临床医学概论重点教程文件.doc

《临床医学概论重点教程文件.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学概论重点教程文件.doc（78页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。临床医学概论重点-发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温超出正常范围，称为发热症状：是指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，它是医生问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断疾病的根据，也是反映疾病严重程度的重要指标之一体征：是医生能够检查到的客观改变，有些症状本身也可以是体征稽留热：指体温恒定在3940度以上的水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1度弛张热：又称为败血症，体温常在39度以上，波动范围大，24小时内超过2度，但都在正常水平以上。呼吸困

2、难：是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸动度大，甚至张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、紫绀，往往伴有呼吸节律、频率或者呼吸深度的改变水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性水肿与局部性水肿意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续地中断或完全丧失肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症肺结核：是由结核分杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病。消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，是一种常见病、多发病高血压：

3、收缩压大于等于140毫米汞柱和（或）舒张压大于等于90毫米汞柱高血压病：是以体循环动脉压增高为主要表现得临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两类。心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的你临床综合征心肌梗死：心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供减少或中断，是相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。贫血：指外周血单位容积内血红蛋白浓度，红细胞计数，血细胞比容低于同年龄，同性别，同地区健康参考知道的下限，其中血红蛋白浓度最为重要白血病：是一类造血干细胞的恶性疾病，以一种或多种白细胞异常增生伴分化成熟障碍，是正常造血功能衰竭，并极润其他组织为

4、特征，临床表现为不同程度的贫血，初学，感染及肝，脾，淋巴结肿大。糖尿病：由胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血糖升高为特征的代谢疾病群急性脑血管病：是指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的急性脑循环障碍并迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑血栓形成：是脑梗死最常见的类型，是以脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管壁增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成吧，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑出血：原发性脑实质出血病毒性肝炎：由多种病毒引起，以噶宝藏炎症和坏死病变为主的一组传染病1. 。骨折：骨折即骨的完整性和连续性中断肠梗阻：肠内

5、容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻痔：是直肠下端粘膜静脉丛和肛管、肛门边缘的下皮静脉丛曲张形成的柔软的静脉团块，是最常见的肛肠疾病肛裂：是肛管皮肤裂伤后继发感染形成的小溃疡，方向常与肛管纵轴平行宫颈糜烂：宫颈外口周围的复层鳞状上皮受炎症渗出物或某些理化因素刺激而脱落，但很快被宫颈管的柱状上皮所覆盖，由于主装上皮薄，其下的毛细血管显露，导致宫颈成鲜红色艾滋病：由于感染人类免疫缺陷病毒所引起的一组以严重免疫缺陷为主要特征的性传染疾病流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。稽留流产:胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者不全流产:指妊娠产物部分排除，部分仍残留在宫腔

6、内原发性闭经：指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无第二性征发育者习惯性流产：指连续自然流产3次及以上者简答题试述发热的主要病因、热性及发热的分度病因：（1）感染性发热：由病原微生物感染引起，病原体包括病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。（2）非传染性发热：常见的有无菌性坏死物质吸收、内分泌及代谢疾病、抗病原体反应、体温调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱、严重皮肤病等热型：稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热分度：低热（37.3-38度）、中等热度（38.1-39度）、高热（39.1-41度）、超高热（41度以上简述各类呼吸困难的

7、类型及特点？（1） 肺源性呼吸困难1）吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，吸气时可以出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙的明显凹陷。2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力、呼气缓慢。3）混合型呼吸困难：特点是呼气期吸气期均感费力，呼吸频率增快、呼吸表浅（2） 心源性呼吸困难1）左心功能衰竭：特点是（1有基础病因（2呈混合性呼吸困难，活动时加重，休息时减轻（3两肺底部或全肺出现湿罗音；（4应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂改善左心功能后症状减轻。（2）右心功能衰竭：呼吸困难的程度较轻（3） 中毒性呼吸困难某些药物如有机磷中毒、吗啡中毒，抑制呼吸中枢导致呼吸缓慢、呼吸表浅等；代谢性酸中毒时往往兴奋呼吸中枢，引起深长

