精神分裂症的诊断与治疗课件.ppt

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1、精神分裂症的诊断与治疗第1页，此课件共36页哦内容提要内容提要n什么是精神分裂症什么是精神分裂症n精神分裂症的早期识别精神分裂症的早期识别n精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗第2页，此课件共36页哦2022/10/9什么是精神分裂症什么是精神分裂症n精神分裂症是最常见的一种精神病。精神分裂症是最常见的一种精神病。n病因不明。病因不明。n多起病于青壮年。多起病于青壮年。n主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。精神活动与环境的不协调。n通常意识清晰、智能完好。通常意识清晰、智能完好。n病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发

2、展为衰退的可能。病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能。第3页，此课件共36页哦2022/10/9精神分裂症的社会负担精神分裂症的社会负担.人类前十位功能障碍性人类前十位功能障碍性(disability)(disability)疾病疾病:(:(C J L MurrayC J L Murray等等,1995),1995)*单相重性抑郁单相重性抑郁 10.7%10.7%缺铁性贫血缺铁性贫血 4.7%4.7%跌伤跌伤 4.6%4.6%*酒精滥用酒精滥用 3.3%3.3%慢阻肺慢阻肺 3.1%*3.1%*双相情感障碍双相情感障碍 3.0%3.0%先天性疾病先天性疾病 2.9%2.9%骨关节炎

3、骨关节炎 2.8%2.8%*精神分裂症精神分裂症 2.6%2.6%*强迫症强迫症 2.2%2.2%第4页，此课件共36页哦2022/10/9精神分裂症的临床特征精神分裂症的临床特征慢性化和社会职业功能受损：慢性化和社会职业功能受损：慢性化和社会职业功能受损：慢性化和社会职业功能受损：工作工作工作工作人际关系人际关系人际关系人际关系自我料理自我料理自我料理自我料理同时发生的物质滥用同时发生的物质滥用同时发生的物质滥用同时发生的物质滥用 阳性症状：阳性症状：阳性症状：阳性症状：妄想妄想妄想妄想幻觉幻觉幻觉幻觉言语紊乱言语紊乱言语紊乱言语紊乱紧张症紧张症紧张症紧张症阴性症状：阴性症状：阴性症状：阴性

4、症状：情感平淡情感平淡情感平淡情感平淡少语少语少语少语意志缺乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社交退缩社交退缩社交退缩社交退缩认知缺损：认知缺损：认知缺损：认知缺损：注意注意注意注意记忆记忆记忆记忆执行功能执行功能执行功能执行功能(如抽象如抽象如抽象如抽象)情感症状：情感症状：情感症状：情感症状：抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑焦虑焦虑无望感无望感无望感无望感消沉消沉消沉消沉耻辱感耻辱感耻辱感耻辱感自杀意念自杀意念自杀意念自杀意念敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击第5页，此课件共36页哦2022/10/9第6页，此课件共36页哦2022/10/9健康者

5、健康者健康者健康者 侧脑室侧脑室 第三脑室第三脑室精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 预后不佳预后不佳预后不佳预后不佳“预后良好预后良好预后良好预后良好“丘脑体积丘脑体积Staal et al.,Am J Psychiatry 2001Staal et al.,Am J Psychiatry 2001第7页，此课件共36页哦2022/10/9 灰质异常灰质异常 减少的有减少的有:总的灰质总的灰质-2%-2%颞上回颞上回-7%-7%杏仁核、海马杏仁核、海马-6%-6%海马海马旁回旁回 -6%-6%丘脑丘脑-4%-4%前额叶前额叶-2%-2%增加的有增加的有:苍白球苍白球 24%24%壳核壳

6、核 6%6%尾状核尾状核 4%4%Wright et al,2000Wright et al,2000第8页，此课件共36页哦2022/10/9nDTI支持白质改变的证据支持白质改变的证据n n病人前额叶、颞病人前额叶、颞病人前额叶、颞病人前额叶、颞-顶区、颞顶区、颞顶区、颞顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回枕区脑胼胝体、扣带回枕区脑胼胝体、扣带回枕区脑胼胝体、扣带回FAFA降低降低降低降低n n发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低n n提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞

7、异常，引起皮层之间功提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起皮层之间功提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起皮层之间功提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起皮层之间功能连接障碍能连接障碍能连接障碍能连接障碍第9页，此课件共36页哦2022/10/9患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析第10页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗与脑灰质总体积的平均变化药物治疗与脑灰质总体积的平均变化药物治疗与脑灰质总体积的平均变化药物治疗与脑灰质总体积的平均变化 (OC)(OC)(OC)(OC)-14-14-12-12-10-10-8-

8、8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 60 0121224245252104104周周周周平均变化平均变化平均变化平均变化 (cc)(cc)奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇*OC=observational case analysis.OC=observational case analysis.Lieberman JA,et al.Archives of General Psychiatry,2005 Lieberman JA,et al.Archives of General Psychiatry,2005*p.05*p.05*p=.056*p=.056周

9、周周周0 0121224245252104104奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平 (n)(n)1221227878686845452727氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇(n)(n)1261267272505035351313第11页，此课件共36页哦2022/10/92.精神分裂症的精神分裂症的早期识别早期识别第12页，此课件共36页哦2022/10/9早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（1 1）首发精神病中最常见的前驱期症状首发精神病中最常见的前驱期症状情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；认认知知改改变变：古古怪怪或或异异常常观观念念，白白日日梦

10、梦，可可表表现现为为学学习习或或工工作能力受损；作能力受损；感知改变：对自我和外界的感知改变；感知改变：对自我和外界的感知改变；行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻；行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻；躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等第13页，此课件共36页哦2022/10/9早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（2 2）n上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应产生于其他疾病或是对于应激事件的反应n在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或在高发人群

11、年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查有无阳性症状：如有无阳性症状：如各种思维障碍特别是妄想；各种思维障碍特别是妄想；幻觉等幻觉等第14页，此课件共36页哦2022/10/9早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（3 3）一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估。一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估。精神分裂症的危险因素包括：精神分裂症的危险因素包括：年龄：青少年和成年早期年龄：青少年和成年早期特征性危

12、险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等第15页，此课件共36页哦2022/10/9早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（4 4）早期评估的内容：早期评估的内容：1.1.建立友好关系：建立友好关系：n欢迎病人及家属欢迎病人及家属n注意病人的情绪反应注意病人的情绪反应(紧张紧张/担心担心/不想见不想见)n让病人倾诉其感受或观点让病人倾诉其感受或观点n与病人达成某种程

13、度的共识与病人达成某种程度的共识2.2.探索精神病的蛛丝马迹探索精神病的蛛丝马迹n如病人为什么辍学如病人为什么辍学n为何出现睡眠障碍为何出现睡眠障碍n为何不想见朋友为何不想见朋友n生活习惯为何会改变生活习惯为何会改变第16页，此课件共36页哦2022/10/9早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（5 5）3.3.评定特定的症状评定特定的症状幻觉幻觉/妄想妄想其他思维障碍其他思维障碍行为改变行为改变情感变化情感变化模糊而轻微的精神病性症状模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念如牵连观念/妄想性情绪妄想性情绪/认知认知障碍等障碍等)4.4.评定危险性评定危险性自杀自杀攻击行为攻击行为药物依赖药物依

14、赖第17页，此课件共36页哦2022/10/9早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（6 6）5.5.评定社会处境评定社会处境存在的问题存在的问题家庭家庭朋友和其他亲属朋友和其他亲属家庭生活支持家庭生活支持6.6.评定病史评定病史精神疾病史或躯体疾病史精神疾病史或躯体疾病史家族史家族史躯体检查躯体检查第18页，此课件共36页哦2022/10/9早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（7 7）7.7.评估家庭的观点和态度评估家庭的观点和态度病前性格和功能病前性格和功能病人的变化病人的变化:程度程度/持续时间持续时间/是否持续是否持续询问有关精神病的行为表现询问有关精神病的行为表现家庭的解释是什么

15、家庭的解释是什么?他们希望什么他们希望什么?担心什么担心什么?将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要,他们可能会注意他们可能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化，以到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影响响第19页，此课件共36页哦2022/10/9诊断n n精神疾病的诊断思路；精神疾病的诊断思路；精神疾病的诊断思路；精神疾病的诊断思路；n n一元诊断一元诊断一元诊断一元诊断n n等级诊断等级诊断等级诊断等级诊

