外科感染临概精.ppt

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1、外科感染临概第1页，本讲稿共66页重点掌握重点掌握n外科感染有什么特点？外科感染有什么特点？n外科感染是怎样发生、发展的？外科感染是怎样发生、发展的？n如何预防及治疗外科感染？如何预防及治疗外科感染？n典型的浅表软组织急性感染的临床典型的浅表软组织急性感染的临床表现有什么特点？表现有什么特点？第2页，本讲稿共66页 概述概述 外科感染的定义外科感染的定义 外科感染的特点外科感染的特点 1.1.在病程中常发展为几种细菌的混合感染。在病程中常发展为几种细菌的混合感染。2.2.局部症状较明显。局部症状较明显。3.3.常引起化脓、坏死，愈合后形成疤痕组常引起化脓、坏死，愈合后形成疤痕组织影响组织、器官

2、功能织影响组织、器官功能4.4.常需要手术治疗常需要手术治疗第3页，本讲稿共66页 外科感染的分类外科感染的分类 1.1.非特异性感染非特异性感染 （化脓性感染）（化脓性感染）2.2.特异性感染特异性感染 (如破伤风如破伤风)第4页，本讲稿共66页第5页，本讲稿共66页第6页，本讲稿共66页 病原菌病原菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌变形杆菌变形杆菌第7页，本讲稿共66页 病程演变病程演变 影响病程演变的因素影响病程演变的因素1.1.致病菌的毒力致病菌的毒力2.2.机体的抵抗力机体的抵抗力3.3.治疗措施治疗措施第8页，本讲稿共66页感染

3、的结局（转归）感染的结局（转归）1.1.消退、局限或形成脓肿消退、局限或形成脓肿2.2.转为慢性感染转为慢性感染3.3.感染扩散感染扩散第9页，本讲稿共66页 临床表现临床表现 一、局部症状一、局部症状红、肿、热、痛、压痛、功能红、肿、热、痛、压痛、功能障碍（六大典型症状）障碍（六大典型症状）依不同部位、炎症轻重而有所依不同部位、炎症轻重而有所差别差别 第10页，本讲稿共66页二、全身症状二、全身症状轻者：轻者：无全身症状无全身症状重者：重者：寒战、发热、头痛、乏力、食欲减寒战、发热、头痛、乏力、食欲减退退第11页，本讲稿共66页 治治 疗疗 1.1.患部制动、休息患部制动、休息2.2.外用药

4、外用药3.3.物理疗法物理疗法4.4.手术治疗手术治疗（切开引流、切除病灶）（切开引流、切除病灶）第12页，本讲稿共66页第13页，本讲稿共66页二、全身治疗二、全身治疗1.1.支持治疗支持治疗（1 1）休息、睡眠）休息、睡眠（2 2）补充能量及维生素）补充能量及维生素（3 3）纠正水电解质、酸碱平衡失调）纠正水电解质、酸碱平衡失调（4 4）高热者，予降温）高热者，予降温（5 5）增强抵抗力）增强抵抗力（6 6）必要时，用肾上腺皮质激素）必要时，用肾上腺皮质激素第14页，本讲稿共66页2.2.抗菌药物的应用抗菌药物的应用（1 1）注意适应症）注意适应症（2 2）药物的选择）药物的选择（3 3）

5、给药方法）给药方法3.3.中药治疗中药治疗主要是清热解毒的中药主要是清热解毒的中药（1 1）内服（）内服（2 2）外敷）外敷第15页，本讲稿共66页浅表软组织的急性化脓性感染浅表软组织的急性化脓性感染第16页，本讲稿共66页一、一、疖疖 病因病因 1.1.致病菌：多为金葡菌致病菌：多为金葡菌2.2.局部擦伤、不清洁局部擦伤、不清洁 临床表现临床表现 1.1.早期，局部小结节（红、肿、痛）早期，局部小结节（红、肿、痛）2.2.结节中央出现小脓栓结节中央出现小脓栓3.3.一般无全身症状一般无全身症状第17页，本讲稿共66页疖疖第18页，本讲稿共66页疖疖第19页，本讲稿共66页治治 疗疗1 1、外

6、用药、外用药鱼石脂软膏、百多邦软膏鱼石脂软膏、百多邦软膏淡碘酒、淡碘酒、70%70%酒精酒精2 2、手术治疗（有脓液时）、手术治疗（有脓液时）注注意意：“危危险险三三角角”及及未未成成熟熟的的疖疖，忌挤压，以免感染扩散。忌挤压，以免感染扩散。3 3、依情可给予抗菌药物、依情可给予抗菌药物第20页，本讲稿共66页二、痈二、痈 病因病因 1.1.致病菌：金葡菌致病菌：金葡菌2.2.机体抵抗力下降机体抵抗力下降（如糖尿病病人）（如糖尿病病人）第21页，本讲稿共66页 临床表现临床表现 1.1.好发于颈项、背部好发于颈项、背部2.2.早早期期：局局部部隆隆起起、色色暗暗红红，质质韧韧、界界限不清限不清