8、而规则的呼吸（4） 神经精神性呼吸困难表现为呼吸慢而深，常伴有节律的改变（5） 血源性呼吸困难表现为呼吸浅，心率快。简述各类水肿的类型及临床特点？（1） 全身性水肿1）心源性水肿：特点是先出现于身体下垂部位，能自由活动者，最早出现于踝关节内侧，行走后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部为明显，颜面部一般不水肿。水肿为对称性、凹陷性。通常伴有颈精脉怒张，肝脏肿大，严重时可出现胸水、腹水等表现。2）肾源性水肿：早期为晨起眼睑、颜面水肿。3）肝源性水肿：70%出现腹水。4）营养不良性水肿：特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。5）其它（2） 局部性水肿简述不

9、同程度意识障碍的临床表现（1） 嗜睡患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，担当刺激去除后很快入睡（2） 意识模糊患者能保持简单的精神活动，但定向力（对时间、地点、人物的判断能力）发生障碍（3） 昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问（4） 昏迷表现为意识持续地中断或完全丧失。按程度分为单个阶段：轻度昏迷；中度昏迷；深度昏迷简述肺炎的分类？肺炎链球菌肺炎的典型临床表现？按病变解剖学分类，可分为大叶性、小叶性和间质性。按病因学分类，分为感染性、理化性、免疫和变态反应性临床表现是1） 诱因发病前多数患者存在诱因，如受惊、

10、淋雨、醉酒、过度劳累等，约半数患者有上呼吸道感染的前驱症状2） 全身症状起病急骤，寒战高热，体温骤升至40左右，呈稽留热，常伴头痛、全身肌肉酸痛、疲乏无力3） 呼吸系统表现咳嗽、咳痰和胸痛体征患者急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、口唇常伴有单纯性疱疹，心率快，有时心率不齐简述肺结核的一般表现及临床分型及各型特点？一般表现是低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状及咳嗽、咳痰，咯血等呼吸系统症状临床分型及各型特点原发型肺结核磁性多发生在儿童或偏僻地区从未感染过结核杆菌的成人。原发病灶多见于肺上叶底部或下叶的上部血行播散性肺结核分为a）急性血行播散性肺结核：起病急骤，可有高热、呼吸困难等症状，常伴有结

11、核性脑膜炎。b）亚急性或慢性血行播散性肺结核：一般起病较缓，中毒症状较轻继发型肺结核病灶多位于锁骨下或肺尖。可有发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等症状结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核简述高血压的诊断标准、各类高血压病的临床特点？治疗原则标准是：理想血压（120/80mmHg），正常血压（=180/110mmHg各类的临床特点是） 恶性高血压发病较急骤，多见于中、青年b血压显著升高，舒张压持续=17.32kPa（130mmHg）c头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿d肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全进展迅速，如不给于及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或

12、心力衰竭） 高血压危重症a高血压危象：出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状b高血压脑病：引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象） 老年高血压治疗:1）非药物治疗a合理膳食：限制钠盐摄入；减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃水果和蔬菜，摄入足量的钾、镁、钙；限制饮酒。b减轻体重c运动d气功及其他生物行为疗法e健康的心理状态、减少精神压力和忧郁、戒烟等对高血压患者十分重要2）降压药物治疗3）高血压急症的治疗简述冠心病的临床类型及心绞痛的临床特点？临床类型：无症状型冠心病，亦称隐匿性冠心病；心绞痛型冠心病；心肌梗死型冠心病；缺血性心肌病型冠心病；猝死型冠心病临床特点：症状：心绞痛以发

13、作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生与劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状消失。体检：一般无异常体征，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗简述急、慢性胃炎的临床分类简述急、慢性胃炎的临床分类急性胃炎：潜伏期约数小时至24h。发病后表现上腹部不适、疼痛、食欲减退及恶心、呕吐等，半场沿着可出现腹泻。严重者可以出现发热、脱水、酸中毒，甚至引起休克。具有糜烂性病变者，可有呕血或黑粪。上腹部或脐周轻度压痛，肠鸣音亢进慢性胃炎：病程迁延，大多无明显症状，而部分有消化不良的表现。可有上腹饱胀不适

