第三节尿路感染病人的护理.ppt

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1、第三节尿路感染病人的护理现在学习的是第1页，共41页概概 述述尿路感染：尿路感染：尿路感染：尿路感染：由病原微生物由病原微生物由病原微生物由病原微生物直接直接直接直接侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的尿路急慢性尿路急慢性炎症炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率未婚少女发病率未婚少女发病率未婚少女发病率2%2%，已婚女性，已婚女性5%5

2、%，孕妇，孕妇7%7%，老年，老年，老年，老年10%10%现在学习的是第2页，共41页根据根据感染的部位分感染的部位分感染的部位分感染的部位分为为为为上尿路感染上尿路感染上尿路感染上尿路感染（即输尿管膀胱入口以（即输尿管膀胱入口以（即输尿管膀胱入口以（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和上，一般指肾盂肾炎）和上，一般指肾盂肾炎）和上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染（指膀胱炎和尿道（指膀胱炎和尿道炎）。炎）。根据根据感染病原菌不同感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感具体可分为细菌性尿感、真菌

3、性尿感等。以等。以等。以等。以细菌性尿感细菌性尿感细菌性尿感细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常最为常见，故临床上尿感这个术语通常最为常见，故临床上尿感这个术语通常最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。指细菌性尿感。指细菌性尿感。指细菌性尿感。3 3概概 述述现在学习的是第3页，共41页尿尿路路感感染染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis）分类分类:概概 述述现在学习的是第4页，共41页二二.病因和发病机制病因和发病机制 现在学

4、习的是第5页，共41页病因病因致病菌致病菌发病机制发病机制-感染途径、机体防御能力、易感染途径、机体防御能力、易感因素、细菌的致病力。感因素、细菌的致病力。现在学习的是第6页，共41页 多见于致病菌常为一种，极少数为两种多见于致病菌常为一种，极少数为两种多见于致病菌常为一种，极少数为两种多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染以上细菌混合感染以上细菌混合感染以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染肠道肠道肠道肠道GG杆菌杆菌杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠

5、杆菌约占大肠杆菌约占大肠杆菌约占7070.绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者尿路结石患者尿路结石患者致病菌致病菌现在学习的是第7页，共41页 细菌的致病力细菌的致病力和和机体抵抗力机体抵抗力的对抗结果的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因现在学习的是第8页，共41页1 1、感染途径、感染途径、感染途径、感染途径上行感染上行感染上行感染上行感染(逆行感染逆行感染逆行感染逆行感染)最常见最常见

6、最常见最常见 正常寄生菌正常寄生菌正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大细菌的毒力大细菌的毒力大细菌的毒力大血行感染：血行感染：血行感染：血行感染：较为少见，不及较为少见，不及较为少见，不及较为少见，不及10%10%，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染淋巴管感染淋巴管感染淋巴管感染：更为少见更为少

7、见更为少见更为少见 通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支直接感染：直接感染：直接感染：直接感染：十分罕见十分罕见十分罕见十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制发病机制现在学习的是第9页，共41页1010南山医院肾内科南山医院肾内科2022/10/92022/10/9现在学习的是第10页，共41页尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液

8、有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低值低发病机发病机制制2 2、机体的抗病能力、机体的抗病能力现在学习的是第11页，共41页泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直发病机制发病机制3 3、易感因素、易感因素膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流现在学习的是第12页，共41页由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管

9、内由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。13 多多 囊囊 肾肾现在学习的是第13页，共41页14 马蹄肾马蹄肾 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升

10、时被肠系膜下动脉根部受阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。现在学习的是第14页，共41页细菌的吸附能力细菌的吸附能力是重要的致病力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起发病机发病机制制4 4、细菌的致病力、细菌的致病力现在学习的是第15页，共41页临床表现临床表现 现在学习的是第16页，共41页临床表现临床表现（一）（一）占尿路感染的占尿路感染的6060主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般、小腹不适，

11、一般无明显的全身感染症状无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有有血尿，偶有有血尿，偶有 肉肉肉肉眼血尿眼血尿眼血尿眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为7575。膀胱炎膀胱炎膀胱刺激膀胱刺激征征现在学习的是第17页，共41页病例病例1一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规

