抗结核药物不良反应的PPT讲稿.ppt

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1、抗结核药物不良反应的第1页，共34页，编辑于2022年，星期日基本概念基本概念 抗结核药物引起的不良反应是目前治疗结核病的抗结核药物引起的不良反应是目前治疗结核病的两大障碍之一，因此，及时发现，减轻和排除不两大障碍之一，因此，及时发现，减轻和排除不良反应，对确保治疗效果，减轻病人痛苦，具有良反应，对确保治疗效果，减轻病人痛苦，具有十分重要的意义。十分重要的意义。抗结核药物发生的不良反应主要包括副作用，毒抗结核药物发生的不良反应主要包括副作用，毒性反应，变态反应及特异质反应四种。性反应，变态反应及特异质反应四种。第2页，共34页，编辑于2022年，星期日副作用：副作用：在治疗剂量时，药物引起的与

2、治疗在治疗剂量时，药物引起的与治疗目的无关的作用，称副作用。是药物本身的目的无关的作用，称副作用。是药物本身的药理作用。药理作用。毒性反应：毒性反应：药物对器官及组织的直接损害或药物对器官及组织的直接损害或刺激，可因蛋白合成酶系受抑制，也可与宿刺激，可因蛋白合成酶系受抑制，也可与宿主原有的遗传缺陷或病理状态有关而引起，主原有的遗传缺陷或病理状态有关而引起，如用药剂量过大，时间过久，而引起机体功如用药剂量过大，时间过久，而引起机体功能失调或组织病理变化，称药物的毒性反应。能失调或组织病理变化，称药物的毒性反应。如如EMBEMB对视神经、对视神经、SMSM对第八对颅神经的损害。对第八对颅神经的损害

3、。抗结核时联合用药时间相对较长，更易发生抗结核时联合用药时间相对较长，更易发生毒副反应。毒副反应。第3页，共34页，编辑于2022年，星期日变态反应变态反应（或过敏反应、免疫副作用）：（或过敏反应、免疫副作用）：个体对药物反应变质的方面不同于常人的个体对药物反应变质的方面不同于常人的反应，且有免疫机制参与者称为药物变态反应，且有免疫机制参与者称为药物变态反应。反应。特异质反应：特异质反应：特异质反应是由个体单基因特异质反应是由个体单基因遗传所决定，表现有少数遗传缺陷的人在遗传所决定，表现有少数遗传缺陷的人在特定生物化学（蛋白酶）功能方面的缺损，特定生物化学（蛋白酶）功能方面的缺损，造成对药物的

4、反应异常。造成对药物的反应异常。第4页，共34页，编辑于2022年，星期日如何判断引起不良反应的药物如何判断引起不良反应的药物直接判断法：即发生不良反应后，停用直接判断法：即发生不良反应后，停用全部药物，当反应消失后，由一种药物全部药物，当反应消失后，由一种药物开始应用，数日后无反应发生，再试另开始应用，数日后无反应发生，再试另一种药物，如有反应，此药则为引起反一种药物，如有反应，此药则为引起反应发生的药品，待反应消失后，再试另应发生的药品，待反应消失后，再试另一种药品，如此反复进行，则可鉴别出一种药品，如此反复进行，则可鉴别出产生不良反应的药品。产生不良反应的药品。第5页，共34页，编辑于2

5、022年，星期日如何判断引起不良反应的药物如何判断引起不良反应的药物间接判断法：即停用引起不良反应的可疑药物，如停药后间接判断法：即停用引起不良反应的可疑药物，如停药后不良反应消失，即可证实该药就是产生不良反应的药品。不良反应消失，即可证实该药就是产生不良反应的药品。无论是直接还是间接判断法，均属诱发试验。诱发试无论是直接还是间接判断法，均属诱发试验。诱发试验的用药剂量从验的用药剂量从1/51/5左右开始，无反应时加至左右开始，无反应时加至1/31/31/21/2全用，较为稳妥。诱发试验虽能较可靠地确定致全用，较为稳妥。诱发试验虽能较可靠地确定致敏性药物种类，但具有一定危险，甚至可造成死亡，敏