14、，以进餐后为甚，和无规律性隐痛、暖气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血。自身免疫性胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血简述消化性溃疡的临床表现及主要并发症临床表现：1）特点：a慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。b发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的只几周或几月，长的可几年，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药物诱发。c发作时上腹痛呈节律性2）节律性上腹痛为主要症状：可谓钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅饥饿样不适感3）体征：发作期中下腹部可

15、有局限压痛，程度不重，其压痛的部位多与溃疡的位置基本相符并发症：a上消化道出血b胃肠道穿孔c幽门梗阻或幽门不全梗阻d癌变.简述泌尿系感染的主要病因及临床表现病因） 病原菌：最常见的致病菌是肠道内的革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌等） 感染途径：a上行感染b血行感染c淋巴道感染d直接感染易感因素：a尿路梗阻b尿路损伤c机体抵抗力降低临床表现） 肾盂肾炎：a急性肾盂肾炎：起病急，可有寒战发热、全身不适、纳差、恶心等。可有或无尿痛、尿频、尿急等尿路刺激征，腰痛为一侧或双侧，可向会阴部放射，查体肾区叩击痛等。老年、体弱患者机体反应差，上述症状轻

16、微，仅感全身明显不适，精神差，无食欲b慢性肾盂肾炎：大多有急性感染史，未彻底治愈反复发作所致。该病临床表现较多，典型患者有急性肾盂肾炎史，病症反复发作，其后常感全身乏力，食欲减退，腰酸或疼痛，夜尿多，尿比重低，可有血压升高、贫血、浮肿，偶有肾小管酸中毒表现，最终将进入尿毒症期） 膀胱炎：一般有明显的尿痛、尿频、尿急、下腹不适或疼痛，大多不发热无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感，及患者有细菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病做常规尿细菌学检查时发现简述贫血的主要临床表现及再生障碍性贫血的诊断标准临床表现：1）原发病的表现：如消化性溃疡、痔疮及功能性子宫出血2）一般表现：

17、由于血红蛋白的主要功能是携带氧气，所以贫血主要表现为组织器官缺氧。可见皮肤黏膜苍白、倦怠、乏力、心慌、气短、头晕、耳鸣、眼花、食欲不振、腹胀、女性月经失调，严重者出现心力衰竭3）含铁酶活性降低的表现：口炎、舌炎、胃酸缺乏、吞咽困难，皮肤干燥、毛发干枯及脱落、支架扁平易裂、甚成反甲，儿童、青少年发育迟缓、容易兴奋、烦躁、易感染，少数患儿出现异食癖，如吃粉笔、泥块等诊断标准：a临床有贫血、出血、感染，一般无脾肿大b全身细胞减少，网织红细胞绝对值减少c骨髓至少一部分增生减低d能除外引起全身血细胞减少的其他疾病e一般抗贫血药物治疗无效简述1、2型糖尿病的临床特点，典型临床表现及常见并发症简述急性脑血管

18、疾病的分类及各类的临床特点（1） 短暂性脑缺血发作TIA：多发于中、老年人，男性较多。具有反复发作性、短暂性、局限性、不遗留后遗症之特点。通常在30min内完全恢复。常合并高血压、糖尿病、心脏病、高血脂症或颈椎病。症状体征有：颈内动脉系统TIA；椎-基底动脉系统TIA（2） 脑血栓形成CT：多见于中老年人。常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状，局灶性体征多在发病后10余小时或1-2日达到高峰。症状体征有：大脑中动脉闭塞综合征；大脑前动脉闭塞综合征；大脑后动脉闭塞综合征；椎-基底动脉闭塞综合征；小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征（3） 脑栓塞：以青壮年多见。非风湿性心房纤颤以老年人多见。多

19、在活动中发病，起病急骤，在数秒至数分钟达到高峰。多是完全性卒中，起病时发生癫痫发作较常见。症状体征是体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。大多数病人伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源体征（4） 脑出血ICH：常发生于50-60岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，常在数分钟至数小时达到高峰。出血后血压明显升高。症状体征有：基底节区出血；脑叶出血；脑桥出血；小脑出血蛛网膜下腔出血SAH：多见于青壮年，突发起病，发病多有激动、用力或排便等诱因。出血常引起血压急骤上升。主要症状：头痛，典型表现是突发异常剧烈全头痛。短暂意