16、断n n症状诊断的比重大症状诊断的比重大症状诊断的比重大症状诊断的比重大n n精神疾病的诊断标准：精神疾病的诊断标准：n n症状学标准症状学标准症状学标准症状学标准n n严重程度标准严重程度标准严重程度标准严重程度标准n n病程标准病程标准病程标准病程标准n n排除标准排除标准排除标准排除标准第20页，此课件共36页哦2022/10/93.精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗药物治疗药物治疗心理康复治疗心理康复治疗几种常见症状的治疗几种常见症状的治疗换药的问题换药的问题第21页，此课件共36页哦2022/10/9治疗目的治疗目的1.1.消除精神病的阳性症状消除精神病的阳性症状2.2.合并症状的预防

17、或早期识别与治疗合并症状的预防或早期识别与治疗阴性症状阴性症状情绪症状如抑郁、焦虑、躁狂情绪症状如抑郁、焦虑、躁狂/轻躁狂轻躁狂物质滥用物质滥用攻击、暴力、自杀行为攻击、暴力、自杀行为3.3.促进功能恢复：使患者的心理和社会功能方面在这关键期能正确的促进功能恢复：使患者的心理和社会功能方面在这关键期能正确的面对和适应面对和适应第22页，此课件共36页哦2022/10/9治疗要求治疗要求尽量减少疾病的损伤尽量减少疾病的损伤尽量缩短治疗的延误时间尽量缩短治疗的延误时间尽量有效的低剂量药物治疗尽量有效的低剂量药物治疗提供一个可以接受的疾病解释性模式提供一个可以接受的疾病解释性模式发展治疗关系发展治疗

18、关系提供家庭干预措施提供家庭干预措施促进功能恢复促进功能恢复第23页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的十大原则药物治疗的十大原则(1)(1)条条件件允允许许时时，尽尽量量选选用用非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物作作为为急急性性发发作作期期的的首首选选治治疗疗措施措施n在在用用药药前前，应应仔仔细细评评估估病病人人的的躯躯体体状状况况和和需需要要治治疗疗的的靶靶病病状状。尽尽管管有有人人认认为为精精神神药药物物的的作作用用没没有有靶靶症症状状，事事实实上上，临临床床医医生生在在实实际际应应用用中中，根根据据病病人人的的症症状状特特点点，用用药药则则常常有有所所选选择择。如如阳阳性

19、性症症状状明明显显者者常常选选用用氯氯丙丙嗪嗪、氯氯氮氮平平；阴阴性性症症状状为为主主者者则则常常选选用用维维思思通通、奥奥氮氮平平、舒舒必必利利、氯氯氮氮平平等等；兴兴奋奋冲冲动动、行行为为紊紊乱乱明明显显者者常常选选用用氯氯丙丙嗪嗪、氟氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物n医医师师选选药药的的原原则则应应考考虑虑到到药药物物的的有有效效性性，安安全全性性、长长期期治治疗疗的的依依从从性性和和效效价（药量价（药量价格）比等因素价格）比等因素第24页，此课件共36页哦2022/10/9从精神分裂症治疗指南看急性期药物选择从精神分裂症治疗指南看急性期药物选择中国中国

20、中国精神障碍防治指南，中国精神障碍防治指南，2003年及年及2006年修订版年修订版美国美国IPAP国际精神药物治疗规程国际精神药物治疗规程2004年年美国精神病学协会出版的指南手册（美国精神病学协会出版的指南手册（1997年，年，2002年）年）德克萨斯州医疗辅助计划德克萨斯州医疗辅助计划马萨诸塞州医疗辅助计划马萨诸塞州医疗辅助计划退伍兵事务所指南（退伍兵事务所指南（2002年年4月）月）英国英国NICE（英国优化临床研究所指南（英国优化临床研究所指南,2002年年12月）月）NHS(曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南,2002年年8月）月）英国皇家精神病院

21、指南（英国皇家精神病院指南（2002年年7月）月）牛津郡心理卫生照顾协会（牛津郡心理卫生照顾协会（2002年年7月）月）其他其他加拿大加拿大氯氮平治疗难治性精神分裂症：加拿大政策与临床指南（氯氮平治疗难治性精神分裂症：加拿大政策与临床指南（1992）韩国韩国健康保险考查机构指南健康保险考查机构指南以色列以色列以色列以色列MOH国家赔偿机构国家赔偿机构第25页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(2)(2)有效不换方的原则有效不换方的原则既既往往患患者者自自己己甚甚至至家家族族中中有有同同类类患患者者应应用用效效果果好好的的药药物物，本本次次优优先先考考虑虑选选用用。

