纤维支气管镜的临床应用讲稿.ppt

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1、关于纤维支气管镜的临床应用09.10.20221第一页，讲稿共三十九页哦09.10.20222支气管镜的分类支气管镜的分类w硬质支气管镜：硬质支气管镜：18971897年年GustavGustav Killian Killian发明了硬质支气管发明了硬质支气管镜镜主要适用于大气道的病变主要适用于大气道的病变需要全麻需要全麻w可弯曲支气管镜：可弯曲支气管镜：19641964年年Shigeto IkedaShigeto Ikeda发明了可弯曲支气管镜发明了可弯曲支气管镜主要适用于主要适用于3-43-4级支气管以上的下呼吸道气道级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜气道外内病变

2、的检查和治疗，也可经支气管镜气道外病变的活检病变的活检电子支气管镜、纤维支气管镜电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻局麻、全麻第二页，讲稿共三十九页哦09.10.20223电子支气管镜电子支气管镜电子支气管镜及其附件电子支气管镜及其附件电子支气管镜及其附件电子支气管镜及其附件Asahi PentaxAsahi Pentax公司的电子支气管镜原型公司的电子支气管镜原型公司的电子支气管镜原型公司的电子支气管镜原型电子支气管镜（电子支气管镜（Videobronchoscope）1987年年Asahi Pentax公司发明公司发明第三页，讲稿共三十九页哦09.10.20224纤维支气管镜纤维支气管镜纤

3、维支气管镜原型纤维支气管镜原型 A：Machida 内镜公司内镜公司 B：Olympus光学公司光学公司 第四页，讲稿共三十九页哦09.10.20225BF-XP260F5.95.9BF-P260FBF-260BF-1T2604.94.94.04.02.82.82.82.82.02.02.02.01.21.2BF-260 系列内镜系列内镜第五页，讲稿共三十九页哦09.10.20226BF-1T260治疗型电子支气管镜-BF-260常规型电子支气管镜-BF-P260F细径通用复合型支气管镜-BF-XP260F超细复合型支气管镜-第六页，讲稿共三十九页哦09.10.20227可弯曲支气管镜适应症可

4、弯曲支气管镜适应症w诊断方面：诊断方面：不明原因的咯血不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽。不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的声音嘶哑不明原因的声音嘶哑线胸片和线胸片和(或或)检查异常者检查异常者 临床已诊断肺癌临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前决定行手术的治疗前检查检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂裂 肺或支气管感染性疾病肺或支气管感染性疾病 疑有食道疑有食道 气管瘘气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影纤支镜引导下选择性支气管造影 第七页，讲稿共三十九页哦09.10.20228可弯曲支气管镜适应症可弯曲支气管镜

5、适应症w治疗方面：治疗方面：取出支气管异物取出支气管异物清除气道内异常分泌物清除气道内异常分泌物局部止血局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗第八页，讲稿共三十九页哦09.10.20229可弯曲支气管镜禁忌症可弯曲支气管镜禁忌症w活动性大咯血活动性大咯血w严重心、肺功能障碍严重心、肺功能障碍w严重心律失常严重心律失常w全身情况极度衰竭全身情况极度衰竭w不能纠正的出血倾向不能纠正的

6、出血倾向w严重的上腔静脉阻塞综合征严重的上腔静脉阻塞综合征w新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛w疑有主动脉瘤疑有主动脉瘤w气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞w严重的肺动脉高压，尿毒症等严重的肺动脉高压，尿毒症等第九页，讲稿共三十九页哦09.10.202210消毒消毒w用用2%2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜将纤支镜放入容器内浸泡放入容器内浸泡15min15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净w氧氯磷消毒剂加氧氯磷消毒剂加3000ml3000ml

7、清水装入足够长度的容器内清水装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡将纤支镜放入容器内浸泡5min5min后用无菌蒸馏水彻后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净底冲洗干净第十页，讲稿共三十九页哦09.10.202211术前检查术前检查w详细询问患者病史详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检测量血压及进行心、肺体检w拍摄线胸片拍摄线胸片,正和正和(或侧位片或侧位片,必要时拍常规断层片或片必要时拍常规断层片或片,以确定以确定病变部位病变部位w对拟行活检检查者对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查作出、凝血时间和血小板计数等检查w对疑有肺功能不全者可行肺功能检查对疑有肺功能不全者可行肺功能检

