、视神经损伤，直接光反应消失，间接光反应存在。

17、、视神经损伤，直接光反应消失，间接光反应存在。3、动眼神经损伤，光反应消失。、动眼神经损伤，光反应消失。4、大脑皮层损伤、大脑皮层损伤(额叶枕叶额叶枕叶)，虽有瞳孔散大，但光反应正常。，虽有瞳孔散大，但光反应正常。继发继发出出现现一一侧瞳孔散大侧瞳孔散大提示提示脑脑疝疝,意意义义重大，其特重大，其特征是瞳孔散大征是瞳孔散大进进行性行性发发展，展，继继之之对侧对侧散大，伴意散大，伴意识恶识恶化，生命体征紊乱，化，生命体征紊乱，对侧对侧偏偏瘫瘫等体征。等体征。现在学习的是第35页，共45页 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断清理清理呼吸道低效呼吸道低效有颅内压增高有颅内压增高的危险的危险躯体活动障碍

18、躯体活动障碍护理诊断护理诊断有再出血有再出血的可能的可能有感染有感染的危险的危险营养低于营养低于机体需要量机体需要量有压疮有压疮的危险的危险现在学习的是第36页，共45页O:护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:现在学习的是第37页，共45页护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:现在学习的是第38页，共45页护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:现在学习的是第39页，共45页护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理

19、诊断、措施、评价P:I:O:现在学习的是第40页，共45页护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:现在学习的是第41页，共45页护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:现在学习的是第42页，共45页护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:现在学习的是第43页，共45页 高血压脑出血的康复高血压脑出血的康复高血压脑出血的康复高血压脑出血的康复 脑出血所致的功能障碍主要为脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍运动障碍及及语言障碍。语言障碍。而脑出血后的功能恢复，在而脑出血后的功能恢复，在其病后的前其病后的前3个月内，特个月内，特别别是最初几周内是最初几周内变变化最快。化最快。6个月个月时时基本达到最大恢复，其基本达到最大恢复，其发发病病2年后，不会有明年后，不会有明显变显变化。所以早期的功化。所以早期的功能能锻练锻练，对提高患者的生活质量尤为重要。对提高患者的生活质量尤为重要。现在学习的是第44页，共45页2010/09/26感谢大家观看现在学习的是第45页，共45页