20、识丧失很常见，严重者突然昏迷并短时间死亡。体征出现脑膜刺激征简述病毒性肝炎的分类、各自的传染途径？乙肝的病毒标志物的代表意义？按病原分类分为甲、乙、丙、丁、戊型甲型肝炎HAV和戊型肝炎HEV都以粪-口为主要传播途径，乙型肝炎HBV、丙型肝炎HCV和丁型肝炎HDV一血液传播为主，输入被病毒污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材及医疗器具等。母婴传播，包括经胎盘、分娩、不如、喂养等方式感染HBV。家人与患者之间、医患之间的日常生活接触也是重要的传播途径核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc），HbcAg和DNAP两者都是病毒复制标记。抗-HBcIgG只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性

21、发作期，有鉴别诊断意义。HBeAg是HBV活动性复制和有传染性的重要标志，HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。HBVDNA聚合酶是反映HBV复制能力的指标16.简述乳腺癌的主要病因及临床表现病因：1）乳癌家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌）。2）月经初潮早于12岁。3）绝经晚于52岁。4）40岁以上未孕。5）第一胎足月晚于35岁。6）另一侧乳房曾患乳癌。7）上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。8）营养过剩、肥胖、脂肪饮食临床表现：1）乳房肿块2）皮肤改变3）乳头改变4）区域淋巴结肿大简述肠梗阻的分型及临床表现按病因分类：1）机械性肠梗阻2）动力性肠梗阻3）血运性肠梗阻；按梗阻有无血运

22、障碍分类：1）单纯性肠梗阻2）绞窄性肠梗阻；按梗阻的部位分：高位和地位梗阻；按梗阻的程度分：完全性和不完全性肠梗阻；按发展过程的快慢分：急性和慢性肠梗阻临床表现） 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便体征：早期单纯性肠梗阻一般无明显全身症状，随病情进展可出现口唇干燥、皮肤无弹性、眼窝凹陷、少尿或无尿等脱水表现简述急性阑尾炎的症状与体征症状） 腹痛：多起于脐周和上腹部，数小时（6-8h）后腹痛转移并局限在右下腹） 胃肠道症状：恶心、呕吐、发生较早，但程度较轻。有的病人可发生腹泻全身症状：早期可有乏力、头痛等。炎症重视出现中毒症状，心率增快，单纯性阑尾炎，体温一般在37.5-38；化脓性阑尾炎

23、、坏疽性阑尾炎合并穿孔后，常伴有高热，体温在38.5-39以上，阑尾穿孔时体温将更高体征：右下腹压痛；腹膜刺激显现；右下腹包块简述肺癌的主要病因及临床表现病因：1）吸烟2）接触致癌物质3）空气污染4）肺部慢性炎症5）癌基因的变异6）遗传因素、维生素A缺乏、机体免疫状态低下、病毒感染、真菌感染也被认为是导致肺癌的危险因素临床表现：1）肺癌所引起的局部和全身症状：a咳嗽b血痰c胸闷胸痛d气促e发热f非特异性全身症状包括食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等2）肺癌外侵与转移的症状：a上腔静脉阻塞综合征b霍纳综合征c上叶顶部肺癌） 肺癌外侵与转移的症状：a上腔静脉阻塞综合征b霍纳综合征c上叶顶部肺癌简

24、述骨折的分类、全身表现、局部表现及特有表现、治疗原则分类：1）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：闭合性骨折；开放性骨折2）根据骨折的程度和形态分类：a不完全骨折：裂缝骨折；青枝骨折b完全骨折：横行骨折；斜行骨折；螺旋型骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨垢分离3）根据骨折端稳定程度分类：稳定性骨折；不稳定性骨折4）根据骨折段移位方向分类：成角移位；侧方移位；短缩移位；分离移位；旋转移位全身表现：休克和发热局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍特有体征：畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音治疗原则：1）儿童的青枝骨折或成人的无移位骨折可不做特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动