8、查w肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查w对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查第十一页，讲稿共三十九页哦09.10.202212患者准备患者准备w向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意意w术前禁食术前禁食6 6w根据需要在术前根据需要在术前3030可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂可用少许镇静剂和胆碱能

9、受体阻断剂w有些患者有些患者(如老年、轻度缺氧如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查可在鼻导管给氧下进行检查第十二页，讲稿共三十九页哦09.10.202213术前术前w麻醉：麻醉：利多卡因麻醉较丁卡因安全利多卡因麻醉较丁卡因安全用用2%2%利多卡因咽喉部麻醉后利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉内麻醉,总量一般不超过总量一般不超过2%2%利多卡因利多卡因15ml15mlw体位：体位：多选用仰卧位多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位病情需要者亦可选用半卧位或坐位第十三页，讲稿共三十九页哦09.10.202214术中术中w插入途径：插入途

10、径：一般经鼻或经口插入一般经鼻或经口插入气管插管患者可经插管内进入气管插管患者可经插管内进入w直视观察：直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管然后再重点对可疑部位进行观察然后再重点对可疑部位进行观察应特别重视对亚段支气管的检查应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变以免遗漏小的病变第十四页，讲稿共三十九页哦09.10.202215(1)(2)会厌会厌会厌第十五页，讲稿共三十九页哦09.10.202216(4)(3)声门裂声门裂第十六页，讲稿共三十九页哦09.10.202217(6)(5)主气管主气管主气管主气

11、管第十七页，讲稿共三十九页哦09.10.202218(8)(7)右主支气管右主支气管气管隆突气管隆突第十八页，讲稿共三十九页哦09.10.202219(10)(9)左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管第十九页，讲稿共三十九页哦09.10.202220(12)(11)第二十页，讲稿共三十九页哦09.10.202221(13)第二十一页，讲稿共三十九页哦09.10.202222术中术中w活检：活检：在病变部位应用活检钳钳夹组织在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管注意尽量避开血管,夹取有代表性的组织夹取有代表性的组织w刷检：刷检：对可疑部位可刷检送细胞学检查对可疑部位可刷检送细胞学检查

12、,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌用保护性标本刷用保护性标本刷(PSB)(PSB)获取标本作细菌培养获取标本作细菌培养w冲洗留培养标本：冲洗留培养标本：可注入生理盐水可注入生理盐水2020后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养w局部冲洗治疗：局部冲洗治疗：对感染严重对感染严重,分泌物粘稠者可应用温生理盐水反复冲洗以达到清除脓性分泌物的分泌物粘稠者可应用温生理盐水反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的目的,并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）,配合全身给药治疗配合全身给药治疗

13、第二十二页，讲稿共三十九页哦09.10.202223术后术后w注意事项：注意事项：术后患者应安静休息术后患者应安静休息一般应在一般应在2 2之后才可进食饮水之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸致误吸应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高其阳性率较一般送检标本高第二十三页，讲稿共三十九页哦09.10.202224并发症及处理并发症及处理w纤支镜检查总的说来是十

14、分安全的，并发症的发生率约为纤支镜检查总的说来是十分安全的，并发症的发生率约为0 03%,3%,较严重较严重的并发症的发生率约为的并发症的发生率约为0.1%0.1%，死亡率约为，死亡率约为0.01%0.01%w纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械w麻醉药物过敏或过量麻醉药物过敏或过量:对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药如使用血管活性药物物,抗抽搐药物抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品心跳停止者进行人工心肺复苏对心跳过缓者应用阿托品心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿

15、阻塞喉水肿阻塞气道者立即行气管切开气道者立即行气管切开w插管过程中发生心跳骤停插管过程中发生心跳骤停:一旦发生应立即拔出纤支镜一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术就地施行人工心肺复苏术第二十四页，讲稿共三十九页哦09.10.202225并发症及处理并发症及处理w喉痉挛或喉头水肿喉痉挛或喉头水肿:大多在拔出纤支镜后病情可缓解大多在拔出纤支镜后病情可缓解严重者应立即吸氧严重者应立即吸氧,给予抗组胺药给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素或静脉给予糖皮质激素w严重的支气管痉挛严重的支气管痉挛:应立即拔出纤支镜应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理按哮喘严重发作进行处理w术后发热术后发热:除