22、如如病病人人系系首首次次用用药药，则则药药物物的的选选择择常常要要考考虑虑到到副副反反应的大小应的大小第26页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(3)(3)单一用药、缓慢加减剂量原则单一用药、缓慢加减剂量原则n一一般般主主张张单单一一用用药药，对对于于某某些些难难治治的的病病人人可可合合用用其其它它不不同同种种类类的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等）的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等）n通通常常情情况况下下，均均应应缓缓慢慢加加减减剂剂量量，这这样样，不不仅仅可可以以减减少少个个体体对对药药物物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的

23、反应的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应n如如病病人人出出现现某某些些急急诊诊状状况况（粒粒细细胞胞缺缺乏乏、过过敏敏反反应应、急急性性肝肝坏坏死死等等）则应快速减药或停药则应快速减药或停药第27页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(4)(4)个体化用药原则个体化用药原则n确确定定最最佳佳剂剂量量（最最大大疗疗效效，最最少少副副作作用用）：不不要要过过份份追追求求控控制制症症状而超大剂量用药，导致严重的副反应的发生状而超大剂量用药，导致严重的副反应的发生n剂剂量量折折算算：相相当当于于氯氯丙丙嗪嗪（CPZCPZ）400mg600mg/400mg6

24、00mg/天天，其其它它药药物物按按效效价价折折算算，急急性性期期治治疗疗时时间间至至少少6 6周周。超超出出此此剂剂量量范范围围应应作作相当的临床判断。相当的临床判断。n首次发作的病人，药物剂量宜偏小，折合首次发作的病人，药物剂量宜偏小，折合CPZCPZ约约300mg500mg/300mg500mg/天。天。n不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。第28页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(5)(5)换药原则换药原则n合合适适剂剂量量治治疗疗最最短短起起效效时时间间要要4 46 6周周，如如无无效效可可改改用

25、用不不同同类类别别的抗精神病药的抗精神病药n实实践践表表明明，病病人人如如对对首首次次用用某某药药有有较较严严重重的的不不良良体体验验，常常预预示示病病人人对对该该药药的的远远期期疗疗效效不不佳佳和和服服药药依依从从性性会会差差。这这些些负负性性体体验验包包括括主主观观不不适适感感、过过度度镇镇静静、急急性性肌肌张张力力障障碍碍等等，如如果果用用药药不不久久病病人人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4 4周）周）第29页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(5)(5)n对两种经典药物反应不佳者，应

26、改用氯氮平治疗对两种经典药物反应不佳者，应改用氯氮平治疗n难难治治性性病病人人的的定定义义：在在疗疗程程和和剂剂量量足足够够的的情情况况下下，对对两两种种不不同同类类的的抗抗精精神神病病药药物物均均无无明明显显疗疗效效。此此时时氯氯氮氮平平治治疗疗至至少少应应维维持持3 3个个月月，如如无无效效，要要检检查查血血药药浓浓度度并并可可逐逐渐渐加加大大氯氯氮氮平平剂剂量量到到800mg/800mg/天，如有效应作为持续的维持治疗措施天，如有效应作为持续的维持治疗措施n对对两两种种不不同同的的抗抗精精神神药药物物疗疗效效不不佳佳，病病人人表表现现持持续续的的精精神神病病性性症症状状和和攻攻击击行行为

27、为，或或病病人人有有不不能能耐耐受受的的副副反反应应，包包括括EPSEPS、抗胆碱能副作用、抗胆碱能副作用、TDTD、MNSMNS等应换用氯氮平治疗等应换用氯氮平治疗第30页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(6)(6)安全原则安全原则n抗抗精精神神病病药药物物一一般般来来讲讲是是安安全全的的，但但用用药药之之前前均均应应常常规规检检查血象、血糖、肝、肾、心功能，并在服药期间定期复查。查血象、血糖、肝、肾、心功能，并在服药期间定期复查。n以下情况不用或慎用以下情况不用或慎用病人既往有严重的过敏或变态反应史者病人既往有严重的过敏或变态反应史者与与酒酒精精，鸦鸦片片类

