鼻肠管置管及护理 精选PPT.ppt

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1、鼻鼻肠肠管置管及管置管及护护理理 现在学习的是第1页，共40页常用常用营营养方式养方式n肠内营养肠内营养(EN)(EN)口服和管饲，首选口服和管饲，首选 生理性途径生理性途径n肠外营养肠外营养(PN)(PN)人为的治疗途径人为的治疗途径n混合营养（混合营养（PPN+PEN PPN+PEN）“全营养全营养”现在学习的是第2页，共40页否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养肠外营养管管饲饲喂养适喂养适应证应证现在学习的是第3页，共40页概述概述n 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，对不耐受经胃

2、营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（宜选择经空肠营养（B B级）级）n 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎病人或需胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。要鼻胃管引流的病人。中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），20062006年年5 5月月n危重病人肠内营养途径的选择危重病人肠内营养途径的选择现在学习的是第4页，共40页幽门前/后喂养鼻胃鼻胃(肠肠)管管造口管造口管 胃胃 经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导 下胃造口管下胃造口管 (PEG)(PEG)球囊型胃造口管球囊型胃造口管 （G-

3、TubeG-Tube）肠肠 经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空下胃造口螺旋型空肠管肠管(PEJ)(PEJ)空肠造口管空肠造口管(Jejunokath)(Jejunokath)现在学习的是第5页，共40页幽幽门门后后营营养养优优点点改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起的误吸及呕吐引起的误吸及呕吐十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放空肠喂养不刺激胰腺分泌空肠喂养不刺激胰腺分泌现在学习的是第6页，共40页鼻鼻肠肠管适管适应应症症n肠道功能基

4、本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人n重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管4646，小肠内，小肠内管饲管饲6 6；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率7878n（脑损伤）胃瘫（脑损伤）胃瘫 n重症胰腺炎早期重症胰腺炎早期现在学习的是第7页，共40页鼻鼻肠肠管禁忌症管禁忌症p食道静脉曲张食道静脉曲张p食道出血食道出血p严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍 p肠梗阻肠梗阻p急腹症急腹症现在学习的是第8页，共40页鼻鼻肠肠管置管方法管置管方法床旁置管至胃床旁置管至胃:胃动力好胃动力好,被动等待

5、过幽门或应被动等待过幽门或应用药物促进用药物促进主动置管至十二指肠空肠主动置管至十二指肠空肠（盲插）（盲插）X X线透视下线透视下内窥镜引导下内窥镜引导下B B超引导下超引导下可视可视其他其他现在学习的是第9页，共40页肠肠管的置管方法管的置管方法床旁主床旁主动动置管置管p置管前的物品准置管前的物品准备备、患者的准、患者的准备备p置管中的技巧和双人配合方法置管中的技巧和双人配合方法p置管后的置管后的肠肠管固定和确定方法管固定和确定方法现在学习的是第10页，共40页置管前的准置管前的准备备鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油 n物品准物品准备备 有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰

6、（适应症患者）n患者的准备 胃复安10mg IVn置管前用药现在学习的是第11页，共40页置管前的准置管前的准备备n物品准物品准备备现在学习的是第12页，共40页置管置管过过程程n第一步：置管至胃第一步：置管至胃现在学习的是第13页，共40页置管置管过过程程n禁食禁食4小小时时，清理口鼻分泌物，清理口鼻分泌物n右右侧侧卧位置管，卧位置管，导导管沾水管沾水润润滑常滑常规规 置管入胃，判断在胃腔置管入胃，判断在胃腔n第一步：置管至胃第一步：置管至胃现在学习的是第14页，共40页置管置管过过程程n第一步：置管至胃第一步：置管至胃现在学习的是第15页，共40页置管置管过过程程n第二步：第二步：置管自胃

7、到幽置管自胃到幽门门后后l确定已过幽门l 直至105cm位置注入20cm空气右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声每进10cm连续注入100ml空气，回抽小于20ml空气现在学习的是第16页，共40页置管置管过过程程n第二步：置管自胃到幽第二步：置管自胃到幽门门后后-用用导丝导丝判断判断导导管有无打圈管有无打圈现在学习的是第17页，共40页置管置管过过程程n第二步：第二步：置管自胃到幽置管自胃到幽门门后后-寻寻找最响亮的位置找最响亮的位置n的位置的位置现在学习的是第18页，共40页置管置管过过程程n第二步：第二步：置管自胃到幽置管自胃到幽门门后后-右下腹十二指右下腹十二指肠肠段听到沉段听到沉闷闷的

8、气的气过过水水声声现在学习的是第19页，共40页置管置管过过程程n第二步：第二步：置管自胃到幽置管自胃到幽门门后后-连续连续注入注入100ml空气空气,回抽回抽小于小于20ml空气空气现在学习的是第20页，共40页置管技巧置管技巧过过咽部（咽部（约约15cm处处）n 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽动动作。作。n 充分充分润润滑管道滑管道n 鼻刺激鼻刺激严严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦烦躁者与躁者与医生沟通予适当医生沟通予适当镇镇静静现在学习的是第21页，共40页置管技巧置管技巧过贲门过贲门部