6、性药物种类，但具有一定危险，甚至可造成死亡，故应严密慎重地在有应急设备条件下进行。故应严密慎重地在有应急设备条件下进行。第6页，共34页，编辑于2022年，星期日如何判断引起不良反应的药物如何判断引起不良反应的药物除诱发试验外，还有：除诱发试验外，还有：皮内划痕试验及皮内注射试验，皮内划痕试验及皮内注射试验，如青毒素试验。但如青毒素试验。但SMSM皮内注射试验，其结果与临床是否发皮内注射试验，其结果与临床是否发生变态反应，以及能否用药，并无绝对平行关系。生变态反应，以及能否用药，并无绝对平行关系。斑贴斑贴试验，用可疑药物配成试验，用可疑药物配成1%1%10%10%的水溶液，浸以的水溶液，浸以0

7、.50.51.00.51.00.51.0cm1.0cm的纱布上，晾干后贴于肩胛间腔的一侧皮的纱布上，晾干后贴于肩胛间腔的一侧皮肤上，再用纱布封好，在肤上，再用纱布封好，在24244848小时有搔痒感觉，即为阳小时有搔痒感觉，即为阳性，该试验安全可靠。但宜用新鲜配制的溶液或软膏为佳。性，该试验安全可靠。但宜用新鲜配制的溶液或软膏为佳。第7页，共34页，编辑于2022年，星期日抗结核药物不良反应的防制措施抗结核药物不良反应的防制措施 详细了解相关疾病史及熟悉抗结核药物适应症及禁忌症，详细了解相关疾病史及熟悉抗结核药物适应症及禁忌症，并向病人交待用药方法、剂量、时间、次数及注意事项，并向病人交待用药

8、方法、剂量、时间、次数及注意事项，特别提醒病人服药后可能发生的不良反应及处理办法，特别提醒病人服药后可能发生的不良反应及处理办法，及时复查。及时复查。加强对病人的督导、访视加强对病人的督导、访视 在对病人做好宣教指导用药的情况下，要求病人及家在对病人做好宣教指导用药的情况下，要求病人及家属在开始用药后，及时向医生反馈用药情况和用药后产生属在开始用药后，及时向医生反馈用药情况和用药后产生的异常不适情况。以便及时作出判断和解释，得到合理处的异常不适情况。以便及时作出判断和解释，得到合理处理。理。严格遵循严格遵循“项目手册项目手册”的要求，落实好乡、村两级的要求，落实好乡、村两级医生对病人的访视和督

9、导管理工作，是预防和及时处理医生对病人的访视和督导管理工作，是预防和及时处理不良反应的最佳方法。不良反应的最佳方法。第8页，共34页，编辑于2022年，星期日定期复查定期复查 在指导病人用药的同时，应要求病人定期复查，在指导病人用药的同时，应要求病人定期复查，尤其是初治强化期和复治、难治病人的用药期间，即尤其是初治强化期和复治、难治病人的用药期间，即使是无明显的异常或不适，也应每月复查一次（体查使是无明显的异常或不适，也应每月复查一次（体查和实验室检查）。对患有乙肝、丙肝、肝硬化、酗酒和实验室检查）。对患有乙肝、丙肝、肝硬化、酗酒者等更应动态观察。者等更应动态观察。实验室、血常规（白细胞、血小

10、板等），尿常实验室、血常规（白细胞、血小板等），尿常规（蛋白、管理、血规（蛋白、管理、血C C等），肝、肾功能、电解质等），肝、肾功能、电解质（钾、钠、氯、钙、镁等）。（钾、钠、氯、钙、镁等）。在必要时进行在必要时进行X X光胸片，光胸片，CTCT、心电图、脑电图、心电图、脑电图、B B超查等针对性检查。超查等针对性检查。第9页，共34页，编辑于2022年，星期日发生毒副反应的停药指征发生毒副反应的停药指征 用药后凡出现下列情况者应即刻停药，用药后凡出现下列情况者应即刻停药，过敏性休克，流感样症候群、皮疹、紫过敏性休克，流感样症候群、皮疹、紫癜、高热、黄疸、急性尿闭癜、高热、黄疸、急性尿闭急性

