排泄物分泌物及体液检验PPT讲稿.ppt

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1、排泄物分泌物及体液检验第1页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v目的要求目的要求1.掌握蛋白尿的类型和发生机理。掌握蛋白尿的类型和发生机理。2.掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形 态特点和临床意义。态特点和临床意义。3.熟悉尿液标本的收集和保存方法。熟悉尿液标本的收集和保存方法。4.熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。5.熟悉尿糖、尿酮、尿内淀粉酶检查的临床意义。熟悉尿糖、尿酮、尿内淀粉酶检查的临床意义。6.解尿液一般检查的临床应用。解尿液一般检查的临床应用。第2页，共38页，编辑于

2、2022年，星期日尿液检验尿液检验v临床应用临床应用 1.泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。2.其他系统疾病的诊断。其他系统疾病的诊断。3.用药监护。用药监护。第3页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（一）尿标本的收集与保存：（一）尿标本的收集与保存：1.晨尿：多用于一般性尿液检查。晨尿：多用于一般性尿液检查。2.24小时尿：注意加防腐剂。小时尿：注意加防腐剂。3.空腹尿：多用于餐前尿糖检查。空腹尿：多用于餐前尿糖检查。4.清洁中段尿：用于尿液细菌培养。清洁中段尿：用于尿液细菌培养。尿液一般检验尿液一般检验第4页，共38页，编辑于2022年，星期日

3、尿液检验尿液检验v（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检验尿液一般检验 参考值参考值 正常成人尿量正常成人尿量10002000ml/24h，平均，平均1500ml 临床意义临床意义 （1）少尿：少尿：24小时尿量少于小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于或每小时尿量持续少于17 ml 无尿：无尿：24小时尿量少于小时尿量少于100 ml。常见病因：常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾后性：尿路梗阻等。肾后性：尿路梗阻等。（2）多尿：多尿：24小时尿量多于小时尿量多于2500

4、 ml。常见原因：常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。暂时性：饮水过多、输液等。病理性：病理性：内分泌疾病：如糖尿病等。内分泌疾病：如糖尿病等。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。精神性多尿。精神性多尿。1 1、尿量：、尿量：第5页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检验尿液一般检验正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色 是尿内含有红细胞。是尿内含有红细胞。每升尿中含血量超过每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉肉眼血尿眼血尿。尿液外观无变化，离心沉

5、淀后镜检，每高倍视野红细尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均胞平均 3 3个个 称称 镜下血尿镜下血尿。多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。血血 尿尿 2 2、颜色：、颜色：第6页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检验尿液一般检验血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称 血红蛋血红蛋白尿白尿。多见于多见于PNH等等 血红蛋白

6、血红蛋白尿尿 第7页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检验尿液一般检验乳糜液进入尿中，外观呈乳白色乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 乳糜尿乳糜尿 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸见于阻塞性和肝细胞性黄疸 胆红素尿胆红素尿 病病理理性性尿尿色色改改变变脓脓 尿尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。见于泌尿系统炎症见于泌尿系统炎症 第8页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（二）一般性状检查

7、（二）一般性状检查 尿液一般检验尿液一般检验正常新鲜尿液多呈正常新鲜尿液多呈弱酸性弱酸性尿尿pH约约6.5（56）波动在波动在4.58.0之间之间 临床意义临床意义 1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。3、用药指标。、用药指标。参考值参考值 3 3、气味：、气味：4 4、酸碱反应（、酸碱反应（pHpH）：）：第9页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检验尿液一般检验正常成人为正常成人为1.0151.0

8、25之间，晨尿约之间，晨尿约1.020左右左右 临床意义临床意义 1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：见于）：见于肾前性少尿肾前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2、低比重尿（、低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。尿崩症等。参考值参考值 5 5、比重、比重第10页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液一般检验正常人：尿蛋白正常人：尿蛋白小于小于 40mg/24h尿（尿（20130mg/24h），），成人上限是成人上限是150200mg/24h（非糖尿病