25、。2）移位的锁骨骨折，大部分情况下可以采用手法复位，横行8字绷带固定。3）在以下情况下，可以考虑切开复位内固定：a病人不能忍受8字绷带固定的痛苦b骨折再移位，影响外观c合并神经、血管损伤d开放性骨折e陈旧性骨折不愈合f锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂简述痔的分类、内痔的临床表现及分期标准根据痣的部位分三类：内痔、外痔、混合痔内痔分四期：一期痣块不脱出肛门外，只在排便时有出血，直肠指检可触及质软静脉团块，用肛门镜可看到暗红色之块，好发部位是截石位3,7,11点，称为母痣；二期：排便时痣块脱出肛门外，粘膜紫红色，肛门下坠感，便后可自行还纳；三期：排便、增加腹压时，痣脱出肛门外，不能自行还纳，需用手辅

26、助才能还纳；四期：痣长期在肛门外，难以还纳内痔的临床表现：1）出血。排便时或排便后出现无痛性鲜血，量不大，少数为喷射状，便后自行停止。其出血为间歇性，便秘、腹泻、劳累、饮酒及刺激性饮食是出血的诱因。2）痣块脱出。3）疼痛。4）瘙痒简述早期妊娠的诊断标准症状：a停经b早孕反应c尿频体征：a生殖器官的变化：阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色；出现黑加征。b乳房变化：乳房渐胀大，乳头增大，乳头、乳晕着色加深，周围有深褐色的蒙氏结节出现辅助诊断：a妊娠试验b超声检查：B型超声显像法；超声多普勒法c黄体酮试验d基础体温测定e宫颈黏液检查简述各类阴道炎的临床表现） 滴虫性阴道炎：a症状：白带增多及会阴瘙痒，间或

27、有外阴灼热、疼痛或性交痛，如合并有尿道感染，可伴有尿频、尿急甚至血尿。b体征：检查发现阴道、宫颈黏膜红肿，常有散在出血点或红色小丘疹，阴道内特别后穹窿部可见到滴虫性阴道炎的典型白带：灰黄色、泡沫式、稀薄、腥臭味） 念珠菌性阴道炎：a症状：突出症状是外阴奇痒，严重时，患者坐卧不宁，影响工作和睡眠b体征：阴道粘膜充血、水肿，有白色片状膜物粘附时，擦去白膜可见白膜下红肿黏膜，有时可见黏膜糜烂或形成浅表溃疡） 老年性阴道炎：a症状：阴道分泌物增多，黄水样，严重时为血性或脓血性。伴外阴瘙痒、灼热或尿痛或坠胀感b体征：检查见外阴及阴道老年型，阴道黏膜萎缩菲薄、充血，有散在小出血点或小血斑，有时有浅表溃疡细

28、菌性阴道炎：a症状：有10%-40%患者无症状。有症状以阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物稀薄b体征：阴道黏膜不充血，细菌学检查无滴虫、真菌、淋球菌简述子宫肌瘤的临床表现症状：a月经改变b腹块c阴道分泌物增多d腰酸、腹痛、下腹坠胀e压迫症状f不孕g贫血体征：肌瘤较大时可在耻骨联合上扪及质硬、无压痛的结节状肿块简述子宫颈癌的临床表现症状：a阴道流血b阴道排液c晚期症状：累及盆壁、神经，可出现腰骶部或坐骨神经痛；累及周围器官，可产生泌尿道或消化道症状体征：随病情进展，外生性呈乳头状、息肉状、菜花状，质脆，易出血；内生型宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶装，坏死脱落呈溃疡、空洞简

29、述淋病、梅毒、艾滋病的传播途径、主要临床表现淋病主要以性接触直接传染，少数也可通过被污染用品间接传染临床表现1无并发症淋病） 男性急性淋病：早期可表现为尿道外口和舟状窝处瘙痒、灼热、疼痛，尿道外口轻度潮红肿胀，继之以尿道黏膜炎症，逐渐形成大量黄白色脓液自尿道口溢出，尿道口发红肿胀外翻，出现尿痛、尿急、尿频等尿道刺激症状女性急性淋病：可表现为阴道脓性分泌物增多，可见宫颈红肿、触痛、脓性分泌物。尿道炎症状较轻，可表现为尿频、尿急、尿痛，挤压尿道口有脓性分泌物2淋病并发症：1）男性淋病菌性尿道炎，可导致进一步发展为后尿道炎症，并发前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎、膀胱炎或引起尿道狭窄，也可导致不育2）女性