11、肾急性肾功能衰竭，精神障碍等，除轻微的皮疹功能衰竭，精神障碍等，除轻微的皮疹消退后可以在严密观察下再进行试用药消退后可以在严密观察下再进行试用药物外，其它反应则不能再试药，以免发物外，其它反应则不能再试药，以免发生更严重甚至不测的反应。生更严重甚至不测的反应。第10页，共34页，编辑于2022年，星期日有下列情况发生时，应暂时停药：有下列情况发生时，应暂时停药：视力逐渐减退；视力逐渐减退；眩晕眩晕逐渐增强，平衡功能失常，步行蹒跚；逐渐增强，平衡功能失常，步行蹒跚；听力逐渐下降；听力逐渐下降；胃肠反应增强，肝功能胃肠反应增强，肝功能SGPTSGPT逐渐上升；逐渐上升；尿中出现蛋白、管尿中出现蛋白

12、、管型，红、白细胞；型，红、白细胞；精神、神经症状逐渐增剧；精神、神经症状逐渐增剧；白细胞总白细胞总数低于数低于3.03.0以下，血色素血小板数逐渐减少；以下，血色素血小板数逐渐减少；皮疹逐渐增皮疹逐渐增多；多；SGPTSGPT单项检测，如超出正常标准一倍以上应立即停药，单项检测，如超出正常标准一倍以上应立即停药，与正常标准一倍以内，可动态观察用药，如与正常标准一倍以内，可动态观察用药，如SGPTSGPT持续上升或持续上升或出现黄疸则立即停药。以上症状有明显改善或消失可考虑试出现黄疸则立即停药。以上症状有明显改善或消失可考虑试用，以决定恢复用药与否。用，以决定恢复用药与否。第11页，共34页，

13、编辑于2022年，星期日药物脱敏疗法药物脱敏疗法 对于发生变态反应或者毒性反应的病人，反复给以对于发生变态反应或者毒性反应的病人，反复给以小剂量特异的抗原后，过敏状态及病理状态即可减小剂量特异的抗原后，过敏状态及病理状态即可减轻或不发生。依此原理，对抗结核药发生变态反应轻或不发生。依此原理，对抗结核药发生变态反应或毒性反应时，采取脱敏疗法。但值得注意的是脱或毒性反应时，采取脱敏疗法。但值得注意的是脱敏也可能引起严重过敏反应甚至死亡。临床上试用敏也可能引起严重过敏反应甚至死亡。临床上试用脱敏治疗以使机体对药物不引起反应而能继续治疗，脱敏治疗以使机体对药物不引起反应而能继续治疗，使疾病治愈。但在使

14、用前必须高度重视，十分慎重。使疾病治愈。但在使用前必须高度重视，十分慎重。国内外报导的方法有：国内外报导的方法有：第12页，共34页，编辑于2022年，星期日药物脱敏疗法药物脱敏疗法INHINH脱敏方法：从脱敏方法：从50mg50mg起逐渐加量，并用激素。即：起逐渐加量，并用激素。即：第一天用第一天用INH50mgINH50mg强的松强的松20mg20mg，第二天用第二天用INH100mgINH100mg强的松强的松20mg20mg，第三天用第三天用INH150mgINH150mg强的松强的松15mg15mg，第四天用第四天用INH200mgINH200mg强的松强的松10mg10mg，第五天

15、用第五天用INH250mgINH250mg强的松强的松5mg5mg。每日剂量均分每日剂量均分2 23 3次服用，下次增加剂量前应仔次服用，下次增加剂量前应仔细检查病人有无反应，如有反应则返回上次较小细检查病人有无反应，如有反应则返回上次较小的剂量。无反应按日增加剂量，直至常量为止。的剂量。无反应按日增加剂量，直至常量为止。第13页，共34页，编辑于2022年，星期日药物脱敏疗法药物脱敏疗法ROSSROSS脱敏方法：本法大多数病人易获得脱敏，脱敏方法：本法大多数病人易获得脱敏，如第一次试验量引起副反应（即试药量），如第一次试验量引起副反应（即试药量），再次应给以试验量的再次应给以试验量的1/10

