第二章康复评定.pptx

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1、第二章康复评定现在学习的是第1页，共46页目录目录运动功能评定1言语及吞咽功能评定2认知功能评定3心理评定4心肺功能评定6神经电生理诊断5日常生活活动及社会参与能力评定7现在学习的是第2页，共46页概念概念康康复复评评定定:是是对对病病、伤伤、残残患患者者的的功功能能状状况况及及其其水水平平进进行行定定性性和和/或或定定量量描描述述，并并对对其其结结果果做做出出合合理理解释解释的过程。的过程。它它是是通通过过收收集集患患者者的的病病史史和和相相关关信信息息，使使用用客客观观的的方方法法有有效效和和准准确确地地评评定定功功能能障障碍碍的的种种类类、性性质质、部部位位、范范围围、严严重重程程度度、

2、预预后后以以及及制制定定康康复复治治疗疗计计划划和和评评定定疗效的过程。疗效的过程。现在学习的是第3页，共46页第一节第一节 运动功能评定运动功能评定一、肌力和肌张力评定一、肌力和肌张力评定 二、关节活动度评定二、关节活动度评定 三、平衡和协调功能评定三、平衡和协调功能评定 四、步态分析四、步态分析 现在学习的是第4页，共46页l重点1.徒手肌力评定的标准、方法2.改良Ashworth痉挛评定分级标准3.关节活动度评定的方法4.平衡的种类5.步态周期l难点主要肌肉的徒手肌力评定方法；主要关节活动度的测量方法本节重点与难点分析本节重点与难点分析现在学习的是第5页，共46页一、肌力评定一、肌力评定

3、肌肌力力是是指指肌肌肉肉主主动动收收缩缩时时所所产产生生的的最最大大力力量量。肌力评定：徒手评定（MMT），器械评定。肌力评定的主要目的是判断肌力减弱的部位和程度，协助进行某些神经肌肉疾病损伤的定位诊断，预防肌力失衡引起的损伤和畸形，评定肌力增强训练的效果。现在学习的是第6页，共46页一、肌力评定一、肌力评定原动肌：产生原动力，直接完成某一动作的肌群。拮抗肌：是指肌肉收缩所产生的运动方向原动肌收缩所产生的运动方向相反的肌肉。固定肌：在肌肉收缩过程中相对固定一端（定点）所附着骨骼的肌或肌群。中和肌：在运动过程中有些肌肉收缩能抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要的动作，这些肌肉或者肌群。现在学习的是

4、第7页，共46页一、肌力评定一、肌力评定等张收缩（动力性收缩）指肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌纤维长度改变，引起关节活动的肌肉收缩方式。分为：向心性收缩、离心性收缩。等长收缩（静力性收缩）指肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动。等速收缩指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发生变化，而带动的关节运动速度不变的。现在学习的是第8页，共46页一、肌力评定一、肌力评定1.肌肉的生理横断面，肌肉的初长度2.运动单位募集程度和神经冲动发放频率3.杠杆效率，肌肉收缩的类型4.中枢神经系统调动功能的协调性5.年龄与性别影响骨骼肌收缩因素现在学习的是第9页，共46页MMT是根据受检肌肉或

5、肌群的功能，让患者在特定体位下做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而评定患者肌肉主动收缩的力量。优优点点：简便、易行、科学、实用，在临床中广泛应用。缺缺点点：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略；难以排除测试者主观评价的误差。MMTMMT现在学习的是第10页，共46页MMTMMT严重疼痛、关节活动受限、关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为肌力评定的禁禁忌证。忌证。现在学习的是第11页，共46页LovettLovett分级法评定分级法评定MMT:MMT:级级 别别名名 称称标标 准准相当正常肌力的

6、相当正常肌力的 0 0零零无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩0 01 1微缩微缩有有轻轻微微收收缩缩，但但不不能能引引起起关节活动关节活动10102 2差差在在减减重重状状态态下下能能作作关关节节全全范围运动范围运动25253 3尚可尚可能能抗抗重重力力作作关关节节全全范范围围运运动，但不能抗阻力动，但不能抗阻力50504 4良好良好能能抗抗重重力力、抗抗一一定定阻阻力力运运动动75755 5正常正常能能抗抗重重力力、抗抗充充分分阻阻力力运运动动100100现在学习的是第12页，共46页器械肌力评定器械肌力评定（1 1）一般器械肌力评定）一般器械肌力评定（2 2）等长肌力评定）等长肌力评定（

7、3 3）等张肌力评定）等张肌力评定（4 4）等速肌力评定）等速肌力评定现在学习的是第13页，共46页肌力评定的注意事项肌力评定的注意事项1、选择适合的测试时机，运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT检查。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极合作，并可作简单的预试动作。2、MMT应采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，同时固定近端肢体以防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。现在学习的是第14页，共46页肌力评定的注意事项肌力评定的注意事项3、检查中注意左右侧对比、健患侧对比。健患侧对比，最好先检查健侧以确定施加阻力的大小。等长肌力评定应规定肢体标准姿势，使关节处于正确的角度，以提高测试结果的可重复

