肝肾功能解读优秀课件.ppt

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1、肝肾功能解读第1页，本讲稿共25页肝肝功功能能检检查查第2页，本讲稿共25页肝功检查项目肝功检查项目n1、肝酶：转氨酶、碱性磷酸酶和转肽酶n2、胆红素n3、血清蛋白：总蛋白、白蛋白、球蛋白n4、凝血酶原时间第3页，本讲稿共25页谷丙酶（谷丙酶（ALT）升高说明什么？）升高说明什么？1、存在于肝细胞浆中，正常值40U/L2、反映炎症活动性。炎症活动性强的升高幅度大，起病就急；反之慢炎症活动性弱的升高幅度小，起病慢。（急性轻的肝炎可升到1000，而肝硬化才能达到100）3、分布广，特异性低第4页，本讲稿共25页谷草酶谷草酶(AST)升高说明什么？升高说明什么？n1、15存在于肝细胞浆中，45存在于

2、线粒体，正常值 342 342 0.5 0.5肝细胞肝细胞性黄疸性黄疸17.117.1171 171 0.2-0.2-0.50.5溶血性溶血性黄疸黄疸 85.5 85.5N N 或或0.20.2第10页，本讲稿共25页白蛋白（白蛋白（A）降低说明什么？）降低说明什么？n白蛋白维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损；营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍均可使之减少。nn 急性肝病时不会降低(T1/2=20天)n 慢性肝病时，降低的程度反映肝病的重度和病期的长短。n（正常成人合成10g/天，肝硬化3-4g/天）第11页，本讲稿共25页凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）延长说明什么？）延长说明什么？

3、n1、反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果的重要指标。n2、PT降低一半只需12小时，故最能反映急性严重急性严重肝损伤。n3、非特异的，在肝脏疾病诊断时要除外肝脏以外的原因。第12页，本讲稿共25页肾肾功功能能检检查查第13页，本讲稿共25页肾功能检查肾功能检查n1、血清尿素氮全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌n2、血肌酐只从肾小球滤过n3、肾小球血肌酐清除率第14页，本讲稿共25页1 1.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）n正常值：成人3.2-7.1mmol/Ln 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/Ln人体蛋白质代谢终产物第15页，本讲稿共25页.血清尿素

4、氮（血清尿素氮（BUNBUN）意义意义血清尿素氮增高见于：血清尿素氮增高见于：反应各种类型的肾功能不全，尤其是慢性、严重性肾病。反应各种类型的肾功能不全，尤其是慢性、严重性肾病。不能作为肾病早期的诊断指标不能作为肾病早期的诊断指标（肾单位肾单位60%70%已受损害才高于正常已受损害才高于正常）易受肾前性因素（脱水、高蛋白饮食、上消化道出血）和肾后性因易受肾前性因素（脱水、高蛋白饮食、上消化道出血）和肾后性因素（尿道结石、前列腺增生、尿路梗阻）的影响。素（尿道结石、前列腺增生、尿路梗阻）的影响。第16页，本讲稿共25页 2 2.血清肌酐（血清肌酐（ScrScr）n1.原理：肌酐只从肾小球滤过，当

5、肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。n正常值 男：53-106umol/L 女：44-97umol/L 全血 88.4-176.8umol/L第17页，本讲稿共25页第18页，本讲稿共25页 血清肌酐临床意义血清肌酐临床意义注：注：肾小球滤过功能下降到正常人的肾小球滤过功能下降到正常人的30%50%时，时，血中肌酐数值才明显上升血中肌酐数值才明显上升第19页，本讲稿共25页 3 3、肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）单位时间内(分钟)两肾生成滤液的量。肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部加

6、以清除而言。全部滤出不重吸收最好.99TcDTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常为80-120ml/min C U*VP血浆中某物质浓度血浆中某物质浓度尿中某物质的浓度尿中某物质的浓度X每分钟尿量每分钟尿量第20页，本讲稿共25页肾小球滤过率肾小球滤过率n新生儿：成人1/4n3-6个月：成人1/2n6-12个月：成人3/4n2岁：达成人水平，所以儿童不易排出过多的水分和溶质，以血肌酐为常用指标第21页，本讲稿共25页内生肌酐清除率测定1.原理:肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。严格控制饮食和肌肉活

7、动量相对稳定 第22页，本讲稿共25页3、判断标准 正常：成人80-120ml/min，新生儿4065ml/min。1期：（肾衰竭代偿期）：80-51ml/min 2期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min 3期：（肾衰竭期）：19-10ml/min期（尿毒症期）Ccr0ml/min正常：80-120ml/min 轻度损害：70-51ml/min 早期肾衰：20ml/min 中度：50-31ml/min重度：30ml/min 晚期肾衰：10ml/min u内生肌酐清除率测定第23页，本讲稿共25页n(1)Cockcroft公式nCcr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl)或nCcr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L)n内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位n女性按计算结果0.85n例如一20岁男性，体重60kg，Scr1mg/dl。代入公式则得nCcr=100ml/min。n(2)Durate公式：该公式与实测Ccr相关性较好，且不需测体重，更适合于危重病人。nCcr=109.8/Scr(mg/dl)-1.8(男)nCcr=77.65/Scr(mg/dl)+2.2(女)第24页，本讲稿共25页谢谢谢谢第25页，本讲稿共25页