16、1/10作为起始脱量，每作为起始脱量，每日增加一倍，直到全量，如脱敏期间发生反日增加一倍，直到全量，如脱敏期间发生反应，则返回到最小剂量，更缓慢地恢复到全应，则返回到最小剂量，更缓慢地恢复到全量。在脱敏开始前量。在脱敏开始前4848小时内服用肾上腺皮质小时内服用肾上腺皮质激素，如去氢氢化可的松激素，如去氢氢化可的松20mg20mg或强的松或强的松20mg20mg。在脱敏期间，药物从最低剂起逐日缓慢增加，在脱敏期间，药物从最低剂起逐日缓慢增加，到全量为止，而激素则逐日缓慢减少，直到到全量为止，而激素则逐日缓慢减少，直到最后全部减下为止。最后全部减下为止。第14页，共34页，编辑于2022年，星期

17、日药物脱敏疗法药物脱敏疗法ROSS脱敏方法本法大多数病人易获得脱敏，如第一次试验量引起副反应（即试药量），再次应给以试验量的1/10作为起始脱量，每日增加一倍，直到全量，如脱敏期间发生反应，则返回到最小剂量，更缓慢地恢复到全量。在脱敏开始前48小时内服用肾上腺皮质激素，如去氢氢化可的松20mg或强的松20mg。在脱敏期间，药物从最低剂起逐日缓慢增加，到全量为止，而激素则逐日缓慢减少，直到最后全部减下为止。第15页，共34页，编辑于2022年，星期日药物脱敏疗法药物脱敏疗法岛尾脱敏方法：开始剂量：氨基糖甙类抗菌素岛尾脱敏方法：开始剂量：氨基糖甙类抗菌素5-5-10mg10mg，INH1INH15

18、mg5mg，RFP25RFP2550mg50mg，PAS0.1PAS0.10.2g0.2g，开始后无副反应发生则每，开始后无副反应发生则每3 34 4天药量增加一倍。天药量增加一倍。约一月左右达到全量。约一月左右达到全量。链霉素脱敏方法：第一天用链霉素脱敏方法：第一天用SM800SM800单位，第二天用单位，第二天用10001000单位，第三天用单位，第三天用20002000单位，第四天用单位，第四天用50005000单位，第五单位，第五天天1000010000单位，第六天用单位，第六天用2000020000单位，第七天用单位，第七天用5000050000单单位。位。第16页，共34页，编辑于

19、2022年，星期日药物脱敏疗法药物脱敏疗法RFPRFP脱敏方法脱敏方法 第一天应用第一天应用75mg75mg，如无反应发生（通常在几小，如无反应发生（通常在几小时内），第二天时内），第二天75mg75mg可服两次，可服两次，第三天维持第三天维持75mg75mg用两次，第四天用两次，第四天150mg150mg用三用三次，第五天次，第五天450mg450mg用一次，第六天用一次，第六天450mg450mg用用一次，第七天一次，第七天600mg600mg用一次。用一次。注意：注意：RFP RFP引起毒副反应，如紫癜、休克、溶引起毒副反应，如紫癜、休克、溶血性贫血、肝、肾功能衰竭及脓疱性皮炎等血性贫血

20、、肝、肾功能衰竭及脓疱性皮炎等严重反应，应立即停药并且绝对不能再用。严重反应，应立即停药并且绝对不能再用。第17页，共34页，编辑于2022年，星期日常见抗结核药物不良反应及处理常见抗结核药物不良反应及处理 第18页，共34页，编辑于2022年，星期日肝损害肝损害 引起肝损害的常见抗结核药物主要有异烟肼、利福平、引起肝损害的常见抗结核药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠及丙硫异烟胺等药物，是抗吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠及丙硫异烟胺等药物，是抗结核药物最常见的肝毒性不良反应之一。临床上可出现结核药物最常见的肝毒性不良反应之一。临床上可出现肝脏肿大，转氨酶升高，严重可出现黄疸、肝坏死，

21、可肝脏肿大，转氨酶升高，严重可出现黄疸、肝坏死，可分为三种情况：分为三种情况：轻度单项转氨酶升高（在正常标准的二倍以内）应动态轻度单项转氨酶升高（在正常标准的二倍以内）应动态观察，经保肝治疗转为正常者，无需停药。观察，经保肝治疗转为正常者，无需停药。经保肝降酶，若转氨酶仍持续升高或出现黄疸，则立刻停经保肝降酶，若转氨酶仍持续升高或出现黄疸，则立刻停药，同时加强保肝降酶、降黄疸治疗。药，同时加强保肝降酶、降黄疸治疗。对乙肝、丙肝患者、肝硬化者后对乙肝、丙肝患者、肝硬化者后4 4种药慎用。使用上述药种药慎用。使用上述药物前应检查肝功能。物前应检查肝功能。第19页，共34页，编辑于2022年，星期日