8、性和可比性。高血压和心脏病患者忌用等长肌力评定。现在学习的是第15页，共46页肌张力评定肌张力评定肌肌张张力力指肌肉在静息状态下的紧张度和肌肉被动活动时抗阻力的功能。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。根据身体所处的不同状态，正常肌张力可分为3类：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。现在学习的是第16页，共46页正常肌张力的特征：正常肌张力的特征：关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动；具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力；将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力；能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡；现在学习的是第17页，共46页正常肌张力的特征：正常肌张力的特征：

9、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力；需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力；被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。现在学习的是第18页，共46页肌张力评定的方法肌张力评定的方法 采集病史，视诊检查，触诊检查，反射检查，被被动运动检查。动运动检查。异常肌张力：异常肌张力：肌张力增高，肌张力增高，是指肌张力高于正常静息水平，主要有痉挛和强直。肌张力低下；肌张力障碍。肌张力低下；肌张力障碍。现在学习的是第19页，共46页1.体位的影响，不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高2.精神因素的影响，紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高3.并

10、发症的影响，有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高4.神经状态的影响，中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化5.其他 如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化影响肌张力的因素影响肌张力的因素现在学习的是第20页，共46页改良改良AshworthAshworth痉挛评定分级标准痉挛评定分级标准级别级别标准标准0 0 级级无肌张力的增加无肌张力的增加级级肌肌张张力力轻轻度度增增加加，被被动动活活动动时时，ROMROM终终末末时时呈呈现现较较小阻力小阻力+级级肌肌张张力力轻轻度度增增加加，被被动动活活动动时

11、时，ROMROM前前1/21/2范范围围内内有有轻微轻微“卡住卡住”感觉，后感觉，后1/21/2范围内有轻微阻力范围内有轻微阻力级级肌肌张张力力较较明明显显增增加加，大大部部分分ROMROM都都有有阻阻力力，仍仍能能进进行被动活动行被动活动级级肌张力增高很明显，被动活动困难肌张力增高很明显，被动活动困难级级强强直，不能进行被动活动直，不能进行被动活动现在学习的是第21页，共46页二、二、ROM评定评定ROM又称关节活动范围，指关节活动时可达到的运动最大弧度。ROM是衡量关节运动量的尺度ROM分为：AROM、PROM。AROM：指依靠关节的肌肉主动收缩使关节运动达到的最大弧度。PROM：指通过外

12、力的作用使关节运动达到的最大弧度。现在学习的是第22页，共46页正常关节活动度正常关节活动度现在学习的是第23页，共46页1.关节及周围软组织。2.肌肉痉挛，软组织挛缩，肌肉无力3.关节内病变。4.关节僵硬 引起关节活动度异常的原因引起关节活动度异常的原因现在学习的是第24页，共46页1.量角器、电子角度计、皮尺等，应用最多的是量角器2.通用量角器一般由一个半圆盘量角器或全圆量角器连接两根直尺，一直尺有指针，连接于轴心（固定臂），另一直尺有刻度（移动臂）。3.指关节量角器用于手指关节活动度的测量。4.方盘量角器用于关节旋转度的测量。测量工具测量工具现在学习的是第25页，共46页测量方法测量方法

13、1.1.解解释释说说明明：让受试者了解测量过程、测量原因，以取得受试者的配合2.2.体位选择：体位选择：确定测量体位，充分暴露被检查部位3.3.量量角角器器放放置置：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心，最后确定量角器的固定臂及移动臂4.4.关关节节活活动动：移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围，并注意观察受试者有无疼痛或不适感5.5.记录：记录：主动关节活动度及被动关节活动度现在学习的是第26页，共46页1.熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向。2.采取正确的测试体位，测量时固定好量角器，轴心对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止固定臂移动。3.同一患者应由专人测量，每次

14、测量应取相同位置，并进行健侧、患侧比较。注意事项注意事项 现在学习的是第27页，共46页注意事项注意事项 4.关节的主动活动范围与被动活动范围不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等存在，应以关节被动活动范围为准，或同时记录主动与被动时的关节活动范围。先检查主动活动范围，后检查被动活动范围。5.避免在推拿、运动及其它康复治疗后立即进行检查。现在学习的是第28页，共46页测量结果的分析测量结果的分析运动终末感判定：检查被动关节活动度时，如被检查关节的运动出现限制，应判断是生理的运动终末感，还是病理的运动终末感。如生理运动终末感主要是由于软组织间的接触、肌肉的伸张、关节囊的伸张、韧带的伸

15、张、骨与骨的接触等原因导致的终末感。现在学习的是第29页，共46页测量结果的分析测量结果的分析运动受限原因：分析关节活动范围时应注意判断运动受限是由于组织结构变化所致，还是肌力下降所致。1.被动关节活动度正常范围时，提示运动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致；2.主动关节活动度被动关节活动度时，提示关节活动度下降是肌力减弱。现在学习的是第30页，共46页三、平衡和协调功能评定三、平衡和协调功能评定平衡平衡指身体处在一种姿势状态以及在运动或受到外力作用自动调整并维持姿势的能力。平衡的种类：平衡的种类：一级平衡：一级平衡：人体处于某种特定的姿势，如坐或站时保持稳定的状态。二级平衡：二

