业务学习肺功能精选PPT.ppt
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1、关于业务学习肺功能第1页,讲稿共61张,创作于星期一 肺肺肺肺功功功功能能能能主主主主要要要要包包包包括括括括肺通气量测定肺通气量测定肺通气量测定小气道功能测定小气道功能测定小气道功能测定肺弥散功能测定肺弥散功能测定肺弥散功能测定通气通气通气/血流比值测定血流比值测定血流比值测定1 1 1通气功能测定通气功能测定通气功能测定通气功能测定通气功能测定通气功能测定2 2 2换气功能测定换气功能测定换气功能测定换气功能测定换气功能测定换气功能测定3 3 3动脉血液酸碱度测定及气体分析动脉血液酸碱度测定及气体分析动脉血液酸碱度测定及气体分析肺容积测定肺容积测定肺容积测定第2页,讲稿共61张,创作于星期
2、一肺功能解读中最重要的指标:FVC,FEV1,FEV1/FVC如FEV1/FVC,则存在阻塞病变FVC正常可排除限制肺容积:最重要的是FVC,RV,TLC限制性疾病一定有证据表明TLC下降,才能确诊非肺疾病如心衰可能影响结果判读肺外限制性病变:肥胖,NMD,胸壁疾病,大量胸水首要目的是明确病变类型,而非诊断第3页,讲稿共61张,创作于星期一第4页,讲稿共61张,创作于星期一静态肺容积肺弥散量动态肺容积(肺量计)第5页,讲稿共61张,创作于星期一静态肺容积最重要:FVC,RV,TLCTLC=FVC+RV第6页,讲稿共61张,创作于星期一第7页,讲稿共61张,创作于星期一第8页,讲稿共61张,创作
3、于星期一FRV,RV,TLC方法:惰性气体稀释法(本院)FRC,ERV,IC常与TLC,RV同向变化,阻塞性疾病高,限制性疾病低。肺功能体积描计议第9页,讲稿共61张,创作于星期一第10页,讲稿共61张,创作于星期一第11页,讲稿共61张,创作于星期一肺弥散量(DLCO)评估氧气从评估氧气从肺泡气肺泡气到到红细胞红细胞的转运过程;的转运过程;由肺泡毛细血管床的由肺泡毛细血管床的血液量血液量及及弥散面积弥散面积决定;决定;一般用一般用COCO弥散代替弥散代替O O2 2弥散弥散,最常用一口气(最常用一口气(SBSB)测定法)测定法;正常值正常值20-30ml/min.mmHg20-30ml/mi
4、n.mmHg;DL:lung diffuseTL:lung transferSB:single breath第12页,讲稿共61张,创作于星期一肺弥散量(DLCO)DLDLCOCO/V/VA A(V VA A:肺泡通气量)可消除肺容积造成的差异(肺切除、男:肺泡通气量)可消除肺容积造成的差异(肺切除、男/女、女、老龄)老龄);正常人基本正常人基本V VA A=TLC=TLC,阻塞性肺病中,阻塞性肺病中V VA ATLCTLC;实际操作,实际操作,V VA ATLCTLC(DLDLCOCO与与V VA A同时测,平衡时间短同时测,平衡时间短10s10s););DLDLCOCO/V/VA A,强烈
5、提示肺实质疾病(,强烈提示肺实质疾病(ILD,ILD,肺气肿)或肺血管疾病(肺动肺气肿)或肺血管疾病(肺动脉高压);脉高压);贫血致贫血致DLDLCOCO/V/VA A,故需据,故需据HbHb修订(修订(DLDLCOCOC C/V/VA A或或DLDLCOCOadjadj/V/VA A););DLDLCOCO在预计值在预计值75-120%75-120%范围内,均可视为正常。范围内,均可视为正常。VA:alveolar volumeDLCOC:correcting第13页,讲稿共61张,创作于星期一肺弥散量(DLCO)第14页,讲稿共61张,创作于星期一第15页,讲稿共61张,创作于星期一动态肺