12、检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但经过药物治疗患者起病急，但经过药物治疗2 2 2 2天后，病情恢复较快，天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。1818现在学习的是第18页，共41页临床表现临床表现（二）（二）是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中

13、常见的临床类型，主要是由细菌细菌引起引起的的肾盂肾盏肾盂肾盏和和肾实质肾实质肾实质肾实质的感染性炎症。的感染性炎症。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎现在学习的是第19页，共41页 （1 1 1 1）全身表现：）全身表现：）全身表现：）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在体温多在体温多在体温多在38383838以上。以上。以上。以上。（2 2 2 2）泌尿系统表现）泌尿系统表现）泌尿系统表现）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、

14、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现临床表现（二）（二）现在学习的是第20页，共41页 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现临床表现（二）（二）症状较急性期轻，有急性肾盂症状较急性期轻，有急性肾盂肾炎病史肾炎病史 腰酸背痛、乏力等现在学习的是第21页，共41页病例病例2女性，怀孕女性，怀孕6 6个月，个月，“尿频、尿急、尿痛半个尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒月，高热、畏寒2 2天天”。半个前有症状，未治疗半个前

15、有症状，未治疗半个前有症状，未治疗半个前有症状，未治疗入院前入院前2 2天出现高热、畏寒天出现高热、畏寒2 2 2 2天，伴腰痛，血常规天，伴腰痛，血常规2 2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）（这类病人还需血培养）（这类病人还需血培养）（这类病人还需血培养）基本基本可确诊可确诊经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。经治疗三天后症状消失，体

16、温正常，二周后出院。2222现在学习的是第22页，共41页临床表现临床表现（三）（三）有真性细菌尿而无尿感症状有真性细菌尿而无尿感症状有真性细菌尿而无尿感症状有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。，常于尿检时发现。，常于尿检时发现。，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达1010。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。期无症状，尿常规可无明显异常，

17、但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发会发生急性肾盂肾炎。生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿现在学习的是第23页，共41页肾乳头坏死：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重腰时疼痛加重v临床表现（四）临床表现（四）并发症并发症现在学习的是第24页，共41页尿路尿路尿路尿

18、路 刺激征刺激征刺激征刺激征 腰痛腰痛腰痛腰痛 血尿血尿血尿血尿 全身全身全身全身 症状症状症状症状 肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角 压痛压痛压痛压痛/叩痛叩痛叩痛叩痛实验室实验室实验室实验室 检查检查检查检查急性肾急性肾急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎盂肾炎盂肾炎 有有有有 有有有有 可有可有可有可有 有，也有，也有，也有，也 可无可无可无可无 有有有有血血血血WBCWBC ESR ESR 尿中尿中尿中尿中WBC WBC 尿培养阳性，尿培养阳性，尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩血培养可阳性，肾浓缩血培养可阳性，肾浓缩血培养可阳性，肾浓缩功能功能功能功能，可恢复，可恢复，可恢复，可恢复 膀胱炎膀

19、胱炎膀胱炎膀胱炎 有有有有 无无无无3030 无无无无 无无无无尿尿尿尿WBCWBC，血培阴性，血培阴性，血培阴性，血培阴性，尿培养阳性尿培养阳性尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状无症状无症状 细菌尿细菌尿细菌尿细菌尿 无无无无无无无无无无无无无无无无 无无无无仅有细菌尿仅有细菌尿仅有细菌尿仅有细菌尿临床表临床表现现比较鉴别现在学习的是第25页，共41页实验室及其他检查实验室及其他检查一、一、一、一、尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量蛋白阴

20、性或微量蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查（定量）：（定量）：（定量）：（定量）：1 1、标本采集：清洁中段尿、标本采集：清洁中段尿、标本采集：清洁中段尿、标本采集：清洁中段尿 2 2、尿沉渣镜检（每个视野、尿沉渣镜检（每个视野、尿沉渣镜检（每个视野、尿沉渣镜检（每个视野 2020个细菌）个细菌）个细菌）个细菌）尿培养真性菌尿尿培养真性菌尿尿培养真性菌尿尿培养真性菌尿：排除假阳性的前提下，：排除假阳性的前提下，：排除