16、适当使用解热镇痛药外除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素应酌情应用抗生素w缺氧：缺氧：鼻导管吸氧鼻导管吸氧对原来已有缺氧者应在给氧条件下对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查或在高频通气支持条件下施行检查第二十五页，讲稿共三十九页哦09.10.202226并发症及处理并发症及处理w喉痉挛或喉头水肿喉痉挛或喉头水肿:大多在拔出纤支镜后病情可缓解大多在拔出纤支镜后病情可缓解严重者应立即吸氧严重者应立即吸氧,给予抗组胺药给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素或静脉给予糖皮质激素w严重的支气管痉挛严重的支气管痉挛:应立即拔出纤支镜应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理按哮喘严

17、重发作进行处理w术后发热术后发热:除适当使用解热镇痛药外除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素应酌情应用抗生素w缺氧：缺氧：鼻导管吸氧鼻导管吸氧对原来已有缺氧者应在给氧条件下对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查或在高频通气支持条件下施行检查第二十六页，讲稿共三十九页哦09.10.202227w出血处理：出血处理：经纤支镜注入冰盐水经纤支镜注入冰盐水经纤支镜注入稀释的肾上腺素经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素肾上腺素2mg,2mg,加入生理盐水加入生理盐水20ml20ml内内,每次可注入每次可注入5 510ml),10ml),或稀释的麻黄碱或稀释的麻黄碱必要时同时经

18、全身给止血药物必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、此外出血量大者尚可进行输血、输液等输液等纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道不使其阻塞气道应用氩气刀和冷冻等方法止血治疗应用氩气刀和冷冻等方法止血治疗并发症及处理并发症及处理第二十七页，讲稿共三十九页哦09.10.202228支气管镜在支气管镜在ICU中的应用中的应用第二十八页，讲稿共三十九页哦09.10.202229气管镜在气管镜在ICU的主要用途的主要用途w吸痰（痰液较多、粘稠、肺不张）吸痰（痰液较多、粘稠、肺不张）w局部冲洗（痰液

19、粘稠、肺不张、局部抗炎治疗等）局部冲洗（痰液粘稠、肺不张、局部抗炎治疗等）w应用应用PSBPSB或支气管肺泡灌洗进行病原学检测（细菌、真菌、或支气管肺泡灌洗进行病原学检测（细菌、真菌、细胞学等）细胞学等）w纤支镜引导行气管插管或更换气管插管纤支镜引导行气管插管或更换气管插管w取出异物取出异物w经气管镜气道内治疗（止血、经气管镜气道内治疗（止血、APCAPC等）等）w活检（气道内、活检（气道内、TBLBTBLB等）等）第二十九页，讲稿共三十九页哦09.10.202230建立人工气道时支气管镜外径的选择建立人工气道时支气管镜外径的选择l应根据气管插管内径来选择支气管镜外径的型号。支应根据气管插管内

20、径来选择支气管镜外径的型号。支气管镜外径必须小于气管插管内径约气管镜外径必须小于气管插管内径约1.0-1.5 mm1.0-1.5 mmw如病人条件许可，应尽可能使用较粗的气管插管，以便如病人条件许可，应尽可能使用较粗的气管插管，以便将来有更大余地选择支气管镜来进行气道管理将来有更大余地选择支气管镜来进行气道管理第三十页，讲稿共三十九页哦09.10.202231w w插管病人插管病人(自然呼吸自然呼吸自然呼吸自然呼吸)：当病人有气管插管时，无论经鼻、经口插管或气管切开，支气当病人有气管插管时，无论经鼻、经口插管或气管切开，支气当病人有气管插管时，无论经鼻、经口插管或气管切开，支气当病人有气管插管

21、时，无论经鼻、经口插管或气管切开，支气管镜在通过气管插管时造成气管内压从管镜在通过气管插管时造成气管内压从管镜在通过气管插管时造成气管内压从管镜在通过气管插管时造成气管内压从 -10cmH-10cmH-10cmH-10cmH2 2 2 2O O O O 至至至至+9cmH+9cmH+9cmH+9cmH2 2 2 2O O O O 的变化的变化的变化的变化w w插管病人插管病人插管病人插管病人(机械通气机械通气机械通气机械通气)：当对进行机械通气的病人施行支气管镜检查时，由于支气管镜造成当对进行机械通气的病人施行支气管镜检查时，由于支气管镜造成气道进一步狭窄，呼吸机上的压力表显示峰压可达到气道进

