第十节原发性肝癌病人的护理课件.ppt

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1、第十节原发性肝癌病人的护理第1页，此课件共36页哦主要内容主要内容n n概述n n护理评估n n护理诊断及合作性问题n n护理措施第2页，此课件共36页哦学习重点与难点学习重点原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理 学习难点肝动脉栓塞化疗病人的护理 第3页，此课件共36页哦概概 述述n n概念n n流行病学特点n n病因与发病机制n n病理类型n n转移途径第4页，此课件共36页哦概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。第5页，此课件共36页哦流行病学特点 本病可发生于任

2、何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251第6页，此课件共36页哦病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。第7页，此课件共36页哦病理类型n n按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫型n n按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。肿瘤直径大小分型：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌。第8页，此课件共36页哦转移途径n n直接蔓延n n 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见n n 淋巴转移n n 种植转移第9页，此课件共36页哦护理评估护理评估n n健康史n n身体状况n n心理-社

3、会状况n n辅助检查第10页，此课件共36页哦健康史健康史 重点询问有无：n n乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 n n输血史 n n食用被黄曲霉毒素B1污染的食物n n饮用池塘水n n家族史第11页，此课件共36页哦身体状况身体状况 症状 肝区疼痛：n n持续性钝痛或胀痛。n n肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。第12页，此课件共36页哦 消化道症状：n n食欲减退n n腹胀n n恶心n n呕吐n n腹泻 第13页，此课件共36页哦 全身症状：n n乏力n n进行性消瘦n n发热n n营养不良n n晚期出现恶病质第14页，此课件共36

4、页哦 转移灶症状：n n转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水n n骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状n n颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状第15页，此课件共36页哦体征体征 n n肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。n n黄疸n n肝硬化征象第16页，此课件共36页哦肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣第17页，此课件共36页哦并发症n n肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。n n上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。n n肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。n n继发感染第18页，此课件共

5、36页哦心理心理-社会状况社会状况n n焦虑、恐惧、抑郁 n n晚期悲观、绝望n n自杀倾向 第19页，此课件共36页哦辅助检查辅助检查pp肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。第20页，此课件共36页哦n n-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。第21页，此课件共36页哦pp影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。第22页，此课件共36页哦结节性

6、肝癌结节性肝癌第23页，此课件共36页哦左叶弥漫性肝癌左叶弥漫性肝癌第24页，此课件共36页哦治疗要点治疗要点n n治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。n n手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。n n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。第25页，此课件共36页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题n n慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。与癌肿增大牵拉肝包膜有关。n n营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。n n有感染的危险有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关放疗

7、致白细胞减少、抵抗力下降有关n n恐惧恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。n n潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。出血。第26页，此课件共36页哦护理措施n n一般护理n n病情观察n n对症护理n n治疗配合n n心理护理n n健康指导 第27页，此课件共36页哦一般护理n n休息n n协助病人采取舒适的体位n n大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧第28页，此课件共36页哦n n饮食护理n n高蛋白、适当热量、高维生素饮食。n n疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。n n恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。n n有肝性脑病倾向时，减少

8、蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。第29页，此课件共36页哦n n预防感染 n n做好皮肤、口腔护理n n注意饮食卫生n n病房应定期紫外线消毒n n减少探视n n严格遵循无菌原则进行各项操作第30页，此课件共36页哦病情观察n n疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。n n有无性格和行为的改变。n n呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。第31页，此课件共36页哦对症护理n n癌性疼痛n n遵循按需给药的原则n n病人自控镇痛（PCA）法 第32页，此课件共36页哦治疗配合n n肝动脉栓塞化疗病人的护理 n n做好术前准备及术中的配合第33页，此课件共36页哦栓塞后综合征的护理 禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。第34页，此课件共36页哦n n遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。第35页，此课件共36页哦心理护理n n根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。n n安慰和关心家属。n n在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。第36页，此课件共36页哦