7、3.3.后后期期：中中央央区区多多个个脓脓点点，破破溃溃后后呈呈蜂窝状，再发展为蜂窝状，再发展为“火山口火山口”样样4.4.全全身身症症状状：寒寒战战、发发热热、乏乏力力、食食欲不振欲不振第22页，本讲稿共66页痈痈第23页，本讲稿共66页 治治 疗疗 一、一、全身治疗全身治疗1 1、适当休息，加强营养、适当休息，加强营养2 2、选用抗菌药物、选用抗菌药物（青霉素类、磺胺类等）（青霉素类、磺胺类等）3 3、中药治疗、中药治疗4 4、如有糖尿病、如有糖尿病 同时治疗同时治疗二、二、局部治疗局部治疗1 1、早期治疗（疖相同）、早期治疗（疖相同）2 2、手术治疗（引流）、手术治疗（引流）唇痈不宜手术

8、唇痈不宜手术第24页，本讲稿共66页三、急性蜂窝积炎三、急性蜂窝积炎 病因病因 1 1、致病菌、致病菌 主主要要是是溶溶血血性性链链球球菌菌（可可产产生生链链激激酶酶和和透透明质酸酶）、其次是金葡菌。明质酸酶）、其次是金葡菌。2 2、皮皮肤肤及及组组织织损损伤伤、局局部部感感染染灶灶直直接接扩扩散或经淋巴、血流转移。散或经淋巴、血流转移。第25页，本讲稿共66页 临床表现临床表现 一、局部表现一、局部表现红、肿、热、痛、压痛、边界不清、红、肿、热、痛、压痛、边界不清、有坏死组织有坏死组织1.1.表浅者：局部症状明显表浅者：局部症状明显2.2.深在者：局部症状较轻深在者：局部症状较轻第26页，本

9、讲稿共66页第27页，本讲稿共66页二、全身症状二、全身症状1.1.表浅者：一般不明显表浅者：一般不明显2.2.深在者：高热、头痛深在者：高热、头痛3.3.区域淋巴结肿大区域淋巴结肿大4.4.口口底底、颌颌下下和和颈颈部部的的蜂蜂窝窝积积炎炎，可可引引起呼吸困难、窒息。起呼吸困难、窒息。第28页，本讲稿共66页 治治 疗疗 一、一、非手术治疗非手术治疗1.1.患部休息患部休息2.2.物理治疗（热敷等）物理治疗（热敷等）3.3.外用药外用药4.4.抗菌药物抗菌药物（如青霉素类、头孢类药物）（如青霉素类、头孢类药物）5.5.对症处理（止痛、退热）对症处理（止痛、退热）第29页，本讲稿共66页 治疗

10、治疗 二、手术治疗二、手术治疗切开引流（或减压）切开引流（或减压）适用于全身症状严重者、形成脓肿者适用于全身症状严重者、形成脓肿者及口底、颌下、颈部的蜂窝积炎。及口底、颌下、颈部的蜂窝积炎。颈颈部部、口口底底、颌颌下下的的手手术术有有时时会会发发生生喉喉头水肿，应做好急救准备头水肿，应做好急救准备第30页，本讲稿共66页四、丹毒四、丹毒 病因病因 1.1.致病菌：致病菌：-溶血性链球菌溶血性链球菌2.2.皮肤、粘膜细小伤口皮肤、粘膜细小伤口第31页，本讲稿共66页 临床表现临床表现（病变蔓延快，很少有坏死、化脓）（病变蔓延快，很少有坏死、化脓）1 1、好发于下肢、面部、好发于下肢、面部2 2、

11、局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较、局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复红色消退，除去压力后，红色即恢复3 3、区域淋巴结可肿大、区域淋巴结可肿大4 4、全身表现、全身表现寒战、发热、头痛寒战、发热、头痛第32页，本讲稿共66页第33页，本讲稿共66页第34页，本讲稿共66页 治治 疗疗 1.1.休息、抬高患肢休息、抬高患肢2.2.局部局部50%50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷3.3.抗菌药物（抗菌药物（不宜过早停药）不宜过早停药）4.4.中药治疗中药治疗5.5.若同时患有足癣，应予以治疗若同时患有足癣

