慢性胃炎内镜诊断标准的探讨PPT讲稿.ppt

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1、慢性胃炎内镜诊断标准的探讨第1页，共29页，编辑于2022年，星期六第2页，共29页，编辑于2022年，星期六慢性胃炎内镜诊断与分型慢性胃炎内镜诊断与分型vSchindlerSchindler分型（分型（19471947）：浅表性、萎缩性、肥厚性）：浅表性、萎缩性、肥厚性vStrickland(1973):AStrickland(1973):A型、型、B B型萎缩性胃炎型萎缩性胃炎vGlass(1973)Glass(1973)：AB AB型型 （全胃多灶性萎缩性胃炎）（全胃多灶性萎缩性胃炎）vCorrea(1980)Correa(1980)：非萎缩性、萎缩性（非萎缩性、萎缩性（A A型、型、B

2、 B型、型、ABAB型）型）v全国胃炎会议（全国胃炎会议（19831983）：浅表性、萎缩性、肥厚性）：浅表性、萎缩性、肥厚性v悉尼分类（悉尼分类（19901990）：）：7 7 类类v新悉尼分类（新悉尼分类（19961996）：对病理诊断部分修改补充）：对病理诊断部分修改补充v中华医学会井冈山分类（中华医学会井冈山分类（20002000）：浅表性、萎缩性）：浅表性、萎缩性v日本胃炎研究会分类（日本胃炎研究会分类（20022002）：）：8 8 类类v 中华消化内镜学会分类（中华消化内镜学会分类（20032003）：）：第3页，共29页，编辑于2022年，星期六理想的慢性胃炎分类标准理想的慢性

3、胃炎分类标准v病变客观特征鲜明病变客观特征鲜明v有相对量化分级指标有相对量化分级指标v简单可行简单可行v操作性好操作性好第4页，共29页，编辑于2022年，星期六慢性胃炎内镜分型及分级标准慢性胃炎内镜分型及分级标准（中华消化内镜学会分类 2003）内镜分型：内镜分型：浅表性胃炎浅表性胃炎 糜烂性胃炎糜烂性胃炎 出血性胃炎出血性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎第5页，共29页，编辑于2022年，星期六第6页，共29页，编辑于2022年，星期六第7页，共29页，编辑于2022年，星期六第8页，共29页，编辑于2022年，星期六平坦糜烂平坦糜烂I 级级II 级级III 级级第9页，共29页，编辑于2022

4、年，星期六隆起糜烂隆起糜烂I 级级II 级级III 级级第10页，共29页，编辑于2022年，星期六第11页，共29页，编辑于2022年，星期六出血性胃炎（伴渗血出血性胃炎（伴渗血 陈旧陈旧/新鲜）新鲜）第12页，共29页，编辑于2022年，星期六出血性胃炎（不伴渗血）出血性胃炎（不伴渗血）第13页，共29页，编辑于2022年，星期六第14页，共29页，编辑于2022年，星期六 I 级级II级级III 级级第15页，共29页，编辑于2022年，星期六肠肠 化化第16页，共29页，编辑于2022年，星期六内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例）内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例）病病 理

5、理 慢慢 性性 炎炎 0级级 I级级 II级级 III级级 0级（级（119）31 71 17 0 I 级（级（100）14 60 24 2 II级级（42）3 31 8 0 III级级（3）0 1 2 0 合计合计 264 48 163 51 2 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜炎症：145 病理炎症：216 红斑红斑内镜表现内镜表现 分级分级 第17页，共29页，编辑于2022年，星期六内镜下出血与病理出血对应分级比较（例）内镜下出血与病理出血对应分级比较（例）病病 理理 出出 血血 0级级 I级级 0级（级（244）209 35 I 级级 （9）8 1 II级级（10）5