6、容积(肺量计)-FVC引起FVC增大的病变只有:肢端肥大症引起FVC受限的疾病:阻塞性病变,限制性病变第16页,讲稿共61张,创作于星期一动态肺容积(肺量计)-FEV1FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要:阻塞性疾病下降主要:阻塞性疾病下降 次要:限制性疾病也会下降 气道阻塞气道阻塞流量减慢流量减慢FEVFEV1 1,降低程度反映疾病严重程度(降低程度反映疾病严重程度(FEVFEV1 1%)FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1第17页,讲稿共61张,创作于星期一动态肺容积(肺量计)-FEV1/FVC比例恒定,与肺大小无关正常成年人,该比例范围75-85%FEV1降低而比值正常,提示限制性疾
7、病 FEV1和比值均降低,提示阻塞性病变为避免患者疲劳,可用FEV6代替FVC第18页,讲稿共61张,创作于星期一其他指标(变化同变化同FEVFEV1 1)FEF25-75:呼出肺活量中间50%的平均用力呼气流量FEF50%:呼出肺活量50%时的用力呼气流量FEF25%:呼出肺活量25%时的用力呼气流量FEF75%:呼出肺活量75%时的用力呼气流量PEF:呼气峰流量(最大呼气流量),依赖于患者表现第19页,讲稿共61张,创作于星期一第20页,讲稿共61张,创作于星期一其他指标每分钟通气量/每分钟静息通气量(MV)维持基础代谢所需的每分钟通气量MV=潮气量呼吸频率成人正常值:6-8L/min通气
8、过度通气过度:MV10-12L/min 通气不足通气不足:MV3-4L/min第21页,讲稿共61张,创作于星期一最大通气量-MVV(综合反映患者通气能力)尽力尽快呼吸10-15秒,结果外推至60秒,单位L/min正常受试者良好的测定中,MVV约是FEV1的40倍,据经验,一般将据经验,一般将MVVMVV下限设为下限设为FEVFEV1 1的的3030倍倍 该测定是非特异性的,许多情况均可出现下降 阻塞、限制、神经肌肉病,心脏病,虚弱者,未尽力者 造成MVV低于预期下限的两种重要病理原因:大气道阻塞性病变,呼吸肌无力低于预计值80%为异常,外科意义大,50%一般不能耐受手术如仅如仅MVVMVV显
9、著降低而显著降低而FVC,FEV1,FEF25-75FVC,FEV1,FEF25-75正常,应强烈怀疑大气正常,应强烈怀疑大气道病变,应作用力吸气流量环道病变,应作用力吸气流量环第22页,讲稿共61张,创作于星期一第23页,讲稿共61张,创作于星期一动态肺容积(肺量计)FV曲线更易被理解,也能提供更多信息,目前几乎只使用这种方法。曲线更易被理解,也能提供更多信息,目前几乎只使用这种方法。第24页,讲稿共61张,创作于星期一最左边:最左边:TLC最右边:最右边:RV宽度:宽度:FVC最高峰:最高峰:PEF降支:降支:FEFs呼气上升肢呼气上升肢取决于呼吸肌用取决于呼吸肌用力大小力大小(用力依赖用
10、力依赖)如如PEFPEF下降肢下降肢FEFFEF5050和和FEFFEF2525反映肺疾病反映肺疾病和小气道情况和小气道情况(非用力依赖)非用力依赖)第25页,讲稿共61张,创作于星期一两张图有无关系?第26页,讲稿共61张,创作于星期一第27页,讲稿共61张,创作于星期一FV曲线-可接受性标准(ATS)曲线快速上升至峰流量,陡而锐;曲线上流量呈平滑的持续下降,无人工影响;曲线在0-0.1L/s范围终止,或理想的刚好在0流量处终止。(曲线末尾轻度凹形上抬)第28页,讲稿共61张,创作于星期一第29页,讲稿共61张,创作于星期一FV曲线可重复性标准(ATS)峰流量的差值不超过10%;FVC和FE
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