30、淋病因上行感染可引起盆腔炎，引起下腹痛、脓性白带增多、附件增厚、压痛及高热、寒战、恶心呕吐、白细胞升高等全身症状3播散性淋球菌感染较少见。淋菌入侵血液可出现发热、寒战、全身不适和食欲不振等症状梅毒的传染途径主要是性接触传染，其他途径有经胎盘使胎儿感染，非性接触传染如接吻、握手、妇科检查、哺乳，间接接触传染为接触受污染的物品所致，个别患者因输血受到感染临床表现后天梅毒（获得性梅毒）：一期梅毒主要症状为硬下疳和硬化性淋巴结炎。好发于外生殖器部位，起初为单个暗红色丘疹或斑丘疹，很快出现糜烂、溃疡，圆形或类圆形，边界清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触感，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极

31、强。二期梅毒皮损的共同特点为：广泛对称，疏散不融合，发展与消退缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴粘膜、毛发、骨损害；损害内梅毒螺旋体较多，传染性强，梅毒血清反应强阳性。三期粘膜梅毒主要发生于口腔、鼻腔和舌。口腔硬腭呈结节性树胶肿，硬腭进中央部位往往发生穿孔，具有特征性。鼻中隔亦常形成树胶肿，累及骨膜和骨质出现鼻中隔穿孔和鞍鼻形成。舌树胶肿破溃后形成穿凿性溃疡，边缘柔软不规则。自觉症状都很轻微先天梅毒（胎传梅毒）：早期先天梅毒发生于2岁以内，患儿往往早产、营养不良、消瘦、烦躁、皮肤干皱脱水成老人面貌，哭声低若斯哑，重者有贫血及发热。晚期先天梅毒常于2岁以后发病

32、。晚期先天梅毒标记性损害：a哈饮森三联征：哈阴森压的切牙切原中央呈半月状短缺，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽b实质性角膜炎呈急性表现为流泪、疼痛、失明，抗梅毒治疗无效，多发生于5-25岁c神经性耳聋常发生于学龄儿童，先出现眩晕，随之丧失听力d其他标记性损害如桑椹牙、胸锁关节增厚、鞍鼻、口周围放射状瘢痕、军刀胫、下颌骨相对隆凸等艾滋病的传播途径：a性接触传播，包括同性和异性之间的性接触b血液传播c母婴传播临床表现分三个阶段a急性HIV感染：通常发生于接触HIV后1-2周，可出现发热、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，头痛、肌肉关节痛和腹泻等，患者血清HIV抗体可持续阴性达2-3个月，这一时期

33、被称为窗口期b无症状HIV感染：无自觉症状和阳性体征，部分患者可出现持续性淋巴结肿大，也有些可以发展为艾滋病。HIV抗体阳性，有传染性艾滋病患者可出现全身淋巴结肿大、发热、腹泻、体重减轻等全身症状。HIV感染的皮肤表现有：有的HIV感染者或患者可以发生皮肤黏膜改变，表现为非感染性皮损感染性皮损和皮肤肿瘤一是非题。（每题1分）1、肺气肿扣诊为浊音。2、高血压性脏病的心脏呈梨型。3、正常体温（腋温）为3637.5。4、啰音是病理性呼吸音。5、正常人胸廓前后径与横径相等。6、第一心音音调低、时间长、心尖部最清楚。7、临床上根据血压高度来确定高血压分期。8、颈强直、克匿格征是病理反射征。9、支气管呼吸

34、音的特点是吸气时相长，呼气时相短。10、直接角膜反射消失，间接角膜反射存在说明三叉神经眼支病损。11、病因诊断是根据致病因素所作出的诊断，它能明确提出致病的主要因素和疾病的本质。12、波状热指体温在数小时内逐渐上升至39摄氏度或以上，经数天降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。13、心音有四个，但正常人只能听到第一心音和第二心音。14、发绀是由于血液中脱氧血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。所以缺氧就会导致发绀。15、引起呕血的病因以急性胃粘膜病变最为常见。16、隐性黄疸是指临床上肉眼可见黄疸，但血中胆红素浓度尚在正常范围。17、心界叩诊时板指必须与肋间隙平行。18