22、一步狭窄，呼吸机上的压力表显示峰压可达到80cmH80cmH2 2O O，虽，虽自支气管镜远端压力传感器测得的压力低得多，但仍比自主自支气管镜远端压力传感器测得的压力低得多，但仍比自主呼吸时高得多呼吸时高得多支气管镜检查对呼吸力学的影响支气管镜检查对呼吸力学的影响第三十一页，讲稿共三十九页哦09.10.202232w w插管病人插管病人(机械通气机械通气机械通气机械通气)：真实的气管内压在吸气末平均可达到真实的气管内压在吸气末平均可达到34cmH34cmH2 2O O，而在呼气末仍达，而在呼气末仍达10-15cmH10-15cmH2 2O O，产生了自发的呼气末正压，产生了自发的呼气末正压(P

23、EEP)(PEEP)的效果，气管插的效果，气管插管内的支气管镜给呼气造成了很大阻力，影响肺的排空，当用支管内的支气管镜给呼气造成了很大阻力，影响肺的排空，当用支气管镜吸引时，这个自发的气管镜吸引时，这个自发的PEEPPEEP可暂时消失可暂时消失支气管镜检查对呼吸力学的影响支气管镜检查对呼吸力学的影响第三十二页，讲稿共三十九页哦09.10.202233l l气道压力的高低与气管插管的内径和支气管镜的外径有关气道压力的高低与气管插管的内径和支气管镜的外径有关气道压力的高低与气管插管的内径和支气管镜的外径有关气道压力的高低与气管插管的内径和支气管镜的外径有关l l没有气管插管时，支气管镜的横截面积只

24、占成人气管横截面积的没有气管插管时，支气管镜的横截面积只占成人气管横截面积的没有气管插管时，支气管镜的横截面积只占成人气管横截面积的没有气管插管时，支气管镜的横截面积只占成人气管横截面积的10101010l l插管后，一条直径插管后，一条直径插管后，一条直径插管后，一条直径5.7mm5.7mm5.7mm5.7mm的支气管镜的横截面积就占直径的支气管镜的横截面积就占直径的支气管镜的横截面积就占直径的支气管镜的横截面积就占直径9mm9mm9mm9mm气管气管气管气管插管横截面积的插管横截面积的插管横截面积的插管横截面积的40404040，直径，直径，直径，直径8mm8mm8mm8mm气管插管的气管

25、插管的气管插管的气管插管的51515151，直径，直径，直径，直径7mm7mm7mm7mm气管插气管插气管插气管插管的管的管的管的66666666气道压力与插管内径和气管镜外径的关系气道压力与插管内径和气管镜外径的关系第三十三页，讲稿共三十九页哦09.10.202234l对于直径对于直径8mm8mm插管来说，气流阻力在插入直径插管来说，气流阻力在插入直径5.7mm5.7mm的支气管镜后的支气管镜后增加了增加了1111倍。这将产生很高的气道压力和倍。这将产生很高的气道压力和PEEPPEEP效应效应l对于直径对于直径7mm7mm的气管插管，插入直径的气管插管，插入直径5.7mm5.7mm的支气管镜

26、后可产生的支气管镜后可产生35cmH35cmH2 2O O的的PEEPPEEP。直径。直径8mm8mm的气管插管产生的的气管插管产生的PEEPPEEP小于小于20cmH20cmH2 2O Ol因此对于应用标准支气管镜因此对于应用标准支气管镜(直径直径5.7mm)5.7mm)检查，气管插管的直径最小应检查，气管插管的直径最小应为为8mm8mm才不致产生气压伤的危险才不致产生气压伤的危险支气管镜外径与插管内径的搭配支气管镜外径与插管内径的搭配第三十四页，讲稿共三十九页哦09.10.202235支气管镜检查对气体交换的影支气管镜检查对气体交换的影响响l由于气道内支气管镜的存在，将导致由于气道内支气管