22、肾损害肾损害 常见药物主要有氨基糖甙类药物如链霉常见药物主要有氨基糖甙类药物如链霉素、卡那霉素及多肽抗生素；卷曲霉素，素、卡那霉素及多肽抗生素；卷曲霉素，一般损伤肾小管，引起蛋白尿、管型尿一般损伤肾小管，引起蛋白尿、管型尿或血尿，经停药后可恢复。用此类药期或血尿，经停药后可恢复。用此类药期间，注意观察肾功能及尿常规。严重可间，注意观察肾功能及尿常规。严重可出现氮质血症甚至肾功能衰竭，必须立出现氮质血症甚至肾功能衰竭，必须立即停药。一般即停药。一般6060岁者慎用，肾功能不岁者慎用，肾功能不良者禁用。良者禁用。第20页，共34页，编辑于2022年，星期日过敏反应 引起过敏反应的常见药物主要有异烟

23、肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、卡那霉素及喹诺酮类。主要症状有皮肤瘙痒、皮疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多等，严重者可出现过敏性休克，尤其是链霉素，故使用链霉素前必须做皮试。利福平亦可引起严重过敏反应，甚至危及生命，需引起注意。第21页，共34页，编辑于2022年，星期日过敏反应过敏反应 皮疹较轻时可给予朴尔敏、息斯敏、葡萄糖酸钙等抗皮疹较轻时可给予朴尔敏、息斯敏、葡萄糖酸钙等抗过敏治疗；过敏治疗；皮疹较多，有明显水肿，出血点、发热等症状时，皮疹较多，有明显水肿，出血点、发热等症状时，除抗过敏药外，还仍使用激素治疗，并停止抗痨除抗过敏药外，还仍使用激素治疗，并停止抗痨药。药。皮疹广泛持续增

24、多，尤其出现剥脱性皮炎，出血性皮皮疹广泛持续增多，尤其出现剥脱性皮炎，出血性皮疹，甚至脓疱疮等应立即抢救处理，静注抗过敏药，疹，甚至脓疱疮等应立即抢救处理，静注抗过敏药，大剂量维生素大剂量维生素C C，足量的皮质激素，严重者要输血处，足量的皮质激素，严重者要输血处理。理。第22页，共34页，编辑于2022年，星期日过敏反应过敏反应 链霉素、利福平引起过敏性休克的抢救：立即给链霉素、利福平引起过敏性休克的抢救：立即给1:10001:1000的肾的肾上腺素上腺素0.50.51mg1mg皮下注射。皮下注射。DXM10mgDXM10mg静滴，氢化可的松静滴，氢化可的松200mg200mg400mg40

25、0mg5%G.S1000mg5%G.S1000mg静滴，静滴，10%Ca.G.S20mL10%Ca.G.S20mL静注，吸氧，可静注，吸氧，可用多巴胺或阿拉明维持血压。用多巴胺或阿拉明维持血压。由于目前抗痨药物多联合使用，出现过敏反应较难判断由于目前抗痨药物多联合使用，出现过敏反应较难判断究竟由哪种药物引起。因此在停药、过敏反应消失后，究竟由哪种药物引起。因此在停药、过敏反应消失后，再逐个试用，以判断引起过敏的药物（具体方法与注意再逐个试用，以判断引起过敏的药物（具体方法与注意事项见前二）。药物热有时与结核热较难区别，一般药事项见前二）。药物热有时与结核热较难区别，一般药物热多为高热，体温物热

26、多为高热，体温3939度；结核热除血播、结脑外多度；结核热除血播、结脑外多为低。停药后药物热可以消失，一般不需特殊处理。为低。停药后药物热可以消失，一般不需特殊处理。第23页，共34页，编辑于2022年，星期日过敏反应过敏反应胃肠反应：常见药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺胃肠反应：常见药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺及喹诺酮类。主要丁醇、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺及喹诺酮类。主要症状有恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。一般症状较轻，症状有恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。一般症状较轻，对症处理即可，不需停药。但对氨基水杨酸钠有时可引对症处理即可，不需停药。但对氨基水