12、，应予以治疗第35页，本讲稿共66页一、一、急性淋巴管炎急性淋巴管炎 （管状淋巴管炎）（管状淋巴管炎）致病菌致病菌 主要是溶血性链球菌（从感染病灶侵入引起）主要是溶血性链球菌（从感染病灶侵入引起）临床表现临床表现 1 1、多见于四肢、多见于四肢2 2、浅层淋巴管炎：在病灶的近侧皮肤出现一条、浅层淋巴管炎：在病灶的近侧皮肤出现一条或多条红线，有压痛。或多条红线，有压痛。3 3、深层淋巴管炎：患肢肿胀，有压痛。、深层淋巴管炎：患肢肿胀，有压痛。4 4、可有全身症状、可有全身症状第36页，本讲稿共66页 治疗治疗 1.1.主要是治疗原发病灶主要是治疗原发病灶2.2.使用抗菌药物使用抗菌药物第37页，

13、本讲稿共66页一、急性淋巴结炎一、急性淋巴结炎 临床表现临床表现 1 1、轻者：局部淋巴结肿大、轻者：局部淋巴结肿大、疼痛、压痛疼痛、压痛2 2、重者：可发生多个淋巴结、重者：可发生多个淋巴结粘连，甚至形成脓肿粘连，甚至形成脓肿 第38页，本讲稿共66页 治疗治疗 1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.使用抗菌药物使用抗菌药物3.3.若形成脓肿，应切开引流若形成脓肿，应切开引流第39页，本讲稿共66页 七、脓肿七、脓肿 临床表现临床表现 1.1.浅表者浅表者局部隆起，红、肿、热、痛和局部隆起，红、肿、热、痛和波动感波动感2.2.深在者深在者”红、肿、热红、肿、热”不明显，波不明显，波动感不明显动

14、感不明显3.3.可有全身症状可有全身症状第40页，本讲稿共66页第41页，本讲稿共66页第42页，本讲稿共66页第43页，本讲稿共66页 诊断诊断 深部脓肿，行穿刺抽脓或超深部脓肿，行穿刺抽脓或超声波检查确诊。声波检查确诊。治疗治疗 原则：切开引流原则：切开引流第44页，本讲稿共66页 八、甲沟炎八、甲沟炎(paronychia)(paronychia)病因病因 1 1、局部刺伤、挫伤、逆剥、局部刺伤、挫伤、逆剥、嵌甲、剪甲过短嵌甲、剪甲过短2 2、致病菌：金葡菌致病菌：金葡菌第45页，本讲稿共66页 临床表现临床表现 早期指甲一侧稍红肿、疼痛，早期指甲一侧稍红肿、疼痛，有压痛。蔓延到甲根、对

15、侧甲有压痛。蔓延到甲根、对侧甲沟，或甲下，形成指甲周围炎沟，或甲下，形成指甲周围炎或指甲下积脓。疼痛剧烈，明或指甲下积脓。疼痛剧烈，明显红肿，甲下见黄白色脓液，显红肿，甲下见黄白色脓液，甚至指甲与甲床分离。甚至指甲与甲床分离。第46页，本讲稿共66页 治疗治疗 1.1.早期非手术治疗早期非手术治疗70%70%酒精湿敷、鱼石脂或百多邦酒精湿敷、鱼石脂或百多邦软膏外敷，热敷，涂淡碘酊。软膏外敷，热敷，涂淡碘酊。2.2.纵行切开引流：已化脓。纵行切开引流：已化脓。第47页，本讲稿共66页 脓性指头炎脓性指头炎(felon)(felon)多发生于小刺伤后，致病多发生于小刺伤后，致病菌多为金黄色葡萄球菌

16、。菌多为金黄色葡萄球菌。第48页，本讲稿共66页 临床表现临床表现 1.1.早期，指尖有针刺样疼痛早期，指尖有针刺样疼痛2.2.搏动性跳痛搏动性跳痛3.3.全身症状全身症状4.4.指骨缺血、坏死，可引起慢性指骨缺血、坏死，可引起慢性指骨骨髓炎。指骨骨髓炎。第49页，本讲稿共66页3.3.由于手指掌面皮肤厚韧而少弹由于手指掌面皮肤厚韧而少弹性，局部张力很高，压迫指骨的性，局部张力很高，压迫指骨的血管，造成指骨缺血、坏死，也血管，造成指骨缺血、坏死，也可引起慢性指骨骨髓炎。可引起慢性指骨骨髓炎。第50页，本讲稿共66页第51页，本讲稿共66页第52页，本讲稿共66页 治疗治疗 （一）非手术治疗（早