9、人），下限是（非糖尿病人），下限是10mg/24h定性试验是定性试验是阴性阴性。尿清蛋白正常人上限是。尿清蛋白正常人上限是30mg/24h。超过以超过以上标准称蛋白尿上标准称蛋白尿 参考值参考值 1 1、尿蛋白、尿蛋白（PROPRO）第11页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液一般检验由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。使清蛋白大量滤过。见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变变 蛋白尿分

10、类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （1）肾小球性蛋白尿）肾小球性蛋白尿 第12页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液一般检验由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。见于见于间质病变，如间质性肾炎等；间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如重金属、抗中毒，如重金属、抗生素等；生素等；某些中草药，如木通等。某些中草药，如木通等。蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿 第13页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（

11、三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液一般检验肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于见于肾小球疾病累及肾小管；肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质病变，如间质肾小管间质病变，如间质性肾炎等；性肾炎等；全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病病 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 第14页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液一般检验血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过

12、肾小管重吸收能力，从尿中排出。收能力，从尿中排出。见于见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血；急性血管内溶血；急性肌肉损伤；急性肌肉损伤；其他，如急性白血病等。其他，如急性白血病等。蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿 第15页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液一般检验正常人为正常人为0.565.0mmol/24h定性试验阴性定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，一般指，称糖尿，一般指葡萄糖尿。葡萄糖尿。2 2、尿糖、尿糖

13、（GLUGLU）参考值参考值 第16页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液一般检验 临床意义临床意义 2 2、尿糖、尿糖（GLUGLU）（1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿病；糖尿病；甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；嗜铬细胞瘤；Cushing综合症。综合症。（2）肾性糖尿：）肾性糖尿：家族性糖尿；家族性糖尿；慢性肾炎或肾病综合慢性肾炎或肾病综合症；症；妊娠。妊娠。（3）暂时性糖尿：）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物等；生理性如大量进食碳水化合物等

14、；应急性糖尿如颅脑外伤等。应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。第17页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液一般检验酮体量（以丙酮计）为酮体量（以丙酮计）为0.34 0.85mmol/24h（2050mg/24h）3 3、酮、酮 体体(KET)(KET)参考值参考值 是是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称 临床意义临床意义 （1）糖尿病性）糖尿病性（2）非糖尿病性：严重腹泻、呕吐或妊娠反应等）非糖尿病性：严重腹泻、呕吐或妊娠反应等第18页，共38页，编辑于202

15、2年，星期日尿液检验尿液检验v（三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液一般检验正常人正常人尿胆红素尿胆红素含量含量2mg/L，定性为阴性；，定性为阴性；尿胆原尿胆原含量含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。，定性为阴性或弱阳性。4 4、尿胆红素（、尿胆红素（BILBIL）与尿胆原（）与尿胆原（UROURO）参考值参考值 临床意义临床意义 （1）尿胆红素阳性：）尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸；肝细胞性黄疸；梗阻性梗阻性 黄疸黄疸（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。第19页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（三）化学检验（三）化学检验 尿液一般检验尿液

16、一般检验5 5、尿亚硝酸盐（、尿亚硝酸盐（NITNIT）试验）试验 6 6、尿隐血（、尿隐血（BLDBLD）7 7、尿白细胞（、尿白细胞（LEULEU）阳性见于尿路感染阳性见于尿路感染 临床意义同血尿临床意义同血尿 见显微镜检查见显微镜检查 第20页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（四）显微镜检查（四）显微镜检查尿液一般检验尿液一般检验1 1、细胞：、细胞：红细胞红细胞白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞上皮细胞参考值参考值 正常人红细胞正常人红细胞0偶见偶见/HP，平均平均3个个/HP，称，称镜下血尿镜下血尿临床意义临床意义 同血尿同血尿 参考值参考值 正常人不超过正

17、常人不超过5个个/HP临床意义临床意义 泌尿系统感染泌尿系统感染 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变现，常表示肾小管病变 移行上皮细胞移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现时出现复层鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现：正常可见。尿道炎时大量出现第21页，共38页，编辑于2022年，星期日尿液检验尿液检验v（四）显微镜检查（四）显微镜检查尿液一般检验尿液一般检验2 2、管型：、管型：细胞管型细胞管型 颗粒管型颗粒管型 透明管型透明