27、杨酸钠有时可引起胃溃疡及出血，应引起注意。起胃溃疡及出血，应引起注意。视力损害：乙胺丁醇常见，是其最严重毒性反应。表现为视力损害：乙胺丁醇常见，是其最严重毒性反应。表现为视力下降、视物模糊、视野缩小、管状视野甚至失明。可视力下降、视物模糊、视野缩小、管状视野甚至失明。可伴眼睑瘙痒、流泪或畏光。老年、糖尿病人及肾功能障碍伴眼睑瘙痒、流泪或畏光。老年、糖尿病人及肾功能障碍者易发生，应定期做视力等检查，必要时减量使用。一旦者易发生，应定期做视力等检查，必要时减量使用。一旦出现视力障碍，乙胺丁醇应停药；出现视神经炎则应立即出现视力障碍，乙胺丁醇应停药；出现视神经炎则应立即停药并服用维生素停药并服用维生

28、素B B族药物。族药物。第24页，共34页，编辑于2022年，星期日第八对颅神经损害及神经肌肉阻滞：第八对颅神经损害及神经肌肉阻滞：引起第八对颅神经引起第八对颅神经损害及神经肌肉阻滞的药物主要为链霉素及卡那霉素和损害及神经肌肉阻滞的药物主要为链霉素及卡那霉素和卷曲霉素。第八对颅神经损害主要引起耳蜗神经（表现卷曲霉素。第八对颅神经损害主要引起耳蜗神经（表现为听力下降、耳鸣、耳聋）及前庭神经（出现眩晕、恶为听力下降、耳鸣、耳聋）及前庭神经（出现眩晕、恶心、头痛）症状。出现后可将药物减量或停用。链霉素心、头痛）症状。出现后可将药物减量或停用。链霉素及卡霉素还可阻滞乙酰胆碱及络合钙离子，或者由于药及卡

29、霉素还可阻滞乙酰胆碱及络合钙离子，或者由于药物不纯，引起口周、面部或四肢等部位麻木症状，一般物不纯，引起口周、面部或四肢等部位麻木症状，一般将药物减量后即可消失，加用钙剂可缓解，但症状严重将药物减量后即可消失，加用钙剂可缓解，但症状严重必须停药。必须停药。未梢神经炎：未梢神经炎：异烟肼及乙胺丁醇多见。表现为肢体末端皮异烟肼及乙胺丁醇多见。表现为肢体末端皮肤感觉异常、麻木、疼痛或蚁行感。多与药物剂量及个体肤感觉异常、麻木、疼痛或蚁行感。多与药物剂量及个体差异（异烟肼慢代谢型）有关，出现症状后可加用维生素差异（异烟肼慢代谢型）有关，出现症状后可加用维生素B B族药物。有条件最好做血药浓度测定。族药

30、物。有条件最好做血药浓度测定。第25页，共34页，编辑于2022年，星期日中枢神经系统损害中枢神经系统损害：引起中枢神经系统损害的药物：引起中枢神经系统损害的药物主要有异烟肼及喹诺酮类药物。主要症状有记忆力下主要有异烟肼及喹诺酮类药物。主要症状有记忆力下降，头晕，头痛，失眠，兴奋或抑郁。停药后多可消降，头晕，头痛，失眠，兴奋或抑郁。停药后多可消失。有癫痫或精神病史者更易发生，上述药物应慎用。失。有癫痫或精神病史者更易发生，上述药物应慎用。同时服用非甾体类药物可加剧反应，应禁用。同时服用非甾体类药物可加剧反应，应禁用。异烟肼中毒异烟肼中毒：过量服用异烟肼引起，顿服异烟肼：过量服用异烟肼引起，顿服

31、异烟肼1 1克以克以上即可出现中毒反应，表现为头晕、恶心、呕吐、抽搐、上即可出现中毒反应，表现为头晕、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、瞳孔散大甚至死亡。出现以上情况应立即洗胃，昏迷、瞳孔散大甚至死亡。出现以上情况应立即洗胃，同时快速静点与异烟肼同等剂量的维生素同时快速静点与异烟肼同等剂量的维生素B6B6。第26页，共34页，编辑于2022年，星期日其它：吡嗪酰胺及喹诺酮类药物还可引其它：吡嗪酰胺及喹诺酮类药物还可引起骨关节损害，吡嗪酰胺影响尿酸的排起骨关节损害，吡嗪酰胺影响尿酸的排泄，引起病人痛风样关节疼痛或功能障泄，引起病人痛风样关节疼痛或功能障碍。停药后多能消失。必要时可服用别碍。停药后多能消失。