17、期）（一）非手术治疗（早期）1 1、70%70%酒精或温盐水浸泡，每酒精或温盐水浸泡，每次次2020分钟，一日数次；或用鱼石分钟，一日数次；或用鱼石脂软膏、如意金黄散外敷。脂软膏、如意金黄散外敷。2 2、选用适当的抗菌药物。、选用适当的抗菌药物。第53页，本讲稿共66页（二）手术治疗（二）手术治疗 症状无明显好转，且出现明显症状无明显好转，且出现明显跳痛者。不能等出现波动感后跳痛者。不能等出现波动感后才手术。手术起到引流、减压才手术。手术起到引流、减压的作用，应作纵行切口，避免的作用，应作纵行切口，避免作鱼嘴状切口。作鱼嘴状切口。第54页，本讲稿共66页特异性感染特异性感染破伤风破伤风第55页

18、，本讲稿共66页 病因病因 破伤风杆菌通过伤口或其它皮破伤风杆菌通过伤口或其它皮肤、粘膜病损侵入人体，在缺肤、粘膜病损侵入人体，在缺氧的环境中生长繁殖而致病氧的环境中生长繁殖而致病第56页，本讲稿共66页 病理病理 破伤风杆菌产生两种外毒素：破伤风杆菌产生两种外毒素：痉挛毒素、溶血毒素痉挛毒素、溶血毒素破伤风临床表现是破伤风临床表现是毒素毒素进入到进入到血液所引起血液所引起第57页，本讲稿共66页 临床表现临床表现 1 1、潜伏期、潜伏期6-106-10天，也可在天，也可在2424小时内或小时内或数月、数年后发病数月、数年后发病2 2、前驱症状、前驱症状疲倦、乏力、头晕、咬肌酸疲倦、乏力、头晕

19、、咬肌酸胀、烦躁胀、烦躁第58页，本讲稿共66页3 3、出现典型的肌肉收缩、出现典型的肌肉收缩、僵硬僵硬4 4、全身性肌肉痉挛、全身性肌肉痉挛（角弓反张）（角弓反张）5 5、神志大多清醒、神志大多清醒第59页，本讲稿共66页6 6、并发症、并发症（1 1）窒息）窒息（2 2）肺部感染）肺部感染（3 3）舌、口颊咬伤）舌、口颊咬伤（4 4）尿潴留）尿潴留（5 5）其他：昏迷、骨折）其他：昏迷、骨折第60页，本讲稿共66页 诊断诊断 需与需与“狂犬病狂犬病”、“癔病癔病”、“脑膜炎脑膜炎”相鉴别相鉴别第61页，本讲稿共66页 预防预防 1 1、正确处理伤口、正确处理伤口2 2、注射破伤风类毒素、注

20、射破伤风类毒素（自动免疫）（自动免疫）3 3、注射破伤风抗毒素或人体破、注射破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白（被动免疫）伤风免疫球蛋白（被动免疫）第62页，本讲稿共66页 治疗措施治疗措施 一、治疗原则一、治疗原则1 1、消除毒素来源、消除毒素来源2 2、中和游离毒素、中和游离毒素3 3、解除肌肉痉挛、解除肌肉痉挛4 4、预防并发症、预防并发症第63页，本讲稿共66页二、治疗措施二、治疗措施1 1、控制和解除肌肉痉挛、控制和解除肌肉痉挛（1 1）保持安静、避声光刺激）保持安静、避声光刺激（2 2）予镇静剂或肌松剂）予镇静剂或肌松剂2 2、消除毒素来源、消除毒素来源（清创、引流清创、引流）3

21、3、中和游离毒素、中和游离毒素（TATTAT、免疫球蛋白、免疫球蛋白）第64页，本讲稿共66页4 4、预防并发症、加强监护、预防并发症、加强监护5 5、使用抗菌药物、使用抗菌药物（大剂量（大剂量PGPG）6 6、其它治疗措施、其它治疗措施（1 1）维持水、电解质平衡）维持水、电解质平衡（2 2）胃肠要素饮食）胃肠要素饮食（3 3）尿潴留的处理）尿潴留的处理第65页，本讲稿共66页复习思考题复习思考题n1.1.浅表软组织外科感染的局部症状有哪些表浅表软组织外科感染的局部症状有哪些表现现?n2.2.疖、痈、丹毒、破伤风的致病菌各是什么疖、痈、丹毒、破伤风的致病菌各是什么?n n3.3.甲沟炎甲下积脓时，如何处理甲沟炎甲下积脓时，如何处理?n n4.4.丹毒的临床特点有哪些？丹毒的临床特点有哪些？n5.5.如何治疗如何治疗脓性指头炎？脓性指头炎？n6.6.脓肿的治疗原则是什么？脓肿的治疗原则是什么？第66页，本讲稿共66页