21、假阳性的前提下，：排除假阳性的前提下，10105 5/ml/ml；（可疑阳性：（可疑阳性：（可疑阳性：（可疑阳性：10104 410105 5/ml/ml；污染；污染；污染；污染102000ml/d2000ml/d 药物治疗药物治疗 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2 2周周 疗程疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状提高药效，减少尿路刺激症状抗感染治疗抗感染治疗（二）急性肾盂肾炎（二）急性肾盂肾炎现在学习的是第32页，共41页轻型轻型轻型轻型 口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）口服有效抗菌药物（

22、磺胺类和氟喹酮类）1414天疗程，天疗程，7272小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。较严重有明显毒血症状者较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类imimiviv，药敏结果出来后选用敏感，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热药物注射至退热7272小时后，改口服有效抗菌药物，疗程小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共共2 2周。周。抗感染治疗抗感染治疗（二）急性（二）急性 肾盂肾炎肾盂肾炎1、抗感染治疗、抗感染治疗2、及早排除引流不畅、及早排除引流不畅现在学习的是第33页，共41页无症状细菌尿无症状细菌尿非妊娠期不予治疗非妊娠

23、期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染男性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。5050岁以前，慢性细菌性前列腺炎。岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12121818周疗程。周疗程。5050岁以后，前列腺增生。岁以后，前列腺增生。2 2周疗程。周疗程。抗感染治疗抗感染治疗现在学习的是第34页，共41页再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引另一种新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占起的感染，占80%80%。

24、停药。停药1 1月后发生。月后发生。概概 念念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。次发生真性细菌尿。分分 类类复复 发发 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。停药停药1 1月内发生。月内发生。抗感染治疗抗感染治疗现在学习的是第35页，共41页再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染复复 发发长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法：一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12个月。个月。去除易感因素去除易感因素:如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。

25、提高机体免疫力。大剂量长疗程长大剂量长疗程长46周。周。抗感染治疗抗感染治疗现在学习的是第36页，共41页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 现在学习的是第37页，共41页1 1排尿形态异常：排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关2 2体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关3 3 3 3焦虑焦虑焦虑焦虑 ：与膀胱刺激征引起的不适等有关与膀胱刺激征引起的不适等有关与膀胱刺激征引起的不适等有关与膀胱刺激征引起的不适等有关4.4.4.4.潜在并发症：潜在并发症：肾乳

26、头坏死、肾周脓肿肾乳头坏死、肾周脓肿护理诊断护理诊断现在学习的是第38页，共41页护理措施护理措施1.1.1.1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；或坐直；或坐直；或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.2.2.2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于

27、增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml2000ml2000ml2000ml，保证每天尿，保证每天尿，保证每天尿，保证每天尿量在量在量在量在1500ml1500ml1500ml1500ml以上以上以上以上3.3.3.3.保持皮肤粘膜的清洁保持皮肤粘膜的清洁保持皮肤粘膜的清洁保持皮肤粘膜的清洁4.4.4.4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.5.5.5.遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛现在学习的是第39页，共

28、41页（二）病情观察密切观察病人全身情况及体温的变化，观密切观察病人全身情况及体温的变化，观察泌尿系统症状及其他伴随症状的变化。如察泌尿系统症状及其他伴随症状的变化。如高热持续不退或体温升高，且腰痛加剧等，高热持续不退或体温升高，且腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周围脓肿、肾乳头坏死等应考虑可能出现肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生。并发症，需及时通知医生。现在学习的是第40页，共41页 应用抗生素前或停药应用抗生素前或停药 5 5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-86-8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，严格无菌操作，清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1 1小时内送检小时内送检清晨第清晨第1次的清洁中段尿培养次的清洁中段尿培养护理措施护理措施（三）细菌学检查的护理（三）细菌学检查的护理（三）细菌学检查的护理（三）细菌学检查的护理现在学习的是第41页，共41页