9、（部（约约40-43cm处处）n 充分充分润润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管n 手法：以手法：以约约90度旋度旋转转逐逐渐进渐进管，不宜快管，不宜快进进n 右右侧侧卧位卧位现在学习的是第22页，共40页置管技巧置管技巧过过幽幽门门部（部（70-75cm处处）-关关键键n 体位：右体位：右侧侧卧位卧位45度度n 推送方法：一只手捏住鼻端管子推送方法：一只手捏住鼻端管子处处，另一只手，另一只手缓缓慢推送慢推送进进管管n 方法一：以方法一：以约约90度旋度旋转转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼气管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼气时时以以每次每次2cm缓缓慢慢进进

10、管管n 方法二：胃内注气法置管：方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分分钟钟n 不撤不撤导丝导丝，随呼吸随呼吸轻轻柔柔缓缓慢慢进进管，有管，有轻轻度摩擦阻力度摩擦阻力，缓缓慢慢进进管管75cm，多数管端已通，多数管端已通过过幽幽门门，继续轻继续轻柔柔进进管管现在学习的是第23页，共40页置管置管过过程初判断方法程初判断方法n抽：颜色：金黄色；PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内。现在学习的是第24页，共40页置管置管过过程初判断方法程初判断方法n听听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二

11、指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音 移至左下腹n感感：回抽时阻力大现在学习的是第25页，共40页注意事注意事项项n固定置管人固定置管人员员（可丰富盲插置管（可丰富盲插置管经验经验）n插管插管时时如遇阻力明如遇阻力明显显增加增加,不不应应盲目用力盲目用力进进管；管；n如果阻力突然消失如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。提示管端折返胃腔。n以上二种情况以上二种情况,均均应应退管至胃（退管至胃（50cm）刻度刻度处处重新重新进进管。管。现在学习的是第26页，共40页确确认导认导管位置管位置nX线线拍片确拍片确认认管道的位置（金管道的位置（金标标准）准）现在学习的是第27页，共40页鼻胃

12、鼻胃肠肠管管理管管理n 输注营养液的卫生n 输注方式的选择：营养泵n 防止管道堵塞（脉冲式封管）n 防止固定处皮肤损伤n 口腔护理现在学习的是第28页，共40页鼻胃鼻胃肠肠管管理管管理妥善固定75cm依然在十二指肠n管道脱出现在学习的是第29页，共40页鼻胃鼻胃肠肠管管理管管理因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于管壁、营养素未调匀等因素有关。n管道堵塞现在学习的是第30页，共40页鼻胃鼻胃肠肠管管理管管理使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于50ml/h尽量使用液体状药物，使用固

13、体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以1030ml温水冲洗管道 禁止鼻饲有渣溶液或粥n管道堵塞管道堵塞现在学习的是第31页，共40页预预防管道堵塞（建防管道堵塞（建议议）现在学习的是第32页，共40页堵管的堵管的处处理理n50ml注射器注入温开水使用注射器注入温开水使用压压力冲洗力冲洗+负压负压抽吸交替抽吸交替进进行，行，同同时时用手反复捏用手反复捏挤挤留置鼻空留置鼻空肠肠管鼻腔外部分，并管鼻腔外部分，并调调整患者整患者的体位的体位n用用50ml注射器交替注入温开水及注射器交替注入温开水及5碳酸碳酸氢钠氢钠溶液反复低溶

14、液反复低压压冲洗管道，冲管冲洗管道，冲管压压力由小到大力由小到大现在学习的是第33页，共40页堵管的堵管的处处理理三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是否通畅n三通管的三通管的应应用用现在学习的是第34页，共40页Initial LongTermReplacementEN DeliveryShort TermProduct Portfolio产产品系列品系列现在学习的是第35页，共40页Nasogastric Feeding Tubes Portfolio鼻胃管系列鼻胃管系列Portfo

15、lio:DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM 聚氨酯材质聚氨酯材质 更薄的管壁实现更细的管身，实现更优的流量 热敏性材料：在人体内变的柔软光滑的表面能将堵塞风险降到最低对预防管体萎缩和破损进行了改良不透射线36现在学习的是第36页，共40页ENTRIFLEX TM NG TubesProduct Definition:Slimmer weighted tip(3g&5g)较轻的重头Hydromer coated 亲水润滑涂层10,12Fr sizes 10，12Fr 大小 110、140 cm lengths 长

16、度Patented stylet 专利探针100%polyurethane 100%聚氨酯Slim Weight37现在学习的是第37页，共40页Kangaroo TM NG TubesProduct Definition:产产品定品定义义Non-weighted:无重头 8,10,12 and 14 Fr Polyurethane construction 聚氨酯材料 Dual port connector 双端口连接头 Radiopaque stripe不透射线条纹 91cm长度38现在学习的是第38页，共40页Dobbhoff NJ/GD Tube100%Polyurethane,rad

17、iopaque 100%聚氨酯，不透X线Hydromer coated 亲水润滑涂层“Push”insertion over a guidewire 推入部分超过导丝Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养Unique:Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计8-10 spiraled gastric suction holes 8-10个螺旋形的胃吸引孔Separate suction&feeding port 吸引接口和营养输送接口分开170 cm length(longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube/16 Fr overall diameter 170cm（市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长）Ship case 22 Tubes In One39现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页