16、级平衡：指人体在进行各种自主运动时能重新获得稳定状态的能力；三级平衡：三级平衡：指人体对外界干扰产生反应，恢复稳定状态的能力。现在学习的是第31页，共46页主要是为了了解是否存在平衡功能障碍，找出障碍主要是为了了解是否存在平衡功能障碍，找出障碍环节及原因，确定是否进行治疗，评价治疗的效果，环节及原因，确定是否进行治疗，评价治疗的效果，预测患者可能发生跌倒的危险性。预测患者可能发生跌倒的危险性。平衡评定的方法平衡评定的方法（1 1）观察法）观察法（2 2）量表评定法）量表评定法（3 3）平衡测试仪评定法）平衡测试仪评定法平衡评定的目的平衡评定的目的现在学习的是第32页，共46页协协调调指指人人体

17、体产产生生平平滑滑、准准确确、有有控控制制的的运运动动能能力力，包包括括：方方向向、节节奏奏、力力量量、速速度度，达达到到准准确确的的目标等几个方面。目标等几个方面。1.平衡性协调功能评定是评定身体在直立位时的姿势、平衡及静止和运动的成分。2.非平衡性协调功能评定是评定身体不在直立位时静止和运动的成分。协调功能评定协调功能评定现在学习的是第33页，共46页平衡性协调功能评定平衡性协调功能评定 常用方法1.双足站立测试：两足并拢站立；一足在另一足前面站立；上肢交替地放在体侧、头上方、腰部；突然打破平衡；躯干在前屈和还原到零位之间变换；站立位睁眼和闭眼；2.单足站立测试：单足站立；睁眼和闭眼单足站

18、立；3.步行测试：直线走，一侧足跟置于对侧足趾前；侧向走和退步走；变换速度走；环形走和变换方向走。现在学习的是第34页，共46页平衡性协调功能评定平衡性协调功能评定评分标准：评分标准：4 4分：能完成活动；分：能完成活动；3 3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触分：能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以保护；加以保护；2 2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接分：能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以保护；触加以保护；1 1分：不能活动。分：不能活动。现在学习的是第35页，共46页非平衡性协调功能评定非平衡性协调功能评定 1.具体评定方法包括指鼻试验、指-指

19、试验、对指试验、轮替试验、跟-膝-胫试验、画圆或横“8”字试验等。2.主要是观察患者动作的完成是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。现在学习的是第36页，共46页评分标准：5分：正常完成活动；4分：轻度障碍，能完成指定的运动，但较正常速度 及技巧稍有差异；3分：中度障碍，能完成指定的运动，但动作慢，笨 拙，不稳定，在增加运动速度时，完成活动的 节律更差；2分：重度障碍，仅能发起运动，运动无节律性，明 显不稳定，摆动，可见无关的运动；1分：不能完成活动。非平衡性协调功能评定非平衡性协调功能评定 现在学习的是第37页，共46页四、步态分

20、析四、步态分析步态步态是指人体步行时的姿势，包括步行和奔跑两种状态。步态分析步态分析是利用力学原理和人体解剖学、生理学知识对人体行走状态进行对比分析的一种研究方法。步行周期步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地的过程。分为支撑相和摆动相两个阶段。现在学习的是第38页，共46页四、步态分析四、步态分析现在学习的是第39页，共46页支撑相：指足接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60%。现在学习的是第40页，共46页支撑相：指足接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60%。早期：10%-12%,胫前肌、臀大肌、腘绳肌，股四头肌、臀中肌、腓肠肌。中期：38%-40%，腓肠肌、比目鱼肌末

21、期：10%-12%,腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌、髂腰肌。步行周期步行周期现在学习的是第41页，共46页摆动相：指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40%。现在学习的是第42页，共46页摆动相：指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40%。早期：13%-15%，胫前肌、股四头肌、髂腰肌。中期：10%，胫前肌。末期：15%，腘绳肌、股四头肌、胫前肌、臀大肌。步行周期步行周期现在学习的是第43页，共46页步态的基本参数步态的基本参数 步态分析中基本参数包括步长、步频、步速、步幅、步行周期、步行时相等。步长：75cm，步频：95125步/min，步速：65100m/min。现在学习的是第44页，共46页步态分析步态分析分析的方法 目测分析法通过目测，观察自然行走过程进行评价，属于定性分析，主观成分较多，但不需器械仪器，简便易行。定量分析法借助器械或专用设备观察步态，得出各项参数，目前临床常用方法包括足印法、电子步态垫等。三维步态分析可以提供多方面的参数和图形，目前主要用于科研。现在学习的是第45页，共46页常见异常步态常见异常步态短腿步态，臀大肌步态，臀中肌步态，股四头肌步态，小腿三头肌步态，胫前肌步态，偏瘫步态，交叉步态，慌张步态。现在学习的是第46页，共46页