18、管型 蜡样管型蜡样管型 脂肪管型脂肪管型 肾衰竭管型肾衰竭管型 形成的必要条件：形成的必要条件：尿中有蛋白尿中有蛋白肾小管有浓缩和酸肾小管有浓缩和酸化能力化能力 肾单位交替使用肾单位交替使用 细胞量超过管型体积的细胞量超过管型体积的 1/3肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞红细胞管型：意义同血尿红细胞管型：意义同血尿白细胞管型：意义同白细胞白细胞管型：意义同白细胞 正常正常0偶见偶见/HP 见于慢性肾小球肾炎晚期见于慢性肾小球肾炎晚期 常见于肾病综合症常见于肾病综合症 3 3、结晶体、结晶体第22页，共38页，编辑于2022年，星期日排泄物、分泌物及体液检

19、验排泄物、分泌物及体液检验粪便检验粪便检验第23页，共38页，编辑于2022年，星期日粪便检验粪便检验v粪便检验的临床应用粪便检验的临床应用 用于消化道疾病、消化道肿瘤的筛选检查用于消化道疾病、消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别诊断及黄疸的诊断与鉴别诊断。第24页，共38页，编辑于2022年，星期日粪便检验粪便检验v（一）一般性状检查（一）一般性状检查1、量、量2、颜色与性状、颜色与性状（1）稀糊状或水样便）稀糊状或水样便：如急性肠炎等。：如急性肠炎等。（2）脓血便：）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾阿米巴痢疾，细菌性痢疾（3）鲜血便：）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。多见于直肠息肉、直肠

20、癌等。（4）黑便及柏油样便：）黑便及柏油样便：上消化道出血上消化道出血5075ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发出现黑便，隐血试验强阳性，表面发 亮，又称柏油样便亮，又称柏油样便（5）白陶土样便：）白陶土样便：见于梗阻性黄疸见于梗阻性黄疸（6）米泔样便：）米泔样便：见于重症霍乱见于重症霍乱第25页，共38页，编辑于2022年，星期日粪便检验粪便检验v（二）显微镜检查（二）显微镜检查1、细胞、细胞 2、食物残渣、食物残渣3、寄生虫和寄生虫卵、寄生虫和寄生虫卵（1）白细胞：）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见多为中性粒细胞，正常不见或偶见 肠道炎症时增多肠道炎症时增多（2）红细胞：）红细胞

21、：正常不见正常不见 肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾（3）大吞噬细胞：）大吞噬细胞：见于细菌性痢疾见于细菌性痢疾（4）肿瘤细胞：）肿瘤细胞：第26页，共38页，编辑于2022年，星期日粪便检验粪便检验v（三）化学检查（三）化学检查 隐血试验隐血试验（四）细菌学检查（四）细菌学检查 临床意义临床意义 方法与结果方法与结果 邻联甲苯胺法可检出邻联甲苯胺法可检出510ml的出血正常的出血正常呈阴性呈阴性 用于消化道出血的诊断用于消化道出血的诊断 阳性：阳性：消化性溃疡消化性溃疡 消化道肿瘤，如胃癌等消化道肿瘤，如胃癌等 急性胃粘膜病变等急性胃粘膜病变等假阳性：假阳性：

22、进食动物血、肉等进食动物血、肉等第27页，共38页，编辑于2022年，星期日排泄物、分泌物及体液检验排泄物、分泌物及体液检验脑脊液检验脑脊液检验 第28页，共38页，编辑于2022年，星期日脑脊液检验脑脊液检验v（一）一般性状检查（一）一般性状检查 1、颜色：、颜色：正常为无色水样液体正常为无色水样液体 2、透明度：、透明度：正常清晰透明正常清晰透明3、凝固、凝固（1）红色：）红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：）黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。（3）乳白色：）乳白色：见于化脓性脑膜炎。见于化脓性脑膜炎