27、镜的存在，将导致PaCOPaCO2 2轻度升高，平均约轻度升高，平均约8mmHg8mmHg；而而PaOPaO2 2中等度的下降，大致为中等度的下降，大致为8-20mmHg8-20mmHgl当用吸引器吸引时，情况更为严重，当用吸引器吸引时，情况更为严重，PaCOPaCO2 2继续升高达继续升高达3030，而，而PaOPaO2 2继续下降达继续下降达4040l吸引导致呼出气潮气量骤减，吸引导致呼出气潮气量骤减，PEEPPEEP下降或消失，部分肺泡关闭，通气下降或消失，部分肺泡关闭，通气/血流比值下降，肺血分流率上升，因而血流比值下降，肺血分流率上升，因而PaOPaO2 2下降，下降，PaCOPaC

28、O2 2上升上升l这些改变在支气管镜检查完毕后可逐渐恢复这些改变在支气管镜检查完毕后可逐渐恢复第三十五页，讲稿共三十九页哦09.10.202236支气管镜检查对血流动力学的影支气管镜检查对血流动力学的影响响l支气管镜检查导致心率增快，心输出量轻度上升，体动脉压及肺支气管镜检查导致心率增快，心输出量轻度上升，体动脉压及肺动脉压上升，亦可见到肺毛细血管楔压的上升，肺血分流率显著动脉压上升，亦可见到肺毛细血管楔压的上升，肺血分流率显著升高，对麻醉不好和镇静剂用量不足的病人，上述血流动力学的升高，对麻醉不好和镇静剂用量不足的病人，上述血流动力学的改变更为明显改变更为明显l当进行支气管肺泡灌洗时，气体交

29、换和血流动力学的改变更为明当进行支气管肺泡灌洗时，气体交换和血流动力学的改变更为明显，但病人一般均能耐受，虽然在支气管肺泡灌洗术后，大部分显，但病人一般均能耐受，虽然在支气管肺泡灌洗术后，大部分病人在病人在2 2小时之内气体交换及血流动力学数值均不能恢复到原来水平，小时之内气体交换及血流动力学数值均不能恢复到原来水平，但尚无因此导致死亡的报道但尚无因此导致死亡的报道第三十六页，讲稿共三十九页哦09.10.202237机械通气患者行支气管镜检查的安全性机械通气患者行支气管镜检查的安全性l对机械通气患者行支气管镜检查最严重的并发症就是低氧血症，但一般对机械通气患者行支气管镜检查最严重的并发症就是低

30、氧血症，但一般均可通过提高吸氧浓度均可通过提高吸氧浓度(FiO(FiO2 2)来得到改善。在吸纯氧时，来得到改善。在吸纯氧时，PaOPaO2 2 仍小于仍小于60mmHg60mmHg者仅见于者仅见于ARDSARDS患者或部分麻醉不好及镇静剂用量不足的严重呼患者或部分麻醉不好及镇静剂用量不足的严重呼吸衰竭患者吸衰竭患者l总体来讲对有人工气道的患者及正在进行机械通气的患者施行支气总体来讲对有人工气道的患者及正在进行机械通气的患者施行支气管镜检查是安全的，但除了操作技术熟练外必须对这些病人进行气管镜检查是安全的，但除了操作技术熟练外必须对这些病人进行气体交换及血流动力学的监测，否则仍易发生意外体交换

31、及血流动力学的监测，否则仍易发生意外第三十七页，讲稿共三十九页哦09.10.202238注意事项注意事项l应根据气管插管内径来选择支气管镜外径的型号。气管插管内应根据气管插管内径来选择支气管镜外径的型号。气管插管内径必须大于支气管镜外径约径必须大于支气管镜外径约1.5-2mm1.5-2mml停止应用停止应用PEEPPEEP或至少减少或至少减少5050，同时应监测气道峰压；，同时应监测气道峰压；l在开始支气管镜操作前在开始支气管镜操作前1515分钟，将分钟，将FiOFiO2 2调致调致100100，在支气管镜操，在支气管镜操作时，将潮气量减少大约作时，将潮气量减少大约3030；l支气管镜检查前应做动脉血气分析，如支气管镜检查前应做动脉血气分析，如FiOFiO2 2为为100100，而，而SaOSaO2 2仍小于仍小于9090，应延迟检查，待病情好转后再决定是否进行，应延迟检查，待病情好转后再决定是否进行第三十八页，讲稿共三十九页哦09.10.2022感谢大家观看第三十九页，讲稿共三十九页哦