35、、幽门位于左上腹部。19、上腔静脉阻塞时，上腹部静脉血流方向向下。20、腹腔内有大量液体时，肝脏触诊常采用双手触诊法。二填空题。（每空1分）4、慢性支气管炎临床分期有急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期5、慢性支气管炎主要的临床表现慢性的咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息9、心肺脑复苏术包括三期九步。其中三期指ALS、BLS、PLS体格检查基本检查方法有：视、触、扣、听、嗅临床上肺结核病可分为四型：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性费结核、结核性胸膜炎2、心房颤动的临床特点是第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短促3，血压的标准值有：理想血压、正常血压、正常高值、高血压。120/80、SBP140mm

36、Hg/DBP90mmHg；5，腹部体检时，中输尿管点位于：髂前上棘与腹直肌外缘交汇点、肋腰点位于：十二肋与腰大肌交汇点、麦氏点位于：脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处9，肺炎克雷白杆菌感染常咳_砖红色胶胨样痰，肺炎链球菌感染常咳铁锈色痰，左心衰致肺水肿常咳粉红色泡沫样痰10，吸气性呼吸困难严重时可引起三凹征，其三凹征指胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙14，心脏杂音听诊的要点是：杂音发生的部位、时期、性质、传导方向、与体位的关系、响度的分级16，正常呼吸音有：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音三种。18，腹部包块触诊的内容是：部位、大小、性质、活动度、压痛与反跳痛、与周围脏器及组织的关系、1

37、9，肺部罗音分为：干罗音、湿罗音23，正常肺脏的下界位置在：锁中6、腋中8、肩胛10肋寻24，神经系统检查时浅反射包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛反射、跖反射26，左心室增大病人叩诊心界呈靴形心、二尖办狭窄的病人叩诊心界呈梨形心、心包积液的病人坐位时叩诊心界呈烧瓶样心30.Kussmaul呼吸表现为深大似呼吸，比奥呼吸表现为间歇似呼吸，陈施氏呼吸表现为潮水似呼吸32.大量胸腔积液气管向健侧移位，大量气胸气管向健侧移位，阻塞性肺不张气管向患侧移位。33.第一心音与第二心音相比特点为音调低、时间长、声音响、心尖部部位最清楚。37.二尖瓣狭窄可听到期杂音，主动脉瓣关闭不全可听到期杂音，二尖瓣关

38、闭不全期杂音，主动脉瓣狭窄期杂音。舒张、舒张、收缩、收缩38.第一心音出现标志着期开始，第二心音出现标志着期开始。收缩、舒张40.意识障碍分为。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄41按照发热的高低可分为：。轻度、中度、重度、超高热42引起全身水肿的原因有：血浆流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、毛细血管通透性增加、水钠潴留、淋巴回流受阻44.生命体征包括T、P、R、BP45.肱二头肌反射，其传入神经为：_、传出神经为：_、中枢为：_。肌皮神经、肌皮神经、颈髄第5-6神经节49咳嗽与咳痰的病因有呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素高血压的诊断标准未服用抗高血压药物情况下收缩压_和/或舒张压

39、_进一步又将高血压分为1级_2级_3级_。140和/或90、140-159和/或90-99、160-179和/或100-109、180和/或110mmHg高血压病患者的靶器官损害是指。心、脑、肾、眼底常用的降高血压药物分为以下六类。利尿剂、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、a受体阻断药1、结核病的治疗原则有。早期、规律、全程、适量、联合3,肾病综合征基本特征有四大量蛋白尿（3.5克/24小时）、低蛋白血症（30克/L）、高脂血症、高度浮肿4，Graves病典型的临床表现有甲状腺毒症表现、甲状腺肿、眼症5、糖尿病饮食中三大物质的分配其中碳水化合物约占食物总热量的_，