32、必要时可服用别嘌吟醇，促进尿酸的排泄。喹诺酮类药嘌吟醇，促进尿酸的排泄。喹诺酮类药物对关节软骨有影响，可影响发育，儿物对关节软骨有影响，可影响发育，儿童慎用。童慎用。另外抗痨药物尚有血液系统、内分泌系另外抗痨药物尚有血液系统、内分泌系统、心血管系统、电解质紊乱等损害，统、心血管系统、电解质紊乱等损害，发生率较低。发生率较低。第27页，共34页，编辑于2022年，星期日抗结核药物临床应用中抗结核药物临床应用中应注意的几个特殊情况应注意的几个特殊情况 第28页，共34页，编辑于2022年，星期日年满年满6060岁以上的老年由生理功能有较大的变化，各重要岁以上的老年由生理功能有较大的变化，各重要器官

33、功能逐年下降，血浆蛋白减少，各种酶系统则必然器官功能逐年下降，血浆蛋白减少，各种酶系统则必然减少，甚至缺失。从而使药物在体内的代谢减慢，血药减少，甚至缺失。从而使药物在体内的代谢减慢，血药浓度增高，很容易发生药物毒副反应。因此，对老年人浓度增高，很容易发生药物毒副反应。因此，对老年人要特别加以注意：要特别加以注意：氨基糖甙类的药物易引起第八对脑神经的损害，甚氨基糖甙类的药物易引起第八对脑神经的损害，甚至平衡功能受影响，在至平衡功能受影响，在6060岁以上视情况，尽可能慎重岁以上视情况，尽可能慎重或不用。或不用。使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺时，应按正常剂量的使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺时，应按正

34、常剂量的1/21/22/32/3量给予，在规定时限内适当长服药间隔时间。量给予，在规定时限内适当长服药间隔时间。70 70岁以上老年人，一般不主张使用乙胺丁醇和吡喹酮岁以上老年人，一般不主张使用乙胺丁醇和吡喹酮类，非用不可时，也只能以小剂量，严密观察下使用。类，非用不可时，也只能以小剂量，严密观察下使用。第29页，共34页，编辑于2022年，星期日由于抗结核药物的毒副作用对儿童的损害有时是终由于抗结核药物的毒副作用对儿童的损害有时是终身的，难以逆转，所以要特别小心。身的，难以逆转，所以要特别小心。14 14岁以下儿童抗结核时，不主张用氨基糖甙类（尤岁以下儿童抗结核时，不主张用氨基糖甙类（尤其是

35、链霉素），吡喹酮类和乙胺丁醇。其是链霉素），吡喹酮类和乙胺丁醇。异烟肼的副作用不仅是使注意力不集中，而且可以异烟肼的副作用不仅是使注意力不集中，而且可以降低儿童记忆力，不宜长期使用。降低儿童记忆力，不宜长期使用。第30页，共34页，编辑于2022年，星期日妊娠期间的抗结核药物应用妊娠期间的抗结核药物应用 结核病人的治疗时间相对较长，同结核病人的治疗时间相对较长，同时使用几种抗结核药物，难以确定何种时使用几种抗结核药物，难以确定何种药物影响胎儿发育，所以在治疗期尽可药物影响胎儿发育，所以在治疗期尽可能不要怀孕。一旦怀孕，在妊娠初三个能不要怀孕。一旦怀孕，在妊娠初三个月内禁止使用月内禁止使用RFPRFP，1314TH1314TH、1321TH1321TH在妊在妊娠期全程禁止使用，其它药物对胎儿的娠期全程禁止使用，其它药物对胎儿的影响尚难以确定。影响尚难以确定。第31页，共34页，编辑于2022年，星期日第32页，共34页，编辑于2022年，星期日第33页，共34页，编辑于2022年，星期日第34页，共34页，编辑于2022年，星期日