28、类、巴巴比比妥妥类类，苯苯二二氮氮卓卓类类合合用用时时要要特特别别注注意意，由由于于药药物物的的相互作用有可能导致严重的相互作用有可能导致严重的CNSCNS抑制或抗胆碱能谵妄。抑制或抗胆碱能谵妄。严重的心、肝、肾等躯体疾病。严重的心、肝、肾等躯体疾病。有实质性或特发性痉挛发作高危因素者有实质性或特发性痉挛发作高危因素者闭角性青光眼患者闭角性青光眼患者第31页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(7)(7)在以下情况应作血药浓度监测：在以下情况应作血药浓度监测：n对常用剂量治疗反应不佳时对常用剂量治疗反应不佳时n对鉴别药物副作用与精神症状有困难时对鉴别药物副作用与精神

29、症状有困难时n当合并其它药物而可能影响药代动力学时当合并其它药物而可能影响药代动力学时n在在儿儿童童、老老年年病病人人或或有有躯躯体体疾疾病病的的病病人人，其其药药代代动动力力学学可可能能有变化时有变化时n当怀疑病人有藏药行为时当怀疑病人有藏药行为时第32页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(8)(8)合并其他药物治疗原则合并其他药物治疗原则如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的：药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的：持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安持续的焦

30、虑可加用苯二氮卓类和心得安持续的抑郁，应加用抗抑郁药持续的抑郁，应加用抗抑郁药持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意西平有可能导致骨髓抑制，应予注意预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑:病人的病人的躯体状况躯体状况;病人既往病人既往EPSEPS的发生史的发生史;权衡引起权衡引起EPSEPS及抗胆碱及抗胆碱能副作用的危险因素能副作用的危险因素第33页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(9)(9)合并合并ECTECT治疗

31、的原则治疗的原则已接受合适的药物治疗，但仍表现持续的阳性已接受合适的药物治疗，但仍表现持续的阳性症状，应合用前条所述的辅助药物或症状，应合用前条所述的辅助药物或ECTECT治疗，治疗，亦可单用亦可单用ECTECT药物合用药物合用ECTECT治疗指征：治疗指征：病期病期1 1年；年；尽管尽管病期病期1 1年，但病人处在急性发作期；年，但病人处在急性发作期；有明有明显的情感症状和紧张症症状显的情感症状和紧张症症状接受接受ECTECT治疗的次数一般不应超过治疗的次数一般不应超过1212次次第34页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(10)(10)维持治疗的原则维持治疗的

32、原则n急急性性症症状状控控制制后后，应应保保持持有有效效治治疗疗量量8 8至至1212周周，作作为为巩巩固固治治疗疗期期。此此后后对对于于首首发发病病人人，药药物物维维持持治治疗疗至至少少一一年年，维维持持量量应应在在有有效效治治疗疗量量的的基基础础上上，每每3636个个月月减减少少10-10-20%20%的的剂剂量量，直直到到找找到到最最低低有有效效维维持持量量，但但一一般般不不应应低低于于治治疗疗量量的的1/21/2。除除非非此此剂剂量量明明确确提提示示对对病病人人有有最最好好的的症症状状控制和感受。控制和感受。第35页，此课件共36页哦2022/10/9药物治疗的原则药物治疗的原则(10

33、)(10)n如如果果在在接接受受药药物物治治疗疗前前仅仅有有一一次次阳阳性性症症状状发发作作，且且在在其其后后一一年年的的维维持持治治疗疗中中无无阳阳性性症症状状及及复复发发迹迹象象，可可试试行行停停药药，但但病病人人需需了了解解潜在的复发危险并同意这一方案潜在的复发危险并同意这一方案n对对目目前前症症状状控控制制良良好好已已一一年年，但但既既往往有有一一次次或或多多次次发发作作的的病病人人，应应长长期期维维持持治治疗疗，除除非非有有不不可可耐耐受受的的副副作作用用及及某某些些禁禁忌忌证出现证出现n有有复复发发先先兆兆出出现现时时才才用用药药或或间间歇歇给给药药的的维维持持治治疗疗方方案案因因能能使使复复发发率增加而不应作为常规采用率增加而不应作为常规采用n对某些拒绝口服药者，长效药物可为首选维持治疗对某些拒绝口服药者，长效药物可为首选维持治疗第36页，此课件共36页哦2022/10/9