40、蛋白质占_，脂肪占_。50-60%、15%、30%心源性呼吸困难按程度不同可分为四种形式。劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿再生障碍性贫血的临床表现有贫血、出血、感染致病菌可以通过以下途径进入泌尿系统引起炎症_、_、_、_，其中最主要的途径是_约占_。上行性、血液、直接、淋巴、上行性、90%白血病的主要临床表现有贫血、出血、感染、白血病细胞浸润临床上将缺铁性贫血分为_、_、_三个阶段。ID、IDE、IDA再生障碍性贫血的主要临床表现有贫血、出血、感染、SLE发病因素目前认为可能与_、_、_有关。遗传因素、环境因素、雌激素肾病综合症常见的病理类型有五种，即微小病变性、系膜增生性

41、肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病。其中临床上以_最多、儿童常见的病理类型是_；成人常见的病理类型是_。微小病变型、微小病变型、膜性肾病原发性肾小球疾病一般临床上分为五型：_、_、_、_、_。隐匿型肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合症心力衰竭临床上以左心衰竭最为多见，临床上以肺淤血和心排血量降低为主要表现，常见症状有：_、_、_。呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头晕、心慌心房纤颤临床检查的主要特点有：_、_、_。第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短促心肺脑复苏术（CPCR）心脏胸外按压手掌要求放在_、按压频率为_、

42、按压/通气比为_、按压幅度一般为_。两乳头连线下方（胸骨下1/2处）、100次/分、4-5CM临床死亡的判断标准为_、_、_。濒死期、临床死亡期、生物学死亡期一般将急性胰腺炎分为_、_。充血水肿型、出血坏死型三，单选题（A型题）1慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是BA吸烟B.反复呼吸道感染C、过敏因素D.气候寒冷2慢性肺源性心脏病死亡的首要原因是DA休克B.酸碱失衡、电解质紊乱C、呼吸衰竭D、肺性脑病4护士在观察PPD结果时，测得皮肤硬结的直径为18mm，局部有水泡，则该患者PPD结果为CA阴性B.阳性C、强阳性D.有干扰，需重做5一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安，大

43、汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳嗽，两肺满布湿罗音及哮鸣音，该患者最可能出现的病情变化为DA心源性休克B.支气管哮喘C、急性右心衰竭D、急性肺水肿6急性心肌梗死伴发室性早搏的首选治疗药物为BA普罗帕酮B.利多卡因C、美西律D.维拉帕米7患者，男性，36岁，因急性心肌梗死收入心脏监护病房，3小时后在监护仪上突然发现心室颤动图形，此时首选处理措施为CA静脉滴注奎尼丁B.同步直流电除颤C、非同步直流电除颤D.静脉推注利多卡因8男性，58岁，有胃溃疡病史10年，近1月来时有上腹胀痛，无明显规律性，粪便潜血试验持续阳性，该患者最有可能出现的并发症为DA穿孔B.幽门梗阻C、复合性溃疡D、癌变9引起B型胃炎

44、最主要的原因是AA、幽门螺杆菌感染B非甾体类消炎药C、自身免疫反应D.胃酸胃蛋白酶10磺脲类药物的主要药理作用是BA促进外周组织摄取葡萄糖B.刺激胰岛细胞释放胰岛素C、延缓碳水化合物的吸收D.提高胰岛素的敏感性11一糖尿病患者，自行停用胰岛素后出现软弱无力、口喝、尿量增多伴恶心、呕吐、呼吸深大，有烂苹果味，该患者最有可能发生的病情变化为AA、酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C、乳酸酸中毒D.低血糖反应12、正常人腋测法体温为BA、36.5-37B、36-37C、36.337.2D、36.537.5E、36.537.713、伤寒的常见热型为CA、张弛热B、波状热C、稽留热D、间歇热E、不规则热14、腹痛伴寒战高热，最常见的原因是CA、总胆管结石B、输尿管结石C、急性化脓性胆管炎D、急性阑尾炎E、急性胰腺炎15、心前区及胸骨后疼痛、有时向左肩及左手放射者常见于DA、肺癌B、自发性气胸C、干性胸膜炎D、心绞痛E、大叶性肺