23、。第29页，共38页，编辑于2022年，星期日脑脊液检验脑脊液检验v（二）化学检查（二）化学检查1、蛋白质检查、蛋白质检查（1）蛋白定性试验（）蛋白定性试验（Pandy试验）试验）参考值参考值 正常为阴性或弱阳性。正常为阴性或弱阳性。临床意义临床意义 见蛋白定量试验。见蛋白定量试验。（2）蛋白定量试验）蛋白定量试验 参考值参考值 成人成人 0.200.45g/L 临床意义临床意义 第30页，共38页，编辑于2022年，星期日脑脊液检验脑脊液检验临床意义临床意义v蛋白量增加：蛋白量增加：见于：见于：血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；脑脊液循脑脊液循环障碍

24、，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。v蛋白量减少：蛋白量减少：见于：见于：脑脊液丢失；脑脊液丢失；脑脊液漏；脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺颅内压增加及甲状腺功能亢进。功能亢进。第31页，共38页，编辑于2022年，星期日脑脊液检验脑脊液检验v（二）化学检查（二）化学检查2、葡萄糖检查、葡萄糖检查 参考值参考值 成人成人 2.54.5mmol/L 临床意义临床意义 葡萄糖含量降低葡萄糖含量降低：见于：见于化脓性脑膜炎；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；结核性脑膜炎；其他，如累及脑膜的肿瘤等。其他，如累及脑膜的肿瘤等。第32页，共38页，编辑于2022年，星期日脑脊液检验脑脊液检验v

25、（二）化学检查（二）化学检查3、氯化物检查、氯化物检查 参考值参考值 120130mmol/L 临床意义临床意义 氯化物含量减少：氯化物含量减少：见于见于结核性脑膜炎；结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎；化脓性脑膜炎；呕吐、腹泻等引起的血氯降低。呕吐、腹泻等引起的血氯降低。第33页，共38页，编辑于2022年，星期日脑脊液检验脑脊液检验v（三）显微镜检查（三）显微镜检查1、细胞计数：、细胞计数：参考值参考值成人成人 （08）106/L2、细胞分类、细胞分类 参考值参考值 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比值二者比值7：3 临床意义临床意义 脑脊液细胞数增

26、多见于脑脊液细胞数增多见于 （1）中枢神经系统感染性疾病：）中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主；化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎，中性粒结核性脑膜炎，中性粒.淋巴淋巴.浆细胞同时存在；浆细胞同时存在；病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。（2）中枢神经系统肿瘤性疾病。）中枢神经系统肿瘤性疾病。（3）脑室或蛛网膜下腔出血。）脑室或蛛网膜下腔出血。第34页，共38页，编辑于2022年，星期日排泄物、分泌物及体液检验排泄物、分泌物及体液检验浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验 第35页，共38页，编辑于2022年，星期日浆膜腔积液检验浆膜腔积

27、液检验v目的要求目的要求 熟悉漏出液与渗出液的鉴别要点和临床意义。熟悉漏出液与渗出液的鉴别要点和临床意义。v教学内容教学内容 一、浆膜腔积液的分类和发生机制一、浆膜腔积液的分类和发生机制 二、检验项目及鉴别要点二、检验项目及鉴别要点第36页，共38页，编辑于2022年，星期日鉴别要点鉴别要点漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因非炎症所致非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观外观淡黄、浆液性淡黄、浆液性可为血性、脓性、乳糜性可为血性、脓性、乳糜性 透明度透明度透明或微混透明或微混多混浊多混浊比重比重低于低于高于高于凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量 2530葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近常低于血糖水平常低于血糖水平细胞计数细胞计数常常100106/L常常500106/L细胞分类细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为以淋巴细胞、间皮细胞为主主根据不同病因，分别以中性根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查细菌学检查阴性阴性可找到病原菌可找到病原菌第37页，共38页，编辑于2022年，星期日再见第38页，共38页，编辑于2022年，星期日