6、 5 III级级（1）1 0 合计合计 264 223 41 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜表现内镜表现 分级分级出血出血20第18页，共29页，编辑于2022年，星期六内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较（例）内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较（例）病病 理理 糜糜 烂烂 0级级 I级级 0级（级（237）235 2 I 级（级（16）15 1 II级级（7）7 0 III级（级（4）3 1 合计合计 264 260 4 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜表现内镜表现 分级分级糜烂糜烂27第19页，共29页，编辑于2022年，星期六内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（

7、例）内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（例）萎萎 缩缩 0级级 I级级 II级级 0级（级（253）231 19 3 I 级（级（10）9 1 0 II级级（1）1 0 0 合计合计 264 241 20 3 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜表现内镜表现 分级分级萎缩萎缩第20页，共29页，编辑于2022年，星期六内镜描述与病理结果相关性内镜描述与病理结果相关性 内镜描述内镜描述 病理诊断病理诊断 P 红红 斑斑 慢性炎慢性炎 0.005 糜糜 烂烂 糜糜 烂烂 0.014 出出 血血 出出 血血 0.056 萎萎 缩缩 萎萎 缩缩 0.977 于中麟：中华消化内镜杂志2004，

8、21（2）第21页，共29页，编辑于2022年，星期六评评 价价 新的内镜诊断分型分级标准新的内镜诊断分型分级标准v 实用，可操作性好；实用，可操作性好；v 分型特征明确、分级相对量化；分型特征明确、分级相对量化；v 减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑v 与病理的一致性与病理的一致性？第22页，共29页，编辑于2022年，星期六 内镜诊断胃炎：内镜诊断胃炎：768/921（83.37%）浅表性胃炎：浅表性胃炎：282 萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：440 疣状胃炎疣状胃炎：46 活检病理：活检病理：708 （未见异常：未见异常：11）福建省立医院 2004，1/

9、3 31/3第23页，共29页，编辑于2022年，星期六慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较 病病 理理 诊诊 断断 萎萎 缩缩 慢性炎慢性炎(慢浅慢浅)例例 (%)例例 (%)萎萎 缩缩 425 295 69.41 130 30.59 慢慢 浅浅 237 129 54.43 108 45.57 疣状疣状 46 30 65.22 16 34.78 合合 计计 708 454 64.12 254 35.88 福建省立医院 2004.3.1-31内镜诊断内镜诊断(例数例数)第24页，共29页，编辑于2022年，星期六内镜与病理结果不一致的影响因素内镜与病理结

10、果不一致的影响因素v内镜内镜 病灶分布：局灶性、弥漫性病灶分布：局灶性、弥漫性 操作因素：注气量（人为黏膜变薄）操作因素：注气量（人为黏膜变薄）取材部位的准确性取材部位的准确性 取材深度、数量取材深度、数量 肉眼判断个人经验差异肉眼判断个人经验差异v病理因素病理因素 诊断标准诊断标准 正常与炎症的界限正常与炎症的界限？技术因素技术因素？第25页，共29页，编辑于2022年，星期六提高肉眼诊断准确性的方法提高肉眼诊断准确性的方法v放大内镜放大内镜v色素内镜（糜烂、肠化、不典型增生）色素内镜（糜烂、肠化、不典型增生）v超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）第26页，共29页，编辑

11、于2022年，星期六第27页，共29页，编辑于2022年，星期六建议与商榷建议与商榷 v 采用采用2003全国胃炎会议诊断分级标准全国胃炎会议诊断分级标准v 活检对象：慢性胃炎伴活检对象：慢性胃炎伴 糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块v HP检查对象：检查对象：1.所有内镜检查者所有内镜检查者？2.有明显形态学异常者有明显形态学异常者？v 建立慢性胃炎诊断分级模块建立慢性胃炎诊断分级模块第28页，共29页，编辑于2022年，星期六明显异常的慢性胃炎：明显异常的慢性胃炎：v合并糜烂；合并糜烂；v中中 重度萎缩；重度萎缩；v中中 重度肠化；重度肠化；v轻轻 中度不典型增生。中度不典型增生。（重度不典型增生应考虑癌变）（重度不典型增生应考虑癌变）第29页，共29页，编辑于2022年，星期六